Патология сердечно-сосудистой системы у новорожденных детей

Патология сердечно-сосудистой системы у новорожденных представлена:

структурными аномалиями в виде врожденных пороков (ВПС) и малых аномалий развития сердца (MAPС);

болезнями миокарда;

болезнями перикарда;

нарушениями сердечного ритма и проводимости.

В генезе формирования патологии сердца ведущую роль играют генетические факторы и вирусные инфекции. Доказана трансплацентарная передача абсолютного большинства вирусов, обнаруживаемых у новорожденных с патологией сердца. Установлена прямая зависимость тяжести поражения сердца от активности вирусной инфекции. Имеются данные о длительном персистировании кардиотропных вирусов, выявляемых у новорожденного ребенка — Коксаки В1−5, Коксаки А13.

Стандартный комплекс обследования новорожденного ребенка с поражением сердечно-сосудистой системы должен включать:

• — клинический осмотр
• — анализы крови общий и биохимический
• — электрокардиограмму в покое (12 отведений)
• — суточный холтеровский мониторинг ЭКГ
• — R-грамму грудной клетки
• — Допплер-эхокардиографию

При клиническом осмотре факторами диагностического внимания являются:

внутриутробная гипотрофия и отклонение динамики веса;

стигмы дизэмбриогенеза соединительной ткани, деформация грудной клетки и другие фенотипические особенности. Наличие их у ребенка с поражением сердца, внутриутробной гипотрофией является основанием для генетического консультирования и проведения цитогенетического обследования;

вялость, адинамия или резкое беспокойство;

бледность кожных покровов или цианоз, отеки;

расширение границ относительной сердечной тупости;

изменение звучности тонов, аритмии;

7) наличие систолического или систолодиастолического шума. Систолический шум у новорожденного может быть связан с пороками сердца, возникает при относительной недостаточности митрального и 3-х створчатого клапанов, у части детей шум может быть обусловлен хордальными, вальвулярными, папиллярными особенностями строения сердца (так называемые малые аномалии развития сердца), способными вызывать турбулентные и комбинационные шумы;

изменения пульса (отсутствие его на бедренной артерии, разная величина на лучевых артериях);

изменение АД — большая разница на верхних и нижних конечностях;

затруднения при кормлении, отказ от еды, быстрая утомляемость;

одышка, хрипы в легких;

увеличение печени.

При оценке общего анализа крови фактором диагностического внимания является высокое содержание Нb и эритроцитов.

При биохимическом исследовании особое внимание уделяется увеличению содержания кардиоспецифических ферментов: MB-креатинфосфокиназы и 1-лактатдегидрогеназы (табл. 1).

Таблица 1 Нормальные показатели содержания MB-креатинфосфокиназы и 1-лактатдегидрогеназы (1-ЛД) у здоровых новорожденных.

При ЭКГ исследовании обращают внимание на тип ЭКГ, изменения величины и формы зубцов, продолжительности интервалов, уточняется характер нарушений ритма.