Эпикриз. 
Особенности диагностики и лечения острого гастроэнтерита

Больной, дата рождения — 23 августа 2002 года, поступил в клинику 11 сентября 2003 г. и находился под наблюдением с 11.09.03 г. по 17.09.03 г.

Поступил с жалобами: понос 5−6 раз в сутки через 10−20 минут после приема пищи, Тошнота и рвота 2−3 раза в сутки; повышение температуры тела до 37,5−38⁰С, отсутствие аппетита, вялость, слабость, сонливость. Из анамнеза болезни: заболевание развилось постепенно, начало связать ни с чем не могут. Три дня назад начался понос, в день поступления, с утра — рвота. В течение двух дней отсутствует аппетит даже на любимые блюда. Эпиданамнез: со слов матери контактов с инфекционными больными не было.

Из анамнеза жизни: с восьмимесячного возраста ребенок не получает грудного молока в связи с беременностью матери. Прикорм ввели с 6 месяцев в виде печенья, киселей, каш, пищи, употребляемой взрослыми. С восьмимесячного возраста получает ту же пищу, что и взрослые. Со слов матери ранее ничем не болел. Однако отмечают нарушения стула: периодически кал становился жидким, неоформленным, а дефекация — учащенной. В последнее время нормальный стул с описанным выше чередовался через день, калового характера не терял.

Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез — популяция, А со слов матери.

Объективно: состояние больного тяжелое, положение пассивное. Ребенок вялый, сонливый, крик негромкий, периодически — «вымученный». Кожа бледно-розового цвета, сухая, тургор снижен. Кожная складка легко собирается, расправление замедленно. Видимые слизистые оболочки розовые, сухие. Подкожный жировой слой почти отсутствует, сохранен лишь в щечной области, частично — на ягодицах. Питание недостаточное. ЖКТ: осмотр — слизистая рта сухая, розовая, язык розовый, обложен густым белым налетом. Передняя брюшная стенка истончена, мышцы не развиты. При пальпации живот мягкий, болезненный вокруг пупка, меньше — в эпигастрии. Перистальтика кишечника активная, ритмичная, усиленная, громкая. Высшие мозговые функции — позднее начало разговора. На момент обследования слов не произносит. Крик вялый. Раздражителен и пуглив.

Лабораторные данные: анемия легкой степени, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, копрологическое исследование (цвет зеленый, консистенция мазевая, L 3−4-5 в п/з, нейтральные жиры +++, слизь ++), троекратное отрицательное исследование кала на кишечную группу.

Был выставлен клинический диагноз: острый гастроэнтерит невыясненной этиологии тяжелой степени тяжести. Осложнения: эксикоз II степени. Сопутствующие заболевания: анемия легкой степени.

Было назначено лечение:

1. Режим постельный в течение 3 дней, затем постепенное расширение до общего режима.

острый гастроэнтерит профилактика лечение.

• 2. Диета гипоаллергенная, хорошо проваренная, протертая пища (фарши, супы, некрутые бульоны, пюре) с полноценным содержанием белков и жиров и сниженным содержанием углеводов.
• 3. Гентамицина сульфат по 80 мг 3 раза в сутки в/м, 10 дней.
• 4. Преднизолон, 3% раствор, по 1 мл 1 раз в сутки в/м, 3 дня.
• 5. Аскорбиновая кислота, 5% раствор, по 2 мл 1 раз в сутки в/в, 10 дней.
• 6. Глюкоза, 40% раствор, по 5 мл 1 раз в сутки в/в вместе с витамином С, 10 дней.
• 7. Мезим-форте по 1 табл.3 раза в день, 10 дней.
• 8. Бифидумбактерин по 5 доз 3 раза в день.
• 9. Хлосоль по 200 мл в/в капельно, через день 3 раза.
• 10. Раствор Рингера по 200 мл в/в капельно, через день 3 раза.

К концу наблюдения состояние больного постепенно нормализовалось. Аппетит почти полностью восстановился, кушать стал охотно. Пить стал менее жадно и реже. Положение стало активным, играет в постели, сидит, просится на руки к матери. В целом больной стал спокойнее. Стул 2−3 раза в сутки, кашицеобразный, без патологических примесей. Запах обычный. Кожные покровы розовые, несколько суховатые. Тургор кожи нормальный, складка расправляется быстро. Язык очищается от налета, последний сохраняется только на спинке. Слизистая оболочка ротовой полости розовая, влажная. При пальпации живот мягкий, сохраняется болезненность вокруг пупка при глубокой пальпации. Мочеиспускание обычной частоты, моча желтая. Сон спокойный.

Рекомендовано закончить курс лечения, в последующем — длительное диспансерное наблюдение. В течение месяца обязательное соблюдение диеты с ограничением экстрактивных веществ, приготовление легкоусвояемой пищи с хорошей термической обработкой. Длительное применение эубиотиков. Избежание контактов с больными ОКИ, употребление только хорошо проваренной и прожаренной пищи, кипяченой воды.