Психотравмирующий стресс и его последствия

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

Психотравмирующий стресс и его последствия

2010 г.

1. Проблема психотравмирующего стресса и его последствий в психологии.

1.1 Стадии развития стресса.

1.2 Фазы развития стресса (субсиндромы стресса).

1.2.1 Эмоционально-поведенческий субсиндром.

1.2.2 Вегетативный субсиндром стресса.

1.2.3 Когнитивный субсиндром.

1.2.4 Социально-психологический субсиндром стресса.

2. Психотравмирующий стресс и его последствия.

2.1 Отсроченные реакции на психотравмирующий стресс и их проявления.

2.2 Причины возникновения психотравмирующего стресса.

2.2.1 Тема смерти.

2.2.2 Тема свободы.

2.2.3 Тема изоляции.

2.2.4 Тема бессмысленности.

3. Психологическая помощь в преодолении последствий психотравмирующего стресса.

3.1 Основные подходы к проблеме психологической помощи в преодолении негативных последствий психотравмирующего стресса. Характеристика методов психологической помощи.

3.2 Рациональная терапия как метод терапевтического обучения травмированной личности.

3.3 Методы психической саморегуляции (самовнушение).

3.4 Посттравматические стрессовые расстройства. Возможности коррекции Заключение Библиографический список Приложения.

Круг явлений, вызывающих травматические стрессовые нарушения, широк и охватывает множество ситуаций, когда возникает угроза собственной жизни или жизни близкого человека, угроза физическому здоровью или образу «я».

Нарушения, развивающиеся после пережитой психологической травмы, затрагивают все уровни человеческого функционирования (физиологический, личностный, уровень межличностного и социального взаимодействия), приводят к стойким личностным изменениям не только у людей, перенесших психотравмирующий стресс, но и у очевидцев, и у членов их семей. Посттравматические стрессовые нарушения способствуют формированию особых жизненных сценариев и могут влиять на всю дальнейшую жизнь человека.

Существуют общие механизмы проявления стрессовых нарушений, поэтому, в целях более качественного оказания психологической помощи, лицам, перенесшим психотравмирующий стресс, необходимо знать общие понятия о стрессе, причинах его возникновения и последствий для организма и личности.

Термин «стресс» восходит к области физики, где он относится к любому напряжению, давлению или силе, прикладываемой к системе. В медицинской науке этот термин был впервые введен Гансом Селье в 1926 г. Селье обратил внимание, что у всех пациентов, страдающих от самых разных соматических недомоганий, как будто имеется ряд общих симптомов. К ним относятся потеря аппетита, мышечная слабость, повышенное артериальное давление, утрата мотивации к достижениям Селье Г. Стресс без дистресса. М., 1979. Селье использовал термин «стресс» для описания всех неспецифических изменений внутри организма и определил понятие как неспецифический ответ организма на любое предъявленное ему требование. В современной научной литературе наиболее часто критикуется вопрос о том, насколько «неспецифичной» является стрессовая реакция. Другие исследователи (Everly, 1978) утверждали, что стрессовая реакция носит специфический характер, который зависит от силы раздражителя и индивидуальных особенностей организма. Сила раздражителя понимается как воздействие на организм человека значимого (имеющего смысл) для него фактора, а также как сильное, экстремальное воздействие. Таким образом, стресс (в узком смысле) — совокупность неспецифических физиологических и психологических проявлений адаптационной активности при сильных, экстремальных для организма воздействиях. Стресс (в широком смысле) — неспецифические проявления адаптационной активности при действии любых, значимых для организма факторов. Итак, стресс — совокупность состояний, переживаемых человеком в процессе адаптации к условиям окружающей обстановки, неблагоприятным для его жизнедеятельности и угрожающим его жизненно важным ценностям.

Стресс нередко рассматривают как особое функциональное состояние и в то же время как психофизиологическую реакцию организма на воздействия среды, выходящие за границы адаптивной нормы.

Стресс — психическое состояние общего возбуждения, психического напряжения при деятельности в трудных, необычных, экстремальных ситуациях; неспецифическая реакция организма на резко изменяющиеся условия среды. В настоящее время термин стресс используется для обозначения целого ряда явлений:

1) сильное, неблагоприятное, отрицательно влияющее на организм воздействие;

2) сильная неблагоприятная для организма физиологическая или психологическая реакция на действие стрессора;

3) сильные, как благоприятные, так и неблагоприятные для организма реакции разного рода;

4) неспецифические черты (элементы) физиологических и психологических реакций организма при сильных, экстремальных на него воздействиях, вызывающих интенсивные проявления адаптационной активности;

5) неспецифические черты (элементы) физиологических и психологических реакций организма, возникающие при любых реакциях организма.

В целом, стресс представляет собой неспецифический компонент адаптации, играющий мобилизующую роль и обусловливающий привлечение энергетических и пластических ресурсов для адаптационной перестройки организма.

Позднее было показано, что общая картина психологических реакций может быть весьма специфична. В ее формирование вносят свой вклад и качественное своеобразие раздражителя, стрессора — стимула, вызывающего стрессовую реакцию, и индивидуальные особенности организма.

Сущность реакции на стрессор заключается в активации всех систем организма, необходимых для преодоления «препятствия» и возвращения организма к нормальным условиям существования. Биологической функцией стресса является адаптация — приспособление человека к окружающей среде. Этот процесс тесно связан с понятием гомеостаза — координации физиологических процессов, поддерживающих большинство устойчивых состояний организма; определяющей динамическое постоянство внутренней среды и ее колебания в допустимых пределах. Таким образом, стресс предназначен для защиты организма от угрожающих и разрушающих воздействий различной модальности как психических, так и физических. Стресс — нормальное явление в здоровом организме, он является защитным механизмом биологической системы.

С точки зрения стрессорной реакции, как считает Г. Селье, не имеет значения, приятна или неприятна ситуация, с которой сталкивается человек. Мать, которой сообщили о гибели в бою ее единственного сына, испытывает страшное душевное потрясение. Если спустя много лет окажется, что сообщение было ложным, и сын вернется домой целым и невредимым, она почувствует сильнейшую радость. Специфические результаты двух событий — горе и радость — совершенно различны, но их стрессорное воздействие — неспецифическое требование приспособления к новой ситуации может быть одинаковым. Количественные психофизиологические (биохимические) измерения показывают, что некоторые реакции неспецифичны и одинаковы для всех видов воздействий. Нелегко представить себе, что жара, холод, лекарства, гормоны вызывают одинаковые биохимические сдвиги в организме. Однако дело обстоит именно так. Медицина долго не признавала этого. Казалось нелепым, что разные задачи требуют одинакового ответа. Но если задуматься, то в повседневной жизни много аналогичных ситуаций, когда специфические явления имеют в то же время общие, неспецифические черты. На первый взгляд трудно найти «общий знаменатель» для человека, стола, дерева, но все они обладают массой, ибо нет невесомых объектов. Давление на чашу весов не зависит от таких специфических свойств, как температура, цвет или форма. Точно так же стрессорный эффект предъявляемых организму требований не зависит от типа специфических приспособительных ответов на эти требования. Он зависит только от интенсивности требований к приспособительной (адаптивной) способности организма. Любая нормальная деятельность — игра в шахматы и даже страстное объятие может вызвать значительный стресс, не причинив никакого вреда.

Со времен Селье принято различать конструктивный и деструктивный аспекты стресса. Не всякий стресс вреден, стрессовая активация может быть положительной силой, обогащая человека осознанием своих реальных возможностей. Выделяют два типа стресса: эустресс — положительный стресс и дистресс — ослабляющий и разрушающий стресс.

Стресс (от англ. stress — напряжение) — вызванное сверхсильным воздействием нервно-психическое перенапряжение, адекватная реакция на которое ранее не сформирована, но должна быть найдена в сложившейся ситуации. Стресс — тотальная мобилизация сил на поиск выхода из очень трудного, опасного положения. (Звучит резкий сигнал тревоги на корабле, который уже начинает давать крен. Пассажиры мечутся по палубе корабля… Автомобиль попал в аварию… — таковы типичные картины стрессовой ситуации).

Состояние стресса характеризуется общей мобилизацией всех ресурсов организма на приспособление к сверхсложным условиям.

психика травма стресс последствие помощь.

1. Проблема психотравмирующего стресса и его последствий в психологии

1.1 Стадии развития стресса

В 1936 г. Г. Селье описал общий адаптационный синдром, который, по его мнению, способствовал приобретению состояния привычки к вредоносному воздействию и поддерживал это состояние. Адаптационный синдром — совокупность адаптационных реакций организма человека, носящих общий защитный характер и возникающих в отчет на стрессоры — значительные по силе и продолжительности неблагоприятные воздействия.

Адаптационный синдром — это процесс, закономерно протекающий в трех стадиях, которые носят название стадии развития стресса (см. Приложение 1) Селье Г. Стресс без дистресса. М., 1979.

1. Стадия «тревоги» (аларм-реакция, стадия мобилизации) — мобилизация адаптационных ресурсов организма. Продолжается от нескольких часов до двух суток и включает две фазы: 1) фаза шока — общее расстройство функций организма вследствие психического потрясения или физического повреждения.

2) фаза «противошока». При достаточной силе стрессора фаза шока заканчивается гибелью организма в течение первых часов или дней. Если адаптационные возможности организма способны противостоять стрессору, то наступает фаза противошока, где происходит мобилизация защитных реакций организма. Человек находится в состоянии напряженности и настороженности. Физически и психологически он чувствует себя хорошо, пребывает в приподнятом настроении. На этой фазе часто проходят психосоматические заболевания (гастриты, язвы желудка, аллергии и т. п.), а к третьей стадии они возвращаются с утроенной силой.

Пример. Во время Великой Отечественной войны люди чрезвычайно редко болели — настолько они были внутренне мобилизованы, зато после окончания войны был отмечен резкий рост числа заболеваний.

Ни один организм не может постоянно находиться в состоянии тревоги. Если стрессогенный фактор слишком силен или продолжает свое действие, наступает следующая стадия.

II. Стадия резистентности (сопротивления) — stade of resistence - S-E. Включает в себя сбалансированное расходование адаптационных резервов, поддерживается существование организма в условиях повышенных требований к его адаптационным возможностям. «Продолжительность периода сопротивления зависит от врожденной приспособленности организма и от силы стрессора».

Каждый стрессогенный фактор обладает специфическим (одинаковым для разных раздражителей) и стрессогенным (неодинаковым, но специфичным для каждого фактора) действием. Ответ организма зависит не только от действия раздражителя, в качестве которого может выступать какой-либо предмет, явление или значимая информация, так же играют роль внутренние и внешние условия (см. Приложение 2).

Эта стадия приводит либо к стабилизации состояния и выздоровлению, либо, если стрессор продолжает действовать еще дольше, сменяется последней стадией — истощения.

III. Стадия истощения (stade of exbaustion - S-E) — утрата резистентности, истощение психических и физических ресурсов организма. Возникает несоответствие стрессогенных воздействий среды и ответов организма на эти требования.

В отличие от первой стадии, когда стрессовое состояние организма ведет к раскрытию адаптационных резервов и ресурсов, и организм человека может сам справиться со стрессом, на третьей стадии помощь может быть только извне, либо в форме поддержки, либо в форме устранения стрессора, изнуряющего организм.

Помимо стадий развития стресса выделяют пять фаз адаптации при стрессе:

1. Разрушение привычного функционирования организма. На данной фазе происходит активизация адаптационных форм реагирования. Продолжительность фазы (при максимально субъективной переносимости стрессора) — минуты, часы. Наблюдаются стенические эмоции, повышение работоспособности.

2. Фаза становления нового функционирования организма. Здесь происходит перестройка организма на максимально возможное реагирование в ситуации продолжающегося воздействия стрессоров. Суммарная продолжительность 1 и 2 фазы 11 суток. Проявляются болезненные состояния со снижением работоспособности. Однако психологические факторы (мотивация, установка) могут за счет «сверхмобилизации» резервов нейтрализовывать неблагоприятные проявления.

3. Фаза неустойчивой адаптации. Продолжительность от 20 до 60 суток. Человек частично адаптируется к жизнедеятельности в новых условиях.

4. Фаза устойчивой адаптации (соответствует стадии резистентности).

5. Фаза разрушения систем функционирования организма (истощение). Человеческий организм уже не в состоянии функционировать в новых условиях, ввиду истощения адаптационных возможностей.

Истощение адаптационных возможностей — состояние, приводящее к появлению негативных изменений в психическом состоянии человека. Эти негативные изменения могут охватывать все уровни психической дезадаптации: психотический и пограничный.

К психотическому уровню относятся различные виды психотических реакций и состояний (психозов). Психоз — глубокое расстройство психики, проявляющееся в нарушении адекватности отражения реального мира, поведения и отношения к окружающему. Психотическое состояние или реакция может возникнуть как ответ организма на внезапное острое психотравмирующее событие (смерть родных или информация о смерти, угроза своей жизни и т. д.) и, как правило, необратимы (полного выздоровления не наступает).

Пограничный (допсихотический) уровень реагирования на стресс включает различные виды невротических (неврозы) и психопатоподобных (психопатии) состояний. Неврозы — группа пограничных функциональных нервно-психических расстройств, возникающих в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека вследствие психотравмы или психотравмирующей ситуации. Психопатия — аномалия личности, характеризующаяся дисгармоничностью ее психического склада.

1.2 Фазы развития стресса (субсиндромы стресса)

Чтобы понять механизм и причины появления психотравмирующего (травматического) стресса, необходимо рассмотреть особенности развития субсиндромов стресса. Выделяют четыре фазы развития стресса (субсиндромы стресса). Субсиндромы стресса — формы адаптационной активности, характеризующиеся большим числом симптомов, принадлежащих к какому-либо одному классу проявлений жизнедеятельности организма.

В условиях, когда на человека действуют предельно переносимые стресс-факторы, эти субсиндромы следуют один за другим и становятся фазами развития стресса:

I. Эмоционально-поведенческий.

II. Вегетативный.

III. Когнитивный (субсиндром изменения мыслительной активности при стрессе).

IV. Социально-психологический (субсиндром изменения общения при стрессе).

1.2.1 Эмоционально-поведенческий субсиндром

При описании эмоционально-поведенческого субсиндрома стресса выделяют две основные группы людей, отличающихся либо усилением (агрессия, бегство), либо уменьшением (пережидание) эмоционально-двигательной, поведенческой активности при кратковременных, но достаточно интенсивных эмоциональных воздействиях (см. Приложение 3).

В группе людей с активным эмоционально-поведенческим реагированием выделяют ряд уровней защитных поведенческих актов.

1. Рефлекторный, который характеризуется вздрагиванием или замиранием; наличием хватательных движений рукой в поисках опоры при падении; одергиванием рук при ожоге и т. д.

2. Сложно-организованные действия — эмоционально-двигательное оживление (ажиотаж). Например, выскакивание из горящего дома и т. д.

3. Социально-обусловленные действия. Активизация поведения может быть адекватной и неадекватной ситуации.

Существует две фазы эмоционально-двигательной активности:

1. Фаза «Программного реагирования» (защитные реакции). Наблюдаются эмоции, такие как испуг, гнев, решимость и т. д.

2. Фаза «Ситуационного реагирования» (на основе субъективно воспринимаемой эффективности действий в 1-й фазе). Основные эмоции: позитивные (экстатические) — чувство удовлетворения, радости, торжества, ликования и негативные: смущение, досада, гнев и др. (см. Приложение 3).

В группе людей с пассивным (первичным) эмоционально-поведенческим реагированием наблюдаются такие поведенческие акты, как снижение эмоционально0двигательной активности, уменьшение побудительной роли воли.

При продолжительном стрессе активность сменяется нарастанием противоположных явлений: мышечная слабость, апатия и другие формы пассивного реагирования на стрессор. Пассивное реагирование на кратковременный стресс (первичное) сменяется вторичным. Они сходны в своих проявлениях. Первичное реагирование возникло при поступлении информации о предстоящем или текущем экстремальном событии, субъективно расцениваемом как невозможное (невероятное, непонятное). Вторичное возникает при представлении о «невозможности» такого воздействия при его многократных повторениях или при его чрезмерной длительности.

Человек может преодолевать вторичное пассивное реагирование, предотвращая депрессивное состояние, сохранять и даже повышать свою работоспособность. Это осуществляется путем сознательного повышения воли, эмоциональной самоактивизацией, возрастанием склонности к юмору, к шутливому отношению к трудностям.

1.2.2 Вегетативный субсиндром стресса

Существуют две функции вегетативной нервной системы: 1) обслуживание психической сферы (явления, не соответствующие личному опыту — надвигающаяся неясная опасность, вид расчлененного человеческого тела, смерть близких — могут вызвать рвоту, холодный пот, мочеиспускание и другие виды защитной вегетативной активности); 2) управление психическими процессами (в сильную жару у людей возникает чувство мышечной слабости, апатия, нежелание двигаться как следствие защитной реакции от перегрева).

1.2.3 Когнитивный субсиндром

Когнитивный субсиндром стресса характеризуется определенными, в зависимости от стадий развития стресса, изменениями познавательных процессов (восприятие, внимание, мышление и др.), а также процессов самосознания (Я-образа, самооценки), осмысления действительности, памяти и т. д.

Выделяют три типа изменений мышления при стрессе (см. Приложение 4):

1) Активизация мышления с адекватным отражением действительности в сознании (при эустрессе). Сталкиваясь со стрессовым событием, человек выделяет главные, значимые для него ситуации. Расширяется сфера поступаемой в настоящий момент информации, осуществляется поиск выходов из травмирующей ситуации. Активность человека направлена на овладение стрессовой ситуацией. При осознании неразрешимости стрессогенной проблемы человек переходит к «инсайтному» мышлению, которое характеризуется напряженно-спокойной готовностью к мгновенному действию, взаимной экспансии сознания и бессознательного, появлением феноменов «замещения» времени и «субсенсорной» чувствительности. Человек хочет подавить с помощью сознания сои бессознательные импульсы (сбежать с места происшествия, совершить противоправное действие), заставляющее его неадекватно реагировать в стрессовой ситуации, но «продукция» бессознательного активно вторгается в сознание. В результате этого он теряет контроль над временем, начинает видеть в предметах и явлениях особую сущность, воспринимать их без помощи органов чувств («заднее» зрение, внутренний голос и т. п.). Место непосредственного восприятия происходящего занимает работа представления и воображения.

2) «Гиперактивизация» мышления. Могут проявляться симптомы «гипернастороженности» в виде бессонницы, боязливости и т. д., сверхэмоциональность и сверхподвижность.

3) Уход от решения стрессогенных проблем. Наблюдается замещение разрешения стрессогенной ситуации решением побочных проблем (хобби, пристрастия). Данная стратегия снижает эффект внутреннего стресс-фактора, но внешний стресс-фактор не уменьшается и предполагает немедленные адекватные действия.

Происходит уменьшение мыслительной активности, которое проявляется в амнестических состояниях и мыслях о прошлом и будущем. Человек при сознательной деятельности в стрессогенной ситуации не запоминает (или не может вспомнить) происходящие в этих условиях события. В памяти сохраняются ситуации и лица, кроме неприятных. Снижается активирующее влияние реальной среды на процессы внимания и мышления.

1.2.4 Социально-психологический субсиндром стресса

У лиц, перенесших психотравмирующий стресс, наблюдаются определенные особенности развития общения. Выделяют пять стадий развития общения при стрессе.

1. Ориентировочное «замирание» (снижение активности общения и совместной деятельности).

2. Личностная «экспансия» (увеличение интенсивности общения, не свойственной для человека в обычных условиях).

3. Вынужденная помощь (возникновение тесного общения, связанного с заботой о партнере).

4. Стабилизация общения (активный поиск партнеров пообщению для совместного переживания психотравмирующего опыта).

5. Изменение общения (увеличение или снижение активности общения).

Рассмотрим последовательно эти стадии (см. Приложение 5).

Стадия ориентировочного «замирания». Человек, оказываясь в стрессовой ситуации, как бы замирает, затаивается, присматривается к окружающим людям, оценивая их и перспективу своих контактов с ними. Продолжительность данной стадии несколько секунд, минут, часов. Возникает в ситуациях, когда:

а) человек находится в незнакомых экстремальных условиях; б) повторное пребывание в экстремальных условиях; в) стрессогенный фактор подействовал на человека в присутствии незнакомых ему людей; г) вокруг хорошо знакомые люди.

Стадия ориентировочного «замирания» характеризуется снижением активности общения, заторможенностью (замедляется процесс общения и совместной деятельности). Возникает состояние тревожности, настороженности, любопытства, смущения, гнева и т. д.

Стадия личностной «экспансии» характеризуется увеличением интенсивности общения, возникновением форм активного общения, не свойственных для данного человека вне экстремальных условий. Цель данной стадии — установление исходного ролевого статуса, оптимизация исходной социальной позиции для получения желаемой социальной роли. Как правило, не осознается человеком.

Основными характеристиками поведения человека на данной стадии являются:

— неподдельная радость общения не омраченная прошлыми обидами;

— бурный обмен информацией или «показная» успешная деятельность у неразговорчивых лиц (попытка овладеть вниманием слушателя и приобрести его уважение);

— навязываемое «гостеприимство» (предложение посмотреть книгу, отведать лакомство, принесенное из дома и т. д.);

— аффективное поведение (ажитированное или скованное, с неловкостью движений и словесных выражений).

В последующих стадиях общения уменьшается возможность для интенсивного информационного обмена, так как изменяется установка на терпимость к партнеру, на солидарность с ним.

Неадекватное поведение человека, перенесшего психотравму и находящегося на стадии «экспансии», обусловлено наличием следующих «ошибок общения»:

— наличие психологической установки на якобы отрицательные качества партнера (необоснованное плохое отношение к другому может вызвать ответную неприязнь);

— демонстративная презентация своих псевдонедостатков (положительных качеств наоборот). «Пусть меня грязненьким полюбят, а чистеньким меня полюбит всякий!»;

— безудержные, навязчивые излияния своих ситуаций, связанных с психотравмой. Это утомляет и раздражает слушателя, тем более не расположенного к общению;

— чрезмерные интимные излияния, невозможные при будничном общении, снимание социальных запретов в поведении и высказываниях (могут вызывать обоюдное чувство неудобства от общения и стать следствием для скрытой и явной неприязни);

— ошибочное наделение партнера качества своего идеала (при разочаровании психотравма усиливается) при формировании и распределении социальных ролей;

— демонстрация своих достоинств или обнажение недостатков партнера, скрываемых им («наступать на любимую мозоль»);

— демонстративная авторитарность (свидетельствует о неудовлетворенных потребностях в лидировании).

Стадия «вынужденной помощи» возникает, если условия и ситуация сопряжены с действием дополнительных стрессогенных факторов, вызывающих болезненное состояние. Характеризуется возникновением тесного общения, связанного с заботой о партнере. Имеет целью показать значимость и нужность человека для семьи, друзей, товарищей по работе и т. д.

Мотивация, возникшая из чувства собственной нужности дружески настроенному партнеру, вскрывает дополнительные (новые) адаптационные резервы организма и личности.

На стадии «стабилизации общения» ведется активный поиск партнеров по общению с целью совместного переживания психотравмирующего опыта. На данной стадии человек, перенесший психотравмирующий стресс, может войти в неформальную группу. Чем сильнее психологическая травма, тем труднее людям, не входящим в группу, сохранять нейтралитет перед лицом других групп людей, не имеющих психотравмирующего опыта.

Возникновение эмоциональных, вегетативных и других признаков дистресса сопровождается дальнейшим изменением активности общения. Измененное общение может стать наиболее заметным проявлением стресса на определенной фазе его развития.

Стадия «изменения общения» непосредственно характеризует социально-психологический субсиндром стресса и проявляется в виде увеличения активности общения (консолидирующего или дезорганизующего типа) и ее снижения.

При стрессовой активизации общения в разных условиях могут преобладать компоненты межличностного взаимодействия: консолидирующие (социально-позитивные), либо дезорганизующие его (социально-негативные).

К компонентам общения консолидирующего типа относятся:

1) склонность выделять лидера и следовать за ним;

2) принятие на себя роли лидера (если тенденция к лидерству неадекватна возможностям субъекта и ситуации, то она может дезорганизовать общение);

3) чувство взаимной симпатии, «чувство локтя». Способствует установлению сплоченности членов группы, их солидарности.

К компонентам общения дезорганизующего типа относятся:

1) возникновение у людей склонности конфронтации с лидерами;

2) активизация непризнания авторитета руководителя, нежелания подчиняться приказам, раздражительности, грубости, вспыльчивости, нетерпимости к казавшимся ранее несущественным действиям и личностным особенностям партнеров по общению;

3) возникновение неприязни к психологическим нагрузкам, связанным с ответственностью за другого или перед другими людьми;

4) уклонение от ответственности за любое дело не рассматриваемое как личное;

5) представление о большой эффективности индивидуальных путей выхода из стрессовой ситуации;

6) застойность социально-психологических установок личности (забываются хорошие качества других людей, недооценивается перспектива положительной переоценки сиюминутных обид);

7) отношения окружающих представляются опасными для человека, требующими защитных или «ответных» агрессивных действий.

Снижение активности общения при психотравмирующем стрессе может проявляться в трех формах.

Во-первых, за счет значительного ухудшения функционального состояния и самочувствия. В результате симптоматики дистресса (апатия, адинамия, снижение умственной и физической активности, чувство дискомфорта и т. д.) снижается мотивация и способность к общению.

Во-вторых, за счет стрессовой самоотчужденности, снижения значимости своего «Я и отношения к себе окружающих людей. Нарушается дифференцированность «Я-концепции» личности, человек видит себя только в негативном свете, отрицательно к себе относится, изменяется сформировавшийся до психотравмы Я-образ и его составляющие (Я-физическое и Я-социальное). Внешними признаками снижения значимости «Я» может быть пренебрежение своим внешним видом, гигиеной своего тела, регулярным питанием, мнением о себе других людей и т. д.

В-третьих, снижение общения происходит за счет «когнитивного нигилирования» — нарастающей неприязни к партнеру по принципу: «Глаза б мои на тебя не смотрели!» Выделяют несколько степеней «когнитивного нигилирования»: 1) желание ограничения контактов («Все время помню, что не надо проходить мимо его кабинета!»); 2) избегание визуальных контактов (не хочу смотреть); 3) избегание «вербальной общности» («Неприятно произносить слова, которые часто говорит он»); 4) нарушение вербального контакта (неприятно разговаривать с партнером, когда приходится, то слова произносятся с запинкой, заиканием); 5) амнестические реакции на партнера («Забываю обычные слова, которые часто произносил он!»); 6) периодическое «когнитивное нигилирование партнера «(«Он подолгу перестает для меня существовать, хотя приходится общаться по совместной деятельности, а это неприятно»). Дальнейшее развитие такой тенденции приводит к агрессии на партнера и аутоагрессии (суициду) как результату стремления уничтожить общение с объектом через уничтожение себя — субъекта общения.

Общими причинами возникновения агрессии и суицида являются:

— неблагоприятное развитие «когнитивного нигилирования»;

— активизация общения, дезорганизующего группу, при невозможности покинуть группу или «уединиться» в ее структуре (характерно для воинских подразделений, находящихся в отрыве от основных сил, моряков, экспедиционных групп и т. п.);

— надругательство, физическое притеснение при попустительстве окружающих.

Как правило, появление субсиндромов стресса при столкновении человека с психотравмирующим событием или ситуацией происходит в определенной последовательности; сначала появляется эмоционально-двигательная активность (ступор, ажиотаж и др.), затем вегетативные проявления. После внешней первичной реакции на стресс происходит когнитивная переработка травмирующего события, что приводит к изменению социального поведения человека. Если стрессор слишком велик и значим для индивида, то может наступить психотравмирующий стресс.

2. Психотравмирующий стресс и его последствия

Г. Селье (1954, 1974) различает конструктивный и деструктивный стресс. Стрессовая активация может быть положительной и мотивирующей силой (от греч. Эустресс — «эу» — хороший), а также ослабляющей, чрезмерной (от англ. дистресс — горе, несчастье, недомогание, истощение, нужда) Селье Г. Стресс без дистресса. М., 1979. По мере усиления стресса улучшается общее самочувствия и проявление здоровья. Однако, продолжая нарастать, стресс достигает своего апогея. Эта точка — оптимальный уровень стресса (см. Приложение 6). Если стресс возрастает и дальше, он становится вредным для организма.

На стадии истощения адаптационных возможностей организма человек не в состоянии самостоятельно справиться со стрессогенным воздействием. Возникший стресс перегружает психологические, физиологические и адаптационные возможности человека и разрушает защиту, он становится травматическим.

Психотравмирующий стресс — особая форма общей стрессовой реакции, обусловленной психотравмирующими для индивида жизненными событиями. Это стресс повышенной интенсивности, сопровождающейся получением человеком психических травм.

Далеко не каждое событие способно вызвать травматический стресс. Психическая травма возможна в случаях, если:

— происшедшее событие осознаваемо;

— пережитое разрушает привычный образ жизни, выходит за рамки обыденного человеческого опыта и вызывает дистресс у любого человека.

Психотравмирующие события изменяют представление о себе, систему ценностей, концепцию окружающего мира, изменяют устоявшиеся представления о способах существования в мире. Эти события могут быть внезапными, шоковыми или оказывать длительное, тяжело переносимое воздействие, а также сочетать в себе как те, так и другие свойства одновременно.

Одним из последствий психотравмирующего стресса является психическая травма. Одно из первых упоминаний о психотравме принадлежит историку Геродоту, который рассказал об афинской войне, Эпизелосе, ослепшем от переживаний после Марафонской битвы. Лукреций (1 век до н.э.) впервые указал на реминисценции (отсроченное воспроизведение вытесненного события) как основной элемент травматического невроза у воинов. Проблемами психических травм занимался З.Фрейд. Психическая травма по З. Фрейду — прорыв гипотетического защитного покрова, который предохраняет психику от чрезмерных раздражений Макаров В. В. Избранные лекции по психотерапии. М., 1999.

Идеи З. Фрейда о двух формах проявления реакции на психотравмирующее событие (вытеснение и фиксация на травме), нашли свое отражение в современной концепции отсроченных реакций на психотравмирующий стресс. Одним из основных видов психологической защиты как реакции на психотравмирующий стресс является вытеснение. Вытеснение — один из видов психологической защиты, представляющий собой процесс, в результате которого неприемлемые для индивида мысли, воспоминания, переживания «изгоняются» из сознания и переводятся в сферу бессознательного.

В отечественной литературе можно выделить следующие подходы к пониманию феномена психической травмы. А. М. Свядощ рассматривал психическую травму как раздражитель, действие которого определяется не их физическими параметрами, а информационным значением. Психическая травма по А.М. Свядощу — результат воздействия психотравмирующих раздражителей, сила которых определяется значимостью патогенной информации для данного индивида Кондрашенко В. Т., Донской Д. И. Общая психотерапия. Минск, 1997. Он выделяет острые психические травмы и хронические. Первые являются результатом однократного, сверхсильного воздействия, вторые — многократно действующих более слабых раздражителей. Действие слабых раздражителей может суммироваться.

Ф.Б.Басин и В. Е. Рожнов подходят к рассмотрению природы психической травмы в контексте концепции психологической защиты. Психологическая травма по Ф.Басину и В.Е.Рожнову — нарушение психологической защиты человека, которое приводит к нарушению прежней системы значимых переживаний Леонова А. Б., Кузнецова А. С. Психопрофилактика стрессов. М., 2000.

Существует различная классификация психических травм и ситуаций их вызывающих. Г. К. Ушаковым (1987) была предложена классификация психических травм с точки зрения их интенсивности. Он выделил следующие виды психотравм:

— массивные (катастрофические), внезапные, острые, неожиданные, потрясающие, одноплановые: а) сверхактуальные дляличности; б) не актуальные для личности;

— ситуационные острые (подострые), неожиданные, многопланово вовлекающие личность, связанные с утратой социального престижа, с ущербом для самоутверждения;

— пролонгированные ситуационные, приводящие к осознанной необходимости стойкого психического перенапряжения (истощающие): а) вызываемые самим содержанием ситуации; б) вызываемые чрезмерным уровнем притязания личности при отсутствии объективных возможностей для достижения цели в обычном ритме деятельности.

В.А.Гурьева (1996) подразделяет психотравмы по силе их воздействия на личность, выделяя следующие основания Кочюнас Р. Основы психологического консультирования. М., 1999.

1. Сверхсильные, острые, внезапные: а) присутствие при смерти; б) убийство; в) изнасилование.

2. Субъективные, сверхсильные, острые (сверхзначимые для личности): а) смерть близких родственников (матери, отца); б) неожиданный уход из семьи любимого родителя (для детей);

3. Острые, сильные, сверхсильные, следующие одна за другой. Например: смерть родителя, уход супруга, супружеская измена, привлечение к уголовной ответственности ребенка.

4. Психогенные травмы, лежащие в основе посттравматических стрессовых расстройств, отличающиеся определенным своеобразием. Это — стрессовое событие (кратковременное или продолжительное) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которое может вызвать состояние дистресса почти у любого человека (природные катастрофы, война, несчастные случаи, роль жертвы пыток).

5. Определяемые как ключевые переживания по отношению с каким-либо особенностям личности (тревожно-мнительные, истерические, чувствительные и пр.).

6. Сочетающиеся с депривацией (эмоциональной или сенсорной). Депривация (англ. deprivation — лишение, утрата) — недостаточность удовлетворения каких-либо человеческих потребностей.

7. Хронические психические травмы (неблагополучная семья, закрытые учреждения, армейские условия).

8. Комбинация острых и хронических психогенных травм.

Е.М.Черепанова классифицировала психотравмирующие ситуации по степени увеличения симптомов патологического горя, развития синдрома посттравматических стрессовых нарушений:

1. Ожидаемая утрата, к которой человек подготовлен;

2. Внезапная ожидаемая утрата;

3. Информация о неожиданной утрате: а) внезапная смерть, болезнь; б) несчастный случай, катастрофа, война; в) убийство, самоубийство.

4. Присутствие при неожиданной утрате: а) внезапная смерть, болезнь; б) убийство, самоубийство.

5. Неожиданная утрата в ситуациях, когда человек, пострадавший в результате несчастного случая, катастрофы или на войне, остался в живых.

Характер психической травмы и уровень стрессогенности психотравмирующей ситуации зависит от силы психотравмирующего воздействия. Психотравмирующее воздействие по Ю. А. Александровскому — воздействие, обусловленное ослаблением активности или целостности индивидуального барьера психической адаптации Василюк Ф. Е. Психология переживания: Анализ преодоления критических ситуаций. М., 1984. В случае ослабления индивидуального барьера психической адаптации, снижение ее уровня приводит к психогенным расстройствам.

2.1 Отсроченные реакции на психотравмирующий стресс и их проявления

Психотравмирующее воздействие на человека оказывают определенные стресс-факторы — стрессовые события, ставшие причиной психической травмы. По мнению М. Горовца, разработавшего теорию отсроченных психических реакций на психотравмирующий стресс, человек находится в состоянии стресса или периодические возвращается в это состояние до тех пор, пока информация о стрессовом (психотравмирующем) событии перерабатывается.

В процессе ответной реакции на стрессовые события (см. Приложение 7). М. Горовец выделяет ряд последовательных фаз:

— первичной эмоциональной реакции;

— «отрицания», выражающуюся в эмоциональном оцепенении, подавлении избегании мыслей о случившемся, избегании ситуаций, напоминающих о психотравмирующем событии;

— чередования «отрицания» и «вторжения». Вторжение проявляется в «прорывающихся воспоминаниях о психотравмирующем событии, снах о событии, повышенном уровне реагирования на все, что напоминает психотравмирующее событие;

— дальнейшей интеллектуальной и эмоциональной переработки травматического опыта, которая заканчивается ассимиляцией (усвоение психотравмирующего опыта на основе существующих схем поведения) или аккомодацией (приспособление схем поведения к психотравмирующей ситуации).

Длительность процесса ответного реагирования на стрессовое событие обусловливается, по наблюдениям М. Горовца, значимостью (актуальностью) для индивида связанной с этим событием информации Леонова А. Б., Кузнецова А. С. Психопрофилактика стрессов. М., 2000. При благоприятном осуществлении данного процесса он может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев после случавшегося (прекращение психотравмирующего воздействия).

Это нормальная реакция на стрессовое событие. При обострении ответных реакций и обострении их проявлений в течение длительного времени говорится о патологизации процесса ответного реагирования, появлении отсроченных реакций на психотравму.

Отсроченные реакции на психотравмирующий стресс по М. Горовцу — совокупность психических явлений, обусловленных процессом «переработки» психотравмирующей информации. В случае их интенсивного и длительного проявления говорят о посттравматических стрессовых расстройствах, относящихся к затяжным реактивным состояниям.

Выделяют следующие диагностические критерии посттравматического стресса:

1. Наличие экстремального события, сочетающегося с серьезной угрозой жизни или физической целостности самому человеку, его близким, друзьям, внезапным разрушениям его жилища или наблюдением за внезапной гибелью других людей.

2. В возникших психических расстройствах «звучит» — переживается психотравмирующее событие особенно в познавательной, волевой и эмоциональной сферах.

3. При усилении актуальности (повторная травма, воспоминание) психотравмирующей ситуации усиливается психогенная, реактивная симптоматика. При снижении актуальности психотравмы — симптоматика уменьшается.

4. Появление устойчивого астено-гипотимического (подавленное настроение с общей слабостью организма) или тревожно-эффективного (беспокойство, сопровождаемое сильными эмоциональными переживаниями) синдромов.

5. Продолжительность устойчивых нарушений не менее 1 месяца — по некоторым классификациям не менее 6 месяцев.

Отсроченные реакции лиц, перенесших психотравмирующий стресс, объединяют в три группы реакций:

1 группа — повторяющиеся и насильственно прорывающиеся, внедряющиеся в сознание воспоминания о травмирующем событии, включая образы, мысли или представления.

2 группа — стремление избегать переживаний, относящихся к психической травме и общая психическая заторможенность.

3 группа — повышенная физиологическая и психическая возбудимость.

Третья группа реакций сопутствует реакциям первой и второй группы.

Основными проявлениями отсроченных реакций у лиц, перенесших психотравмирующий стресс, будут являться: в I группе — повторяющиеся сны и навязчивые воспоминания о психотравмирующих событиях, которые сопровождаются тяжелыми переживаниями; внезапные переживания, возвращающие в психотравмирующую ситуацию; тяжелые переживания, обусловленные событиями, которые ассоциируются с психотравмирующими (например, очередные годовщины).

Во II группе — стремления избегать мыслей, переживаний, действий, ситуаций, которые могут напоминать о психотравмирующих событиях; неспособность воспроизвести в памяти обстоятельства события, послужившего причиной психической травмы; очевидная потеря интереса к значимым ранее для данного человека формам жизнедеятельности; чувство отчужденности от окружающих; снижение способности к сопереживанию и душевной близости с другими людьми; ощущение «укороченного» будущего, неспособности к активной деятельности и семейной жизни.

В третьей группе — трудности засыпания и нарушения сна; повышенная раздражительность и вспышки гнева. Человек становится конфликтным, со всеми ссорится, часто предпочитает решать споры, применяя насилие. Даже, когда человек хочет контролировать свое поведение, у него ничего не получается; трудности запоминания и концентрации внимания. Человек испытывает трудности, когда требуется сосредоточиться или что-то вспомнить. В некоторые моменты концентрация внимания может быть нормальной, но стоит появиться какому-либо стрессовому фактору, как человек теряет способность сосредоточиться; повышенная настороженность (сверхбдительность) и повышенная реакция на внезапные раздражители (преувеличенное реагирование).

При проявлении сверхбдительности человек пристально следит за всем, что происходит вокруг, словно ему угрожает постоянная опасность. Но это опасность не только внешняя, но и внутренняя — она состоит в том, что нежелательные травматические впечатления, обладающие разрушительной силой, прорвутся в сознание. Часто сверхбдительность проявляется в виде постоянного физического напряжения, которое может выполнять защитную функцию — защищает наше сознание, и нельзя убирать психологическую защиту, пока не уменьшилась интенсивность переживаний.

При преувеличенном реагировании человек вздрагивает на малейший шум, стук и т. п., бросается бежать, громко кричит и т. д.

Перечисленные реакции на психотравмирующий стресс не исчерпывают всех возможных психических проявлений. В процессе переработки психотравмирующего события могут возникать различные чувства и состояния, не дающие человеку реально оценивать ситуацию.

Особое место среди отсроченных реакций на психотравмирующий стресс занимают повторные переживания. Флэшбэк (flashback) — повторные внезапные переживания имевшихся травматических событий, которые сопровождаются как бы «выключением» из настоящего.

Возникновению внезапных повторных переживаний травматических событий способствуют наиболее распространенные осложнения психического порядка. Устойчивую и удручающую триаду составляют страх, нарушения сна и кошмары.

По словам людей, переживших психотравмирующий стресс, они испытывают страх даже во сне. Страх этот не имеет характера невроза, он тесто связан с переживаниями во время травмирующего события. Пострадавшие безуспешно стараются его подавить. От того что их мучают кошмары, они боятся ложиться спать. Они не высыпаются, так как сон у них зачастую прерывист, неглубок и длится 3−4 часа подряд. Люди пробуждаются от кошмарных видений, которые повергают их в ужас. Этот ужас объясняется тем, что в подобных снах они ощущают полную беззащитность.

Возникновение кошмаров и flashback зачастую связаны с будничными происшествиями и впечатлениями, которые ассоциируются с перенесенной травмой. Flashback — это пронзительное и тревожное воспоминание, воскрешающее травмирующую ситуацию, так что на какое-то ограниченное время, которое может длиться от нескольких секунд до нескольких часов, человек полностью или частично утрачивает связь с реальностью.

А.Бланк (1985) выделяет четыре типа повторных переживаний Василюк Ф. Е. Психология переживания: Анализ преодоления критических ситуаций. М., 1984.:

— яркие сны и ночные кошмары;

— яркие сны, от которых человек просыпается, потрясенный ощущением реальности вспомнившихся событий и возможными действиями, которые он совершал под воздействием этим воспоминаний.

— осознаваемые «флэшбэк» — переживания, в которых ярко представляются образы психотравмирующего события. Они могут иметь независимый характер и сопровождаться воспроизведением визуальных, звуковых и обонятельных образов и т. д. При этом может утрачиваться контакт с реальностью (частично или полностью);

— неосознаваемый «флэшбэк» представляет собой внезапное, абстрактное переживание, сопровождающееся определенными действиями.

Существует три вида «флэшбэк"-реакций:

— переигрывающие — мысленное изменение событий, предшествующих психотравме (человек не справившийся с пожаром, во сне тушит его);

— оценивающие — яркие представления последствий травмы;

— предположительные — представление более тяжелых последствий, чем были в реальности.

2.2 Причины возникновения психотравмирующего стресса

Существует много теорий, объясняющих возникновение психотравмирующего стресса. Американский психолог Дж. Ялом рассматривает все психологические проблемы психотравмирующего стресса с точки зрения смерти, свободы, изоляции и бессмысленности.

2.2.1 Тема смерти

Смерть предстает перед человеком в двояком виде. Он становится свидетелем смерти других людей (знакомых, незнакомых, родных, близких) или оказывается перед лицом своей возможной смерти. Существует четыре вида эмоциональных состояний при психотравмирующем стрессе, которые можно рассматривать как особые проявления страха смерти:

1) страх перед «просто смертью» — ужас перед угрозой исчезновения своей индивидуальности, разрушения своей телесности, перед болью (нарушение физической телесности, угрожающей смертью). Чувство страха в критических условиях неистребимо, его надо превратить в чувство разумной осторожности;

2) потеря социального статуса (страх «исключения особи из стада, стаи). Проявляется в форме дискомфортных переживаний угрожающей или случившейся десоциализации (чувство позора, ощущение собственной неуспешности, неполноценности, ненужности другим людям и т. п.). Проявляется как правило у людей, увольняемых со значимой для них работы за социально не одобряемые поступки. Человек боится не смерти, а позора в глазах сослуживцев;

3) чувство «смертельной» тоски (смертельная опасность для своего «Я-образа»). Проявляется в представлениях о невозможности противостоять стрессору, чувство неспособности к овладению экстремальной, стрессогенной ситуацией. Это чувство сопряжено с предметно-смысловым содержанием ситуации. Человек, переживающий неуспешность своих поступков и деятельности, накапливает информацию о собственной неуспешности. Чувство возникает при отсутствии времени и условий для переживания положительных эмоций.

В ситуации систематического, длительного, психотравмирующего воздействия, лишающего индивида чувства «торжества победы» над стрессором, возникают симптомы стресса, а также ощущение неопределенного дискомфорта, чувства тоски. Необходима внутренняя реабилитация, восстановление «разрушившегося» Я-образа и позитивного самоотношения;

4) «страх» за сохранность популяции (или отдельных ее членов) — проявление страха за родителей, родных, знакомых Страх за себя может быть подавлен страхом за других людей.

До попадания в экстремальную, стрессогенную ситуацию человек создает для себя психологические защиты, которые выступают в виде устойчивых базовых иллюзий (иллюзия собственного бессмертия, иллюзия справедливости и иллюзия простоты устройства мира).

Иллюзия собственного бессмертия («Могут умереть все, кроме меня!»). Первое столкновение с психотравмирующей ситуацией ставит человека лицом к лицу с реальностью. Впервые в своей жизни он вынужден бывает признать, что может умереть. Для большинства такое откровение может кардинально поменять образ мира, который из уютного, защищенного превращается в мир роковых случайностей.