Содержание формирующего эксперимента

Анализ результатов констатирующего эксперимента показал, что у пациентов, принимавших участие в эксперименте, диагностировалась спастикопаретическая форма дизартрии разной степени выраженности. При составлении программы когнитивной нейрореабилитации для пациентов экспериментальной группы, данный факт имел ключевое значение. Направления работы и задачи, которые выполнялись в достижении поставленных целей, были аналогичными для всех пациентов, входящих в группу.

Индивидуальная составляющая нейродефектологического воздействия определялась следующим:

• Ш дидактическим материалом, который подбирался для каждого пациента и на каждое занятие с учётом персонафицированного подхода (под дидактическим материалом, в данном случае, мы понимаем содержание и объем);
• Ш нагрузкой (т.е. время индивидуального занятия, которое варьировало в пределах 15−35 минут).

Программа когнитивной нейрореабилитации носила комплексный характер воздействия и имела следующее содержание:

Таблица № 6.

Преодоление нарушений нейродинамического компонента психической деятельности осуществлялось с использовании классических методик нейропсихологического воздействия, предложенных Т. В. Ахутиной, В. М. Коган, А. Р. Лурия, Н. М. Пылаевой, А. В. Семенович, Л. С. Цветковой, Е. Д. Хомской.

Для восстановления или коррекции недостатков произвольного контроля нами использовались задания по типу сличения с образцом:

• Ш поиск 5−10 отличий на картинках;
• Ш копирование ряда геометрических фигур;
• Ш копирование ряда геометрически сложных фигур, фигур по типу иероглифов;
• Ш дополнить (дорисовать или вербально выделить) недостающие детали на картинках;
• Ш найти несуразности на картинках (изображениях — химерах).

При работе по восстановлению произвольного внимания пациенты выполняли задания по:

• Ш сортировке перцептивно ярких предметов по какому-либо признаку (смешать фишки мозаики и разложить их по цветам в разные емкости и пр.);
• Ш нумерации ярко нарисованных точек на листе бумаги А4;
• Ш соединению линиями ярко нарисованных точек на листе бумаги А4;
• Ш проставлению заданного времени на циферблате без разметки;
• Ш копированию фигур с одновременным их поворотом на 180 градусов;
• Ш классификации по разным признакам карточек, предметов;
• Ш реакции выбора в вербальном плане (игры по типу «да» и «нет» не говорите");
• Ш реакции выбора в невербальном плане (например «если я постучу 1 раз, то вы постучите 2 раза и наоборот»);
• Ш заучиванию ряда из 4−7 слов, 3−5 звуков;
• Ш выполнению простых арифметических действий на бумаге;
• Ш исправлению ошибок, специально допущенных в написании слов или решении простых примеров (письменно).

Также при работе над недостатками произвольного внимания нами использовались модифицированные варианты классических нейропсихологических методик, такие как:

• Ш работа с таблицами колец Э. Ландольта;
• Ш счёт по Э. Крепелину;
• Ш «шифровка» из набора субтестов в исследовании интеллекта по Д. Векслеру;
• Ш методика Пьерона? Рузера;
• Ш таблицы Шульте;
• Ш лабиринты Х. Хекхаузена;
• Ш перепутанные линии;
• Ш проба Х. Мюнстерберга.

Формирование установки на коррекцию произносительной стороны речи осуществлялось нами планомерно на протяжении всего курса восстановительного лечения. Данная задача решалась в процессе беседы, как с самим пациентом, так и с его родственниками. Создание положительной мотивации к индивидуальным и групповым занятиям с нейродефектологом позволяла улучшить результативность всего процесса нейрореабилитации в целом.

Устранение гиперсаливации (борьба со слюнотечением) осуществлялась нами за счёт разъяснительной беседы, а также с помощью элементов точечного массажа.

Пациенту объяснялась необходимость сглатывания накопившейся во рту слюны, без выжидания того момента, пока она потечет. Особенно необходимо сделать это перед тем, как пациент собирался начинает говорить, или перед тем, когда нужно произвести какое-нибудь артикуляционное упражнение. На первых порах, если имелись трудности в самом акте глотания, пациенту предлагалось пожевать, несколько закидывать голову назад, что облегчало акт глотания. Кроме глотания слюны, больной обучался, в случае необходимости, закрывать рот и удерживать его закрытым. Напоминания об этом делали и родственники больного дома, когда он покидал отделение на выходные. С этих же указаний начиналась работа перед зеркалом.

Для преодоления гиперсаливации также, в некоторых случаях, нами применялся логопедический массаж. Проводился точечный массаж в области подчелюстной ямки, указательным пальцем лёгкие вибрирующие движения под подбородком в течение 4−5 секунд; в углублениях под языком, в двух точках одновременно. Массаж осуществлялся при помощи указательного, среднего пальца или зонда. Вращательные движения выполнялись против часовой стрелки, не более 6−10 секунд. Движения не должны причинять больному дискомфорт.

Нормализация мышечного тонуса с помощью массажа — активный метод механического воздействия, который изменяет состояние мышц, нервов, кровеносных сосудов и тканей периферического речевого аппарата. Он проводился на всех этапах коррекционного воздействия.

К основным приемам массажа относились: 1 — поглаживание, 2 — растирание, 3 разминание, 4 — вибрация и покалачивание, 5 — плотное нажатие.

Выбор приемов массажа зависел от состояния мышечного тонуса, двигательных возможностей и патологической симптоматики. При пониженном тонусе речевой мускулатуры нами использовались следующие приемы: поглаживание, растирание, разминание, сильная вибрация, покалачивание. При повышенном тонусе использовались, в основном, поглаживание и легкая вибрация. Между силой воздействия при массаже и ответной реакции организма существовала сложная зависимость. При легком, медленном поглаживании снижалась возбудимость массируемых тканей, а значит, снижался их тонус. Такой прием оказывал успокаивающее воздействие, вызывал приятное чувство тепла. В свою очередь эти воздействия повышали эластичность мышечных волокон, работоспособность мышц, улучшалась эластичность связочного аппарата. Энергичные, быстрые и ритмичные движения при массажном воздействии повышали возбудимость массируемых тканей, облегчали продвижение крови по артериям, ускоряли отток венозной крови, повышали активность мышечных волокон.

Другой методикой массажа, которую мы применяли в процессе формирующего эксперимента, являлся массаж биологически активных точек (Е.Ф. Архипова, Е.А. Дьякова). Этот массаж так же направлен на нормализацию тонуса мышц, обеспечивающих работу периферического речевого аппарата. Также мы обучили приёмам самомассажа всех испытуемых, входящих в экспериментальную группу.

Развитие подвижности мышц артикуляционного аппарата осуществлялось нами посредством приемом пассивной и активной артикуляционной гимнастики (Н.С. Жукова, Е. М. Мастюкова, Т. Б. Филичева, 1990; Л. В, Лопатина, 2004 и др.).

Целью пассивной артикуляционной гимнастики являлось включение в процесс артикулирования новых групп мышц до этого бездействовавших или увеличение их подвижности мышц. Пассивная гимнастика создавала условия для формирования произвольных движений речевой мускулатуры. Направление, объем и траектория пассивных движений те же, что и активных. Гимнастика совершалась под зрительным контролем. Пассивные движения осуществлялись сериями по 3−5 движений. Зрительный контроль развивался постепенно. Постепенно возникало ощущение и запоминание движений, его оценка (кинестезический контроль).

Пассивная гимнастика языка:

• Ш выведение языка из ротовой полости вперед;
• Ш втягивание языка назад;
• Ш выведение языка вниз;
• Ш поднимание языка вверх (к верхней губе);
• Ш боковые отведения языка влево и вправо;
• Ш придавливание кончика языка ко дну ротовой полости;
• Ш поднимание кончика языка к твердому небу;
• Ш плавные покачивающие движения языка в стороны.

Пассивная гимнастика губ:

• Ш собирание верхней губы (поместив указательные пальцы обеих рук в углы губ делать движение ими к средней линии);
• Ш собирание нижней губы (тем же приемом);
• Ш собирание губ в трубочку — хоботок;
• Ш растягивание губ в улыбку и фиксация пальцами углов рта;
• Ш поднимание верхней губы;
• Ш опускание нижней губы;
• Ш смыкание губ для выработки кинестетических ощущений закрытого рта;
• Ш создание различных укладов губ необходимых для произнесения гласных звуков (а, о, у, и, ы, э).

Активная гимнастика выполнялась пациентом самостоятельно после того, как восстановлены или развиты движения при пассивном их выполнении. Целью активной гимнастики являлось увеличение объема движений, их точности, переключаемости, скорости.

Упражнения для развития мимических мышц лица:

• Ш закрывание и открывание глаз;
• Ш нахмуривание бровей;
• Ш поднимание бровей и образование продольных морщин на лбу;
• Ш надувание щек;
• Ш проглатывание слюны;
• Ш открывание и закрывание рта;
• Ш жевательные движения.

Упражнения для развития губной мускулатуры:

• Ш вытягивание губ трубочкой — хоботок;
• Ш растягивание губ в стороны — улыбка;
• Ш чередование движений «хоботок» — «оскал»;
• Ш смыкание губ при сомкнутых и разомкнутых челюстях;
• Ш быстрое смыкание губ и быстрое размыкание;
• Ш «поцелуй»;
• Ш губной выдох, при котором щеки надуваются не напряженно;
• Ш губной выдох в определенном направлении (вверх, вниз, влево, вправо) с напряженными и расслабленными щеками;
• Ш поднимание верхней губы с обнажением зубов.

Для увеличения объема и силы артикуляционных движений нами использовались следующие упражнения:

• Ш выталкивание языком марлевой салфетки, засунутой за щеку попеременно слева и справа;
• Ш перемещение в полости рта предметов различного размера, фактуры и формы (пуговицы, шарики);
• Ш удержание губами различных предметов (пробка, марля, пуговицы и пр.).

Для развития более тонких движений языка и создание возможности перехода к артикуляционным движениям применялись следующие упражнения:

• Ш прикосновение кончиком языка к краю нижних зубов;
• Ш выдвигание языка вперед;
• Ш втягивание языка внутрь;
• Ш опускание выдвинутого языка вниз;
• Ш приподнимание выдвинутого языка вверх;
• Ш боковые отведения вправо влево;
• Ш приподнимание вверх и прижимание средней части языка к твердому небу («горочка»);
• Ш приподнимание средней части языка вверх и прижимание боковых краев языка к зубам верхней челюсти («седло»);
• Ш суживание языка и заострение его («жало», «иголочка»);
• Ш переключение различных позиций;

Все виды гимнастики имели особое значение для осуществления чёткой артикуляции всех групп звуков в свободном высказывании.

Работа по формированию речевого дыхания включала в себя следующие этапы:

• 1) Расширение физиологических возможностей дыхательного аппарата (постановка диафрагмально-реберного дыхания и формирование длительного выдоха через рот).
• 2) Формирование длительного фонационного выдоха.
• 3) Формирование речевого выдоха.

Формирование речевого выдоха имело принципиальное значение для организации плавной речи. Учитывая то, что у выбранной нами категории пациентов отмечалось поверхностное, недостаточно регулярное дыхание, при котором мышцы грудной клетки, особенно мышцы верхнего плечевого пояса, находились в состоянии излишнего напряжения, мы использовали в коррекции дизартрии постановку диафрагмально-реберного дыхания, которое часто называется диафрагмальным. При этом типе дыхания особое значение имеет работа мышц брюшного пресса.

Постановка диафрагмально-реберного дыхания начиналась в положении лежа. Оптимально, чтобы постановка диафрагмального дыхания проводилась на фоне мышечного расслабления, в состоянии релаксации. Больной находился в положении лежа на спине. Рука его лежала на верхней части живота (диафрагмальная область). Внимание пациента обращалось на то, что его живот «хорошо дышит». Можно положить на живот какой-то небольшой легкий предмет для привлечения внимания. Это упражнение длилось в среднем 2−3 минуты. Упражнение выполнялось без усилий, чтобы избежать гипервентиляции и повышения мышечного тонуса.

Нормализация фонетической окраски звуков включала в себя развитие ощущений артикуляционных движений и артикуляционного праксиса.

Коррекция недостатков звукопроизношения выбиралась индивидуально. В первую очередь для коррекции выбирались те фонемы, которые в тех или иных звукосочетаниях произносились неправильно. Общим правилом являлось то, что при работе над звукопроизношением выявлялись сохранные компенсаторные возможности больного (сохранные звуки, артикуляционные движения, звукосочетания и слова, в которых дефектные звуки произносились правильно), т. е. работа нейродефектолога всегда строилась с опорой на сохранные звенья (Фомичева М.Ф., 2000 и др.).

В задачи развития голосовой функции входило: 1 — развитие силы и динамического диапазона голоса, 2 — формирование навыков голосоподачи и голосоведение, 3 — развитие мелодических характеристик голоса. Работа начиналась с изолированного произнесения гласных звуков. Точное, четкое, ясное и полнозвучное произношение гласных звуков обеспечивает выразительность речи. Эти упражнения начинались с диафрагмального вдоха, а затем на выдохе произносился длительно звук «а». Звук произносился легко и свободно при широко открытом рте. Необходимо следить за тем, чтобы звук произносился в процессе выдоха и не прерывался дополнительными вдохами (голос должен звучать без пауз). Для этого нужно, чтобы начало выдоха и фонации совпадали во времени. Последовательность применения гласных звуков следующая: «а», «о», «у», «э». Такая последовательность связана с тем, что звук «а» содержит в себе резонирование как высоких, так и низких тонов, и является наиболее простым в артикулировании. Остальные располагались в зависимости от сложности их артикулирования.

Перед пациентом с дизартрией ставилась задача коррекции интонационно-мелодических характеристик голоса. Для этого использовался ряд гласных звуков с изменением высоты голоса, придания ему речевых интонаций вопроса, ответа, удивления. Работа над голосом велась на материале автоматизированных рядов слов, словосочетаний. Таким образом, коррекция голосоподачи переходила в коррекцию просодической стороны речи.

Интонация играет большую роль в выразительности речи. Она усиливает значение слова, придает высказыванию заданный смысл. Выразительность речи зависит также от звучности голоса, четкости дикции, темпа и ритма речи. У исследуемой группы больных голос обычно недостаточно модулирован, интонации плохо передавались. В своей работе мы опирались на приемы постановки голоса, описанные в работах Н. П. Вербовой, Е. В. Лавровой, О. С. Орловой, Э. М. Чарели и др. ].

Учитывая то, что у 94% пациентов из числа экспериментальной группы фиксировался парез мимической мускулатуры вследствие повреждения лицевого нерва, особое внимание нами было уделено вопросу восстановления утраченной функции. Паралич лицевых мышц сопровождался ярко-выраженной асимметрией лица, которая усугублялась при разговоре, улыбке, смехе. Глаз на стороне поражения не закрывался (либо закрывался неполностью), слезился, бровь не поднималась, угол рта опущен, щека дряблая, «парусила» при разговоре. Функция жевания нарушалась. Пища оставалась за щекой.

Восстановление утраченной функции в зависимости от разной степени повреждения нервных волокон ствола лицевого нерва будет проходить либо путем истинной реституции (восстановление функций сохранившихся нервных волокон, находящихся в состоянии функционального нарушения), либо путём замещения утраченной функции, выработки компенсаторных механизмов.

Вопросами применения лечебной физической культуры и массажа при повреждении функций мимической мускулатуры посвящен ряд работ (Е.С. Ульрих, 1956; Т. В. Сидорчук и др., 1961; К. Г. Уманский, 1962; В. И. Гребенюк, Е. П. Макуни, 1966; А. В. Вербов, 1966; В. С. Алексеева, В. Л. Найдин и др., 1967; Л. Г. Ермакова, 1967; А. А. Соколов, В. И. Заусаев, 1970; Е. П. Макуни, Е. С. Ульрих, 1970 и др.).

В 1962 году К. Г. Уманский (доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН с 1993 г., заслуженный деятель науки РФ) предложил использовать белковую маску, как один из вариантов восстановительного лечения пациентов с парезом лицевого нерва (лечение положением по В.Л. Найдину). При этой процедуре, за 10 минут до начала занятий лечебной гимнастикой, лицо больного смазывалось яичным белком и все занятие проводилось в «маске». Белковая маска, несколько стягивая кожу, создавала небольшое дополнительное сопротивление движению (по концепции Кэбота). После занятия маска смывалась ватным тампоном, смоченным в теплой воде.

Отдельно остановимся на 2-х важнейших аспектах: лечение положением по В.Л. Найдину и сопротивление движению по концепции Кэбота (Kabat H., 1953).

По В. Л. Найдину, лечение положением — это специальное положение туловища и конечностей больного, при котором обеспечивается оптимальное среднефизиологическое состояние суставов и паретичных мышц, что способствует более раннему восстановлению активных движений. Лечение положением можно начинать с первых дней после инсульта, черепно-мозговой травмы, оперативного вмешательства. Лечение положением преследует преимущественно восстановительные цели.

В рамках индивидуального логопедического занятия лечение положением возможно применять в течение дня в несколько занятий, чередуя с мимической гимнастикой, артикуляционными упражнениями, массажем и (по показаниям) физиотерапевтическими процедурами (voca-STIM). Все в комплексе создает основу для успешного лечения и способствует общему оздоровлению больного. Именно такой схеме мы придерживались при организации формирующего эксперимента.

Сопротивление движению (по концепции Кэбота) (Kabat H., 1953) является обязательным условием хорошего восстановления. В основе метода Кэбота лежит утверждение о необходимости произвольности и значительного усиления у больных с параличами, резко ослабленной у них проприоцептивной импульсации. Метод проприоцептивного нервно-мышечного облегчения он определял как необходимость для усиления волевого мышечного сокращения путем стимуляции проприоцептивных нервных окончаний. Для реализации этого метода предлагаются следующие приемы:

• Ш работа мышцы с сопротивлением движению, вызываемого ее сокращением;
• Ш использование проприоцептивного рефлекса на растяжение, которое облегчает последующее волевое движение;
• Ш комбинация некоторых патологических рефлексов с волевыми усилиями;
• Ш обеспечение сенсорной стимуляции, чтобы создать поддержку мышцам;
• Ш усиление проприорецепции через увеличение стимуляции кожных механорецепторов.

Сегодня благодаря развитию науки и применению её в разных сферах промышленности, человек может облегчить себе бытовые условия, сделать их комфортнее и удобнее. В частности, высокий уровень развития косметической промышленности позволил нам заменить «дедовскую» белковую маску на более эффективный и универсальный в применении аналог, что в свою очередь повысил простоту использования и вариабельность действий.

Маска-пленка — это тягучий состав, чаще всего в виде геля, плотной консистенции, который наносится на лицо, а застывая, становится похожим на силиконовую пленку. В состав такой маски входит спирт, который и превращает ее в пленку в процессе использования. В застывшем состоянии пленка легко удаляется пальцами, практически не оставляя следов. Маскаплёнка, стягивая поверхность, обладает лифтинговым действием, придавая коже тонус. В таком состоянии возможно с большей успешностью проводить мимические упражнения, обеспечивая сенсорную стимуляции, и создавая поддержку мышцам.

Как любой продукт, маска-плёнка имеет свои недостатки, которые зависят от конкретного производителя: сильный запах спирта; легкое жжение при использовании; при нанесении могут стекать с подбородка; неравномерно застывают; больно снимаются или отдельными кусками; слишком быстро твердеют.

Противопоказания нанесения маски: период до полугода после пластической операции на лице; открытые раны на лице (поврежденная, раздраженная, обожженная солнцем кожа); индивидуальная непереносимость одного или нескольких компонентов маски (покраснение, воспаление, зуд и жжение во время или после использования маски); кожные заболевания.

Стоит обратить особое внимание на ряд очень важных моментов: маскапленка не наносится на области век, а также на губы, брови и линию роста волос. С осторожностью ее применяют при склонности кожи к куперозу и избегают нанесения на области с выраженной сосудистой сеточкой.

Маска-плёнка предполагает определенный способ нанесения (см. описание ниже). Маску необходимо накладывать на обе стороны лица, а не только на пораженную. Маска действует не только, когда она, находясь на лице, стягивает кожу, но и в момент ее удаления, так как при этом кожа испытывает небольшой механический стресс. В результате активируется кровоснабжение в мелких капиллярах кожного покрова: цвет лица улучшается, кожа получает заряд энергии, больше питательных веществ, увлажнения и кислорода. Таким образом, можно сказать, что маска «работает» даже в момент ее снятия.

Способ нанесения:

Перед нанесением маски, необходимо очистить кожу (если на лице имеется щетина или борода, то, для обеспечения лучшего сцепления маски с кожей лица, необходимо их сбрить) и промокнуть бумажной салфеткой, кожа должна быть сухой, иначе маска не высохнет.

Далее, открыв упаковку или тюбик, выдавите немного средства на палец и нанесите на кожу, не втирая и не растягивая кожу.

Наносить маску необходимо быстро, до её засыхания. Слой должен быть в меру тонким и ровным, чтобы текстура застыла равномерно. Это позволяет равномерно и целиком удалить маску с лица. Слишком тонкий слой после затвердевания, сильно прилипает к коже, его будет сложно удалить целиком: плёнка порвётся, «раскрошится». Слишком толстый слой за указанное время плохо просохнет, застынет лишь частично и неравномерно. Маску необходимо накладывать на обе стороны лица, а не только на пораженную часть.

В соответствии с инструкцией маску оставляют на 15−20 минут до полного высыхания.

Снимать маску-пленку необходимо медленными движениями, обязательно сухими руками. Женщинам снимать маску-пленку в направлении силы тяжести снизу вверх. Мужчинам — по росту щетины, придерживая и не растягивая кожу. Когда пленка высыхает, по краям отслаивается, поэтому подцепить ее будет легко.

6. После удаления маски лицо следует протереть тоником или нанести дневной крем.

При дизартирии в результате нарушения мозгового кровообращения в ранние сроки начала систематических логопедических занятий в силу высокой пластичности центральной нервной системы возможно выработать новый динамический стереотип, обусловливающий точность и координацию ответных реакций основных систем организма, а также значительную их экономизацию. Однако, правильно организованная комплексная нейрореабилитация и логотерапевтическое воздействие, в частности, дает хорошие результаты и в резидуальной стадии заболевания.

Основные мимические и артикуляционные упражнения представляют собой сочетание приемов пассивных артикуляционных движений с элементами массажа с целью сохранения мышц и вовлечением паретичной мускулатуры. При невозможности произвести активные упражнения используется волевая посылка импульсов к сокращению паретичной мускулатуры (идеомоторные упражнения) или напряжение мышц здоровой стороны лица (изометрические упражнения) для рефлекторного повышения тонуса паретичной мускулатуры.

Упражнения:

Упражнение № 1. Предложить пациенту улыбнуться. Контролировать улыбку, избегая ассиметрии. Зафиксировать визуально с помощью наблюдения в зеркало удачные моменты выполнения данного упражнения. Мотивировать, подбадривая и не фиксировать на неудаче. Повторить упражнение 5−8 раз.

Упражнение № 2. Попросить пациента улыбнуться при открытом рте. Контролировать улыбку до момента появления ассиметрии, при появлении ассиметрии попросить пациента расслабиться и еще раз попробовать выполнить упражнение, как можно ровнее удерживая уголки губ, по отношению друг к другу. Зафиксировать визуально с помощью наблюдения в зеркало удачные моменты выполнения данного упражнения. Не фиксировать на неудаче. Повторить упражнение 5−8 раз.

Упражнение № 3. Попросить пациента нешироко открыть рот. Следить, чтобы не было смещения. Зафиксировать визуально с помощью наблюдения в зеркало удачные моменты выполнения данного упражнения. Мотивировать, подбадривая и не фиксировать на неудаче. Повторить упражнение 5−8 раз.

Упражнение № 4. Попросить пациента плотно сжать губы с напряжением. Следить, чтобы сжатие было равномерным. Зафиксировать визуально с помощью наблюдения в зеркало удачные моменты выполнения данного упражнения. Мотивировать, подбадривая и не фиксировать на неудаче. Повторить упражнение 5−8 раз.

Упражнение № 5. Попросить пациента тянуть губы вперед. Следить, чтобы не было смещения губ в стороны. Зафиксировать визуально с помощью наблюдения в зеркало удачные моменты выполнения данного упражнения. Мотивировать, подбадривая и не фиксировать на неудаче. Повторить упражнение 5−8 раз.

Упражнение № 6. Попросить пациента открыть рот, как при произнесении звука «А». Затем произнести звук «А». Повторить упражнение 5−8 раз.

Упражнение № 7. Попросить пациента открыть рот, как при произнесении звука «У». Произнести звук «У». Повторить упражнение 5−8 раз.

Упражнение № 8. Попросить пациента открыть рот, как при произнесении звука «О». Произнести звук «О». Повторить упражнение 5−8 раз.

Упражнение № 9. Попросить пациента открыть рот, как при произнесении звука «И». Произнести звук «И». Повторить упражнение 5−8 раз.

Упражнение № 10. Попросить пациента сжать губы, как при произнесении звука «М». Повторить упражнение 5−8 раз.

Упражнение № 11. Попросить пациента закусить верхнюю губу. Не торопить, подбадривать. Зафиксировать визуально с помощью наблюдения в зеркало удачные моменты выполнения данного упражнения. Повторить упражнение 5−8 раз.

Если упражнения выполняются вполне удачно, усложнить: попросить закусывать по очереди то правый, то левый уголки верхней губы.

Упражнение № 12. Попросить пациента закусить нижнюю губу. Не торопить, подбадривать. Зафиксировать визуально с помощью наблюдения в зеркало удачные моменты выполнения данного упражнения. Повторить упражнение 5−8 раз.

Если упражнения выполняются вполне удачно, усложнить: попросить закусывать по очереди то правый, то левый уголки нижней губы.

Упражнение № 13. Упражнения с усилием: попросить пациента поднять уголки губ, оказывая небольшое сопротивление движению. Мотивировать, подбадривая и не фиксировать на неудаче. Повторить упражнение 5−8 раз.

Упражнение № 14. Зафиксировать левый уголок рта, попросить пациента тянуть в сторону правый уголок губы (улыбнуться одной стороной). Мотивировать, подбадривая и не фиксировать на неудаче. Повторить упражнение 5−8 раз.

Упражнение № 15. Зафиксировать правый уголок рта, попросить пациента тянуть в сторону левый уголок губы (улыбнуться одной стороной). Мотивировать, подбадривая и не фиксировать на неудаче. Повторить упражнение 5−8 раз.

Упражнение № 16. Упражнения с усилием: попросить пациента надуть левую щёку, оказывая небольшое сопротивление движению. Мотивировать, подбадривая и не фиксировать на неудаче. Повторить упражнение 5−8 раз.

Упражнение № 17. Упражнения с усилием: попросить пациента надуть правую щёку, оказывая небольшое сопротивление движению. Мотивировать, подбадривая и не фиксировать на неудаче. Повторить упражнение 5−8 раз.

Упражнение № 18. Упражнения с усилием: попросить пациента тянуть губы вперёд, оказывая небольшое давящее сопротивление движению. Мотивировать, подбадривая и не фиксировать на неудаче. Повторить упражнение 5−8 раз.

Упражнение № 19. Упражнения с усилием: попросить пациента вытянуть губы вперед, зафиксировать, предложить вернуть губы в исходное положение, оказывая при этом небольшое сопротивление движению. Мотивировать, подбадривая и не фиксировать на неудаче. Повторить упражнение 5−8 раз.

Помимо маски-пленки, в формирующем эксперименте нами использовались кинезиологические тейпы.

Кинезиологические тейпы — это специальные хлопковые ленты, не содержащие латекс, с акриловым термоактивным покрытием, аналогичные по эластичности человеческой коже, которые накладываются по методу Кинезиологического Тейпирования (K-Taping®). Тейпы обеспечивают адекватную работу мышц, протекание саногенетических процессов, уменьшая болевой эффект, при этом не ограничивая движений, улучшая кровои лимфоток, обладая гипоаллергенными свойствами и полной воздухои влагопроницаемостью, позволяет использовать их на протяжении до 5 дней, 24 часа в сутки, даже в воде.

Термин образован из двух слов «kinesio» (движение) и «tape» (лента) известен так же как «кинезиологическое тейпирование» и «кинезиотейпинг». Главной особенностью кинезиотейпирования является терапия направленная не на ограничение движения, а на его увеличение, правильно наложенная аппликация кинезиотейпа не сковывает движения, а в некоторых случаях даже увеличивает их показатели.

Метод был разработан американским доктором японского происхождения Кензо Касе (Kenzo Kase, 1973). В России и Ближнем Зарубежье сильное влияние на развитие метода и его популяризацию оказали: Ф. А. Субботин, М. С. Касаткин, Д. В. Горковский, П. Н. Коломиец.

На сегодняшний день побочные эффекты К-Тaping® терапии неизвестны. Однако К-Таре® нельзя использовать при наличии следующих противопоказаний:

ь открытые раны;

ь незажившие рубцы;

ь пораженная кожа, например, нейродермит или обострение псориаза;

ь известная аллергия на акрил.

Основа из пергаментной бумаги при производстве обрабатывается силиконом для того, чтобы хлопчатобумажная лента легко снималась с подложки. Минимальные количества силикона могут оставаться на акриловом клее. У некоторых пациентов с реакцией на силикон это может вызвать умеренное покраснение кожи.

К-Таре® выпускается на пергаментной бумаге-подложке с небольшим предварительным натяжением в 10%. Это предварительное натяжение должно сохраняться при наложении полосок тейпа. В зависимости от используемой методики наложения тейпа, он накладывается либо без натяжения, либо с разной степенью натяжения. Полоски тейпа отрезаются по необходимости до наложения и удаления бумаги-подложки. Это справедливо как для тейпов Iобразной формы, так и тейпов Уи Х-образной формы, веерообразных тейпов и отдельных узких полосок, которые используются в технике лимфатической терапии.

Наложение тейпов для К-Тарing® терапии начинается с наложения на кожу базы, обычно это часть тейпа шириной в два пальца, без натяжения. Затем, начиная от базы, соответствующие полоски тейпа прикрепляются к коже с необходимой степенью предварительного натяжения. Заканчивают наложение тейпа такой же зоной шириной в два пальца, которая прикрепляется без натяжения.

Уголки полоски тейпа должны быть скруглены. Это, вместе с наложением базы и кончика тейпа без существенного натяжения, предотвращает преждевременное отклеивание тейпа от кожи и скатывание концов тейпа. Скругление кончиков и наклеивание базы и кончика тейпа без натяжения позволяют К-Таре® надежно держаться на коже в течение длительного периода времени. Пациентам следует внимательно отнестись к наклеенному тейпу после ванны или душа. Кожу с наклеенным тейпом нельзя тереть полотенцем. Вместо этого кожу необходимо аккуратно промокать. Если тереть кожу с наклеенным тейпом, то уголки тейпа начинают скатываться и клейкий слой прилипает к полотенцу.

Существуют четыре техники наложения тейпа:

ь мышечная техника;

ь связочная техника;

ь коррекционная техника;

ь техника лимфатической коррекции.

При работе с пациентами, имеющими дизартрические нарушения и входящими в экспериментальную группу, мы использовали мышечные техники наложения тейпов. Мышечные техники используются при повышенном и при пониженном мышечном тонусе, а также при травмах мышц. Они регулируют остаточный мышечный тонус, позволяют уменьшить боль, повысить переносимость нагрузок, что ускоряет выздоровление. Мышечные техники выполняются без натяжения тейпа.

Основные принципы мышечных техник Функциональные нарушения в мышцах часто приводят к нарушениям баланса между мышцами-агонистами и антагонистами. Для коррекции такого дисбаланса применяются мышечные техники наложения тейпа. Они позволяют мышцам восстановить их нормальную функцию и адаптироваться к нагрузке и объему движений. Мышечные техники наложения тейпа предполагают расположение тейпа вдоль мышцы, что позволяет напрямую воздействовать на рецепторы в этой области. До наложения тейпа мышцы и кожа растягиваются таким образом, что можно использовать как механическое воздействие тейпа на кожу за счет эластичности, так и сокращение поверхности кожного покрова при расслаблении после предварительного максимального натяжения кожи и подлежащих тканей.

Повлиять на мышцы можно разными способами. Тейп может давать расслабление мышцы (снижать мышечное напряжение/тонус), или активировать мышцу (повышать мышечное напряжение/тонус). Тейп накладывается от места прикрепления мышцы к основанию, чтобы получить эффект расслабления, и от основания мышцы к её месту прикрепления для активации мышцы.

Однако поскольку метод К-Таping® терапии является методом функционального лечения, он учитывает не только направление — от прикрепления к основанию или наоборот, но и функциональные аспекты каждой мышцы. Когда основание мышцы рассматривается, как фиксированная точка, а место прикрепления мышцы, как подвижная точка, тейп накладывается от фиксированной точки (основания мышцы) до подвижной точки (место прикрепления мышцы), чтобы повысить напряжение/тонус мышцы (этот процесс называется активацией мышцы), а если наложить тейп от подвижной точки (место прикрепления мышцы) до фиксированной точки (основание мышцы), то тонус мышцы будет снижаться (это называется расслаблением Наложение кинезиологических тейпов осуществлялось нами в нескольких вариантах, которые использовались как по отдельности, так и в сочетании.

Вариант№ 1. Круговая мышца рта.

Основание мышцы: верхняя челюсть и нижняя челюсть. Место прикрепления мышцы: кожа губ.

Иннервация: лицевой нерв. Цель: улучшение функции губ.

Вариант№ 2. Большая скуловая мышца. Основание мышцы: скуловая дуга.

Место прикрепления мышцы: угол рта. Иннервация: лицевой нерв.

Цель: улучшение контроля движения угла рта.

Вариант№ 3. Лобная мышца. Основание мышцы: фасция головы.

Место прикрепления мышцы: черепной апоневроз.

Действие: вызывает появление поперечных морщин на лбу при нахмуривании, приподнимает брови.

Иннервация: лицевой нерв.

Цель: улучшить контроль над мышцами верхней части лица.

Вариант№ 4. Паралич лицевого нерва.

Основание мышцы: угол рта с пораженной стороны. Место прикрепления мышцы: скуловая кость.

Иннервация: лицевой нерв.

Цель: поднятие уголка рта (добиваемся смещения кожи).

Кинезиологические тейпы накладывались испытуемому сроком на 3−5 дней непрерывного ношения. Затем тейпы снимались и делался перерыв на 1−2 дня.

Таким образом, нами осуществлялось совместное и поочередное применение таких вспомогательных средств нейродефектологического воздействия, как косметическая маска-пленка и кинезиологические тейпы (K-Taping®).