Историко-теоретические аспекты музыкальной терапии в комплексной системе преодоления дизартрии у детей дошкольного возраста

Понятие дизартрии. История изучения проблемы

Термин «дизартрия» впервые появился на рубеже 19 века в научных трудах по исследованию речевой патологии A. Lepine (1877), А. Oppenheim (1885), G. Pezitz (1902). Начальное изучение данной проблемы проводилось в рамках очаговых поражений мозга у взрослых больных.

Однако на сегодняшний день само понятие дизартрия остается довольно расплывчатым и недостаточно изученным. Одни авторы относят к дизартрии только те формы речевой патологии, при которых нарушения звукопроизношения обусловлены парезами и параличами артикуляционных мышц. Другие трактуют это понятие, как нарушения артикуляции, фонации и речевого дыхания вследствие поражения различных уровней центральной нервной системы.

К. Беккер и М. Совак понятие дизартрии рассматривают с точки зрения механизма нарушения координации речевого процесса, которое является симптомом повреждения моторного анализатора и эфферентной системы. М. Е. Хватцев дизартрией называет.

«косноязычие, вызванное органическим поражением или функциональным расстройством речевых аппаратов и их связей между собой в головном мозгу — от коры до ядер продолговатого мозга включительно» [68].

Понятие дизартрии О. В. Правдина рассматривает с неврологической позиции на основе принципа локализации мозгового поражения выделяя псевдобульбарную, бульбарную, экстрапирамидную, мозжечковую и корковую формы дизартрии. По определению Е. Н. Винарской дизартрия — это нарушение звукопроизношения, голосообразования и просодики, обусловленное органическим поражением центральной нервной системы и (или) ее периферических отделов, что указывает на симптоматику и механизм нарушения [17].

Термин «дизартрия» происходит от греческих слов arthson — «сочленение» и dys — «частица», означающая «отрицание, расстройство».

Более 160 лет тому назад немецкий невролог Littlew (1853), описывая внутриутробные и родовые церебральные поражения, давал подробную клиническую картину ДЦП. Он выделял специфические расстройства речи на фоне поражения моторных систем организма.

Одна из первых классификаций речевой патологии была предложена Kussmaul (1879), где все расстройства артикуляции были обозначены термином «дизартрия». В дальнейшем попытки сделать более подробные классификации дизартрии были предложены Cowers (1888), Froeschels (1943).

Cowers выделил церебральную и бульбарную формы дизартрических расстройств. Froeschels, с точки зрения нейроанатомического подхода, указал на пирамидную, лобно — понтинную и церебеллярную формы дизартрии. Brain (1948) наряду с дизартрией вызванной очаговыми поражениями центрального и периферического двигательного нейрона, а также полосатого тела, выделил еще координаторную и миопатическую.

Однако одной из самых подробных классификаций форм дизартрии по нейроанатомическому принципу является классификация Peacher (1948), где выделяются следующие формы дизартрий: корковая; субкортикальная; педункулярная; супрануклеарная (псевдобульбарная); бульбарная нуклеарная; церебеллярная, диэнцефальная; мезэнцефальная; периферическая, связанная с поражением черепных нервов; дизартрия, связанная с расстройствами глубокой чувствительности; дизартрия при диффузных поражениях мозга; дизартрия при эпилепсии; дизартрия при миастении; дизартрия при субкортикальной экспрессивной афазии (апраксическая).

По мнению автора, данная классификация несовершенна, так как клиническое понятие дизартрии значительно шире значения самого термина. В свою очередь термин должен означать только дефекты артикуляции при периферическом или центральном поражении нервной системы, однако на практике он применяется ко всем моторным нарушениям речи. (Peacher, 1950).

Исследования проведенные Euziere, Terracol et Lafon (1957) раскрывают другую сторону вопроса и позволяют выделить чистую дизартрию и ассоциированную. Чистые дизартрии возникают при поражении периферического и (или) центрального двигательного нейрона, а также наблюдаются и другие формы дизартрии, в основе которых лежат дистония, координаторные расстройства и др. При ассоциированных дизартриях моторные расстройства речи комбинируются с нарушениями процессов памяти и внимания.

Grewell (1957) указывал на первостепенную важность умения различать языковые расстройства (афазию) от расстройств говорения, то есть функциональных средств с помощью которых категории языка реализуются в акте речи. По его мнению, дизартрия — это расстройство не только артикуляции, но и речевого дыхания, голосообразования и просодии, вследствие различных очаговых поражений мозга. Расстройства артикуляции, вызванные факторами, лежащими вне моторного аппарата головного мозга, к дизартрии не относятся.

Для Hazard — Hugot (1964) содержание понятия дизартрии включает нарушения артикуляции, обусловленные расстройствами общей моторики пирамидного, экстрапирамидного или церебеллярного характера. Однако расстройства специальной речевой моторики, развивающейся параллельно с формированием категорий языка, автор исключает из числа дизартрических.

В России большое влияние на понимание сущности дизартрии оказали работы М. С. Маргулиса (1926), который впервые четко отграничил дизартрию от моторной афазии и разделил дизартрию на бульбарную и церебральные формы. Он предложил классификацию церебральных форм дизартрии на основе локализации очага поражения головного мозга, выделив кортикальную и субкортикальную формы.

На локально — диагностическое значение дизартрических расстройств речи в своих работах указывает Л. Б. Литвак (1959). Однако специфические особенности невнятного произношения звуков автором упоминаются только при избирательных поражениях двигательных черепно — мозговых нервов.

Середина 20 века ознаменовалась возросшим интересом к проблеме дизартрии. В 1982 году состоялась первая тематическая конференция, посвященная клиническим аспектам проблемы дизартрии (Berry, 1983). Первыми работами относительно специфики звуковых синдромов при различных формах дизартрии стали труды Aronson, Brown, Darley (1969,1975, 1981).

На Западе дальнейшее развитие исследований по проблеме дизартрии шло по линии инструментально — фонетического изучения с последующей количественной обработки статистических данных и оказанием специальной медико-педагогической помощи.

В Отечественных работах, на основе современных психолингвистических и физиологических представлений, значимое место было отведено методу фонетического анализа речи больных с дизартрией, а также изучению диспросодических компонентов данного заболевания.

Важным этапом в становлении логопедии явилось изучение локально — диагностических проявлений диагностических расстройств. Е. В. Винарской впервые было проведено комплексное нейролингвистическое изучение дизартрии при очаговых поражениях мозга у взрослых больных. (1973) И. И. Панченко в своих работах показала патогенетическую обоснованную методику логопедической работы клинических проявлений дизартрии у детей с детским церебральным параличом.

В настоящее время проблема дизартрии детского возраста интенсивно разрабатывается в клиническом, нейролингвистическом, психолого — педагогическом направлениях. Наиболее подробна она описана у детей с ДЦП (Е.Ф. Архипова, Е. Н. Винарская, Л. А. Данилова, И. Ю. Левченко, Л. В. Лопатина, Е. М. Мастюкова, И. И. Панченко, О. Г. Приходько, К. А. Семенова, М. Б. Эйдинова и др.).