Анализ опыта социально-педагогического сопровождению детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации в лечебно-реабилитационном научном центре «Русское поле»

Целью данной выпускной квалификационной работы является выявить и обосновать пути повышения эффективности технологии социально-педагогического сопровождения детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, и поэтому, чтобы предложить компетентные практические рекомендации, нам нужно рассмотреть опыт специального учреждения по социально-педагогическому сопровождению детей, оказавшихся в трудной для них жизненной ситуации. В предыдущем параграфе мы описали деятельность специального медико-социально-педагогического учреждения, занимающегося реабилитации детей имеющих серьёзные заболевания, которые в свою очередь и приводят к возникновению у них трудной жизненной ситуации. В этом параграфе мы постараемся отразить наиболее полно весь опыт центра по преодолению трудных жизненных ситуаций у детей, имеющих дефицит здоровья.

Как указывалось выше, в реабилитационном центре работают опытные специалисты: психологи, специалисты социальной работы, воспитатели и педагоги дополнительного образования. Именно они осуществляют социально-педагогическую деятельность в центре, а точнее социально-педагогическое сопровождение детей находящихся там. При поступлении в центр каждая семья проходит этап первично обследования, важной частью которого является анкетирование и информирование о проживании в Центре. Информирование осуществляют специалисты социальной работы. Так же именно они предлагают семье заполнить анкеты первичного поступления в данный реабилитационный центр (см. приложение 1, 2). Далее составляется психологическая реабилитационная программа, основанная на результатах диагностики. В эту программу входит посещение психолога, которое включает в себя индивидуальные беседы по профилактике посттравматического расстройства и стрессов, семейное консультирование и тестирование. Для заполнения, психологом предоставляется лист приёма, это анкета, включающая в себя вопросы, касающиеся дальнейшей работы психолога с ребёнком. Индивидуальные беседы с ребёнком или с его семьёй входят в состав индивидуальной терапии проводимой так же психологом. Индивидуальная терапия — это индивидуально-ориентированное психологическое воздействие психолога наедине, лично с клиентом, направленное на оказание психологической помощи и поддержки человеку, оказавшемуся в сложной жизненной ситуации. Такие беседы обычно проводятся в кабинете психолога, это сугубо индивидуальный процесс, целью которого является вытащить все проблемы терзающие ребёнка или его родителя изнутри, и помочь понять, как с ними справиться.

Е. Кюблер-Росс установила, что большинство больных проходит через пять основных стадий психологической реакции. Первая стадия — фаза отрицания. В период нахождения в такой фазе человек не верит, что у него есть потенциально смертельная болезнь. Он начинает ходить от специалиста к специалисту, перепроверяя полученные данные. В другом варианте он может испытывать шоковую реакцию и вообще больше не обращается в больницу. В этой ситуации нужно эмоционально поддержать человека, но не нужно менять эту установку, пока она не мешает лечению. Следующая стадия — это фаза протеста. Характеризуется выраженной эмоциональной реакцией, агрессией, обращенной на врачей, общество, родственников, гневом, непониманием причин болезни. В этом случае необходимо дать больному выговориться, высказать все свои обиды, негодование, страхи, переживания, представить ему позитивную картину будущего. Третья стадия предполагает фазу аутосуггестивности. Для этой стадии характерны попытки выпросить как можно больше времени жизни у самых разных инстанций. В течение этой фазы человек может обращаться к богу, использовать разные способы продлить жизнь. В этом случае важно предоставить человеку позитивную информацию. Так, хороший эффект в этот период дают рассказы о спонтанном выздоровлении. Надежда и вера в успех лечения являются спасательным кругом для тяжело больного человека. Следующая четвёртая стадия — это фаза депрессии. На этой стадии человек понимает всю тяжесть своей ситуации. У него опускаются руки, он перестает бороться, избегает своих привычных дел. В этот период у родственников возникает чувство вины. В этой ситуации нужно дать человеку уверенность, что в этой ситуации он не один, что за его жизнь продолжается борьба, его поддерживают и за него переживают. Можно вести разговоры в сфере духовности, веры, а также психологически поддерживать и родственников пациента. И заключительная стадия — это фаза принятия. Это наиболее рациональная психологическая реакция, хотя до нее доходит далеко не каждый. Больные мобилизуют свои усилия, чтобы, несмотря на заболевание, продолжать жить с пользой для близких людей [26, с.204−207].

Вышеперечисленные стадии не всегда идут в установленном порядке. Больной может остановиться на какой-то стадии или даже вернуться на предыдущую. Особенностью работы психолога здесь является то, что вместе с ребёнком все эти стадии проходят и их родители, что усложняет ситуации ещё больше. Как показывают исследования данного реабилитационного центра, семьи прошедшие курс такой индивидуальной терапии чаще останавливаются на стадии принятия болезни, и с новыми силами готовы бороться с болезнью.

Наряду с проведением индивидуальной терапии, клинические психологи данного реабилитационного центра проводят диагностику нейро-когнитивной деятельности ребёнка. Она включает в себя: нейропсихологические диагностические методы, включающие адаптацию уже существующих западных методик, например, теппинг-тест, психофизиологические исследовательские процедуры оценки мозговых ресурсов внимания, памяти, эмоций и саморегуляции, психологические методы исследования, включающие оценку интеллектуального развития, темперамента и других психологических характеристик.

В процессе социально-педагогической работы с ребёнком, оказавшимся в трудной жизненной ситуации по состоянию здоровья, проводиться тестирование. Оно предполагает проведение теста — опросника для определения уровня депрессии, теста на тревожность Спилбергера-Ханина, цветовой тест Люшера. Эти тесты помогают выявить состояние ребёнка на данный момент, определить уровень его тревожности, настроение.

Так же в данном реабилитационном центре функционирует сенсорная комната. Социально-педагогическую работу в ней осуществляет психолог, специализирующийся на восстановлении сенсорных расстройств. Сенсорная комната — это особым образом организованная и оформленная окружающая среда: мягкие модули, пуфики-кресла, маты, развивающее оборудование, разнообразные игры, успокаивающая музыка. Сенсорная комната для ребенка это, прежде всего, безопасное пространство, поэтому стены и полы комнаты покрываются мягкими панелями или матами, наполняются мягкими пуфами и подушками. Это делается для того, чтобы ребенок мог свободно передвигаться по комнате, не боясь упасть или удариться, а также мягкая обстановка сенсорной комнаты — это идеальная среда для отдыха и расслабления. Занятия проводятся с группами детей разделённых по возрастам. Программа занятий определяется особенностями сенсомоторного, интеллектуального развития, потребностями в психологической коррекции. Основными задачами работы в сенсорной комнате являются: стимулирование сенсорного развития детей, компенсация сенсорных впечатлений, коррекция нарушений эмоционально-волевой сферы (страхи, тревога, нарушение коммуникативных навыков), развитие общей и мелкой моторики, коррекция двигательных нарушений, снятие эмоционального и мышечного напряжений, развитие пространственных представлений, развитие воображения.

Занятия в сенсорной комнате можно разделить на два этапа: подготовительный этап и основной. Подготовительный этап направлен на ознакомление со средой сенсорной комнаты. Уделяется внимание тому, что бы дети научились раскрепощаться, а при необходимости сосредотачиваться. На этом этапе специалист изучает индивидуально-типологические особенности участников группы. Дети, оказавшиеся в трудной жизненной ситуации, у которых отмечаются страхи, неуверенность, агрессивность в незнакомом пространстве знакомятся с комнатой при полном её освещении. Основной этап занятий в сенсорной комнате предполагает проведение занятий с детьми, основанных на изучении их особенностей в подготовительном этапе.

Результаты наблюдения за проведением занятий в сенсорной комнате у группы детей (22 ребёнка, от 8 до 12 лет, разного пола) отражены в диаграмме (рисунок 2).

Рисунок 2. Результаты посещения детьми сенсорной комнаты.

В результате наблюдения за поведением и психоэмоциональным состоянием детей во время и после посещения ими сенсорной комнаты, было определенно, что у 86 процентов детей из группы наблюдалось улучшение в психоэмоциональном состоянии. У детей снижалось нервное возбуждение, агрессия, беспокойство. Достигалась нормализация сна, снижался уровень тревожности. У оставшейся части детей в группе (14%) психоэмоциональное состояние не изменялось, оставаясь прежним. Ухудшений в психоэмоциональном состоянии у детей в процессе посещения сенсорной комнаты не наблюдалось.

В комплексе с посещением сенсорной комнаты, проводятся занятия по сказкотерапии. Занятия ведёт психолог, специализирующийся на чтении сказок с психотерапевтическим эффектом. Сказкотерапия дословно переводится как «лечение сказкой», в научном же понимании — это психологическое направление, которое, используя метафорические ресурсы сказки, позволяет развить самосознание, совершенствовать творческие способности, улучшить взаимодействие с окружающим миром, построить особые доверительные, близкие отношения с окружающими, избавиться от многих страхов и комплексов. Главным средством психологического воздействия в сказкотерапии является метафора, как ядро любой сказки. Именно глубина и точность метафоры определяют эффективность сказкотерапевтических приемов в работе с детьми. Сказка — это один из доступных путей переноса своих переживаний на другого или наоборот, осознания своих чувств через окружающих. Поэтому, воспринимая сказку, дети, в первую очередь, сравнивают себя со сказочным героем, и это позволяет чувствовать и понять, что не у них одних есть проблемы и переживания. Наряду с этим посредством ненавязчивых сказочных образов детям предлагаются выходы из различных сложных ситуаций, пути решения возникших конфликтов, позитивная поддержка их возможностей и веры в себя. Специалист, рассказывающий сказку должен соблюдать следующие условия: при чтении или рассказывание должны соблюдаться подлинные эмоции; следует расположиться перед ребенком так, чтобы он мог видеть лицо психолога и наблюдать за жестами, мимикой, выражением его глаз, обмениваться с ним взглядами; ситуация должна содержать актуальную для ребенка проблему, и иметь скрытый смысл сказки; сказки обязательно должны подходить ребенку по возрасту [53].

Наряду со сказкотерапией, в данном реабилитационном центре с детьми, попавшими в трудную жизненную ситуацию, проводятся занятия песочной терапией. Принцип «терапии песком» был предложен К. Г. Юнгом, швейцарским психотерапевтом, сначала он рекомендовал использовать песок в целях диагностики и коррекции эмоционального состояния детей. Позднее, Г. М. Грабенко и Г. Д. Зинкевич-Евстигнеева предложили систему песочных игр для сказкотерапии, назвав их коррекционно-развивающими [14, с.50].

В настоящее время психологи всё чаще используют в своей работе песочницу. Игры с песком это удивительный способ общения ребёнка с миром и с самим собой. Перед ребёнком открываются новые пути развития и взаимодействия с окружающим миром. Песочная терапия представляет собой необычную, но эффективную технику для работы с детьми. Песочная терапия замечательно подходит для работы со следующими проблемами:

• — поведенческие и эмоциональные проблемы детей, то есть непослушание, капризы, страхи, тревожные или навязчивые состояния, агрессивность, стеснительность, застенчивость.
• — переживание трудных жизненных ситуаций, например, развод родителей, смерть близкого человека, смена места жительства, разлука с одним из членов семьи, собственная болезнь или болезнь близкого, проблемы в детском саду или школе.

Цель песочной терапии состоит в создании ребёнку игровой атмосферы безопасности и комфорта, в которой он мог бы лучше понимать себя и конструктивно справляться с возникающими трудностями. Задачей песочной терапии является постепенное и безболезненное осознание причин проблем и внутренних ресурсов ребёнка, с помощью которых можно было бы справиться с этими проблемами.

В песочной терапии используются два деревянных лотка — с сухим и мокрым песком, выкрашенные в голубой цвет, как модель воды и неба. Вода и коллекция миниатюрных фигурок. Они должны быть как природные, например, ракушки, шишки, желуди, камни, веточки, так и сделанные руками человека из разных материалов, то есть из железа, стекла, глины, пластмассы, которые будут отображать всю сферу жизни человека и окружающую среду, а именно людей, дома, машины, животных, деревья, цветы, инструменты, предметы обихода, мифологические образы и многое другое. Важно присутствие как красивых светлых и добрых образов, так и страшных темных и ужасных. Чем больше фигурок, тем больше возможностей у ребёнка себя выразить [6, с.293].

Обычно, психолог не дает никаких инструкций. Ребёнок может строить свой уникальный мир в песке с помощью фигурок, может наливать воду и моделировать различные ландшафты своей души или создавать образы из мокрого песка. А можно, просто, играть с сухим песком, создавая волны, дорожки, ветер, бурю в пустыне, песочный дождь.

Прикасаясь к сухому песку, можно ощутить забытые прикосновения заботливых материнских рук или другого, очень близкого человека и наполниться любовью и успокоением. У каждого будут свои чувства, в зависимости от их детского опыта и их травмы. Можно восполнить эти чувства и наполниться ими, если их, по каким-то причинам, не удалось пережить раньше, создавая образ заботящейся внутренней матери. Это видно по детям из детских домов, как они буквально целиком хотят погрузиться в этот песок с блаженством на лице. А других он пугает, и они долго не хотят к нему прикасаться, пока не произойдет доверие к миру в образе психолога.

Песочная терапия обеспечивает безопасное пространство для проработки бессознательного материала в игровой форме. Она уменьшает сопротивление ребёнка в способе выражения собственных аффектов и помогает их связать с образами, за счет символизации.

Родной дом песочной терапии — юнгианский анализ. Именно его используют в занятиях песочной терапией в данном реабилитационном центре. Со временем, интерес к методу растет и продвигает его по новым путям развития. Благодаря простоте манипуляций и огромным возможностям метод находит применение в самых разных областях и не только психотерапии. Педагоги и социальные работники используют песочную терапию для развития творческих способностей и навыков. В песочных картинах детей, часто можно наблюдать спроецированное бессознательное их родителей, которым заполнен ребенок, что не дает ему спокойно развиваться. С помощью образов и последующего их выражения на песке он освобождает свое внутреннее пространство для себя самого, чтобы наполнить его своими помогающими и поддерживающими фигурами (внутренними объектами). В песке, без страха, уничтожается старый мир и создается новый мир. С персонажами песочной картины можно проигрывать конфликты, находить способы их преодоления, отыгрывать эмоции и смотреть, как будут к этому относиться окружающие персонажи, то, что не решаются сделать в обычной жизни. Здесь можно проиграть много ролей, выбрать для себя подходящую твоему внутреннему состоянию и твоему подлинному «Я». Постепенно боль потери, разрушения и травмы становиться меньше, так как в психику встраивается внутренний образ героя, создателя, творца своего мира, своей жизни. Мы можем видеть, как в каждой символической композиции в песочнице проявляется проблема ребенка, внутрипсихический конфликт. В них также отражается стадия трансформации психики, на которой находится ребенок. Анализируя постройки можно обнаружить интегрирующие силы, факторы исцеления, позволяющие понять, куда движется терапевтический процесс с этим ребенком. То есть выделяются, по крайней мере, три пласта анализа символического материала ребенка: внутрипсихическая проблема, конфликт, недостаток эмоционального развития; стадия трансформации, зачатки разрешения конфликта или преобразования дефекта; факторы исцеления, описывающие прогноз терапевтической работы и эмоционально-личностного развития.

Для песочного терапевта очень важно развивать в себе способность быть в хорошем контакте с детской частью, понимать и разговаривать на забытом языке образов. Уметь ориентироваться в символическом поле помогает знание мифологии фольклора, литературы по аналитической психологии. Этот с виду простой метод требует постоянного профессионального и личностного развития. Помимо соблюдения Этического закона помнить про особую бережную позицию по отношению к ребёнку и его работе. Личный опыт работы в песочнице, осознание собственного процесса индивидуализации дает возможность создавать для своих клиентов свободное, защищенное пространство.

В социально-педагогическое сопровождение детей в данном реабилитационном центре так же входят познавательно-развлекательные мероприятия: поездки в кино, театры, экскурсии по близлежащим городам и в местные музей и заповедники. По вечерам для детей и их родителей проводятся концерты, посвященные соответствующим событиям, с участием всех желающих, а так же динамичные дискотеки, помогающие развеется и отвлечься. Иногда этот реабилитационный центр посещают группы волонтёров. Они устраивают для детей и их семей внеплановые праздники и весёлые мероприятия.

Следующий компонент социально-педагогического сопровождения в данном реабилитационном центре — это педагогическая группа. Педагогическая группа центра состоит из руководителя группы, воспитателей, педагогов дополнительного образования, музыкальных работников, дефектологов и логопедов. У каждого воспитателя данного реабилитационного центра в рабочей программе имеется своя группа мероприятий, которые проводит непосредственно только он. Обычно такие мероприятия и занятия с детьми проводятся во второй половине дня, соответственно после посещения ими лечебных процедур. На каждом этаже реабилитационного центра находятся игровые комнаты. Они предназначены для расслабления и игровой деятельности детей без родителей. В каждой такой комнате работает всего один воспитатель, так как по нормам СанПиН 2.4.1201—03 в одной игровой комнате может находиться один воспитатель и не больше шести детей [17]. Для занятий в игровой комнате детей специально не делят по возрастным группам. Это способствует повышению познавательных функций детей играющих вместе, помогает им раскрепоститься и адаптироваться к новым условиям. Воспитатель создаёт максимально благоприятные условия для общения детей между собой, это способствует формированию адаптации через социализацию, которая будет сохраняться и за пределами центра. Каждая игровая комната имеет своё наполнение — это и развивающие манежи, игрушки, игровые дома, наручные куклы, развивающие дорожки, книжки, объёмные мягкие фигурки, ребусы нарисованные на стенах игровой комнаты. Так же там проводятся занятия по лепки из пластилина, рисованию, составлению гербариев. Каждое занятие в игровой комнате сопровождается тихой расслабляющей музыкой.

Наряду с игровыми комнатами в данном реабилитационном центре проводятся занятия с педагогом дополнительного образования. Они включают в себя: бисероплетение, декупаж, декоративную работу с кожей, изготовление тряпичных кукол. Все эти занятия задействовают мелкую моторику рук, что в свою очередь способствует развитию речи, так как центры мозга, отвечающие за мелкую моторику и речь, находятся очень близко друг к другу. У детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации по состоянию здоровья, часто нарушается речь. В связи с этим вместе с дополнительными занятиями в кружках, в данном реабилитационном центре с детьми проводят занятия логопед и дефектолог.

Помимо всего вышеперечисленного на территории данного реабилитационного центра функционируют детские площадки для игр на улице, бассейн, тренажерный зал, библиотеки, катание на лошади. Так же с недавнего времени в центре стала доступна молитвенная комната.

Наблюдения и анализ поведения группы детей (22 ребёнка от 8 до 12 лет разного пола), прибывших в центр впервые, позволили выявить этапы их адаптации к условиям центра, которые в большинстве случаев проходят все дети, попавшие в центр, но их продолжительность у всех разная. Диаграмма отражает результаты листов наблюдения в период адаптации детей к условиям центра (рисунок 1).

Рисунок 1. Итоги адаптации детей к условиям данного лечебно-реабилитационного центра.

По нашим наблюдениям, период легкой адаптации длился примерно 5 дней. У детей в данное время наблюдались незначительные расстройства сна и аппетита, которые быстро нормализовались. Во время приема пищи и отхода ко сну дети капризничали, ели с неохотой. В первые дни дети были достаточно активны, но несколько растеряны, осматривались вокруг, приглядывались к сверстникам, сотрудникам центра, иногда плакали и говорили, что хотят домой. У детей быстро стабилизировалось эмоциональное состояние, стали налаживаться взаимоотношения со сверстниками и сотрудниками данного центра. Мы выяснили, что дети этой группы эмоционально относятся к присутствию ровесника — радуются при его появлении, интересуются другим ребенком, стремятся рассмотреть его, потрогать, наблюдают за ним; огорчаются при уходе сверстника (например, в ситуации, когда дети играют, а одного ребенка забирают на процедуры). При выполнении режимных и лечебных процедур эти дети часто проявляли самостоятельность. На занятиях с психологами и воспитателями дети активно включались в деятельность группы, внимательно слушали инструкции взрослого, с удовольствием и интересом выполняли их, желая показать, что могут хорошо выполнить задание.

В ходе наблюдения за детьми было замечено, что во время адаптации средней тяжести нарушения в поведении и общем состоянии ребенка выражены ярче, привыкание к условиям центра длится дольше — от недели до двух недель. В это время настроение такого ребёнка неустойчиво: он часто плачет, просится домой, спрашивает, когда же он поедет домой. В период адаптации у детей нарушается сон и аппетит, которые восстанавливаются только через несколько дней, снижается речевая и общая активность ребенка. В первые дни дети были несколько пассивны и малоподвижны, у многих в руках можно было увидеть игрушку принесенную из дома, но постепенно они освоились, стали замечать окружающую обстановку, игрушки, стали включаются в групповые игры, организованные воспитателем, но на короткое время и довольно быстро теряли интерес.

Наблюдая за детьми, у которых адаптация проходила тяжело, было замечено, что нарушения в поведении были ярко выражены, ребенок или подавлен или сильно возбужден, наблюдается неадекватное поведение. Он часто плачет, устраивает истерики, ведет себя агрессивно по отношению к ровесникам и сотрудникам центра. При соблюдении режимных и лечебных процедур возникали сложности: у детей резко снижался аппетит, иногда они вовсе отказывались от еды, плохо засыпали, капризничали. Нами было выявлено также, что по отношению к сверстникам дети этой группы несколько пассивны, не проявляют инициативных действий, направленных на привлечение внимания сверстника, довольно редко наблюдаются подражательные действия. При попытке другого ребенка пойти на контакт, они не поддерживают его намерения и стремятся избежать контакта. Дети изъявляют желание больше быть в одиночестве. В занятия с психологами и воспитателями включаются с трудом или не включаются вовсе, предпочитая им индивидуальные виды деятельности. На занятиях дети часто отвлекаются, теряют интерес к происходящему вокруг них, перестают выполнять инструкции взрослого, занимаются тем, чем им хочется на данный момент.

Таким образом, у основной части группы детей наблюдалась адаптация без затруднений. Дети быстро освоились в незнакомых условиях центра и стремились к продуктивному взаимодействию с сотрудниками центра. Детям, у которых адаптация проходила с затруднениями уделялось особое внимание психологов.