Острый бронхит. 
Организация сестринской помощи детям с острой патологией органов дыхания

Бронхит — воспаление слизистой оболочки бронхов. Наиболее часто болеют дети первых 2-х лет жизни, что связано с анатомо-физиологическими особенностями бронхиального дерева у детей: нежная, богатая клеточными элементами слизистая оболочка, рыхлый, обильно кровоснабжающийся подслизистый слой, с большим количеством тучных клеток; узкий просвет бронхов.

• 1) Острый простой бронхит - форма поражения, при которой признаки обструкции дыхательных путей клинически не выражены.
• 2) Обструктивный бронхит - форма поражения, при которой выражены признаки обструкции дыхательных путей.
• 3) Острый бронхиолит - представляет собой вариант обструктивного бронхита и характеризуется поражением мелких бронхов и бронхиол. В мировой литературе разделение острого обструктивного бронхита и бронхиолита признается не всеми пульмонологами.

Острый простой бронхит — это воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку бронхов. Эта патология вторая по степени тяжести после пневмонии. Встречается чаще у детей старшего возраста, развиваясь на 2−4 день основного заболевания (ОРВИ) вслед за ринитом, фарингитом, конъюнктивитом, трахеитом. Температура повышается до 38−39 градусов С. Развитию острого бронхита у детей в большинстве случаев предшествуют признаки вирусной инфекции: саднение в горле, подкашливание, охриплость голоса, насморк, явления конъюнктивита. Вскоре возникает кашель: навязчивый и сухой в начале заболевания, к 5−7 дню он становится более мягким, влажным и продуктивным с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. При остром бронхите у ребенка отмечается повышение температуры тела до 38—38,5°С, (длительностью от 2−3 до 8−10 дней в зависимости от этиологии), потливость, недомогание, боль в грудной клетке при кашле. Острый бронхит не сопровождается дыхательной недостаточностью. Одышка, цианоз отсутствуют. Течение острого бронхита у детей обычно благоприятное; заболевание заканчивается выздоровлением в среднем через 10−14 дней.

Обструкция дыхательных путей — сужение или окклюзия дыхательных путей, которая может быть результатом скопления материала в просвете, утолщения стенки, сокращения мышц, уменьшения силы ретракции легкого, разрушения дыхательных путей без соответствующей потери альвеолярной ткани и (или) компрессии дыхательных путей. Та или иная степень обструкции свойственна любому бронхиту, но диагноз обструктивного бронхита правомочен лишь в тех случаях, когда симптомы нарушения бронхиальной проводимости доминируют в клинической картине.

Обструктивный бронхит — у детей обычно манифестирует на 2−3-м году жизни. Для обструктивного бронхита характерно острое начало: Фебрильная температура тела; Ринит слизистого характера; Сухой кашель переходящий во влажный; Выраженный синдром интоксикации: снижение аппетита, плохой сон, вялость, плаксивость. На 2 — 4 день, проявление бронхобструктивного синдрома, на фоне повышенной температуры тела и выраженных катаральных явлений:

• 1) одышка экспираторного характера без выраженного тахипноэ (40- 60 дыханий в мин.)
• 2) участие в акте дыхания вспомогательной экспираторной дыхательной мускулатуры (втяжение мышц живота при вдохе) и усиленная работа основной дыхательной мускулатуры.

Бронхообструктивный синдром продолжается в течение 3−7-9 и более дней в зависимости от характера инфекции и исчезает постепенно параллельно стиханию воспалительных изменений в бронхах.

Острый бронхиолит — это разновидность заболеваний бронхов, наблюдаемая преимущественно у детей первого года жизни, при которой в процесс вовлекаются мелкие бронхи и бронхиолы; нарушение бронхиальной проходимости возникает в самом терминальном отделе бронхиального дерева. Возбудителем является вирус, особенно респираторно-синцитиальный, реже — вирус парагриппа, аденовирус, вирус гриппа и микоплазма пневмонии. Учитывается также этиологическая роль бактерий. Существует мнение о том, что бронхиолит является результатом аллергической реакции, аналогичной реакции при бронхиальной астме (встреча респираторно-синцитиального вируса с циркулирующими иммуноглобулинами). Исключить значение аллергии нельзя, так как более чем у 50% детей, перенесших бронхиолит, в дальнейшем наблюдаются явления бронхоспазма и у многих развивается бронхиальная астма. Выявляется также большая частота аллергических проявлений у ближайших родственников. Симптоматика острого бронхиолита следующая:

• 1) Изменения со стороны дыхательной системы (ярко выражены симптомы дыхательной недостаточности): Дыхание учащается до 60−80 и выше в минуту; Шумное, пыхтящее, поверхностное; Выраженная одышка приводит к эксикозу; Грудная клетка приобретает инспираторное (эмфизематозное) состояние — увеличивается ее переднее — задний размер, межреберья сглажены или выбухают, усилена работа основной и вспомогательной экспираторной мускулатуры — втяжение мышц живота, подреберьев и эпигастрия при выдохе. Ярко выражены признаки дыхательной недостаточности: цианоз губ, носогубного треугольника, вокруг глаз.
• 2) Изменения со стороны ССС (в результате гипоксии): Границы сердца расширены, тоны приглушены; Одутловатость лица; Ребенок бледный.