Обсуждение полученных индексов зубного налета по методике Greene & Vermillion (1960, 1964)

Обследуемые пациенты перед протезированием проходили пародонтологическое лечение, поэтому у большинства из них был хороший уровень гигиены, колеблющийся от 0,4 до 0,8.

Согласно полученным нами данным, препарирование и наложение временных протезов не вызвало изменений значений индекса Greene & Vermillion. Но через две недели и через месяц отличия средних значений гигиенических индексов всех опытных групп от контрольных стали статистически значимыми по критерию Краскала — Уоллиса для независимых переменных (см. таблицу 3). Эти результаты показали, что при ортопедическом лечении временными акриловыми мостовидными протезами снижается уровень гигиены полости рта. Известно, что несъемные протезы, меняя форму зубов и создавая ретенционные зоны, существенно ухудшают гигиену полости рта. А. И. Грудянов даже полагает, что изменения нормальной анатомии полости рта, связанной с появлением у пациентов большого количества реставраций, ортопедических конструкций, ортодонтических аппаратов зачастую приводит к катастрофическому падению уровня гигиены [67, 70]. Актуальность этой проблемы усиливают временные протезы, так как пока основными материалами для их изготовления являются пластмассы и композиционные материалы, которые отличаются пористостью, фазовой неоднородностью, относительно шероховатой поверхностью. По данным Л. Ю. Ореховой с соавт. [182], фактор адгезии реставрационного материала преимущественно связан со структурой его поверхности. При протезировании объем биопленки зависит не только от характера поверхности, но и от величины зазора между тканями зуба и реставрациями. Основной объем биопленки формируется на границе реставрации и зуба, то есть на слое фиксирующего материала. Технология и вид материала влияют на условия образования пленки в основном за счет промежутка между искусственной коронкой и зубом. Бактерии являются триггером, который потенцируется комбинацией генетических и приобретенных факторов риска (курение, диабет) [22, 30, 67, 71, 77, 182, 269].

В экспериментальных и клинических исследованиях акриловые стоматологические материалы продемонстрировали наибольшую адсорбционную способность всех слюнных протеинов и легко адгезировали зубной налет [182]. К тому же в процессе эксплуатации показатели чистоты поверхности ухудшаются, на ней легко образуются дефекты и царапины, усиливающие адгезионную способность [41, 79, 259].

Учитывая, что гигиеническое состояние полости рта является важным моментом не только в возникновении и развитии кариозного процесса как основного этиологического фактора ранней потери зубов, но и в плане возникновения более поздних осложнений ортопедического лечения, мы вслед за другими авторами [184, 206, 215], попробовали предложить и оценить алгоритм его улучшения. В специальной литературе описано много методов гигиенической подготовки и ведения пациентов. Особенную важность эта проблема имеет при ХГП, протезировании пациентов с соматической патологией, применении искусственных опор [92, 184, 166, 358].

Для предупреждения воспалительных осложнений при ортопедическом лечении необходимо использовать антимикробные препараты воздействующие на аэробную и анаэробную микрофлору, но их длительное использование опасно развитием дисбиоза [70].

Для оценки влияния способа моделирования окклюзионной поверхности временного мостовидного протеза мы на образование налета проанализировали результаты (таблица 4), полученные в объединенных группах, в которых временные мостовидные протезы моделировались в окклюдаторе (ОК) или артикуляторе (АК).

До препарирования отличия значений уровня гигиены между группами были небольшими. Но уже через две недели они стали существенными (Р>0,05). Через месяц отличия продолжали усугубляться, оставаясь статистически значимыми. Это позволяет говорить о том, что использование индивидуального артикулятора в технологии временных протезов, может способствовать уменьшению образования зубного налета. Этот неожиданный результат, по нашему мнению, связан с состоянием трофики тканей пародонта. После наложения МП пародонт испытывает функциональную перегрузку за счет отсутствия зубов. Степень этой нагрузки может увеличиться вследствие окклюзионных помех при протеза, недостаточно гармоничной окклюзии при моделировании в окклюдаторе и возможных погрешностей при избирательном пришлифовывании во время наложения не точно смоделированного протеза.

Влияние специального гигиенического протокола (ГП) мы оценивали по результатам таблицы 5. Полученные данные показали, что при любой технологии моделирования, адекватный гигиенический протокол позволяет частично компенсировать негативное влияние временных протезов и способствует относительному улучшению гигиены.

На рисунке 19 проведен детальный анализ сочетанного влияния способа моделирования и гигиенического протокола.

Рисунок 19 — Изменения индекса Greene & Vermillion на этапах исследования.

Представленные данные показывают, что до препарирования и наложения временного МП применение специального гигиенического протокола не всегда приводило к существенному улучшению гигиены полости рта. Через две недели гигиенические показатели ухудшились, при этом в 1 (0,8904±0,3 941) и 3 (0,8704±0,3 147) группах (без ГП) они мало отличались между собой, а различия между 1-й и 2-й, 2-й и 3-й, 3-й и 4-й, 1-й и 4-й группами стали статистически значимыми. Через месяц индекс Greene & Vermillion продолжил увеличиваться, особенно при моделировании в окклюдаторе и отсутствии ГП (1 группа — 1,2824±0,2 757), а минимальный рост при этом произошел в 4 группе (0,6104±0,2 797). Таким образом, именно в этой группе меньше всего образовывалось налета. Отличия при одинаковой технологии моделирования МП и использовании ГП через месяц возросли и остались статистически значимыми между 1-й и 2-й, 3-й и 4-й, 1-й и 4-й группами (таблица 6).

При использовании специальной гигиенической программы (во второй и четвертой группе) индекс налета показал более высокий уровень гигиены по сравнению с отсутствием ГП. Меньше всего налета образовывалось в 4 группе (АК+ГП), но статистически значимых различий со 2 группой (ОК-ГП) не было найдено. Эти результаты подтверждают, что в соответствии с литературными данными [41, 79, 182, 259], временные акриловые МП увеличивают образование зубного налета, в нашем случае через 2 недели и через месяц после их наложения.

Однако адекватный гигиенический протокол в сочетании с гармоничной окклюзией приводит к минимальным значениям показателям индекса Greene & Vermillion. Предложенный нами ГП, как доказали проведенные исследования, уменьшает образование зубного налета на поверхности акриловых временных МП, в большей степени при моделировании в артиуляторе.

Полученные данные подтверждают значение гигиены полости рта для профилактики стоматологических заболеваний; недостаточный уровень гигиены способствует негативным изменениям микрофлоры полости рта, состава и свойств ротовой жидкости, что, в свою очередь, вызывает заболевания твердых тканей зубов и пародонта [70, 76, 119, 135]. Отсутствие профессиональной гигиены на фоне недостаточной индивидуальной гигиены полости рта как при интактном пародонте, так и при гингивите ухудшает за год гигиенические показатели [30, 285]. Учитывая роль гигиенического состояния полости рта в возникновении и развитии кариеса и пародонтита, важны как разработка новых методов и средств гигиены, так и повышение мотивации их использования.