Выводы. 
Сравнительный анализ результатов применения комбинированных дентальных имплантатов с коническим соединением разной длины в лечении пациентов с частичной потерей зубов

Приживаемость комбинированных короткихимплантатов с коническим соединением (5−6 мм) составила 99,35%. Приживаемость комбинированных длинных (8−11 мм) имплантатов с коническим соединением составила 99,33%. Значения приживаемости были сопоставимы и статистически значимо не отличались (p>0,05).

Устойчивость комбинированных коротких имплантатов (5−6 мм) с коническим соединением сопоставима и статистически значимо не отличается от устойчивости длинных имплантатов (p>0,05). Значения прибора Periotest S, отражающие показатели демпфирующей способности костной ткани вокруг коротких (5−6 мм) и длинных (8−11 мм) имплантатов с коническим соединением колеблются от -1,4 до -5. Для всех исследуемых имплантатов характерно увеличение стабильности через год после протезирования.

Значения линейной и объёмной скорости кровотока, резистивного индекса Пурсело были статистически сопоставимы у комбинированных коротких (5−6 мм) и длинных (8−11 мм) имплантатов с коническим соединением (p>0,05).Время нормализации показателей линейной скорости кровотока после проведения холодовой пробы было сопоставимо в обоих случаях и составило 55 секунд для имплантатов длиной 5−6 мм и 56 секунд для имплантатов длиной 8−11 мм.

Соотношение высоты коронки к длине имплантата при применении комбинированных коротких имплантатов (5−6 мм) с коническим соединением составило 1/1,64. Соотношение высоты коронки к длине имплантата при применении комбинированных длинных имплантатов (8−11 мм) с коническим соединением составило 1/1,02. Увеличение соотношения высоты коронки к длине имплантата статистически значимо не влияло на частоту возникновения ортопедических осложнений в ближайшие и отдаленные сроки после протезирования (p>0,05).

Пятилетняя вероятность выживания комбинированных коротких имплантов длиной 5−6 мм по методу Каплана-Майера составила 97,9%, имплантатов длиной 8−11 мм — 97,2%.Значения пятилетней вероятности выживания были сопоставимы и статистически значимо не отличалась (p>0,05).

Статистически достоверными факторами риска развития осложнений имплантации в группе коротких (5−6 мм) и длинных (8−11 мм) имплантатов в результате проведенного мультифакториального анализа были признаны следующие показатели: проведение дополнительных реконструктивных костнопластических операций во время имплантации, немедленная имплантация и метод цементировки протеза к абатменту. Специфичных факторов риска для группы коротких имплантатов не выявлено.

Отсутствие достоверных различий в показателях приживаемости, устойчивости, отсутствие различий микроциркуляции в слизистой оболочке десны около имплантатов, пятилетней выживаемости коротких (5−6 мм) и длинных (8−11 мм) комбинированных имплантатов с коническим соединением расширяет показания к применению имплантатов длиной 5−6 мм, особенно в условиях дефицита костной ткани на верхней и нижней челюстях.

Отсутствие достоверных различий в прогнозах пятилетнего выживания коротких (5−6 мм) и длинных (8−11 мм) комбинированных имплантатов с коническим соединением, а так же наличие сопоставимых факторов риска развития осложнений в этих группах имплантатов позволяет ограничить показания к костно-пластическим операциям на челюстях перед имплантацией, что сократит сроки лечения, стоимость медицинской услуги, снизит риск хирургических осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для успешной реабилитации пациентов с выраженной атрофией костного гребня по высоте и близости дна верхнечелюстной пазухи и нижнечелюстного канала следует проводить малоинвазивные хирургические вмешательства с установкой коротких комбинированных имплантатов с коническим соединением длиной 5−6мм.

Тщательное планирование и предоперационное обследование позволяет определить группу пациентов, нуждающихся в дополнительной седации мониторировании общего состояния и контроля за гемодинамикой. Пациентам с сопутствующими сердечно сосудистыми, эндокринными, с повышенным уровнем тревожности операция должна проводиться с анестезиологическим сопровождением.

Для прогнозирования успешного ортопедического лечения рекомендуется проводить допплерометрическое исследование десневых сосочков и мукогингивальной зоны в прилежащей к титановой полусфере в процессе подбора абатмента. Это позволит выбрать самую оптимальную высоту штифта, угол, и диаметр полусферы, что создаст максимально благоприятные условия для функционирования имплантата.

Рекомендовано при контрольных осмотрах проводить мониторинг микроциркуляции в зоне мягких тканей окружающих имплантат. Особенно у пациентов с соматическими сопутствующими заболеваниями, влияющими на микроциркуляцию.

При контрольных осмотрах рекомендовано измерять демпфирующую способность костной ткани окружающую имплантат, определяющую его стабильность.

Внеротовая фиксация коронок и применение материалов наносимых непосредственно на абатмент является более благоприятным для протезирования имплантатов с коническим соединением и их долгосрочного прогноза функционирования, по-сравнению с внутриротовой цементировкой.

6. Использование ультракоротких имплантатов 4Ч5 является перспективной альтернативой предварительным костнопластическим операциям у пациентов с выраженной атрофией костного гребня и сопутствующей соматической патологией. Применение ультракоротких имплантатов требует специального ортопедического лечения с использованием облегченных бескаркасных композитных реставраций на абатментена одиночных имплантатах, если ультракороткие имплантаты являются опорами мостовидного протеза необходимо использовать в качестве материала каркаса протеза композитный материал армированный разнонаправленным стекловолокном.