Диагностика синдрома эмоционального выгорания у медицинских сестер военно-медицинских учреждений

Аннотация. Цель исследования — диагностировать синдром эмоционального выгорания у медицинских сестер различных отделений военно-медицинских учреждений. Предмет исследования: диагностика синдрома эмоционального выгорания в сестринских коллективах. Объект исследования: медицинские сестры 3-х групп специализации — хирургической, терапевтической и приемного покоя. Общее число опрошенных — 150, в том числе по каждому профилю — по 50. В результате проведенного исследования установлено, что наиболее выраженный синдром эмоционального выгорания выявлен у медицинских сестер приемного отделения, наименьший — у сестер терапевтического отделения. С целью профилактики синдрома эмоционального выгорания предложено применение музыки. Проведенные исследования показывают, что разработанные и предложенные мероприятия можно отнести к эффективным. Применение этих правил и проведение указанных мероприятий способствует созданию более благоприятных взаимоотношений, как на производстве, так и в семье, что способствует предотвращению синдрома эмоционального выгорания и, в конечном итоге, повышению эффективности работы. При этом следует отметить, что для реализации этих мероприятий не требуется дополнительных экономических вложений.

Ключевые слова: синдром эмоционального выгорания; медицинские сестры; военно-медицинское учреждение.

Проблема эмоционального выгорания, безусловно, в большей или меньшей степени касается каждого специалиста, работающего в сфере «человек — человек»: учителей, врачей, психологов и т. д. Каждый день, решая проблемы других людей, специалисты этой группы могут начать постепенно «экономить» свои эмоции. Это не только приводит к ухудшению физического и психического здоровья самого специалиста, но и, несомненно, сказывается на его жизни, отношении к работе, эффективности профессиональной деятельности. Деятельность медицинских работников связана с ежедневным интенсивным общением и контактами с различными людьми. При этом успешность этой деятельности во многом определяется личностными характеристиками специалиста, уровнем его адаптивности, отношением к своей работе [2; 7]. Важным средством формирования профессиональной компетентности специалиста в медицине является степень владения им психологическими знаниями, умение использовать их в межличностном общении с больными, коллегами и руководством, а также для успешного разрешения собственных внутриличностных проблем [4; 5; 6]. В противном случае длительное воздействие профессиональных и личностных стресс-факторов приводит к возникновению у медицинских работников синдрома эмоционального выгорания (СЭВ) [3]. Синдрому эмоционального выгорания у медицинских работников посвящено много исследований, однако данная проблема далека от своего окончательного решения, что делает ее актуальной на сегодняшний день.

Цель исследования — диагностировать синдром эмоционального выгорания у медицинских сестер различных отделений военно-медицинских учреждений.

Материал и методы Для нивелирования административного влияния на сестринские коллективы базой для проведения исследования стали нижеперечисленные медицинские организации г. Саратова и Саратовской области:

• 1. Госпиталь (г. Саратов) ФГКУ «354 ВКГ» Минобороны России;
• 2. Госпиталь (п. Светлый, Саратовская обл.) ФГКУ «354 ВКГ» Минобороны России;
• 3. Госпиталь (г. Саратов-63) ФГКУ «354 ВКГ» Минобороны России;
• 4. Филиал № 4 ФГКУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского» Минобороны России (г. Вольск-18 Саратовской области);
• 5. Госпиталь (г. Пенза) ФГКУ «354 ВКГ» Минобороны России;
• 6. МУЗ городская больница № 1 г. Энгельса.

Предмет исследования: диагностика синдрома эмоционального выгорания в сестринских коллективах.

Объект исследования: медицинские сестры 3-х групп специализации — хирургической, терапевтической и приемного покоя.

Распределение опрошенных медсестер каждого профиля специализации по перечисленным выше медучреждениям представлено в таблице 1. Общее число опрошенных — 150, в том числе по каждому профилю — по 50.

Единицы наблюдения: анкеты и социологические опросники для медицинских сестер хирургического, терапевтического и приемного отделений, записи интервью, протоколы наблюдений за деятельностью медицинских сестер.

Исследование проводилось в форме анкетного опроса медсестер — специалистов со средним медицинским образованием, работающих в стационарных условиях городских больниц г. Саратова и г. Энгельса Саратовской области. Основными критериями включения в выборку являлись: наличие специальности по диплому «Сестринское дело» или «Лечебное дело» и стаж работы в должностях, соответствующих сестринским специальностям, не менее 1 года. Критериями исключения являлись: работа в условиях перевязочных, манипуляционных и операционных и стаж в должности менее 1 года.

Для исследования был применен метод тестирования и использованы следующие методики: «Диагностика эмоционального выгорания личности» В. В. Бойко [1], которая включает следующие шкалы: «Напряжение» — переживание психотравмирующих обстоятельств, неудовлетворенность собой, «загнанность в клетку», тревога; «Резистенция" — неадекватное избирательное эмоциональное реагирование, эмоционально-нравственная дезориентация, расширение сферы экономии эмоций, редукция профессиональных обязанностей; «Истощение» — эмоциональный дефицит, эмоциональная отстраненность, личностная отстраненность (деперсонализация), психосоматические и психовегетативные нарушения.

Статистическая обработка и анализ данных были проведены с использованием прикладной программы Microsoft Excel for Windows (7.0).

Результаты и их обсуждение Результаты диагностики синдрома эмоционального выгорания (СЭВ) среди 50 медицинских сестер хирургического отделения представлены в табл. 1.

Таблица 1.

Результаты диагностики синдрома эмоционального выгорания у медицинских сестер хирургического отделения.

Из данных, представленных в табл. 1, видно, что в группе медицинских сестер хирургического отделения СЭВ выявлен у 36 (72%) респондентов. Анализ показал, что фаза напряжения выявлена у 11 (22%) респондентов, при этом несформированный уровень отмечен в 3 (6%) случаях, уровень в стадии формирования — в 2 (4%) случаях и сформированная стадия — в 6 (12%) случаях. Фаза резистенции не сформирована в 6 (12%) наблюдениях, в стадии формирования — в 3 (6%) и сформирована — в 3 (6%) наблюдениях; всего эта фаза диагностирована в 12 (24%) наблюдениях. Фаза истощения диагностирована в 13 (26%) наблюдениях, при этом на уровне не сформирована у 3 (6%) респондентов, в стадии формирования — в 4 (8%) наблюдениях, сформирована у 6 (12%) респондентов. Отсюда следует, что у медицинских сестер хирургического отделения преобладала фаза истощения СЭВ, которая выявлена в 26% наблюдениях, что проявлялось в полном исключении эмоций из профессиональной деятельности, равнодушном и даже негативном отношении к пациентам, психосоматических и психовегетативных нарушениях. Снижение оценки своей компетентности, недовольство собой, тревога и депрессия выявлены в 22% наблюдений (фаза напряжения). Равнодушное отношение к профессиональным обязанностям, экономия эмоций, чувство усталости от контактов (фаза резистенции) выявлены в 24% наблюдений. Больший процент испытуемых, имеющих умеренную реактивную тревожность, приходится на средний и высокий уровень предрасположенности к эмоциональной и физической усталости. Высокий уровень личностной тревожности чаще выявляется в группе с высоким уровнем эмоциональной и физической усталости. Наибольший процент обследованных среднего медицинского персонала, оценивших удовлетворенность работой достаточно высоко, имеет низкий уровень эмоциональной и физической усталости. У них увеличение уровня личностной тревожности сопровождается повышением риска развития эмоциональной и физической усталости (r = ?0,33 при р<0,005). В группе с высоким уровнем эмоциональной и физической усталости у 53,3% испытуемых присутствуют неадаптивные копинг-стратегии, проявляющиеся в «смирении», «диссимуляции», «игнорировании», определяющие пассивные формы поведения с отказом от преодоления трудностей из-за неверия в свои силы и интеллектуальные ресурсы с умышленной недооценкой неприятностей; 40% респондентов имеют неадаптивные поведенческие копинг-стратегии, выражающиеся в «активном избегании», «отступлении», характеризующие поведение, предполагающее избегание мыслей о неприятностях, пассивность, уединение, покой, изоляцию, стремление уйти от активных интерперсональных контактов, отказ от решения проблем.

При диагностике синдрома эмоционального выгорания у 50 медицинских сестер терапевтического отделения установлено, что он развился в 12 (24%) наблюдениях (табл. 2).

Таблица 2.

Результаты диагностики синдрома эмоционального выгорания у медицинских сестер терапевтического отделения.

При этом фаза напряжения выявлена у 3 (6%) респондентов, при этом несформированный уровень отмечен в 1 (2%) случае, в стадии формирования — 1 (2%) случай и в сформированной стадии — 1 (2%) эпизод. Фаза резистенции не сформирована в 1 (2%) наблюдении, в стадии формирования — в 2 (4%) и сформирована в 1 (2%) наблюдении; всего эта фаза диагностирована в 3 (6%) наблюдениях. Фаза истощения диагностирована в 6 (12%) наблюдениях, при этом не сформирована у 2 (4%) респондентов, в стадии формирования — в 1 (2%) наблюдении и сформирована у 3 (6%) респондентов. Из представленных данных можно сделать заключение, что у медицинских сестер терапевтического отделения, так же, как и у медицинских сестер хирургического, преобладала фаза истощения СЭВ, которая выявлена в 12% наблюдениях, что проявлялось в в поведении, аналогичном описанному выше (см. комментарии к таблице № 1). Снижение оценки своей компетентности, недовольство собой, тревога и депрессия выявлены в 6% наблюдений (фаза напряжения). Равнодушное отношение к профессиональным обязанностям, экономия эмоций, чувства усталости от контактов (фаза резистенции) выявлены в 6% наблюдений. При этом наибольший процент среднего медицинского персонала этого отделения, оценивший удовлетворенность работой достаточно высоко, имеет низкий уровень эмоциональной и физической усталости. В группе с высоким уровнем эмоциональной и физической усталости у 13,3% испытуемых присутствуют неадаптивные копинг-стратегии, проявляющиеся в «смирении», «диссимуляции», «игнорировании», определяющие пассивные формы поведения с отказом от преодоления трудностей из-за неверия в свои силы и интеллектуальные ресурсы с умышленной недооценкой неприятностей. При этом неадаптивные поведенческие копинг-стратегии, выражающиеся в «активном избегании», «отступлении», характеризующие поведение, предполагающее избегание мыслей о неприятностях, пассивность, уединение, покой, изоляцию, стремление уйти от активных интерперсональных контактов, отказ от решения проблем, в этой группе медицинских сестер были выявлены в 10%. В то же время, при сопоставлении полученных результатов с данными медицинских сестер хирургического отделения, выявлено, что СЭВ более выражен у медицинских сестер хирургического отделения, что может быть связано с более напряженными условиями труда.

При диагностике СЭВ в группе медицинских сестер приемного отделения установлено, что из 50 респондентов СЭВ выявлен у 5 (10%), результаты представлены в табл. 3.

Таблица 3.

Результаты диагностики синдрома эмоционального выгорания у медицинских сестер приемного отделения.

Из данных, представленных в табл. 3, видно, что у медицинских сестер приемного отделения у одного респондента выявлен СЭВ в фазе резистенции, при этом отмечена сформированная стадия у 1 (2%) респондента, в стадии формирования истощения — у 1 (2%) и в стадии сформированности — у 3 (6%) респондентов. Отсюда следует, что у медицинских сестер приемного отделения преобладала фаза истощения СЭВ, которая выявлена в 8% наблюдений (см. комментарии к таблицам 1 и 2). Равнодушное отношение к профессиональным обязанностям, экономия эмоций, чувства усталости от контактов (фаза резистенции) выявлены в 2% наблюдений. В приемном отделении был выявлен наибольший процент респондентов, имеющих умеренную реактивную тревожность, со средним и высоким уровнем предрасположенности к эмоциональной и физической усталости — 67%. При этом во всех наблюдениях присутствуют неадаптивные копинг-стратегии, проявляющиеся в «смирении», «диссимуляции», «игнорировании», с отказом от преодоления трудностей из-за неверия в свои силы и интеллектуальные ресурсы с умышленной недооценкой неприятностей.

Установлено, что во всех отделениях увеличение личностной тревожности сопровождается большей выраженностью степени осознания психологических проблем и отказом от реализации своих намерений, что сопровождается снижением настроения (r = 0,62 при р<0,001), усилением невротического самоконтроля и соматизацией тревоги (r = 0,58 при р<0,001), ограничительным поведением, направленным на избегание неуспеха и проявляющееся явлениями навязчивости (r = 0,48 при р<0,01), тенденцией к рационализации психологического конфликта, вызвавшего тревогу (r = 0,53 при р<0,001), и иррациональным типом реакции с уходом в ирреальный мир фантазий и мечты (r = 0,38 при р<0,05), эмоциональным истощением (r = 0,42 при р<0,01). Выраженность реактивной тревожности прямо взаимосвязана с эмоциональным истощением (r = 0,37 при р<0,05).

С целью создания благоприятных условий работы в сестринском коллективе и, как следствие, предупреждения СЭВ, нами разработан и внедрен ряд организационных мероприятий, направленных на своевременное выявление и предотвращение СЭВ: внимательное отношение к пожеланиям сотрудников при составлении графиков работы, способствование развитию неформальных отношений в коллективе и реализации планов сотрудников по получению дополнительного образования, тщательному подбору кадров. Самочувствие и состояние медработников ограничено некоторым пределом психического здоровья, для рационального использования своих ресурсов они должны мудро тратить свою психическую энергию и знать, как ее можно восполнять и восстанавливать. Для профилактики СЭВ большое значение имеют организация и оборудование комнат психологической разгрузки, создание тренажерных залов в непосредственной близости от мест трудовой деятельности водные процедуры и др. Для этого в отделении должна быть комната отдыха для медицинских сестер, где во время работы они могут отдохнуть. Для создания благоприятной интерьерной обстановки комната должна имеет цветовое оформление в спокойных тонах, а также комнатные растения.

С целью расслабления и снятия усталости мы предлагаем использовать в своей работе музыкотерапию. Прослушивание успокаивающей музыки, в частности произведений Моцарта, положительно влияет на медицинский персонал.

Кроме того, мы считаем, что старшая сестра должна учитывать в своей деятельности такие необходимые направления, как:

• 1. Оказание психологической поддержки сотрудников, понимание их внутренних проблем, глубинных источников конфликтности. Известно, что неустойчивый, несостоявшийся, неуважаемый в коллективе и обществе, вечно загнанный, больной человек более конфликтен при прочих равных условиях по сравнению с человеком, у которого этих проблем нет.
• 2. Совершенствование системы нематериального стимулирования. Проявление уважения, участия, поддержки, внимания сотрудники ценят не меньше, чем деньги. Это организация совместных праздников, походов, поездок, элементов соревнований, оказание поддержки в тяжелых кризисных ситуациях и др. — все то, что позволит специалисту чувствовать себя частью коллектива и заботу учреждения.
• 3. Способствование профессиональному совершенствованию. Помимо существующих нормативных и подчас формальных процедур повышения квалификации/сертификации важным моментом является возможность расширения профессиональных горизонтов для специалиста. Это должно достигаться путем совместных обсуждений статей в журналах «Сестринское дело», посещением научно-практических конференций, проведением обучающих семинаров.
• 4. Создание благоприятной внутренней интерьерной обстановки.
• 5. Создание комнат отдыха для медицинского персонала, в которых они смогут отдохнуть.

Разработанные и предложенные выше мероприятия были внедрены в качестве эксперимента на рабочем месте в хирургическом, терапевтическом и приемном отделениях. По времени эксперимент длился 6 мес. После окончания эксперимента респондентам было предложено заполнить анкеты, направленные на оценку состояния уровня комфортности на рабочем месте. В исследовании приняли участие 150 медицинских сестер (по 50 человек из каждого отделения).

В результате проведенного исследования установлено, что положительно оценили нововведение 100% респондентов из всех отделений. При изучении состояния комфортности на рабочем месте были получены следующие результаты. В хирургическом отделении состояние комфортности на рабочем месте оценили как «благоприятное» 93,2% респондентов, как «неустойчиво благоприятное» — 6,8%, ни один респондент не оценил климат как «неблагоприятный». При сопоставлении полученных результатов с оценками, данными до внедрения мероприятий, отмечается улучшение показателя почти в 1,5 раза. Как наиболее значимые из всех мероприятий 98% респондентов отметили влияние музыки на внутреннее состояние. При этом у всех опрошенных отмечается повышение настроения, увеличивается работоспособность, снимается внутреннее напряжение. Все опрошенные считают, что эту процедуру нужно проводить дважды: перед началом смены и после нее. Лишь 2% респондентов посчитали музыкотерапию неэффективной, что, по их мнению, ведет к большему раздражению и внутреннему напряжению. 100% респондентов положительно отнеслись к созданию комнаты психологической разгрузки. При этом большинство респондентов — 96% — отметили, что создание подобной комнаты улучшает психологический микроклимат не только на производстве, но и в семье. Все респонденты отметили уменьшение внутренней напряженности, улучшение сна, внимания, взаимоотношений между коллегами и больными.

Таким образом, проведенные исследования показывают, что разработанные и предложенные мероприятия можно отнести к эффективным. Внедрение этих рекомендаций способствует созданию более благоприятных взаимоотношений — как на производстве, так и в семье, что способствует предупреждению СЭВ и, в конечном итоге, повышению эффективности работы. При этом следует отметить, что для реализации этих мероприятий не требуется дополнительных экономических вложений.

синдром эмоциональный выгорание медицинский.

• 1. Бойко В. В. Синдром «эмоционального выгорания» в профессиональном общении. — СПб.: Питер, 1999. — 105 с.
• 2. Воронин А. Н., Николаев Е. Л. Психологическое исследование личности врача в отношении к профессиональной деятельности // Вестник Чуваш. ун-та. — 2013. — № 1. — С. 79−85.
• 3. Лазарева Е. Ю., Николаев Е. Л. Психологические особенности эмоционального выгорания у среднего медицинского персонала психиатрического учреждения // Вестник психиатрии и психологии Чувашии. — 2013. — № 9. — С. 69−78.
• 4. Медицинская психология в системе вузовской подготовки менеджеров здравоохранения / Е. Л. Николаев, Ф. В. Орлов, М. А. Трясугина [и др.] // Мед. сестра. — 2010. — № 7. — С. 44−47.
• 5. Николаев Е. Л., Орлов Ф. В. Интеграция биопсихосоциального подхода в общеврачебную практику: возможности и перспективы // Соц. и клин. психиатрия. — 2005. — Т. 15, № 2. — С. 82−84.
• 6. Орлов Ф. В., Николаев Е. Л. Медико-психологическая помощь медсестры больным с пограничными психическими расстройствами // Мед. сестра. — 2007. — № 1. — С. 11−12.
• 7. Романов С. Н., Николаев Е. Л., Голенков А. В. Сравнительное исследование адаптивных характеристик личности у студентов и врачей // Вестник Чуваш. ун-та. — 2012. — № 3. — С. 469−473.