Сердечно-лёгочная реанимация у детей старше 14 лет

ДИАГНОСТИКА

¦ Отсутствие сознания и пульса на сонных артериях.

¦ Несколько позже — прекращение дыхания.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Необходима регистрация ЭКГ в процессе проведения сердечно-легочной реанимации:

¦ фибрилляция желудочков (80% случаев и более);

¦ асистолия или электромеханическая диссоциация в остальных случаях.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

При сердечно-лёгочной реанимации действуют в следующем порядке.

• 1. При фибрилляции желудочков и невозможности немедленной дефибрилляции: немедленно начать сердечно-лёгочную реанимацию; как можно быстрее обеспечить возможность проведения дефибрилляции.
• 2. Закрытый массаж сердца проводить с частотой 100 в минуту и соотношением продолжительности компрессии 1:1; более эффективен метод активной декомпрессии (с помощью кардиопампа).
• 3. Основной метод ИВЛ — масочный (соотношение компрессий и дыхания у взрослых 15:2):
  • ? обеспечить проходимость дыхательных путей (запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести воздуховод, по показаниям — санировать дыхательные пути);
  • ? использовать 100% кислород;
  • ? не прерывать массаж сердца и ИВЛ более чем на 30 с.
• 4. Катетеризировать центральную или крупную периферическую вену.
• 5. Эпинефрин (адреналин') по 1 мг каждые 3 мин проведения сердечно-лёгочной реанимации (способ введения здесь и далее — см. примечание).
• 6. Дефибрилляция 200 Дж (как можно раньше):
  • ? нет эффекта — дефибрилляция 300 Дж;
  • ? нет эффекта — дефибрилляция 360 Дж;
  • ? нет эффекта — см. п. 7.
• 7. Действовать по схеме: препарат — массаж сердца и ИВЛ, через 30—60 с — дефибрилляция 360 Дж:

лидокаин 1,5 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;

• ? нет эффекта — через 3 мин повторить инъекцию лидокаина в той же дозе и дефибрилляцию 360 Дж;
• ? нет эффекта — амиодарон (кордарон') 300 мг и дефибрилляция
• 360 Дж;
• ? нет эффекта — через 5 мин повторить инъекцию амиодарона в дозе 150 мг, дефибрилляция 360 Дж;
• ? при исходной гипомагниемии или желудочковой тахикардии torsades de point — магния сульфат 1—2 г;
• ? при фибрилляции желудочков, рефрактерной к предшествующей терапии — новокаинамид 1000 мг, дефибрилляция 360 Дж;
• ? в паузах между разрядами проводить закрытый массаж сердца и

ИВЛ

• 8. При асистолии:
  • ? если невозможно точно оценить электрическую активность сердца (нельзя исключить атоническую стадию фибрилляции желудочков), действовать как при фибрилляции желудочков (см. п. 1—7);
  • ? если асистолия подтверждена в двух отведениях ЭКГ, выполнить

п. 2—5;

• ? нет эффекта — атропин по 1 мг через 3—5 мин до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг;
• ? эндокардиальная электрокардиостимуляция как можно раньше;
• ? может быть эффективно введение аминофиллина (эуфиллин') 240—480 мг.
• 9. При электромеханической диссоциации:
  • ? выполнить п. 2—5;
  • ? установить и корректировать её возможную причину (при гиповоле-мии провести инфузионную терапию, при гипоксии — гипервентиляцию, при ацидозе — гипервентиляцию и натрия гидрокарбонат, при напряжённом пневмотораксе — плевральную пункцию, при тампонаде сердца — пункцию полости перикарда, при массивной ТЭЛА — см. соответствующие рекомендации).
• 10. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пуль-соксиметр).
• 11. Сердечно-лёгочную реанимацию можно прекратить, если при использовании всех доступных методов нет признаков её эффективности в течение 30 мин.

ОСНОВНЫЕ ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ

При проведении сердечно-лёгочной реанимации могут встретиться ряд осложнений:

¦ после дефибрилляции:

• ? асистолия;
• ? продолжающаяся или рецидивирующая фибрилляция желудочков;
• ? ожог кожи;

¦ при ИВЛ:

• ? переполнение желудка воздухом;
• ? регургитация;
• ? аспирация желудочного содержимого;

¦ при интубации трахеи:

• ? ларингои бронхоспазм;
• ? регургитация;
• ? повреждение слизистых, зубов, пищевода;

¦ при закрытом массаже сердца:

• ? перелом грудины, рёбер;
• ? повреждение лёгких;
• ? напряжённый пневмоторакс;

¦ при пункции подключичной вены:

• ? кровотечение;
• ? пункция подключичной артерии, лимфатического протока;
• ? воздушная эмболия;
• ? напряжённый пневмоторакс;

¦ дыхательный и метаболический ацидоз;

¦ гипоксическая кома.

ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ

¦ При фибрилляции желудочков и возможности проведения немедленной (в течение 30 с) дефибрилляции 200 Дж, далее действовать по п. 6 и 7.

¦ Начинать реанимационные мероприятия с прекардиального удара (однократно) целесообразно лишь в самом начале клинической смерти, при невозможности своевременного нанесения электрического разряда.

¦ Все лекарственные средства во время сердечно-лёгочной реанимации вводить внутривенно быстро.

¦ При использовании периферической вены следует использовать сосуды возможно большего диаметра, препараты смешивать с 20 мл физиологического раствора хлорида натрия.

¦ При отсутствии венозного доступа эпинефрин (адреналин'), атропин, лидокаин вводить в трахею в 10 мл физиологического раствора хлорида натрия, увеличив рекомендуемую дозу в 2 раза.

¦ Альтернативой эпинефину (адреналину') может быть вазопрессин, через 5—10 мин после однократного введения 40 ЕД вазопрессина следует переходить к введению эпинефрина (адреналина').

¦ Интубация трахеи (не более чем за 30 с) может осуществляться высококвалифицированным персоналом, особенно при длительной сердечно-легочной реанимации или транспортировке.

¦ Основной метод коррекции ацидоза — гипервентиляция.

¦ Натрия гидрокарбонат [по 1 ммоль/кг (2 мл/кг 4% р-ра), затем по 0,5 ммоль/кг каждые 5—10 мин] может быть показан при продолжительной сердечно-лёгочной реанимации либо при предшествовавших прекращению кровообращения гиперкалиемии, ацидозе, передозировке трициклических антидепрессантов, гипоксическом лактатацидозе (исключительно при условии проведения адекватной ИВЛ!).

¦ Препараты кальция показаны лишь при тяжёлой исходной гиперкалиемии или передозировке антагонистов кальция.