Наркомания у женщин и подростков

Женщины болеют наркоманиями значительно реже, чем мужчины. Однако каждый случай такого заболевания у женщин вызывает особую тревогу, так как часто речь идет не только о болезни женщины, но и об угрозе здоровью или даже жизни ее детей (рождение младенцев с наркотической зависимостью). У женщин, больных наркоманией, часто возникают осложнения во время беременности и родов (кровотечения, преждевременные роды, рождение мертвого ребенка), нередко встречается ранняя смертность среди новорожденных.

Следует отдельно отметить роль мужчин в приобщении женщин к наркотикам. Эти «учителя» обычно старше своих «подопечных». Будучи менее самостоятельными, женщины обычно получают наркотики вначале своей «наркоманической практики» от мужчин. С другой стороны, наоборот, стремление преодолеть свою зависимость, «сравняться в положении с мужчинами» может быть одной из причин приобщения к наркотикам. Некоторые особенности характера, такие как театральность, вычурность в поведении, стремление произвести благоприятное впечатление, у женщин чаще, чем у мужчин, способствуют возникновению наркомании. Женщины с такими чертами характера входят в соответствующую «группу риска», однако для превращения возможности в реальность необходимы и другие факторы.

Такими факторами могут быть семейные и другие жизненные проблемы, ближайшее окружение, если в нем существуют традиции употребления психоактивных веществ. У женщин чаще обнаруживает себя «профессиональный» фактор — доступность наркотиков по роду профессиональной деятельности (например, при работе в медицинских учреждениях).

Женщины, как правило, заболевают наркоманиями несколько позже, чем мужчины, однако, по некоторым наблюдениям, после 30 лет пристрастие к наркотикам у них практически не формируется. У женщин чаще (мы, естественно, все время сравниваем их с больными наркоманией мужчинами) возникновению наркомании предшествует злоупотребление какими-нибудь лекарственными препаратами (снотворными, успокаивающими средствами).

Психическая и физическая зависимость от наркотика у женщин формируются несколько быстрее (средний срок формирования зависимости от начала употребления наркотиков — 3 месяца). Болезненное влечение к наркотикам выражено несколько больше. Поэтому говорят о более тяжелом течении наркоманий у женщин. Об этом свидетельствуют трудности, возникающие у врачей при лечении женщин, страдающих наркоманиями. Возникающие у женщин с наркоманической зависимостью другие заболевания могут играть двоякую роль — усиливать желание продолжать употребление наркотических веществ (например, при наличии сильных болей, сопровождающих ту или иную болезнь) или побуждать к прекращению этого злоупотребления из-за опасений за свое здоровье.

Моральная ущербность больных наркоманиями женщин всегда производит более тягостное впечатление, отчасти, вероятно, из-за того, что к женщине как к матери и «хранительнице очага» традиционно предъявляются более высокие требования.

Вопрос о заболевании наркоманиями подростков в настоящее время чрезвычайно злободневен, во-первых, в связи с тем, что большинство случаев первой пробы наркотиков приходится именно на этот возраст (около 70% случаев заболеваний наркоманиями), а во-вторых, потому, что действие наркотических средств (длительное отравление наркотиками) особенно пагубно влияет на развивающийся организм.

Число подростков, состоящих под диспансерным наблюдением на конец отчетного 1997 года с диагнозом «наркомания», составил 89,7 на 100 тысяч подросткового населения, что в 12,5 раз превысило уровень 1991 года (7,2 на 100 тысяч подросткового населения). В 2000 году этот показатель по России достиг уровня 125,1 на 100 тыс. подростков, что превысило уровень болезненности по сравнению с 1991 г. уже в 17 раз. В изучении болезней, связанных с зависимостью от психоактивных веществ, основную роль играют относительно молодые науки — подростковая психиатрия и подростковая наркология. Создателем этих научных направлений в нашей стране, так же как и организатором первого психиатрического отделения для подростков, был профессор А. Е. Личко, работавший в институте им. В. М. Бехтерева.

Бурный рост организма и серьезные гормональные сдвиги (половое созревание) в подростковом возрасте не играют основной роли в формировании болезней, связанных с зависимостью от психоактивных веществ. Однако большое значение имеют некоторые общие психологические черты, свойственные подросткам: стремление к получению удовольствий, легкое возникновение реакций протеста, склонность к групповой деятельности, некоторая неустойчивость настроения. Подчеркнутое стремление подростков к независимости, постоянное желание освободиться из-под опеки взрослых нередко приводят к возникновению серьезных противоречий со взрослыми, вызывают реакции протеста. Присоединение к этим реакциям стремления группироваться со сверстниками создает еще большие проблемы и открывает ворота для «проб» наркотиков в подростковой группе. Этому способствуют также классическая ситуация «сладости запретного плода», да и просто любопытство. Стремление показать себя в максимально выгодном свете перед представительницами (или представителями) противоположного пола тоже может толкать подростков на «геройские» поступки, проявляющиеся в «испытании» себя наркотиками. В группах, складывающихся часто по территориальному признаку (в пределах двора, переулка, улицы), где сильно влияние «вожака», часто возникают противоправные тенденции, которые включают и употребление психоактивных веществ. Нередко возникают и чисто криминальные, и чисто наркоманические группы, в зависимости от того, кто «возглавляет» группу и какой «контингент» в нее входит. Чувство группы бывает до того сильно у подростков, что при встрече с группой (это наблюдается у подростков с зависимостью от наркотиков) у них появляются ощущения, характерные для опьянения, еще до приема наркотика. А. Е. Личко и В. С. Битенский назвали это явление «контактным кайфом» (на языке наркоманов, а есть и такой, кайф — это приподнятое настроение с оттенком блаженства).

Серьезную роль играет семья подростка. Основными факторами, которые могут способствовать заболеванию наркоманией, являются алкоголизм отца, его жестокое обращение, недостаток теплоты со стороны матери.

В подростковой среде иногда возникают настоящие «наркоманические эпидемии». При этом не только отдельные школы, дворы, улицы, но и значительные территории оказываются охваченными злоупотреблением подростками какого-либо наркотического вещества. Обычно в таких случаях используются относительно простые способы введения наркотика: курят, нюхают. Довольно часто такие эпидемии возникали в начале перестройки, после введения ограничений на торговлю спиртным, правда, это касалось в большей степени токсикоманических средств.

Кроме перечисленных моментов, отражающих особенности организма подростков и влияния на них семьи и группы, у них, как и у взрослых, имеют значение личностные характеристики, характер, степень отклонений от общепринятых норм. Здесь нельзя еще раз не вспомнить А. Е. Личко, детально изучившего особенности характера подростков и описавшего причины формирования у них различных вариантов зависимости от психоактивных веществ.

Посмотрим, каковы же причины злоупотребления наркотиками подростков с различными характерами? Иными словами, чего «ждет» каждый из них от наркотического вещества?

Подростки с неустойчивыми и зависящими от внешних влияний интересами, легко попадающие под чужое влияние, в то же время ленивые, предпочитающие отдых и развлечения любой полезной деятельности, приобщаются к наркотикам как к средству, от которого «можно получить удовольствие». Те, у которых активность «брызжет через край», деятельные, предприимчивые, легко сходящиеся с людьми и ориентирующиеся в новой ситуации, начинают употреблять наркотики из любопытства и для получения удовольствия, делая это часто для того, «чтобы не нарушить компанию». Подростки со склонностью к изменениям настроения (то эйфории, то подавленности) принимают наркотики «для успокоения», «чтобы не переживать». Подростки со склонностью к отчетливым колебаниям настроения, выраженной раздражительностью, периодами «внутреннего напряжения» легче других привыкают к наркотикам, так как считают эти вещества средством, снимающим тревогу и улучшающим настроение. Подросткам, склонным к демонстративному поведению, наркотики помогают, по выражению К. Ясперса, «казаться больше, чем они есть на самом деле».

Чем же непосредственно отличаются проявления наркоманий у подростков от проявлений подобных заболеваний у взрослых?

То, как подростки реагируют на наркотическое вещество, отличает их от взрослых. Переносимость вещества колеблется — то повышается, то понижается (у взрослых она непрерывно повышается, т. е. им требуется все большая доза для достижения желаемого эффекта). Формирование зависимости происходит медленнее, чем у взрослых, если только эти подростки не переносили раньше каких-либо заболеваний, поражающих нервную систему, у них не было сильных ушибов головы. Кроме того, подростки проходят этап так называемой групповой зависимости, когда желание употреблять психоактивное вещество возникает только в группе сверстников, также злоупотребляющих этим веществом. У подростков и юношей, перенесших ранее серьезные заболевания, отрицательно повлиявшие на состояние головного мозга (приведшее к легкому умственному недоразвитию, возникновению судорожных припадков), зависимость может сформироваться довольно быстро. Состояния опьянения, если они не несут в себе признаков глубокого расстройства сознания с заторможенностью, обычно сопровождаются заметным двигательным беспокойством.

Судить о сформировавшейся психической зависимости к наркотическому веществу у подростков И. Н. Пятницкая предлагает по ослаблению «групповых тенденций» — подросток самостоятельно начинает искать наркотик и принимать его в одиночестве, «в отрыве» от привычной группы сверстников.

Проявления абстиненции (состояния, вызванного отменой наркотиков) у подростков обычно менее выражены, чем у взрослых. Характерной особенностью являются сильные головные боли. Подростки склонны скрывать болезненные проявления, возникающие в состоянии абстиненции, однако в выраженных случаях всегда можно заметить повышенную утомляемость, темные круги под глазами, пониженное настроение, иногда склонность к «раскаянию».

Один из наиболее ранних признаков длительного (хронического) отравления наркотиками у подростков — остановка в психическом развитии. Чем раньше начинается хроническое отравление, тем остановка в развитии заметнее. В дальнейшем существование такого человека, даже если он на каком-то этапе прекратит злоупотребление наркотиками, будет затруднительно, так как он будет не способен ставить перед собой серьезные задачи (получение профессии, создание собственной семьи и т. д.) и успешно их решать. Затем, если подростки продолжают злоупотреблять наркотиками, у них нарастает раздражительность, внутреннее напряжение, злобность или же вялость и безразличие ко всему. Все это сопровождается ослаблением памяти и снижением интеллекта. Или больные выглядят значительно моложе своего возраста, или в их внешности отмечаются какие-то «старческие» признаки. Они часто бывают истощены, глаза у них поблекшие, кожа дряблая, бледная, с сероватым оттенком.

Социальная позиция таких больных крайне неопределенная. Они часто бросают учебу, не могут работать, — физическая работа их быстро утомляет, для другой работы не хватает подготовки. Такие больные часто попадают в криминальные ситуации. Однако при раннем прекращении злоупотребления наркотиками возможно восстановление в определенной степени интеллектуальных функций и улучшение физического состояния.

При хроническом отравлении наркотиками у подростков нередко развиваются психозы, которые могут возникнуть как в состоянии опьянения, в состоянии абстиненции, так и после исчезновения основных признаков абстиненции. Эти психозы протекают со страхом, слуховыми и зрительными галлюцинациями, больным кажется, что их жизни угрожает опасность, они куда-то убегают, обороняются, окружающее может восприниматься ими как кошмарный или, наоборот, приятный сон.

У подростков, предрасположенных к психическим нарушениям, наркотики могут провоцировать длительные психотические состояния, требующие соответствующего психиатрического лечения.

Рис. 1. Распространенность наркомании в РФ (на 100 тыс. населения) в динамике 2003;2007 гг.

наркомания женщина подросток зависимость.

Рис. 2. Первичная заболеваемость наркоманией в РФ в 2003 — 2007 гг. (на 100 тыс. населения)

• 1. Кошкина Е. А. Эпидемиология наркологических заболеваний // В кн.: Руководство по наркологии /Под ред. Н. Н. Иванца. М., Медпрактика-М, 2002. Т. 1. С. 8−32.
• 2. Кошкина Е. А. Основные тенденции заболеваемости наркологическими расстройствами среди подростков России в 2004 году// Мат-лы XIV съезда психиатров России. М., Медпрактика. 2005. С. 351.
• 3. Личко А. Е., Битенский В. С. Подростковая наркология. Л., Медицина, 1991. 304 с.
• 4. Надеждин А. В. Возрастные особенности наркологических заболеваний// Руководство по наркологии /Под ред. Н. Н. Иванца. М., Медпрактика-М, 2002. Т. 1. С. 408−422.