Следствием общественных преобразований стало формирование качественно новых экономических условий жизнедеятельности граждан и изменение ранее существовавших социальных представлений. Оценка качества жизни больных сахарным диабетом охватывает более широкий спектр вопросов. В данное понятие помимо содержания деятельности индивида, его досуга, входит степень удовлетворенности, как от первого показателя, так и от второго, уровня комфорта в труде и быту, от удовлетворённости потребности в общении, знаниях, реализации творческого потенциала. Большинство социальных затруднений при сахарном диабете обусловлены развитием гипогликемии на фоне лечения инсулином. Хотя вероятность возникновения гипогликемии обычно невелика, в некоторых случаях ее нив коем случае нельзядопускать. Поэтому основные вопросы, которые следует решить больному при выборе работы или характера развлечений — представляет ли гипогликемия в той или иной ситуации опасность лишь для него самого или еще и для окружающих людей; насколько велик риск внезапного наступления гипогликемии; каковы могут быть последствия при развитии гипогликемии.
Некоторые предприятия ограничивают прием на работу больных сахарным диабетом. Если кандидатам па рабочее место отказывают только по причине их заболевания, они могут подать жалобу в соответствующие инстанции. Больных сахарным диабетом обычно не принимают на военную службу, в полицию, на торговый флот, а тех людей, кто уже работает в перечисленных местах, могут перевести на «кабинетную» должность. При терапии инсулином следует, если это возможно, избегать посменной работы, особенно в ночную смену; тем не менее, некоторые больные диабетом с такой работой справляются успешно. Больным сахарным диабетом, не страдающим нарушениями сознания вследствие гипогликемии или другими соответствующими заболеваниями, как правило, разрешается оформление водительских прав категории В на управление транспортными средствами с разрешенной максимальной массой 3500 кг, числом посадочных мест, помимо сидения водителя, не более 8 и прицепом грузоподъемностью до 750 кг.
В соответствии с британским законодательством больные, получающие пероральные сахароснижающие препараты или инсулин (но не больные, которым проводят только диетотерапию), при оформлении водительских прав обязаны информировать об этом соответствующие государственные органы. При оформлении водительских прав в первый раз необходимо заполнить соответствующее заявление на специальном бланке, обычно с указанием об использовании инсулина. Водительские права действительны в течение 3 лет, после чего больным, получающим инсулин, необходимо пройти бесплатное медицинское переосвидетельствование; у больных, принимающих пероральные сахароеннжающие препараты, учитываются состояние их здоровья и схема лечения, и водительское удостоверение выдается до возраста 70 лет. В любом случае, для получения водительского удостоверения острота зрения должна составлять, по крайней мере, 50% (6/12 баллов) на лучше видящий глаз, а ширина полей зрения должна превышать при взгляде по горизонтали 120°, вверх 20°, вниз 120°. Пациенты, которым проводили лазерную фотокоагуляцию, должны сообщить обэтом в Транспортное лицензионное агентство и пройти периметрию для оценки ширимы полей зрения. При лечении сахарного диабета только диетой и пероральными сахароспижающими препаратами разрешена выдача водительских прав категории С, т. е. трав на управление большегрузными транспортными средствами и перевозку пассажиров, при условии прохождения специального медицинского об следования. При терапии инсулином оформление водительских прав категорий С и D запрещено, поскольку потенциальные последствия гипогликемии могут быть крайне опасными, как бы ни был мал риск ее возникновения у данного больного. Исключение сделано для страдающих сахарным диабетом водителей, оформивших права до 1991 г. и регулярно проходящих медицинскую комиссию.
Если результаты медицинского освидетельствования удовлетворительные, страховой полис водителя оформляется на стандартную страховую сумму. В зависимости от результатов обследования сумма страховки может быть увеличена. Страховая сумма, но болезни или на время отпуска, как правило, выше средней. В целом в настоящее время финансирование мероприятий подпрограммы «Сахарный диабет» федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» существенно снижено по целому ряду направлений.
Это сделано в соответствии с поручением Правительства РФ, предусмотревшим общее снижение бюджета подпрограммы. О ее свертывании речи нет, но и частью нацпроекта «Здоровья» она пока не станет. Еще одно проблемное место в системе помощи диабетикам — лекарственное обеспечение. Предоставление препаратов льготникам осуществляется в соответствии с перечнем, утвержденным приказом Минздравсоцразвития РФ. Помимо этого сахарный диабет включен в перечень категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики, в том числе тест-полоски для определения уровня глюкозы в крови, отпускаются по рецептам врачей бесплатно, но… Выход из этой ситуации главный внештатный диабетолог Минздравсоцразвития РФ видит в том, чтобы именно Федеральный бюджет покрывал все расходы, связанные с обеспечением инсулинами, если не всех больных сахарным диабетом (их миллионы), то хотя бы инсулинозависимых больных диабетом 1-типа. Это порядка 300 тысяч человек. По состоянию на сентябрь 2009 года в рамках госзаказа было закуплено инсулинов на сумму 2 755 458 долл. США и сахоропонижающих препаратов на 1 742 673 долл. При этом для того, чтобы получить инсулин, нужно сначала отстоять очередь за диагнозом и рецептом, а потом еще и подождать получения самого препарата. Собственно, минимальный ассортимент лекарственных средств, который должен присутствовать в аптечном учреждении, утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 29.
04.2005 № 312. В указанном ассортименте лекарственных средств присутствуют гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему, в частности, применяющиеся при сахарном диабете (глибенкламид, метформин).Итак, система оказания помощи больным сахарным диабетом в России есть и работает в достаточной степени эффективно, хотя и небеспроблемно. Помимо универсальных причин недоучета больных диабетом, для России чрезвычайно важное значение имеет фактор низкой доступности квалифицированной эндокринологической помощи вследствие хронического недофинансирования здравоохранения, в результате чего, по мнению отечественных специалистов, истинная распространенность диабета, а в еще большей степени — тяжесть его последствий в России выше, чем в развитых странах. Еще одна существенная проблема в истинной оценке значимости сахарного диабета, как медико-социальной проблемы, характерная также, прежде всего, для нашей страны, это практика учета последствий болезней. Отсутствие регистрации множественных причин смерти в нашей стране существенно искажает вклад диабета в смертность населения, поскольку хорошо известно, что до 60−70% всех случаев смерти пациентов с сахарным диабетом связаны с осложнениями, которые и попадают в статистическую разработку как причина смерти. Для организации адекватной профилактики диабета чрезвычайно важно учитывать его возрастные, этнические, социальные и региональные особенности, поскольку по данным эпидемиологической литературы они существенно влияют на распространенность и особенности развития заболевания. В свою очередь, это требует изучения широкого комплекса характеристик пациентов: их социально-демографического статуса, характера заболевания и его последствий; роли собственных усилий и внешних факторов в предотвращении развития сахарного диабета; стратегии поведения при возникновении заболевания, как в плане лечения, так и дальнейшей жизни; отношение к оказываемой медицинской и социальной помощи. Выводы:
По результатам аналитического обзора литературы, посвященного вопросам распространенности диабета и его последствий, а также возможностям и эффективности профилактики диабета, рассмотренных сквозь призму факторов риска, сделаны следующие выводы. В последние годы во всех странах мира, отмечается неуклонный рост заболеваемости и распространенности сахарного диабета, как среди детей, так и взрослых, что определяет сахарный диабет в качестве одного из приоритетов национальных систем здравоохранения, что зафиксировала Сент-Винсентская декларация. Неблагоприятным является также прогноз заболеваемости диабетом, поскольку отмечается все большее распространение основных факторов риска заболевания, связанных, как со старением, так и с образом жизни населения: увеличение числа людей с избыточной массой тела, ограничение физической активности, курение, потребление пищи, богатой рафинированными жирами и углеводами. Несмотря на тревожное развитие эпидемиологической ситуации в отношении диабета, которое фиксируется по зарегистрированным данным, истинная картина оказывается заметно хуже. Одна из важнейших причин недоучета истинного числа больных, универсально значимая для разных стран, «немое» течение диабета 2-го типа, которое означает, что у многих больных имеются слабо выраженные симптомы заболевания или этих симптомов нет совсем, в результате чего пациенты обращаются к врачу поздно, когда уже произошли необратимые изменения в сердечно-сосудистой системе и в других органах. Таким образом, систематизация и анализ литературы по проблемам эпидемиологии сахарного диабета в мире и в России позволил очертить круг актуальных и мало исследованных вопросов, обосновать цель и сформулировать задачи собственного исследования. Заключение
Сахарный диабет — часто встречающееся заболевание эндокринной системы — является одной из ведущих медико-социальных проблем современного общества, что обусловлено его высокой распространенностью и прогнозом дальнейшего роста, хроническим течением, определяющим кумулятивный характер заболевания, высокой инвалидизацией больных и необходимостью создания системы специализированной помощи. В России также наметилась тенденция «омоложения диабета», то есть рост заболеваемости в возрастной группе до 6 лет. Средний возраст развития диабета у детей в городе Москве составляет 6,61 лет. Среди вышеперечисленных стран высокого риска заболеваемость сахарным диабетом I типа приблизительно одинакова во всех возрастных группах: 0−5 лет, 6−10 лет, 10−15 лет. Причина смещения возрастных пиков заболевания не ясна. Сахарный диабет является достаточно тяжелым, как в физическом, так и в психологическом плане, заболеванием для большинства пациентов, так как накладывает негативный отпечаток на все стороны их жизни. При этом, общество и больные имеют зачастую различные взгляды на возникающие вопросы и по-разному оценивают тяжесть положения. В связи с этим, следует больше прислушиваться к мнению лиц, страдающих сахарным диабетом, и принимать решения по поводу медико-социальной помощи данному контингенту с учетом мнений и пожеланий самих больных. Если возникновение инсулинзависимого (первого) типа диабета связано в основном с физиологическими особенностями развития организма, что практически не дает возможности его предотвращения, то вовремя принятые превентивные меры в отношении второго типа диабета могут замедлить или отдалить его появление. Органы здравоохранения должны уделять больше внимания вопросу информированности населения в отношении сахарного диабета, возможности как самостоятельного посещения эндокринолога, так и во время диспансеризации, а также регулярности проведения исследования уровня глюкозы в крови особенно лицам после 35 лет, имеющим такие.
факторы риска как артериальная гипертензия, ожирение, атеросклероз, отягощенную наследственность, составляющим группу повышенного риска возникновения сахарного диабета. Учитывая, что сахарный диабет препятствует большей части больных в ведении полноценного образа жизни, создавая ограничения как для их профессиональной деятельности, так и вызывая трудности в семейных взаимоотношениях, следует обратить внимание на особо незащищенный контингент пациентов, состоящий из женщин 20−39 лет с 1-м типом диабета, 30% которых являются одинокими, не работающими, не получающими социальную помощь и, соответственно, не позволяющими себе полное лечение, с более тяжелым, по сравнению с мужчинами, течением диабета и частой инвалидностью. Рост близкими темпами учтенной заболеваемости и инвалидности вследствие сахарного диабета, как у детей, так и взрослых, в настоящее время свидетельствуют, прежде всего, об улучшении регистрации данной патологии, а, следовательно, о более полном оказании медицинской помощи. Существующая практика медико-статистической регистрации, при которой единицей учета является не человек с имеющимися у него проблемами здоровья, а событие: случай заболевания, инвалидности или смерти, — вносит существенные искажения в оценку медико-социальной значимости отдельных заболеваний. Диабета это касается в первую очередь. В пожилых возрастах на фоне увеличения числа осложнений диабета и их более тяжелого течения, именно осложнения все чаще начинают выступать причиной инвалидности, определяя по данным исследования более четверти всех ее случаев.
Еще более значим этот аспект в учете смертности, поскольку причиной смерти более 70% больных диабетом являются осложнения. Специфика формирования эпидемиологической ситуации в отношении диабета в России в сравнении с развитыми странами заключается в том, что на занижение значимости диабета среди проблем общественного здравоохранения воздействует не только недоучет реального числа больных, но и маскировка последствий болезней (инвалидности и смертности) в диагнозах осложнений. В свою очередь совокупность этих факторов приводит к недофинансированию проблемы диабета, недостаточности информационных программ даже для групп риска по диабету, низкой и поздней обращаемости за медицинской помощью, снижению ее доступности, а, следовательно, уменьшению числа зарегистрированных случаев, что, образует, таким образом, замкнутый порочный круг. Несмотря на современные достижения диабетологии, результаты лечения сахарного диабета, как у детей, так и у взрослых, нельзя признать удовлетворительными в связи с неизбежностью развития хронических осложнений у большинства из них. В результате проведенных исследований также выявлено, что все критерии качества жизни больных сахарным диабетом 1 типа выше, чем у больных сахарным диабетом 2 типа. Статистически достоверными оказались различия между показателями ФФ, РФ и ПЗ. Это может свидетельствовать о том, что состояния здоровья вносит ограничения в физическую активность и повседневную деятельность больных сахарным диабетом 1 типа. А также они более подвержены депрессивным и тревожным переживаниям, нежели больные сахарным диабетом 1 типа. Учитывая это, мы посвятили наше исследование подробному анализу сложившейся на российских территориях обстановки относительно заболеваемости и инвалидности сахарным диабетом, а также изучению субъективной оценки больными сахарным диабетом качества оказываемой им медицинской и социальной помощи, для четкого и правильного формирования политики здравоохранения, направленной на корректировку или устранение сложившихся неблагоприятных ситуаций. Сахарный диабет является достаточно тяжелым, как в физическом, так и в психологическом плане, заболеванием для большинства пациентов, так как накладывает негативный отпечаток на все стороны их жизни. При этом, общество и больные имеют зачастую различные взгляды на возникающие вопросы и по-разному оценивают тяжесть положения. В связи с этим, следует больше прислушиваться к мнению лиц, страдающих сахарным диабетом, и принимать решения по поводу медико-социальной помощи данному контингенту с учетом мнений и пожеланий самих больных. Обязательным компонентом профилактических мероприятий по предупреждению развития осложнений сахарного диабета является обучение больных методам самоконтроля за содержанием сахара и самовведения лекарственных средств. Прежде эти знания, от которых часто зависела жизнь человека, больные могли получить только индивидуально, и, конечно же, количество обучаемых всегда было в значительной степени ограниченным.
Итак, система оказания помощи больным сахарным диабетом в России есть и работает в достаточной степени эффективно, хотя и небеспроблемно. Помимо универсальных причин недоучета больных диабетом, для России чрезвычайно важное значение имеет фактор низкой доступности квалифицированной эндокринологической помощи вследствие хронического недофинансирования здравоохранения, в результате чего, по мнению отечественных специалистов, истинная распространенность диабета, а в еще большей степени — тяжесть его последствий в России выше, чем в развитых странах. Еще одна существенная проблема в истинной оценке значимости сахарного диабета, как медико-социальной проблемы, характерная также, прежде всего, для нашей страны, это практика учета последствий болезней. Отсутствие регистрации множественных причин смерти в нашей стране существенно искажает вклад диабета в смертность населения, поскольку хорошо известно, что до 60−70% всех случаев смерти пациентов с сахарным диабетом связаны с осложнениями, которые и попадают в статистическую разработку как причина смерти. Мы выделили основные задачи улучшения медико-социальной помощи, больным сахарным диабетом:
формирование в общественном сознании представления о социальной важности вопросов профилактики, лечения сахарного диабета и медико-социальной реабилитации больных диабетомучастие в разработке всеобъемлющих программ выявления и контроля диабета и его осложнений, принимая за главные компоненты самоконтроль и социальную поддержкуповышение уровня знаний населения, работников здравоохранения и других сфер деятельности о современных возможностях профилактики, диагностики и лечения диабета и его осложненийразвитие творческой активности медицинских работников, направленной на предупреждение, выявление и лечение диабетаустранение препятствий к наиболее полной адаптации в обществе граждан больных диабетомоказание благотворительной помощи больным сахарным диабетом и медицинским работникам
И так уровень медико-социальной адаптации больных сахарным диабетом существенно зависит не только от объективной тяжести развития заболевания, но и самооценки происходящих изменений. По результатам проведенного исследования выделены три типа пациентов, методы профилактики прогрессирования заболевания которых должны быть дифференцированы с учетом: уровня образования, сферы занятости, семейного положения, готовности выполнять врачебные рекомендации и контролировать свое состояние.
Список литературы
Аметов A.C. Факторы риска сахарного диабета. Роль ожирения /РМЖ.- 2003 .-том 11. -№ 27Анциферов М.Б., Плавунов Н. Ф., Степанова В. В. Развитие системы обучения больных эндокринными заболеваниями в г. Москве. // Развитие системы обучения больных в эндокринологии: школы для больных сахарным диабетом, ожирением, остеопорозом, менопаузой.
Материалы Московской городской конференции эндокринологов 27−28 февраля 1998 г. — Москва, 1998. — С.3−5.Балаболкин М. И. Полноценная жизнь при диабете.
— Москва.- 1995.-С.15Банникова P.M. Юшманова Г. Ф., Цыганов C.B. Заболеваемость населения в северном регионе Европейской части России Материалы I научн.
практ.
конф., 30−31 мая 1994, М., 1994. — С.32−33.Беркс П. М. Социально-гигиеническая оценка формирования заболеваемости и развитие специализированной помощи больным с флебопатологией нижних конечностей: Автореф. дис. … канд.
Москва.-2001.-20с.Большаков A.M., Крутько В. Н., Смирнова Т. М. Тенденции и причины смертности населения России во второй половине XX века. //Вестник Санкт-Петербургской Государственной Медицинской Академии им. И. И. Мечникова.
Санкт-Петербург, 2003. № 3-с.87−94Вартанян Ф. Е. Курение и здоровье населения //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.-2002.-№ 3.-с.14−17Венедиктов Д. Д. Здравоохранение России. Кризис и пути его преодоления. — М.: Медицина, 1999. ;
200 с. Вишневский А. Г., Андреев Е. М. Население России в первой половине нового века //Вопросы экономики.-2001 .-№ 1 .-с.27−44Вишневский А.Г., Школьников В. М. Смертность в России. Главные группы риска и приоритеты действия. Москва, 1997.-84с.-(Научные доклады /Моск.Центр Карнеги; Вып. 19) ВОЗ. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2000 г. — Женева, 2001ВОЗ. Отчет о состоянии здравоохранения в мире, 1997. Женева, 1998
Волков В. И. Артериальная гипертензия и aTepociaiepo3.//www.rql.kiev.uaГаджиев P.C., Назарова З. К. Качество медицинской помощи городскому населению // Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-2002, — № 4.-с. 18−20Галстян Г. Р. Хронические осложнения сахарного диабета: этиопатогенез, клиника, лечение //Русский медицинский журнал.-2004.-№ 23.-том 12. с.51−54Герасименко Н.Ф., Чернышев В. М., Маштаков В. П. Медицинская помощь малочисленным группам населения //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 1999. — №
3. — С.42−44.Глазунов И. С. Необходимость разработки политики и стратегии профилактики сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний //www.mediasphera.aha.ruГолева О.П., Вяльцин C.B., Вяльцина Е. В. Здоровье сельского населения в условиях активных миграционных процессов //Здравоохранение РФ.- 2002.-№ 3.-с.15−16Голубев А. Г. Информационная мозаика //Терра Медика Нова.- 1997. — № 2.-с. 14−16Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998 г. Раздел 1.
Медико-демографические показатели здоровья населения //Здравоохранение РФ. — 2000. — № 3. — С.3−6.Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 2001 г.
//Здравоохранение РФ.-2003 .-№ 3 .-с.20−28Дедов И. И. Осложнения сахарного диабета.
Москва.-1995
Дедов И.И., Анциферова М. Б., Галетян Р. Г. Обучение больных сахарным диабетом. — Москва.-1999.-с.20−28Дедов И. И. Состояние и перспективы развития диабетологической службы в России. // Первый Российский Диабетологический Конгресс. Тезисы докладов. 1−3. 08.
2000. — Москва. — С. 3−4.Дедов И. И., Лебедев Н. Б., Сунцов Ю. И. и др.
О национальном регистре сахарного диабета. Сообщение 2. Эпидемиология инсулинзависимого сахарного диабета и частота его осложнений в детской популяции Москвы //Пробл. эндокринол.- 2000. Т.42, № 5. С.3−9Дембо А.Г., ред. Заболевания и повреждения при занятиях спортом. — Л., 1991.
— 336 с. Демченко Т. А. Тенденции смертности в России 90-х годов. // Социологические исследования.
2002.-№ 10.-с.15−19Духарева О.В., Клещева Л. В., Тихомиров В. Д. Анализ базы данных Московского городского регистра больных сахарным диабетом /www.diabet.ruЕвстифеева Г. Ю., Лебедькова С. Е., Чехонадская ГШ. Эпидемиология поведенческих факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний во взрослой популяции //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.-2003.-№ 1.-с. 13−17.Жуковский Г. С., Константинов В. В., Варламова Т. А., Капустина A.B. Артериальная гипертония: эпидемиологическая ситуация в России и других странах //Русский медицинский журнал.-2011.-№ 3.-с. 15−20.Заридзе Д. Г., Карпов P.C., Киселева С. М., Конобеевская И. Н., Мень Т. Х., Шайн A.A., Шихман С. М. Курение — основная причина смертности россиян //Вестник РАМН.-2009.-№ 9.-с.40−45Здоровье 21 — политика достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ — 21 задача на 21-ое столетие. Копенгаген. 1998
Здоровье 21-Здоровье для всех в 21-м столетии.
Копенгаген: ВОЗ, ЕРБ, 1999.-309 с. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы. /Под ред. В. И. Стародубова, Ю. В. Михайловой, А. Е. Ивановой. М.: Медицина, 2008. 288 с. Информационная деятельность в области укрепления здоровья. Руководство для медицинских работников. Москва.-1999
Качество медицинской помощи. Глоссарий. Россия — США. Проект: Доступность качественной медицинской помощи. Москва.-1999
Какорина Е.П. Социально-гигиенические особенности формирования здоровья населения в современных условиях. Дисс. … д-ра мед. наук.
Москва, 1999
Какорина Е.П., Роговина А. Г. Особенности возрастной структуры смертности населения России //Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-2009.-№ 3.-с.25−29Камардина Т.В., Глазунов И. С., Оганов Р.г., Холмогорова Г. Т. Результаты проведения международной кампании по отказу от курения на популяционном уровне в России //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.-2009 .-№ 4.-с.35−37Касаткина Э. П. Сахарный диабет у детей.
Москва.- 2006.-С.56Квасенко A.B., Зубарев Ю. Г. Психология больного.
Санкт-Петербург.- 1989.-С.23−25Кваша, А .Я., Понцева В. А. Современная демография //М.: Изд-во Московского университета.-1995.-с.50−51Кобалава Ж. Д. Международные стандарты по артериальной гипертонии: согласованные и несогласованные позиции //Кардиология.-1999.-№ 11. с.78−91.Комелягина Е. Ю., Анциферов М. Б. Факторы риска и профилактика синдрома диабетической стопы //Журнал неврологии и психиатрии им. Н. С. Корсакова.-2011.-№ 4.-с.8−12Константинов В.В., Тимофеева Т. Н. Баланова 10. А., Лельчук И. Н., Мартынчик Е. А., Наумова В. В., Капустина A.B., Иванов В. М., Деев А. Д. Динамика распространенности артериальной гипертонии среди мужского иженского населения Москвы с 1984 по 2001 год //Профилактика неинфекционных заболеваний и укрепление здоровья.-2002.-№ 4.-с. 15−18.Кохен М. Сахарный диабет — краткое руководство по лечению. Москва.- 2010
Коц Я.И., Либис Р. Л. Качество жизни у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями //Кардиология.-1993.-№ 5.-с.66−72Кучеренко В.З., Пешков м.Н., Хетагурова А. К., Эккерт Н. В. Теоретические основы качества жизни, связанного со здоровьем населения //Проблемы управления здравоохранением. — 2011.-№ 2 (15).-с.10−15Кучеренко В.З., Сырцова Л. Е. Проблемы профилактики в условиях реформ здравоохранения //Проблемы социальной гигиены и история медицины. — 1996.
— № 1. — С.42−46.Лебедев А. Д., Кочуров Б. И., Саравайская Л. И. Состояние здоровья населения России в показателях смертности. // Региональные проблемы здоровья населения России. М., 1993. с. 106−122.Лясковик А. Ц., Смарыгина Л. Н., Часнык В. Г., Шеповальников В. Н. Концепция социально-медицинской поддержки детской популяции в регионах Крайнего Севера //Вестник Межрегиональной Ассоциации «Здравоохранение Сибири». — №
4. — 1999. — С.5−11.Максименко Л. Л. Современные тенденции формирования заболеваемости взрослого населения //Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-2002.-№ 6.-с.24−27Максимова Т. М. Особенности здоровья в условиях формирования новой социальной структуры населения //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 1999.
-№ 3. — С.15−19.Максимова Т. М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения. Москва.- 2002.-186 с. Максимова Т. М., Гаенко О. Н. Медицинское обеспечение населения в условиях социальной дифференциации общества //Проблемы социальной гигиены и истории медицины.- 2001. № 3. с.30−34Максимова. Т.М., Белов В. Б., Гаврилова H.H., Токуров М. В., Хритова В. В. Здоровье различных групп населения трудоспособного возраста //Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-2001.-№ 2.-с. 18−21Малая JI.T. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний внутренних органов/ www.uiph.kiev.ua/facts.htmМанвелов JI.C. Сахарный диабет как фактор риска цереброваскулярных заболеваний /
http://www.osp.ru/doctore/1999/09/09.htmМаньковский Б. Н. Ожирениеопределяющий фактор развития синдрома X /
http://roche.com.ua/press biblio xenical13 .shtmlМанчук В. Т. Экологические условия Севера и особенности формирования здоровья населения //Вестник Межрегиональной Ассоциации «Здравоохранение Сибири». — 2000 — № 2. — С.5−8.Медик В. А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения.
Москва: Медицина, 2003.-512 с. Медик В. А., Котова Т. Е., Сеченева JI.B. Особенности состояния здоровья детей //Здравоохранение РФ. — 2004. — № 2. — С.46−49.Медико-демографическая ситуация в Мурманской области. www.biology.krc.karelia.ruМеждународная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: Десятый пересмотр.
Т.1−3.-Женева, 1995
Михайлова Н.В., Калинина A.M., Олейников В. Г. Школа здоровья для пациентов — важнейший фактор качества медицинской помощи //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.-2004.-№ 2.-с.З-10Мычка В.Б., Горностаев В. В., Чазова И. Е. Сердечно-сосудистые осложнения сахарного диабета 2-го типа //Кардиология.-2002.-№ 4.-с.-73−77Негашева М.А., Богатенков Д. В., Глашенкова И. А., Дробышевский C.B. Мегаполис и особенности соматотипа как факторы повышенного риска развития ИБС //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 2001.-№ 1.-с.24−26Неравенство и смертность в России. /Под ред. В. Школышкова, Е. Андреева, Т.Малевой. М., 2000.-107 с. Николаева B.B. Влияние хронической болезни на психику.
Москва.- 1987.-168с.Никитин Ю. П. Некоторые новые подходы к повышению выживаемости больных ИБС. //Новосибирск, 2002.-40с.Никитин Ю. П., Малютина С. К., Симонова Г. И. Сердечно-сосудистые заболевания в Сибири: 10-летние тренды и определяющие факторы (Сибирская МОНИКА) //Диагностика, лечение и профилактика сердечнососудистых заболеваний.
Новосибирск.-1996.-е. 135−139Нэш Д. Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания //Международный медицинский журнал.-2002.-№ 4.-с-57−59Оганов Р. Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России и возможности профилактики //Терапевтический архив.- 1997.-№ 8.-с.66−69Оганов Р.Г., Масленникова Г. Я. Сердечно-сосудистые заболевания в РФ во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины и перспективы. // Кардиология.-2000.-№ 6.-с.4−8.Оганов Р. Г., Шальнова С. А., Масленникова Г. Я., Деев А. Д. Роль здорового образа жизни в стратегии охраны здоровья населения //Российские Медицинские Вести.- 2001. — № 6 (3).- с.34−37.Ордина Н. Б., Андреева M. JL, Савонина Ю. А. Опыт социологического изучения причин отказа населения от обращения за медицинской помощью //Проблемы социальной гигиены и истории медицины,-1996.-№ 4. с.38−39Потемкина P.A. Подходы к оптимизации коррекции физической активности среди населения //Профилактика неинфекционных заболеваний и укрепление здоровья.-2002.-№ 3.-с.20−24.Равдугина Т. Достоверная статистикаэффективное управление //Будни здравохранения.-2002.-№ 7.-с.З-5Самойлова Ю.Г., Кравец Е. Б. Психосоматический статус у детей с инсулинзависимым сахарным диабетом и пути его коррекции //Российский педиатрический журнал.- 2003.
— № 1. — с.22−26Сичинава И.Г., Касаткина Е. А. Распространенность инсулинзависимого сахарного диабета и частота сосудистых осложнений среди детей и подростков Москвы //Российский вестник перинатологии и педиатрии.-2001. — № 9. с. 14−17Скоробогатова Е. С. Инвалидность по зрению вследствие сахарного диабета в Российской Федерации /
http://www.medscape.comСоломатина Т.В., Капилевич JI.B. Организация лечебно-диагностической помощи жителям отдаленных северных районов Сибири //Здравоохранение РФ.-2002.-№ 5.-с.26−28Соломонов А.Д., Попова О. Д. Роль преждевременной и предотвратимой смертности в сокращении численности населения //Здравоохранение РФ.- 2003.-№ 2.-с.35−38Стародубов В. И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ //Автореф.
дис. …д-ра мед. наук.- 1997.-35с.Стародубов В. И., Иванова А. Е. Медико-демографическая ситуация в России: проблемы и перспективы //Вестник Санкт-Петербургской Государственной Медицинской Академии им. И. И. Мечникова. — СанктПетербург, 2003. № 3-с.83−87Стародубов В.И., Иванова А. Е., Семенова В. Г. Динамика и прогнозы здоровья населения России в социальном контексте 90-х годов. //Главврач.
Москва, 2002. № 8. — с. 13−31, № 9. с. 15−23.Тожиев М. С., Шестов Т. Б., Быков И. Н., Воробьев A.M. Динамика распространенности основных факторов риска ССЗ и их профилактика //Здравоохранение РФ.-2000.-№ 1 .-с. 13−18Федеральная целевая программа по сахарному диабету в РФ /www.programs-gov.ruЧазова JI.B., Александров А. П., Калинина A.M. Иванов В. М. Проблемы курения и здоровье населения. В кн.: Курение и здоровье в России. Под ред. Демина A.K.-Москва.
— 1996. — с. 213−224Чуваков Г. И. Особенности познавательных процессов у детей, больных сахарным диабетом. // Пробл.
эндокринол. 1999. № 2. С. 3−6.Шальнова С. А., Деев А. Д., Вихрева O. JL, Гаврилова Н. Е., Оганов Р. Г. Распространенность артериальной гипертензии в России.
Информированность, лечение, контроль / Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 2001, — № 2. с.3−7Шальнова С. А. Деев А.Д., Оганов Р. Г. Распространенность курения в России. Результаты обследования национальной представительной выборки населения //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 1998.-№ 3.-с.18−21
