— Основными пользователями услуг МАПО являются медицинские работники, желающие повысить уровень квалификации, а также продолжить свою медицинскую деятельность в области науки. Пациентами МАПО является преимущественно население г. Санкт-Петербург и Ленинградской области всех возрастных групп.
— МАПО предоставляет услуги по следующие направлениям: последипломное образование; научная деятельность; медицинская деятельность.
— Основными структурными клиническими подразделениями СПбМАПО являются: Консультативно-диагностический центр, Центр медицинской микологии им. П. Н. Кашкина, Медико-профилактический центр, Центр семейной медицины, Медицинский центр косметологии, Практическая стоматология.
— Стоимость комплексной услуги полной лабораторной диагностики составляетт 12 900,00 руб. Фактическая стоимость данной услуги составляет 13 000 руб., что на 0,4% больше расчетной. Рентабельность расчетного показателя составляет 25,3%, фактического — 25,9%.
— Средняя цена медсестринской услуги послеоперационного ухода составит по г. Санкт-Петербургу и Ленинградской области равна 13 066,00 руб. И ее рентабельность составляет 26%.
Предложения:
— Повысить стоимость медсестринской услуги послеоперационного ухода до значения 13 300 руб. Это повысит рентабельность услуги на 1,1% до значения 27%.
— Разработать рекламные мероприятия с целью привлечения дополнительных пациентов.
Список использованной литературы Евпалов В. Справочник старшей (главной) медицинской сестры/ В. Евплов — авт.-состав.; под ред. И. К. Гайнутдинова. Изд. 4-е дополн. и перераб. — Ростов н/Д: Феникс, 2005. — 736 с.
Зеленская Т. М. Экономика здравоохранения: Учебное пособие. — Спб.: СПбГМА, 2006. — 158с.
Козьминых, Е. Обязательства вследствие причинения вреда здоровью при оказании медицинских услуг / Е. Козьминых // Российская юстиция. — 2001. — № 2 — С. 32−34.
Маркетинг в здравоохранении: Учебное пособие / Под ред. И. В. Полякова. Гос. образоват. учреждение высш. проф. образования
С.-Петерб. гос. Мед. Акад.
Им. И. И. Мечникова Росздрава. — Санкт-Петербург: ООО «Типография «Береста», 2010. — 170с.
Медицина и экономика
http://medeconomika.narod.ru/marisled.htm
Модестов А. А., Пац Ю. С., Максимова С. И., Ямщиков А. С. Маркетинг в сестринском деле: учеб.
пособие маркетинг в сестринском деле: учеб.
пособие, М.: Феникс, 2006. — 415 с.
Официальный сайт МАПО:
http://spbmapo.ru
Поляков И.В., Калинина С. А., Зеленская Т. М. Организационные формы повышения эффективности сестринского персонала отделений восстановительного лечения и реабилитации многопрофильной больницы: монография / Гос. образоват. учреждение высш. проф. образования С.-Петерб. гос. Мед. Акад.
Им. И. И. Мечникова Росздрава. — Санкт-Петербург: ООО «Типография «Береста», 2010. — 160с.
Поляков И. В. Основные направления развития маркетинга медицинских услуг в коммерческих организациях / И. В. Поляков, А. Е. Чернов, Т.
М. Зеленская // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины: Двухмесячный научно-практический журнал. — 2004.
— N 3. — С. 32−36.
Поляков И.В., Твердохлебов А. С., Максимов А. В. Управление качеством работы медицинской организации. / Гос. образоват. учреждение высш. проф. образования
С.-Петерб. гос. Мед. Акад. Им. И. И. Мечникова Росздрава. — Санкт-Петербург: ООО «Типография «Береста», 2007.
— 142с.
Тихомиров, А. В. Организационные начала публичного регулирования рынка медицинских услуг / А. В. Тихомиров. — М.: Статут, 2001. — 112 с.
Экономика здравоохранения: Учебное пособие / Под. Общ. Ред А. В. Решетникова. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. — 272с.
.
Приложения Приложение 1
Стандарты отбора и доставки биоматериала на лабораторные исследования
ДОЛАБОРАТОРНЫЙ ЭТАП Подготовка больного После назначения врачом анализ пациента необходимо готовить для сдачи материала на исследование и собрать анамнез для последующей трактовки результатов. Следующие вопросы могут выявить существенные привносимые факторы в результаты анализов:
— как пациент питается обычно?
— что ел накануне?
— потреблял ли алкоголь?
— какова была физическая нагрузка?
— что принимал из лекарств?
Порядок получения материала от больного Для амбулаторных пациентов рекомендуется брать кровь на анализ от 8 до 10 часов утра, для больных в стационаре — после пробуждения или от 7 до 9 часов утра. Кровь берут натощак или после легкого завтрака в лежачем или сидячем положении. Условия взятия и доставки биоматериала в лабораторию представлены в таблице 1.
Таблица 1.
Условия взятия и доставки биоматериала в лабораторию.
Вид исследования Кто берет материал Подготовка больного, взятие и доставка
в лабораторию примечание К каждому материалу, поступающему в лабораторию, должен быть приложен сопроводительный бланк с указанием фамилии больного (№ истории болезни), вид исследования, материал, предполагаемый диагноз, дата, фамилия лечащего врача. ВЕНОЗНАЯ КРОВЬ Цельная кровь Медсестра Жгут (манжета) удаляется максимум через 1 мин после прокола вены;
Кровь берется соответствующим шприцем, переносится в пробирку и размешивается;
на сопроводительном документе записывается фамилия, возраст, дата и время взятия;
при взятии из венозного катетера первые 10 капель крови удаляются. не рекомендуется брать кровь после физиопроцедур и рентгеновского облучения, физических и умственных нагрузок Сыворотка Цельная кровь отстаивается в пробирке при комн. tº 20 мин, следующие 10 мин центрифугируется при 1500 g (соответствие с об./мин см. по номограмме к центрифуге) Сыворотка переносится в транспортную пробирку Заполняется новый бланк. Для биохимических исследований нельзя доставлять в лабораторию гемолированную кровь ЭДТА-кровь (плазма) Медсестра в пробирку отмеривается 5 капель 3% раствора трилона «Б» на 5 мл крови из вены;
пробирка закрывается и перемешивается вращательным движением, чтобы не образовался сгусток;
центрифугировать 5 мин при 1500 g;
перенести плазму в стерильную пробирку (пластик);
пробирку плотно закрыть, подписать, хранить на холоду. Гепаринизированная кровь Цельную кровь взять одноразовым шприцем или сразу шприцем с гепарином, перенести в пластиковую пробирку, закрыть, подписать;
Перемешать;
Пробу 5 мин центрифугировать, плазму перенести в охлажденную в ледяной бане пластиковую пробирку (не стеклянную!);
Пробирку плотно закрыть, пописать, транспортировать желательно во льду (в сумке-холодильнике). Цитратная кровь (1:10) для «свертывающей» 0,5 мл 3,8% цитрата набрать в 5 мл шприц, взять 5 мл цельной крови без жгута;
сразу закрыть и перемешать;
сразу центрифугировать 5 мин при 1500 g;
плазму перенести в транспортную пробирку, надписать ее, поместить в лед и транспортировать;
при взятии непосредственно в лаборатории хранить при 4ºС. если невозможно без жгута, то жгут не должен быть более 1 мин, иначе выйдет тканевой тромбопластин;
определение АЧТВ и ТВ нужно провести не позднее 2 час после взятия крови Кровь для определения НLА Медсестра в широкую пробирку, куда заранее вносят 10 мл 0,1 М оксалата натрия, натощак взять 10 мл крови из вены;
тщательно перемешать и доставить в лабораторию. навески оксалата натрия заранее готовят в лаборатории КАПИЛЛЯРНАЯ КРОВЬ Общий анализ крови Лаборант Палец или мочку уха не массировать и не сжимать;
После прокола первую каплю удалить, собрать свободно вытекающую кровь;
в последних каплях свободно вытекающей крови определить тромбоциты. ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Общий анализ мочи Медсестра Больной утром в чистую стеклянную посуду собирает все количество выделенной мочи;
Проба доставляется в лабораторию не позднее, чем через 1,5 часа;
Женщинам необходим предварительный туалет половых органов;
от тяжело больных доставляется в лабораторию любое выделенное количество мочи;
лежачих больных предварительно подмывают. у женщин в период менструации мочу на анализ брать не следует;
при длительном хранении разрушаются физикохимические элементы осадка;
хранить мочу нужно в холодильнике Суточная моча Медсестра Добавки, необходимые для стабилизации мочи, заранее внести в посуду для сбора;
Объяснить пациенту необходимость добавки консерванта;
в определенное время опустошать мочевой пузырь, отмечать время мочеиспускания, всю выделенную мочу собирать в посуду для сбора (днем и ночью), содержимое посуды тщательно перемешивать;
посуду материалом хранить в прохладном темном месте;
на следующее утро в последний раз собрать мочу, опустошив мочевой пузырь, перемешать;
определить полный объем собранной мочи и отметить на отправляемой посуде;
в лабораторию отправить весь собранный материал или тщательно перемешать и перелить в меньшие сосуды, маркировать все пробы. консерванты:
а) хлороформная вода: 5−7,5 мл хлороформа на 1 л воды, 20−30 мл на 1 л мочи б) жидкость Мюллера: 10 гр сульфата натрия, 25 гр бихромата -калия, 100 мл воды, на 100 мл мочи добавлять 5 мл смеси в) несколько кристаллов тимола Желудочный сок Медсестра Исследование производится утром натощак;
После введения зонда до 1 метки (олива в полости желудка) при помощи шприца извлекают содержимое — «натощаковая порция»;
в течение 1 ч через каждые 15 мин забирают порции «базальной секреции»;
вводят раздражитель (гистамин парэнтерально), через каждые 115 мин в течение 1 ч берут желудочное содержимое. накануне и в день исследования не курить и не принимать спиртное;
если зонд не проходит из-за повышенного глоточного рефлекса, зев можно смазать новокаином.
Содержимое двенадцати перстной кишки Медсестра во время нахождения зонда в желудке больного кладут на правый бок, подкладывают валик и теплую грелку, для прохождения оливы через привратник требуется 5−20 мин, в лежачем положении вводится 60−80 см зонда;
при попадании оливы в двенадцати перстную кишку желчь по каплям вытекает через зонд (порция, А — «дуоденальная желчь»), обирают около 10 мин;
через зонд вводят раздражитель желчного пузыря, больного кладут на спину, зажимают зонд, через 10−15 мин больного поворачивают на правый бок, зонд открывают — вытекает «пузырная желчь» (порция В);
через 10−15 мин появляется «печеночная желчь» (порция С);
все полученные порции желчи как можно быстрее доставляют в лабораторию. раздражители желчного пузыря:
а) 20−30 мл 30% раствора сульфата магния б) 50 мл 40% раствора сахара в) 20 мл 10% раствора хлорида натрия г) некоторые минеральные воды Общий анализ кала Медсестра в лабораторию доставляется свежевыделенный кал в теплом виде, собранный в чистую стеклянную посуду из нескольких участков в количестве 10−15 гр. Общий анализ мокроты Медсестра Тщательно прополоскать водой рот и глотку;
Мокроту собирают путем откашливания;
Следить, чтобы не попадала в пробирку носоглоточная слизь;
Мокроту следует собирать утром до приема пищи
при длительном хранении мокроты происходит разложение флоры и аутолиз элементов мокроты Общий анализ ликвора Пункцию делает врач Для анализа ликвора заготавливают 4 пробирки: 1 — для биохимических, 2 — для серологических, 3−4 для клинических исследований;
Немедленно после пункции осторожно не встряхивая доставляют в лабораторию Исследование выпотной жидкости Пункцию делает врач Все количество полученной жидкости собирают в сухую посуду и тотчас после взятия доставляют в лабораторию нельзя доставлять часть полученной жидкости
ПОГРЕШНОСТИ ДОЛАБОРАТОРНОГО ЭТАПА Погрешности в результатах исследования могут быть связаны с физическим, эмоциональным состоянием пациента, положением тела, воздействием лекарственных препаратов. К физиологическим факторам, вызывающим отклонения результатов референтных значений, относятся пол, возраст, тип осложнения, цикл физиологической активности, цикл приема пищи. К влияниям окружающей среды относятся климат, высота над уровнем моря, геомагнитные воздействия, состав почвы, воды в зоне обитания, социально-бытовая среда.
