Однако если полагать (оценивать) что волшебник обязан приходить на помощь, то неполучение ее в определенной ситуации вероятно вызовет негативные эмоциональные переживания. Поэтому важным дополнением к РЭПТ является то, что она имеет дело не со всеми иррациональными установками, а с теми, которые носят оценочный характер и доставляют неприятности человеку.
А. Эллис подчеркивает важность внедрения критического мышления в повседневную практику, что требует волевых усилий и тренировки. Тогда рационально-эмотивная терапия может стать самопомощью.
Наличие иррациональных идей свойственно природе человека, который одновременно и разумен и неразумен, предрасположен к размышлению, креативности, но также к саморазрушению, повторению одних и тех же ошибок, нетерпимости.
А. Бек отталкивался от изучения и терапии депрессивных состояний, а позже — других расстройств личности. Он ввел понятие так называемой когнитивной депрессии и разработал когнитивную модель для объяснения психологической структуры депрессии [2]. Модель включает: 1) когнитивная триада, 2) схемы и 3) когнитивные ошибки (неправильная обработка информации).
Когнитивная триада складывается из паттернов негативного отношения 1) к себе (низкая самооценка), 2) к своему текущему опыту, 3) к своему будущему. Человек считает себя ущербным, обделенным, неадекватным, дефектным, в связи с чем он никому не нужен, никчемен. Ему кажется, что мир предъявляет к нему чрезмерные требования, на пути к его целям стоят непреодолимые препятствия. В будущем ему видится только череда тяжких испытаний, разочарований, лишений и страданий.
Схемы и когнитивные ошибки в модели А. Бека рассматриваются как последствия активации элементов когнитивной триады. Так, мнение о том, что он отвергнут людьми порождает у человека соответствующую эмоциональную реакцию — печаль, гнев, обиду. Причем реакция будет столь же сильной, как и в случае действительного отвержения.
С помощью понятия схемы А. Бек объясняет устойчивость негативных идей вопреки очевидному присутствию позитивных факторов. При всем разнообразии возможных толкований у разных людей, для мыслительных схем одного человека свойственна устойчивость, однотипность толкования сходных ситуаций. «Схема — это своего рода форма для отливки информации в когнитивное образование (вербальное или образное представление)» [2, с. 14].
В соответствии со схемой человек дифференцирует информацию, оценивает происходящее. Субъективная оценка различных событий и ситуаций зависит от используемых индивидом схем. Схема может храниться в дезактивированном состоянии и приводится в активное состояние определенным стимулом. Типичные схемы при расстройствах личности похожи на те, которые активизированы при различных симптомах и синдромах, но они действуют на более постоянной основе при переработке информации [3].
Убежденность человека в достоверности дисфункциональных идей поддерживается определенными систематическими ошибками мышления. А. Бек и соавторы выделяют следующие:
1) Произвольное умозаключение, когдачеловек делает заключение при отсутствии фактов, поддерживающих этот вывод, или даже вопреки имеющимся фактам.
2) Избирательная абстракция, когда одна деталь, причем не самая главная, выхватывается из целостной ситуации, а потом обобщается.
3) Генерализация, когда человек выводит общую закономерность на основании одного или нескольких отдельных случаев, оценивая все другие случаи исходя из уже сформированных выводов.
4) Переоценивание или недооценивание — переоценка или недооценка значимости события приводит к искажению фактов.
5) Персонализация — человек оценивает события через соотнесение с собственной персоной, хотя для этого нет оснований.
6) Дихотомическое мышление — мышление крайностями (плохой — хороший, черное, белое, совершенный — ущербный).
Впоследствии систематические ошибки мышления, или стили мышления были дополнены другими вариантами. Так С. В. Харитонов [20] говорит о по крайней мере 14 стратегиях мышления. К указанным он добавляет следующие:
— «Чтение мыслей», когда за другого человека додумывается его оценка ситуации.
— «Использование ярлыков» — оценки людей или событий производятся с помощью «штампа» и в пользу этого штампа, а не в пользу объективных фактов.
— «Несправедливые сравнения» — события интерпретируются в терминах стандартов, которые являются нереалистичными.
— «Ориентированность на сожаление» — концентрация на идее, что раньше было лучше, а сейчас момент уже упущен.
Когнитивные стили — более высокий уровень функциональной организации, чем отдельные стратегии обработки информации. В современном толковании стилями принято обозначать индивидуально-специфические способы восприятия, обработки, анализа, структурирования, категоризации. Исследование стилей проводилось М. А. Холодной. Она выделяет следующие основные стили: 1) Полезависимый/ поленезависимый. 2) С узким / с широким диапазоном эквивалентности.
3) С узкой / широкой категоризацией. 4) Ригидный /гибкий познавательный контроль. 5) Толерантный к нереалистическому опыту. 6) Фокусирующий / сканирующий контроль. 7) Сглаживающий / заостряющий. 8) Импульсивный /рефлексивный. 9) С конкретной / абстрактной концептуализацией. 10) Когнитивно простой / сложный.
Формирование когнитивной склонности к депрессии, а также личностным расстройствам А. Бек связывал с ранним детством, когда человек мыслит глобальными категориями, упрощенными схемами. Сохранение по каким-либо причинам этих примитивных схем мышления в зрелом возрасте и является причиной депрессии. Если в детском возрасте они приемлемы и выступают закономерным этапом развития мышления, то во взрослом состоянии такие обобщенные суждения становятся дисфункциональными. То же касается ряда личностных расстройств. В детском возрасте формируются определенные дисфункциональные схемы, которые постоянно влияют на поведение человека. Например, подозрительность и недоверчивость при параноидальном расстройстве.
Когнитивная модель, по мнению А. Бека, позволяет объяснить и физические симптомы депрессии. «Апатия и упадок сил могут быть результатом убежденности пациента в бесплодности своих начинаний. Пессимистический взгляд на будущее (чувство тщетности) может вызывать психомоторную заторможенность» [2, с. 13].
Целью когнитивной терапии, по А. Беку, является выявление и коррекция негативных дисфункциональных когниций, разоблачения схем их активации.
А. Бек полагает, что обучение позитивному мышлению в обмен на негативное столь же разрушительно. Главное, не «что клиент думает», а «как думает», т. е. неважно мыслит ли он категориями «Я хороший» или «Я плохой», а соответствуют ли его мысли реальности. Иногда возникают действительные ситуации отвержения, когда адекватными будут негативные переживания. Депрессия возникает при ошибочной интерпретации ситуации в результате ошибок обработки информации. Поэтому цель терапии — научить клиентов выдвигать гипотезы, проверять их правильность с помощью доказательств. Для этого используются когнитивные и бихевиоральные техники. При работе с клиентами А. Бек предлагает употреблять термин «непродуктивные идеи», нежели «иррациональное мышление», «дисфункциональные мысли».
А. Бек отличительной особенностью депрессивных больных называет автоматическую обработку данных, т. е. возникновение мысли происходит без осознания, а по привычке, автоматически. Впоследствии вопрос об автоматических мыслях в когнитивной терапии распространился не только на депрессивных больных, но и на другие категории людей. В общем-то у любого присутствуют в той или иной степени автоматические мысли. Как отмечает С. В. Харитонов, «автоматические мысли прибывают спонтанно, кажутся действительными и иногда связаны с проблематичным поведением или тревожащими эмоциями». Возникновение автоматической мысли механически приравнивается к реальности. Автоматические мысли могут быть как верными, так и ложными, иррациональными и рациональными.
Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение. / Пер. с англ. — М.: ЭКСМО-Пресс, 2002. — 352 с.
Бек А., А. Раш, Б. Шо, Г. Эмери Когнитивная психотерапия депрессий. — СПб: Питер, 2003, — 198 с.
Бек А, Фримен А. Когнитивная психотерапия расстройств личности. / Пер. с англ. — СПБ: Питер, Берн Э., Введение в психиатрию и психоанализ для непосвященных. — / Пер.
с англ. — М.: ЭКСМО, 2003. — 416 с.
Головин С. Ю. Словарь практического психолога. М: АСТ, 2001. ;
Клиническая психология / под ред. Б. Д. Карвасарского — СПб: Питер, 2007. — 960 с.
Коркина М.В., Марилов В. В. Роль психосоматических циклов в генезе психосоматических заболеваний// Журнал неврологии и психиатрии. — 1998. -
Т. 98. — № 11. — С. 30−32
Короленко Ц.П., Дмитриева Н. В. Социодинамическая психиатрия. / Под ред. проф. Макарова В. В. — М.: Академический проект, 2000. — 460 с.
Лазарус А. Краткосрочная мультимодальная психотерапия. — СПб: Речь 2001. — 256 с.
Личко А.Е., Иванов Н. Я. Методика определения типа отношения к болезни // Журнал невропатологии и психиатрии. 1980. N 8. — С. 1527−1530
Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф. Психосоматический больной на приеме у врача.
СПб.: НИПИ им. В. М. Бехтерева, 1994. 245 с.
Менделевич В. Д. Клиническая и медицинская психология: Практическое руководство. — М.: МЕДпресс, 2001. — 592 с.
Михайлов Б. В., Сердюк А. И., Федосеев В. А. Психотерапия в общесоматической медицине: Клиническое руководство / Под общ. ред. Б.
В. Михайлова. — Харьков: Прапор, 2002. — 128 с.
Мясищев В. Н. Структура личности и отношение человека к действительности // Психология личности. Хрестоматия в 2-х т. — Самара: Бахрам-М, 2006. — с. 223−227.
Николаева В. В. Психологические аспекты рассмотрения внутренней картины болезни // Психологические проблемы психогигиены, психопрофилактики и медицинской деонтологии. Л., 1976. С. 98−99.
Пезешкиан Н., Психосоматика и позитивная психотерапия. — М.: Институт позитивной психотерапии. — 464 с.
Смулевич А. Б. Психосоматические расстройства // Социальная и клиническая психиатрия. — 1997. — № 1. — С. 5−18
Старшенбаум Г. В., Психосоматика и психотерапия. — М.: Издательство Института психотерапии, 2005. — 496 с.
Тополянский В. Д., Струковская М. В. Психосоматические расстройства. — М.: Медицина, 1986. — 364 с.
Харитонов С. В. Руководство по когнитивно-поведенческой психотерапии. — М.: Психотерапия, 2009. — 174 с.
Эллис А. Эволюция рационально-эмотивной и когнитивно-бихевиоральной терапии // Эволюция психотерапии: Сборник статей. Т. 2. Осень патриархов: психоаналитически ориентированная и когнитивно-бихевиоральная терапия / Под ред. Дж.К. Зейга / Пер. с англ. — М.: Класс, 1998. ;
Эллис А. Психотренинг по методу Альберта Эллиса. — СПб: Питер, 1999. — 224 с.
