Группа людей, на которых направлено воздействие.
4. Система действия. Группа людей, объединившихся для воздействия на систему «мишеней».
Такой комплексный подход позволяет рассматривать проблемную ситуацию в целом, определять в ней место самого клиента, реальные «мишени» воздействия, направленного на позитивную динамику ситуации, а также конкретные пути, типы, способы, приемы воздействия. При этом составляется подробный план действий, определяются их направление и последовательность, «ближние» и «дальние» перспективы работы и т. д.
Основные методологические принципы психологической помощи в наркологии учитывают следующие концептуальные положения:
1. Аддиктивное поведение, в том числе зависимость от ПАВ, имеет различные причины, проявления и последствия. Следовательно, психологическая помощь в наркологии является важной составляющей в биопсихосоциальной модели зависимости.
2. Диагностика, лечение, реабилитация и профилактика зависимости неразрывно связаны с социальным контекстом заболевания.
3. Психологическая помощь в наркологии направлена на мобилизацию сил человека с целью улучшения его взаимоотношений с окружением. Рабочим местом клинического психолога является не только больница или наркологический диспансер, но и семья, близкое окружение, т. е. социум.
Профилактика зависимости осуществляется в форме последовательных, целостных программ, а не в виде изолированных действий (отдельных лекций, конкурсов, опросов).
Программы профилактики должны соответствовать следующим условиям:
должны быть предназначены для усиления защитных факторов и ослабления известных факторов риска развития всех форм злоупотребления ПАВ, включая употребление табака, алкоголя, наркотиков и токсикантов;
должны быть направлены на формирование навыков сопротивления ПАВ на основе усиления ответственности личности, увеличения психологической компетентности (межличностные отношения, самодостаточность и твердость в сопротивлении), укрепления негативного отношения к наркотикам;
должны включать родителей или авторитетных взрослых, которые могут помочь детям узнать новые факты относительно употребления наркотиков, легальных и нелегальных веществ;
должны быть долговременными, с элементами повторения и преемственности от одной возрастной группы к другой;
должны быть адресованы определенным возрастным категориям;
должны развиваться и дополняться при переходе к следующей возрастной ступени;
должны быть культурально адаптированы.
Программы профилактики, сосредоточенные на семье, имеют больший эффект, чем стратегии, адресованные только детям или только родителям. Усилия учреждений образования и здравоохранения, общественных организаций, объединенные при помощи социальных работников, направлены на определенные субпопуляции риска развития злоупотребления наркотиками — на детей с проблемами поведения, низкой успеваемостью.
Программы профилактики должны учитывать конкретные проблемы злоупотребления в данном регионе (преобладающие образцы поведения, предпочитаемые виды наркотиков, преимущественные способы употребления). Чем выше уровень риска, тем более интенсивной должна быть деятельность по профилактике и тем в более раннем возрасте она должна начинаться.
Комплексный подход имеет наибольшую целесообразность при разработке превентивных программ первого уровня. При составлении рабочего плана действий необходимо учитывать следующие факторы:
школа (школьники и преподаватели);
семья (родители и дети);
место работы (работодатели и наемные работники, социальные и медико-санитарные службы и др.);
место жительства (район, администрация, правоохранительные органы, районное здравоохранение);
рекреационная среда (рестораны, бары, дискотеки, казино, молодежные и спортивные клубы и т. д.).
Следующей формой работы в наркологии являются лечебные программы. К данной группе относятся программы по:
выявлению и созданию мотивации для лечения, укреплению ремиссии;
оказанию социально-психологической помощи созависимым — членам семьи пациентов;
вторичной и третичной профилактике — восстановлению физического, психического, социального статуса пациентов;
профилактике депрессий и суицидов среди пациентов.
Необходимым является проведение программ по ресоциализации наркологических больных:
программы re-entery — эффективное восстановление больных в обществе;
программы, направленные на обучение, повышение квалификации, трудоустройство больных;
программы по преодолению алкоголизма и наркомании на рабочих местах.
2.
3. Основы вторичной профилактики (лечения) и третичной профилактики (реабилитации) наркомании Первый этап лечения наркомании, согласно законодательству РФ, должен проводиться в специализированных государственных медицинских учреждениях. Рекомендуется обязательная госпитализация в закрытое учреждение, поскольку возможность контролировать свое поведение у наркомана, особенно на первом этапе лечения, крайне низка и неустойчива.
Отнятие наркотика может быть внезапным (у молодых людей, на начальных этапах заболевания), быстрым и медленным, в течение нескольких дней (у пожилых, соматически ослабленных больных, в поздних стадиях и при очень высокой толерантности). В последнее время рекомендуется одномоментное отнятие наркотика, поскольку современная медицина располагает достаточным количеством лекарственных веществ и лечебных мероприятий для терапии абстинентного синдрома любой степени выраженности.
Лишение наркотика приводит к развитию абстинентного синдрома, излечение которого и направлены терапевтические действия на первом этапе. Выраженность абстинентного синдрома зависит от характера приема, стажа употребления, вида наркотика, личностных особенностей и т. д. Разработаны различные схемы купирования абстинентного синдрома (особенно при опийной наркомании).
Следует отметить, что большинство наркоманов прерывают лечение по окончании первого этапа. Их согласие на лечение было вызвано лишь желанием снизить дозу («омолодиться» — на сленге наркоманов), чтобы, «переломавшись» в течение какого-то времени, тратить меньше денег на приобретение наркотика.
На втором этапе главная задача — максимально продлить состояние абстиненции и вывести больного в ремиссию. Основной упор делается на различные психотерапевтические методы в рамках групповой или индивидуальной терапии. Широко распространено посещение клубов анонимных наркоманов, где уже вылечившиеся от зависимости помогают тем, кто только начал возврат к нормальной жизни. Основная цель любой психотерапии — уменьшить психическую зависимость и выработать доминанту в жизни, которая не связана с употреблением наркотиков. На этом этапе необходимо проведение психофармакологической коррекции для нормализации эмоционально-волевого состояния больного, изменения которого могут привести к рецидиву.
В последние годы пытаются использовать вариант сенсибилизирующей терапии: больному наркоманией, ремиссии вводится длительно действующий препарат, являющийся антагонистом опиатов (аналог налоксона). При приеме даже небольших доз опиатов у наркомана возникает состояние, похожее на ломку, которое делает невозможным дальнейший прием наркотика. Пока использование этих методик остается на уровне испытаний.
На третьем этапе, который, по существу, представляет собой реабилитацию, важнейшее значение приобретает социально-психологическая помощь: многие больные не могут упорядочить и организовать свою жизнь, трудоустроиться, приобщиться к занятиям. Важность продолжения психотерапевтической работы при реабилитации также трудно переоценить.
На этапе реабилитации не следует забывать и о фармакологической коррекции. У наркоманов, особенно с длительным стажем зависимости, нарушаются высшие мозговые функции (память, внимание, мышление), что препятствует адекватному восприятию себя как больных. В связи с этим необходимо использование препаратов, восстанавливающих нарушенные функции мозга; Эти препараты принадлежат к разным фармакологическим группам и обладают разными механизмами действия. Их объединяет однонаправленное влияние на функции мозга: при достаточно длительном приеме они оказывают положительное воздействие.
Заключение
Лечение наркологических больных представляет собой сложную задачу. Это связано с целым рядом причин. Во-первых, из-за механизмов психологической защиты значительная часть пациентов не считает себя больными и поэтому категорически отказывается от лечения. Во-вторых, до сих пор не существует лекарственного средства, которое полностью устраняло бы проявления самого длительного синдрома при злоупотреблении ПАВ — синдрома психической зависимости. Именно проявления психической зависимости — причина рецидива болезни. Из-за этого возникает и третья сложность: лечение наркологического больного должно включать в себя самые разные методы и приемы, что требует привлечения различных специалистов. Кроме того, необходимо, чтобы лечение было длительным во времени. Это, в свою очередь, требует значительных денежных средств, львиная доля которых падает на плечи пациента, его родственников, поскольку государство не в состоянии финансово обеспечить полноценное лечение каждого больного.
Основные принципы оказания наркологической помощи больным наркоманией обозначены в гл. VII Федерального закона от 08.
01.98 г. № 3-Ф3 «О наркотических средствах и психотропных веществах». Существует большое разнообразие методов лечения наркоманов. Однако лечение должно рассматриваться в очень широком контексте, и, возможно, его лучше воспринимать как предоставление услуг, из которых медицинская помощь является одним из компонентов. Главное — убедить лицо, страдающее наркотической зависимостью, обратиться к врачу и пройти необходимый курс лечения.
Реабилитация наркозависимых включает следующие меры:
1) формирование осознанной мотивации на включение наркозависимых людей в реабилитационный процесс, последующее продолжительное их участие в нем и окончательный отказ от употребления наркотических и токсических веществ;
2) создание в реабилитационном учреждении соответствующей среды, влияющей на восстановление и формирование у реабилитируемых социально-приемлемых личностных и поведенческих навыков, способствующих их дезадаптации и ресоциализации;
3) коррекция и развитие структуры позитивной личности наркозависимого;
4) осуществление воспитательной, образовательной и трудовой деятельности на всех этапах реабилитации с учетом возрастных особенностей реабилитируемых;
5) осуществление комплекса терапевтических мероприятий, направленных на дезактуализацию патологического влечения к наркотикам, устранение психических и соматических нарушений, предотвращение срывов и рецидивов у наркозависимых;
6) восстановление семейных отношений, коррекция взаимоотношений и коммуникативных связей с ближайшим окружением;
7) формирование реальной жизненной перспективы на основе продолжения образования, развития трудовых навыков, обеспечения социальной поддержки и правовой защиты несовершеннолетнего или молодого человека.
Выводы
1) Только последовательная работа врача, психолога, педагога, основанная на определенных принципах, оставляет шанс помочь больному с химической зависимостью.
2) Эффективность реабилитационного воздействия оценивается в его этапной динамике. Воздержание от наркотиков является важным, но не единственным показателем коррекционно-воспитательной работы. Основные показатели здесь — возврат в общество и возобновление функционирования в нормативном окружении. Реабилитация должна завершиться овладением основными навыками, бытовыми умениями, способностью к регулярной учебе и труду.
В обществе, основанном на гуманных принципах, необходимость оказания помощи человеку, попавшему в беду, заболевшему, является аксиомой. Именно на этих важнейших принципах возможно плодотворное развитие нашей цивилизации.
Список литературных источников Анохина И. П. Основные биологические механизмы алкогольной и наркотической зависимости. Руководство по наркологии: В 2 т. Под ред. Н. Н. Иванца. М.: Медицина, 2002.
Билибин Д.П., Дворников В. Е. Патофизиология алкогольной болезни и наркоманий. М.: Медицина, 2000. — 104 с.
Грюнталь Н. А. Нарушения регуляторной функции самосознания у больных опийной наркоманией: Автореф. дисс. канд. психол. наук. М., 2002. — 36 с.
Гилинский Я. И. Девиантология: социология преступности, наркотизма, проституции, самоубийств и других «отклонений». СПб.: Юридический центр Пресс, 2004. — 232 с.
Егоров А.Ю., Игумнов С. А. Расстройства поведения у подростков. Клинико-психологические аспекты. СПб.: Речь, 2005. — 436 с.
Клейберг Ю. А. Девиантология. СПб.: Речь, 2007. — 412 с.
Менделевич В. Д. Клиническая медицинская психология. М.: МЕДпресс, 2005 — 432с.
Менделевич В.Д., Соловьева С. Л. Неврозология и психосоматическая медицина. М.: Медицина, 2002. -561 с.
Менделевич В.Д., Психология девиантного поведения. СПб.: Речь, 2005. — 445 с.
Основы социальной работы. Под редакцией Павленок П. Д. М.: ИНФРА-М, 2006. — 560 с.
Основы ювенологии. Опыт комплексного междисциплинарного исследования. Под редакцией Слуцкого Е. Г. Скомарцева И.В. СПб.: 2004. — 400с.
Павленок П.Д., Руднева М. Я. Социальная работа с лицами и группами девиантного поведения. М.: ИНФА-М, 2007. — 185 с.
Профилактика наркомании и токсикомании среди детей и молодежи. Ред. кол. Г. В. Куприянова, Т. Э. Петрова, В. В. Фещенко и др. М., 2004.
Славкина М. А. Возрастная психология. М.: ВЛАДОС, 2005. — 159 с.
Сидоров П. И. Наркологическая превентология. М: МЕДпресс-информ, 2006. — 720 с.
Сирота Н.А., Ялтонский В. М., Зыков О. В. и др. Концептуальная программа первичной профилактики злоупотребления наркотиками и другими психоактивными веществами. М.: Медицина, 2001. — 136 с.
Сирота Н.А., Ялтонский В. М. Профилактика наркомании и алкоголизма. М.: Академия, 2008. — 176 с.
Спринц А.М., Михайлова Н. Ф., Шатова Е. П. Медицинская психология с элементами общей психологии. СПб.: Спец
Лит, 2005. — 447 с.
Сиволап Ю. П., Савченков В. А. Злоупотребление опиоидами и опиоидная зависимость. М.: Медицина, 2005. — 304 с.
Стрелец Н. В. Клиника и лечение полинаркомании // Лекции по наркологии. 2-е изд.
/ Под ред. Н. Н. Иванца. М.: Нолидж, 2000. — 272 с.
Тетенова Е. Ю. Клиника и лечение героиновой наркомании у несовершеннолетних. Автореф. дисс. … канд. мед. наук. М., 2002. 24 с.
Худяков А. В. Клинико-социальный анализ формирования и профилактика зависимости от психоактивных веществ у несовершеннолетних. Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 2003. 48 с.
Чирко В. В., Демина М. В. Очерки клинической наркологии (наркомании и токсикомании: клиника, течение, терапия). М.: Медпрактика-М, 2002.
Шабанов П. Д. Основы наркологии. СПб.: Лань, 2009. — 560 с.
Шабанов П. Д. Руководство по наркологии. СПб.: Лань, 2002. — 350 с.
Сирота Н.А., Ялтонский В. М. Профилактика наркомании и алкоголизма. М.: Академия, 2008. с. 12.
Гилинский Я. И. Девиантология: социология преступности, наркотизма, проституции, самоубийств и других «отклонений». СПб.: Юридический центр Пресс, 2004. с. 26.
Шабанов П. Д. Основы наркологии. СПб.: Лань, 2009. с. 46−48.
Менделевич В.Д., Психология девиантного поведения. СПб.: Речь, 2005. с. 48−51.
Егоров А.Ю., Игумнов С. А. Расстройства поведения у подростков. Клинико-психологические аспекты. СПб.: Речь, 2005. с. 59−61.
Сиволап Ю. П., Савченков В. А. Злоупотребление опиоидами и опиоидная зависимость. М.: Медицина, 2005. с. 71−73.
Чирко В. В., Демина М. В. Очерки клинической наркологии (наркомании и токсикомании: клиника, течение, терапия). М.: Медпрактика-М, 2002. с. 17.
Чирко В. В., Демина М. В. Очерки клинической наркологии (наркомании и токсикомании: клиника, течение, терапия). М.: Медпрактика-М, 2002. с. 23.
Стрелец Н. В. Клиника и лечение полинаркомании // Лекции по наркологии. 2-е изд. /
Под ред. Н. Н. Иванца.
М.: Нолидж, 2000. с. 63.
Анохина И. П. Основные биологические механизмы алкогольной и наркотической зависимости. Руководство по наркологии: В 2 т. Под ред. Н. Н. Иванца. М.: Медицина, 2002. с. 47.
Шабанов П. Д. Руководство по наркологии. СПб.: Лань, 2002. с. 102.
Шабанов П. Д. Руководство по наркологии. СПб.: Лань, 2002. с. 104−106.
Шабанов П. Д. Руководство по наркологии. СПб.: Лань, 2002. с. 109.
Худяков А. В. Клинико-социальный анализ формирования и профилактика зависимости от психоактивных веществ у несовершеннолетних. Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 2003. 48 с.
Билибин Д.П., Дворников В. Е. Патофизиология алкогольной болезни и наркоманий. М.: Медицина, 2000. с. 23−25.
Шабанов П. Д. Основы наркологии. СПб.: Лань, 2009. с. 117.
Шабанов П. Д. Основы наркологии. СПб.: Лань, 2009. с. 119−121.
Шабанов П. Д. Основы наркологии. СПб.: Лань, 2009. с. 52.
Билибин Д.П., Дворников В. Е. Патофизиология алкогольной болезни и наркоманий. М.: Медицина, 2000. с. 29.
Сидоров П. И. Наркологическая превентология. М: МЕДпресс-информ, 2006. с. 132.
Сидоров П. И. Наркологическая превентология. М: МЕДпресс-информ, 2006. с. 134.
Сидоров П. И. Наркологическая превентология. М: МЕДпресс-информ, 2006. с. 232.
Профилактика наркомании и токсикомании среди детей и молодежи. Ред. кол. Г. В. Куприянова, Т. Э. Петрова, В. В. Фещенко и др. М., 2004.
Сидоров П. И. Наркологическая превентология. М: МЕДпресс-информ, 2006. с. 233−235.
Сидоров П. И. Наркологическая превентология. М: МЕДпресс-информ, 2006. с. 239−241.
Профилактика наркомании и токсикомании среди детей и молодежи. Ред. кол. Г. В. Куприянова, Т. Э. Петрова, В. В. Фещенко и др. М., 2004.
