Технология социальной работы с людьми больными алкоголизмом

Он загоняет свои чувства вглубь — особенно негативные: злость, обиду, страх. Когда таких эмоций накапливается слишком много — он начинает употреблять алкоголь, и это помогает ему в какой-то мере освободиться от внутреннего напряжения.

Цель программы «12 Шагов» — эмоциональная зрелость, достигаемая путем последовательной проработки отдельных «Шагов» при помощи других членов сообщества. Программа делает упор на активную работу над собой самого больного. Программа предполагает длительное и непрерывное участие больного в реабилитационном процессе. Работая над преодолением проявлений зависимости в программе, больные меняют не только стиль своего поведения, но и систему своих взглядов и убеждений. При этом утверждается, что изменения в сознании и мышлении происходят после изменении форм поведения. Каждый участник программы имеет возможность освоить новые стереотипы поведения путем регулярной тренировки новых навыков. Обретающий трезвость не столько думает, сколько делает, действует, так как его мышление еще долго остается алкогольным.

Наибольших результатов можно достичь путем прямого копирования поведения других членов программы, имеющих стаж трезвости. Таким образом, используется ролевая, поведенческая имитация как одна из основных форм обучения, научения. Новый пациент использует трезвые паттерны поведения, хотя он и мыслит все еще как больной алкоголизмом.

Программа «12 Шагов» рассматривается как технология, позволяющая больным алкоголизмом, благодаря духовным изменениям, происходящим по мере роботы, жить комфортной трезвой жизнью, когда для улучшения настроения или самочувствия у них нет необходимости использовать алкоголь или другие вещества, изменяющие психофизическое состояние.

В 1949 году методология «12 Шагов» была впервые положена в основу стационарной модели организации лечебного процесса с больными алкоголизмом названной (по месту нахождения клиники) Миннесотской. В последующем эта модель в различных модификациях получила распространение в США, а затем и во всем мире. Принципы этой программы, эффективность которой подтверждена специальными исследованиями сегодня используется в 80% лечебно-реабилитационных центров для больных с зависимостью в США, в 50% таких центров в Западной Европе, а также в ряде стран Восточной Европы, в частности в Польше. С начала 90-х годов в России появились наркологические учреждения, применяющие элементы «12 Шагов» в амбулаторной работе и стационарной работе.

На практике продолжительность работы группы варьируется. В обычном типовом режиме группа работает по три-четыре часа в день и собирается один раз в неделю — выбор конкретного варианта зависит от характера и срочности задачи, состава группы, условий, в которых она существует.

В учреждениях социального обслуживания, занимающихся профилактикой и решением наркологических проблем, осуществляются:

лечебно-диагностическая и психокоррекционная помощь больным алкоголизмом и их семьям;

выявление источников и причин социальной дезадаптации;

профилактическая работа по предупреждению пьянства, алкоголизма, наркомании среди детей и подростков;

разработка и обеспечение реализации индивидуальных программ социальной реабилитации больных алкоголизмом, включающих профессионально-трудовой, учебно-познавательный, социокультурный, физкультурно-оздоровительный и иные компоненты;

подготовка рекомендаций и взаимодействие с семьями больных алкоголизмом для обеспечения непрерывности коррекционно-реабилитационных мероприятий в домашних условиях;

взаимодействие с заинтересованными ведомствами в решении дальнейшей судьбы больных алкоголизмом.

Первый — мотивационный — этап ставит целью создание у больных высокой личностной, эмоциональной заинтересованности в предлагаемых психокоррекционных занятиях. На втором — ориентировочном — вводятся многочисленные мотивы (предметы) трезвеннической жизни, потенциально способные опредметить существующее потребностное состояние. На третьем — собственно установочном — на основе достижений ориентировочного этапа формируются личностно-приемлемые для каждого пациента мотивы трезвеннической жизни, индивидуальная форма трезвеннической установки. Четвертый, последний этап, называющийся деятельностным, заключается в разработке для каждого пациента развернутых планов организации будущей трезвой жизни. Сквозной для реализации этих этапов является деятельность группового общения. Критериями отбора участников психокоррекционной группы служат высказаваемые пациентом намерения воздерживаться от употребления спиртных напитков после лечения (т. е. наличие хотя бы вербальной установки); отсутствие выраженной деградации или сопутствующих эндогенных психических заболеваний.

При лечении алкоголизма практикуется и групповая рациональная психотерапия. Для этого вида лечения подбирается небольшая группа больных (5−10 человек), объединенных общностью психологических и социальных проблем, что способствует установлению между ними чувства взаимного доверия и взаимопонимания. Больные обсуждают со специалистом и между собой самые различные жизненные проблемы, в первую очередь связанные с алкоголизмом. Совместное обсуждение различных вопросов позволяет больным по-иному взглянуть на себя, оценить свое поведение. Создающаяся в группах особая обстановка взаимоуважения и доверия позволяет выработать определенный стиль жизни с установками на трезвость и стремлением поверить в себя и свои силы.

Групповой метод позволяет лучше строить социальные сети, регулировать отношения со средой, выводить клиента из ситуации социальной изоляции. В процессе групповой работы формируется положительный образ клиента — от «алкоголика» к «добропорядочному гражданину». В результате отмечается положительная идентификация клиентов, улучшение социального функционирования, межгрупповых отношений.

Существует и программа помощи родственникам алкоголиков. Употребление одним из членов семьи алкоголя способствует формированию и закреплению в семье дисфункциональных отношений, влияет на отношение больного алкоголизмом к окружающим, дружеские привязанности, работу, отношение к детям, выполнение своих родительских обязанностей. Постоянное проживание в стрессовых условиях приводит к развитию у родственников неврозов, соматических заболеваний. Они страдают от низкой самооценки и постоянного чувства вины. Характерными признаками семьи, в которой живет больной алкоголизмом могут быть следующие правила:

не говорить о своих проблемах;

не выражать открыто своих чувств;

избегать прямых высказываний, стремиться к выражению своих мыслей иносказаниями, а своих потребностей через манипуляции;

привычка строить нереальные планы и возлагать на людей или обстоятельства несбыточные надежды;

характерная установка «…делай, как я говорю, а не как я делаю»;

не вспоминать о тех проблемах, о которых всем удалось хотя бы на время забыть.

Алкоголизм и наркомания в семье сказываются и на детско-родительских отношениях. Среди детей алкоголиков чаще встречаются ярко выраженные акцентуации характера и психопатии. Для них в большей степени свойственны аддиктивные формы поведения. Кроме этого в такой семье существуют жестко фиксированные, закрепленные за каждым членом роли и дисфункциональные правила, которые переносятся детьми алкоголиков в свои молодые семьи. Этим и обусловлен тот факт, что они чаще заключают брак с химически зависимыми людьми и их дети, (то есть внуки алкоголиков) более других предрасположены к формированию аддикций.

В настоящее время психологическая помощь родственникам зависимых от алкоголя и других химических веществ оказывается в малом объеме. Однако необходимость в таких услугах в последнее время возрастает. Отчасти эта необходимость обусловлена социальной изоляцией родственников больных алкоголизмом или химически зависимых. В обществе распространено негативное отношение к алкоголикам и наркоманам. Поэтому их близким стыдно рассказывать о своих проблемах. Жены и мужья страдают от чувства одиночества, а дети испытывают трудности в адаптации к социуму. Родственники нуждаются в полноценной объективной информации и квалифицированной помощи специалистов, работающих с подобными проблемами.

Цели программы:

Коррекция личностных особенностей у родственников зависимых от психоактивных веществ.

Коррекция детско-родительских отношений в семьях зависимых от психоактивных веществ.

Задачи программы:

Информирование родственников химически зависимых о проблеме наркомании и алкоголизма, её влиянии на функционирование семьи и детско-родительские отношения ПАВ (через цикл лекций и распространение литературы, и тренинг родительской компетентности).

Оказание анонимной психологической помощи родственникам зависимых от ПАВ через телефон доверия.

Оказание психологической помощи через систему индивидуальных консультаций специалистов центра.

Рекомендации Для повышения эффективности социальной работы с людьми, больными алкоголизмом необходимо принять следующие меры.

Важно применение комплексного подхода к решению проблемы алкоголизма: больным алкоголизмом необходимы различные виды помощи (медицинская, медико-социальная, социально-психологическая и др.).

Необходима работа не только с больным алкоголизмом, но и с его ближним окружением (семья, родные и т. д.).

Целесообразно создание комплексной программы психологической помощи родственникам зависимых от психоактивных веществ (в частности — алкоголя).

Необходимо усовершенствовать посредническую деятельность специалиста по социальной работе и учреждением, оказывающим помощь людям, больным алкоголизмом (чтобы специалист по социальной работе мог легко контролировать, оказывается ли клиенту помощь и как происходит процесс реабилитации).

Важна доступность информации об учреждениях, оказывающих помощь больным алкоголизмом, а также профилактическая работа в учебных заведениях.

Важно сочетание индивидуальных и групповых форм работы с людьми, больными алкоголизмом (это может быть индивидуальное консультирование и групповая терапия).

Заключение

На сегодняшний день намечены лишь отдельные, часто недостаточно связанные фрагменты психокоррекционной работы в области алкоголизма, скажем формирование установки на трезвость, исследование взаимопонимания больных в группе и др. Глобальная же задача состоит в том, чтобы проанализировать все без исключения звенья реабилитационного процесса и найти в каждом из них те моменты, которые подлежат компетенции специалиста по социальной работе и возможностям перевоспитывающей корректировки. Важен вопрос о необходимости создания, специальной системы реабилитации, которая бы заполняла собой неизбежный разрыв между искусственной атмосферой реабилитационного учреждения и сложностями реальной жизни. Без психологически грамотной организации этого промежуточного звена психокоррекционные усилия будут во многом оставаться напрасными.

Бороться с алкоголизмом — значит бороться с его истоками, пресекать причины его возникновения, в том числе причины социально-психологические, уводящие человека из мира реального в мир иллюзорный. Главное внимание при этом надо уделять тем периодам жизни человека, когда он еще далек от тяги к алкоголю, когда образуется его личность, круг его нравственных интересов, способы и стиль достижения намеченных целей. Иначе говоря, следует начать с психологических и социально-психологических причин, истоков алкоголизма как аномалии формирования личности, а не сосредоточивать все усилия исключительно на борьбе с его многочисленными последствиями.

Важное место в деятельности специалиста социальной работы занимает консультирование. По мере накопления и обогащения опыта социальной работы, развития социальных служб и расширения спектра оказываемых услуг складывается целостная модель технологии консультирования, соответствующая конкретным нуждам населения и национальному менталитету. Это эволюционный процесс и количественных, и качественных накоплений, который продолжается непрерывно, ибо уникальный опыт и знания специалистов социальной работы приобретают все большее значение в сферах образования, здравоохранения и социального обслуживания.

Список литературы

Алешина Ю. Е. Индивидуальное и семейное психологическое консультирование. — М.: Дашков и К, 2006.

Анисимов Д. Н. Профилактика пьянства, алкоголизма и наркомании среди молодежи. — М., 1988.

Братусь Б. С. Аномалии личности. — М.: Мысль, 1988.

Валентик Ю. В., Зыков О. В., Мартыпеико А. В., Цетлин М.

Г. Теория и практика медико-социальной работы в наркологии. — М.: Центр программно-технич. управл.

Федер. системы информ. обеспеч. молодежи, 1996.

Групповая психотерапия. / Под ред. Б. Д. Карвасарского, С. Ледера. — М., 1990.

Ерасова П. Н., Кольцова В. Л., Якимова Е. В. Теория поведения и практика социальной работы. // Реферативный журнал.

Серия Социология. — 1994. — № 3.

Зайнышев И. Г. Теоретико-методологические основы социальной работы // Социальная работа. — 1992. — № 6.

Злотникова Л. Н. Алкоголизм — социальная патология. — Минск, 1988.

Кананоя А. Основы социальной работы. — Петрозаводск, 1999.

Колесов В. Д. Беседы об алкогольном воспитании. — М., 1986.

Кочюнас Р. Основы психологического консультирования. — М.: Академический проект, 1999.

Лисицын Ю., Копыт H. Я. Алкоголизм. Социально-гигиенические аспекты: Руководство для врачей. — М., 1983.

Миддлмэн Р., Гольдберг Г. Социальная работа с группой // Энциклопедия социальной работы: В 3 т. Т. 3. — М., 1994.

Рудестам К. Групповая психотерапия. — М., 1990.

Социальная работа и социальные технологии: Материалы методологического семинара. / Ред.-сост. Т. В. Шеляг. — М.: Институт социальной работы Ассоциации работников социальных служб, 1995.

Технологии социальной работы. Учебник. / Под общ. ред. проф. Е. И. Холостовой. — М.: Инфра-М, 2001.

Технология социальной работы: Учебное пособие для студ. вузов. / Под ред. И. Г. Зайнышева. — М.: Владос, 2002.

Фадеева Т. Б. Психические и нервные болезни. — Мн.: Современный литератор, 2002.

Фирсов М. В., Шапиро Б. Ю. Психология социальной работы. Содержание и методы психосоциальной практики. Учебное пособие для студ. вузов. — М.: Академия, 2002.

Черносвитов Е. В. Социальная медицина. Учебное пособие для студ. вузов. — М.: Владос, 2000.

Фадеева Т. Б. Психические и нервные болезни. — Мн.: Современный литератор, 2002. — с. 88.

Фирсов М. В., Шапиро Б. Ю. Психология социальной работы. Содержание и методы психосоциальной практики. Учебное пособие для студ. вузов. — М.: Академия, 2002.

Злотникова Л. Н. Алкоголизм — социальная патология. — Минск, 1988.

Ерасова П. Н., Кольцова В. Л., Якимова Е. В. Теория поведения и практика социальной работы. //

Реферативный журнал. Серия Социология. — 1994. — № 3.

Братусь Б. С. Аномалии личности. — М.: Мысль, 1988. — с. 206−208

Кочюнас Р. Основы психологического консультирования. — М.: Академический проект, 1999. — с. 102.

Анисимов Д. Н. Профилактика пьянства, алкоголизма и наркомании среди молодежи. — М., 1988.

Колесов В. Д. Беседы об алкогольном воспитании. — М., 1986.

Лисицын Ю., Копыт H. Я. Алкоголизм. Социально-гигиенические аспекты: Руководство для врачей. — М., 1983.

Кананоя А. Основы социальной работы. — Петрозаводск, 1999. — с. 30

Валентик Ю. В., Зыков О. В., Мартыпеико А. В., Цетлин М. Г.

Теория и практика медико-социальной работы в наркологии. — М.: Центр программно-технич. управл. Федер. системы информ. обеспеч. молодежи, 1996.

Черносвитов Е. В. Социальная медицина. Учебное пособие для студ. вузов. — М.: Владос, 2000.

Технологии социальной работы. Учебник. / Под общ.

ред. проф. Е. И. Холостовой. -

М.: Инфра-М, 2001. — с. 63−64.

Барнер Р. Словарь социальной работы. — М., 1994.

Технология социальной работы: Учебное пособие для студ. вузов. / Под ред. И. Г. Зайнышева. — М.: Владос, 2002.

Рудестам К. Групповая психотерапия. — М., 1990.

Зайнышев И. Г. Теоретико-методологические основы социальной работы // Социальная работа. — 1992. — № 6.

Алешина Ю. Е. Индивидуальное и семейное психологическое консультирование. — М.: Дашков и К, 2006.

Технология социальной работы: Учебное пособие для студ. вузов. / Под ред. И. Г. Зайнышева. — М.: Владос, 2002.

Фирсов М. В., Шапиро Б. Ю. Психология социальной работы. Содержание и методы психосоциальной практики. Учебное пособие для студ. вузов. — М.: Академия, 2002.

Социальная работа и социальные технологии: Материалы методологического семинара. / Ред.-сост. Т. В. Шеляг. — М.: Институт социальной работы Ассоциации работников социальных служб, 1995.

Групповая психотерапия. / Под ред. Б. Д. Карвасарского, С. Ледера. — М., 1990.

Миддлмэн Р., Гольдберг Г. Социальная работа с группой // Энциклопедия социальной работы: В 3 т. Т. 3. — М., 1994.

Фирсов М. В., Шапиро Б. Ю. Психология социальной работы. Содержание и методы психосоциальной практики. Учебное пособие для студ. вузов. — М.: Академия, 2002. — с. 162.