Это выражается в том, что, решив раз и навсегда «завязать», при малейшей провокации (встреча со старыми знакомыми, разговор на тему игры, наличие рядом игорного заведения и т. д.) гемблинг возобновляется.
Влечение к азартным играм становится непреодолимым, появляются первые признаки дезадаптации личности. Синдром зависимости представлен вначале обсессивным, затем обсессивно-компульсивным влечением. Выявляется психический комфорт в ситуации игры и психический дискомфорт вне нее. Гемблер комфортно чувствует себя, в отличие от здоровых людей, только в ситуации игры. При этом процесс игры приобретает психотропный эффект и способствует изменению актуального психического состояния со знака «минус» на знак «плюс». Одновременное прекращение игры в силу непреодолимого препятствия вводит пациента в состояние психического дискомфорта. Именно это в совокупности с обсессивным влечением формирует психическую зависимость от азартных игр и делает потребность в игре непреодолимой, а поведение принудительным [24, с.264].
Дополнительными провоцирующими ситуационными факторами являются посещения мест реализации аномального влечения (казино, салоны игровых автоматов, ночные клубы и т. д., в т. ч. и обилие соответствующей рекламы в общественных местах), встреча с лицами, участвовавшими ранее в игровых эпизодах, разговоры на тему игр, возможности «легкого выигрыша».
Второй составляющей синдрома психофизической зависимости является синдром физической зависимости. Физическое влечение приходит на смену обсессивному и проявляется непреодолимым стремлением к процессу игры, причем по степени выраженности оно достигает уровня витальных влечений и даже подавляет их, т. е. блокируется потребность в пище, сне, нормативной сексуальности. При этом исчезает борьба мотивов, происходит полное поглощение сознания пациента игровой ситуацией. Во всех изученных случаях имело место внутриэксцессное компульсивное влечение к игре, которое по силе своей выраженности превышало внеэпизодное компульсивное влечение. Все пациенты отмечают, что остановиться в случае проигрыша гораздо труднее, чем в случае выигрыша.
Вне патологической ситуации при сохранении компульсивного влечения возникало состояние общего соматического неблагополучия, тягостное психоэмоциональное состояние. Об «абстиненции» можно говорить в случае непредвиденного вынужденного прекращения игры. Об этом свидетельствует более выраженный соматический дискомфорт — сердцебиение, боли в области сердца, колебания АД, головная боль, отсутствие аппетита, бессонница. Психическое состояние становится еще более тягостным, появляется мрачность, чувство вины, опустошенность, досада, снижение настроения, раздражительность. Физический комфорт в состоянии реализации влечения возвращает «нормальное» соматическое состояние, восстанавливается чувство бодрости, активности, достаточная игровая работоспособность.
Состояние после реализации обсессивно-компульсивного влечения в случае проигрыша либо выигрыша разнится полюсом аффективной окраски, не отличаясь кардинально в описании физического самочувствия.
Синдром измененной реактивности проявляется ростом толерантности — увеличением продолжительности и кратности игровых эксцессов, изменением форм исполнения — переход от случайных эпизодов к периодическим или систематическим, окончательное формирование предпочтительности игр. По аналогии с изменением форм опьянения можно говорить о выходе на первый план релаксирующего, гомеостабилизирующего и тонизирующего компонента психотропного эффекта.
На более поздних этапах происходит заострение и деформация личностных черт, вплоть до их оскудения [24, с.272].
По мнению американских психотерапевтов, психическими причинами лудомании обычно является:
Одиночество, хроническая тоска. Люди, склонные к «тусклой меланхолии», то есть те, у кого содержание эндорфинов в крови понижено изначально, гарантированно «подсаживаются» на игру в погоне за эйфорией.
Склонность к импульсивному поведению. Подобно всем наркотикам игромания прежде всего опасна для творческих людей — тонкая психическая организация более подвержена разрушению под прессом биохимического эффекта.
Финансовые проблемы. Такие люди обычно думают: «Ну проиграюсь, и что? Все равно денег нет. А если выиграю?» Они надеются на чудо.
В свою очередь, финские учёные, изучающие проблемы лудоманов разделили подверженных болезненной склонности к игре на пять условных категорий:
Люди подверженные многочисленным пристрастиям: параллельно с лудоманией эти люди страдают от каких-либо пристрастий (алкоголизм, наркомания и т. д.);
Люди, лечившиеся от психических расстройств: все они проходили психиатрическое лечение в клинических или амбулаторных условиях.
Люди, которые играют, чтобы притупить чувство одиночества или неудовлетворённости: для таких игроков, азартные игры служили отдушиной и суррогатом отсутствующей компании или интересного дела.
Профессиональные игроки: люди из этой группы играли профессионально, но время от времени игра приобретала форму пристрастия.
Другие: во всех других отношениях они отличались от всех выше описанных групп своей предысторией и мотивацией к игре.
Примерно половина опрошенных лудоманов сознались, что страдают от пристрастия к алкоголю, некоторые из них говорили и о половых пристрастиях. У таких игроков наблюдался явный синдром отмены — резкие перемены настроения и поведения, соматические расстройства, дрожь, кошмары, потливость, уныние, ощущение усталости и чувство вины (которое обычно связанно с боязнью потерять семью).
Критерии для диагностики поведенческих зависимостей:
Marks, 1990 предложил следующие критерии для диагностики поведенческих (нехимических) зависимостей [6, с.62]:
1) Побуждение (= тяга) к контрпродуктивной поведенческой деятельности.
2) Нарастающее напряжение, пока деятельность не будет завершена.
3) Завершение данной деятельности немедленно, но ненадолго снимает напряжение.
4) Повторная тяга и напряжение через часы, дни или недели (= симптомы абстиненции).
5) Внешние проявления уникальны для данного синдрома аддикции.
6) Последующее существование определяется внешними и внутренними проявлениями (дисфория, тоска).
7) Гедонистический оттенок влечения на ранних стадиях аддикции. (2)
В свою очередь Ю. В. Попов и В. Д. Вид отмечают, что для диагностики патологического влечения к азартным играм состояние должно отвечать следующим критериям [30, с.134]:
1) повторные (два и более) эпизоды азартных игр на протяжении не менее года;
2) эти эпизоды возобновляются, несмотря на отсутствие материальной выгоды, субъективное страдание и нарушение социальной и профессиональной адаптации;
3) невозможность контролировать интенсивное влечение к игре, прервать ее волевым усилием;
4) постоянная фиксация мыслей и представлений на азартной игре и всем, что с ней связано.
Более широко диагностические признаки патологического влечения к игре представлены в американской классификации психических расстройств DSM-IV, [6, с.54]. Согласно этой классификации диагноз патологического гемблинга ставится при наличии 5 и более признаков из раздела «А» в сочетании с пунктом раздела «Б».
Раздел «А»:
Поглощенность гемблингом: постоянное возвращение в мыслях к прошлому опыту гемблинга, предвкушение и готовность к реализации очередной возможности гемблинга, обдумывание способа достать денежные средства для игры.
Продолжение игры при все возрастающем подъеме ставок, чтобы достичь желаемой остроты ощущений.
Наличие в прошлом неоднократных, но безуспешных попыток контролировать свое пристрастие к гемблингу, играть реже или совсем прекратить.
Появление беспокойства и раздражительности при попытке играть реже или совсем отказаться от игры.
Обращение к игре связано с желанием уйти от проблем или снять проявления депрессии (чувство вины, тревоги, ощущение беспомощности).
Возвращение к игре на следующий день после проигрыша, чтобы отыграться (мысль о проигрыше не дает покоя).
Лживость по отношению к семье, врачу и другим людям, чтобы скрыть степень вовлеченности в гемблинг.
Наличие криминальных действий — такие, как подлог, мошенничество, кража, присвоение чужого имущества с целью обеспечения средств для гемблинга.
Аддикт (зависимый) ставит под угрозу и даже готов полностью порвать отношения с близкими людьми, бросить работу или учебу, отказаться от перспективы карьерного роста.
В ситуации отсутствия денег из-за гемблинга перекладывает решение проблем на других людей.
В разделе «Б» содержится один пункт: игровое поведение не связано с маниакальным эпизодом.
Психологические проблемы у игроков.
Когда у человека возникает проблема с азартными играми, она, как правило, существует совместно с другими психологическими проблемами и, по сути, часто является признаком более глубокой проблемы. Скажем, у одного из американских пациентов начальным диагнозом была патологическая азартная игра, но его клиницист был обеспокоен, когда отметил растущее беспокойство и депрессию, несмотря на лечение. В ходе дальнейшего исследования обнаружилось, что тот — ветеран войны в Персидском заливе и увиденные на войне кошмары преследовали и мучили его. Как спасение он подсознательно выбрал азартные игры.
Ряд авторов указывают на высокую распространенность среди игроков невротических и соматических расстройств. Коморбидность патологического гемблинга с психическими расстройствами, по данным RCunningham-Williams и соавт. составляет до 50%, а по даны M. I banez и соавт.
выявляется почти у 2/3 (62,3%) проблемных гемблеров. Причем наличие коморбидной патологии взаимно утяжеляет течение зависимости, а последняя неблагоприятно влияет на другие, имеющиеся у больных расстройства. Из коморбидной психической патологии чаще всего наблюдаются расстройства личности (42%) и химическая зависимость (33,3%). О достоверно более высоком уровне потребления психоактивных веществ среди гемблеров говорится и в других исследованиях, причем потребление алкоголя выше у гемблеров-мужчин, чем у гемблеров-женщин. По данным О. K ausch у 2/3 патологических гемблеров в анамнезе отмечается потребление или зависимость от психоактивных веществ, причем более чем половины из них продолжала потреблять их (особенно алкоголь) и на момент их обследования, так в выборке из 115 человек среди лиц в возрасте 20−29 лет 80% имели проблемы с алкоголем.
В исследовании T. T oneatto и J. B
rennan говорится, что проблемными гемблерами чаще становятся потребители марихуаны (24%), чем кокаина (11,8%), опиатов (4,8%) и алкоголя (4%). Есть так же данные, что среди наркоманов, находящихся на метадоновой поддерживающей терапии, случаи патологического гемблинга отмечались у 17,7%, причем прогноз успешности терапии у них был значительно ниже. Среди 97 подростков — наркоманов социальный (непатологический) гемблинг встречался в 57% случаев, а 9% были признаны проблемными гемблерами. Часто и иные формы нехимических встречаются у проблемных гемблеров: более 30% сообщили о наличие у них компульсивных сексуальных расстройств, а у ¼ отмечалось аддикция к покупкам [31, с.243].
Из психических расстройств наиболее часто встречаются обсессивно-компульсивные нарушения, синдром дефицита внимания, тревога и депрессия. O. Kausch диагноз депрессии был поставлен 43% проблемным гемблерам. Другие эндогенные расстройства встречались значительно реже — биполярное аффективное расстройство у 7%, а шизофрения у 5% [21, с.214].
Некоторые авторы считают, что именно обсессивно-компульсивные и аффективные расстройства являются основанием для формирования зависимости от игры.
Выводы по главе 1:
В теоретической части работы было установлено, что гемблинг относится к аддиктивной форме девиантного поведения. Оно проявляется в изменении психического состояния посредством постоянной фиксации внимания на игровой деятельности, что направлено на развитие и поддержание интенсивных эмоций. Патологическая склонность к азартным играм (гемблинг) входит в раздел МКБ-10 «Расстройства привычек и влечений» (F63.0). В качестве изначальной мотивации игровой деятельности выступает желание получить «легкие деньги», любопытство, стремление принадлежать к определенной социальной группе, мотив ухода от реальности, эмоциональная насыщенность игрового времяпрепровождения.
Были разграничены понятия социальное увлечение азартными играми для развлечения и отдыха и гемблинг, когда от игры сформирована устойчивая зависимость. Суть гемблинга заключается в том, что игра становится самоцелью, а не средством достижения материального благополучия. При этом нарушается целостность личности, происходит уход в одну сферу, что обедняет личность, лишает ее гармоничных отношений с самим собой и с обществом.
Список литературы
Анатомия азарта // www.Itogy.ru, 2002
Братусь Б. С., Розовский И. Я., Цапкин В. И. «Психологические проблемы изучения и коррекции аномалии личности» уч.-мет. пособие,
Изд-во М. Унив. 1998 г.
Бухановский А.О. и соавторы. Зависимое поведение: клиника, динамика, систематика, лечение, профилактика. Пособие для врачей. — Ростов-на-Дону: Изд-во ЛРНЦ «Феникс», 2002.
Гоголева А. В. Аддитктивное поведение и его профилактика. — М.: Изд-во Моск.
псих.
соц. ин-та, Воронеж: Изд-во НПО МОДЭК. — 2002. — 240 с.
Егоров А.Ю. К вопросу о новых теоретических аспектах аддиктологии // В кн.: Наркология и аддиктология. Сб. науч. тр./ Под. ред. проф.
В.Д. Менделевича. — Казань: Школа. — 2004.
— С. 80−88.
Егоров А. Ю. Нехимические (поведенческие) аддикции (обзор). — «Аддиктология» 2005, № 1. С. 65−77.
http://www.narcom.ru/cabinet/online/88.html
Зайцев В.В., Шайдулина А. Ф. Как избавиться от пристрастия к азартным играм. — СПб., Изд. дом «Нева». — 2003. — 128 с.
Игроки. Патологическая страсть // Yandex, Internet
Исповедь гемблера // Yandex, Internet
Ковалева Л. «Азартная болезнь» // Yandex, Internet, 14.
11.00
Короленко Ц. П. Аддиктивное поведение. Общая характеристика и закономерности развития // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. — 1991. — № 1. — С. 8−15.
Короленко Ц.П., Дмитриева Н. В. Социодинамическая психиатрия. — М., Академический Проект, Екатеринбург, Деловая книга. — 2000. — 460 с.
Короленко Ц.П., Донских Т. А. Семь путей к катастрофе. — Новосибирск, Наука. — 1990.
Крищенко В.А. асп., Красненкова Е. П. рук. «Анализ ролевых игр» // Yandex, Internet
Кулаков С. А. «Особенности формирования аддиктивного поведения у подростков и психокоррекционная работа с ними» автореферат на соискание ученой степени канд. мед.
наук, Ленинград, 1989
Леонгард К. «Акцентуированные личности» Киев, Высшая школа 1989 г.
Личко А.Е., Попов Ю. В. Саморазрушающее поведение у подростков //В кн.: Социальная психиатрия. Фундаментальные и прикладные исследования. — Л. — 1990. — С. 75−82.
Максимова И. Ю. «О склонности подростков к аддиктивному поведению» // Психологический журнал, т. 17, № 3, 1996 г.
Маслоу А.Г. «Мотивация и личность» С.-П., Евразия, 1999
Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике / Пер. на русск. яз. Под ред. Ю. Л. Нуллера, С. Ю. Циркина.
— СПб, Адис. — 1994. -302 с.
Менделевич В. Д. «Клиническая и медицинская психиатрия» Москва «Медпресс» 1998 г.
Менделевич В.Д. «Психология и психотерапия» // Поведенческие расстройства или девиации поведения, Yandex, Internet
Менделевич В. Д. Наркозависимость и коморбилные расстройства поведения. — М., МЕДпресс-информ. — 2003. — 328 с.
Менделевич В. Д. Психология девиантного поведения: Учебн. Пособ. — М., МЕДпресс. — 2001. — 432 с.
Менделевич В.Д., Садыкова Р. Г. Зависимость как психологический и психопатологический феномен (проблемы диагностики и дифференциации)// Вестник клинической психологии. — 2003. — Т. 1.
— № 2. — С. 153−158.
Мюриэл Джеймс, Дороти Джонгвард «Рожденные выигрывать» трансакционный анализ с гештальтупражнениями, Москва, «Универс», 1995
Назмутдинов А. Р. Особенности коррекции невротических расстройств в сочетании с нефармакологическим аддиктивным поведением// Мат-лы конф. Современные проблемы клиники и лечения психических расстройств/ Под ред. Н. Е. Буториной. -Челябинск — 2000.
Петровский В. А. «Психология неадаптивной активности», М. 1992
Платонов К. К. «Структура и развитие личности» М. 1986 г.
Постнов В.В., Дереча В. А. Духовный поиск как вариант нехимической аддикции у больных алкоголизмом в ремиссии// Новые методы лечения и реабилитации в наркологии (заместительная терапия, психофармакотерапия, психотерапия)/ Сб. мат-лов междунар. конф. Под. общ. ред. проф. В. Д. Менделевича. — Казань, 2004. ;
С. 287−291.
Постнов В.В., Дереча В. А., Карпец В. В. Аддиктивное поведение в форме «состояния перманентной войны» в структуре расстройств адаптации у больных алкоголизмом — ветеранов боевых действий// Новые методы лечения и реабилитации в наркологии (заместительная терапия, психофармакотерапия, психотерапия)/ Сб. мат-лов междунар. конф. Под. общ. ред. проф.
В.Д. Менделевича. — Казань, 2004. ;
С. 291−295.
Психологический словарь, М., Педагогика-пресс, 1997 г.
Рубинштейн С.Л. «Основы общей психологии» Санкт — Петербург, Питер, 2002
Самыгин С. И., Столяренко Л. Д. «Психология управления» уч. пособие. Ростов н/Д., Феликс, 1997 г.
Современная клиническая психология Ю. В. Попов, В. Д. Вид
Экспертное Бюро 1992 г.
Социальная и клиническая психиатрия № 3 2000
Москва. (Том 10)
Страшные игры — страшные последствия // «АиФ. Здоровье» № 17, 2002
Строителева Е. «Жизнь, поставленная на кон» // Известия.ru, Yandex, Internet
Франкл В. «Человек в поисках смысла» М., Прогресс, 1990
Чернобровкина Т.В., Аркавый И. В. Роль эйфории в клинике и лечении наркологических заболеваний. Клинико-биохимический и социальный аспекты// «Проблемы медико-социальной реабилитации больных в психиатрии и наркологии» (материалы республик. совещания врачей психиатров-наркологов), Москва, 1992. С.113−122.
Шайлукова Л.К. «Привычки, пристрастия, болезни. Популярные беседы» // Родитель.ru, Internet, 12.
08.01
Янг К. С. Диагноз — Интернет-зависимость // Мир Интернет/ 2000. — № 2. — С. 24−29.
