С одной стороны, больной чувствует, что окружен вниманием, что для него делается все необходимое, а с другой, такие беседы стимулируют восстановление его речи. В то же время в присутствии больного нельзя обсуждать его речевые затруднения. Напротив, необходимо фиксировать все его успехи, малейшие улучшения состояния: от такта и чуткости родственников нередко зависит то, как больной будет преодолевать свои речевые дефекты.
Чтобы Игорь Михайлович больной сенсорной афазией осознал свой речевой дефект, ему предлагали списать несколько простых слов или решить простые арифметические примеры. При этом в первый год своего заболевания делал ряд ошибок, например, списывая слово «дом», он пишет «дтцкри», то есть набор букв. Врачам или родственникам деликатно, но необходимо показать его ошибки. Так как у него нарушено понимание речи, объясняться с ним приходится с помощью мимики и жестов. Если больной игнорирует жесты и мимику собеседника, можно подчеркнуть его ошибки красным карандашом. После осознания своего дефекта (нарушения понимания речи, письма, чтения, счета) больной с сенсорной афазией обычно пытается прилагать все усилия для его преодоления, но сам без посторонней помощи этого сделать не может.
Для восстановления понимания речи использовались картинки с изображениями различных предметов, животных, частей тела, с подписями к ним. Удобно использовать картинки из детских лото. Первоначально это были слова, состоящие из разного числа звуков, например: сыр — рубашка, мяч — виноград, дом — чашка. Игоря Михайловича просили разложить подписи к предметным картинкам, обозначающие их слова, написанные на отдельных маленьких полосках бумаги. Когда он научился справляться с этим заданием, ему стали предлагать списывать эти подписи и читать их вслух. В речи и письме больного длительное время будут наблюдались звуковые и буквенные ошибки. Обычно Игорь Михайлович очень болезненно реагировал на свои ошибки, поэтому исправлять их надо было очень деликатно: не более 2—3 из 10 сделанных ошибок. При этом его обязательно хвалили за каждое правильно выполненное задание.
Постепенно количество картинок, к которым больной правильно подбирал слова-подписи, расширялся. Следующая задача, поставленная перед ним — нахождение заданных окружающих предметов. Больному называют вслух предмет (например, «стол», «окно», «шкаф», «ложка»), чтобы он показал их. Первое время это ему удается с трудом. Когда же он научился достаточно хорошо воспринимать на слух название отдельных предметов, приступают к обучению дифференцированного восприятия слов, близких по звучанию: «стол—стул», «шкаф— шарф», «рак—лак», «дом—том» и т. д.
Работа с предметными картинками восстанавливает фонематический слух, а постепенно и чтение отдельных слов, письмо. Больной начинает контролировать свою речь, слышать ее, появляются попытки к исправлению ошибок, хотя речь его все же остается неполной, аграмматичной, со своеобразной заменой одного слова другим, в частности, употреблением местоимений вместо существительных. Все это продолжает затруднять понимание его речи окружающими.
Анатолий Сергеевич 48 лет.
Больной моторной афазией. Кроме дефектов устной речи у больного моторной афазии было расстроено письмо и чтение. Для Анатолия Сергеевича больного моторной афазией, у которого наблюдалось лишь небольшие нарушения понимания речи, в течение одной-двух недель после инсульта проводились занятия по восстановлению, о которых говорилось выше. У него понимание речи было восстановлено быстро.
Анатолий Сергеевич вслушиваясь к речи, начинал понимать ее, с ним надо было быть максимально осторожным в обсуждении его состояния в его присутствии. Слова, которые он слышит в это время, должны ободрять его, вселять уверенность, что скоро начнется восстановление речевых и двигательных функций. Стимулирование понимания речи на слух осуществлялось в процессе бесед на темы дня. Для этого использовалась побудительная и вопросительная речь. Больного спрашивали, не хочет ли он пить, есть, спать, побриться. Просили его дать тот или иной предмет обихода (например, носовой платок или салфетку, которой больной пользуется, положить или взять ложку, выпить лекарство, поправить одеяло, причесаться, пригладить волосы, повернуться на другой бок).
Выполнение этих заданий не только позволяет убедиться, насколько верно больной понял вас, но и закладывает фундамент для восстановления его активной речи в будущем. Уже через 4 недели после инсульта можно было разрешить больному слушать радио и смотреть короткие передачи по телевидению. Так же, как и беседа, это стимулировало восстановление у него понимания речи.
В тех случаях, когда больной затруднялся выполнить то или иное задание, ему показывали действие, которое он должен выполнить (по повторной просьбе). Каждое правильно выполненное действие надо было обязательно поощрять словами: «хорошо», «очень хорошо», «молодец». В тех случаях, когда больной не понимал значения предлогов или местоимений, ему показывали, куда надо положить ложку или платок (на тумбочку, в стакан или около него), а вместо местоимения назвать нужный предмет или человека, о котором идет речь.
После инсульта в первое время многие стороны речевой деятельности находятся в стадии торможения. Растормаживание речевой функции возможно за счет вовлечения сохранных речевых автоматизмов. К их ряду относятся: упроченные в памяти — порядковый счет до десяти, название дней недели и месяцев года, а также куплеты любимых песен и строфы стихотворений. Лучше всего начинать речевые занятия с попыток произнесения порядкового счета в пределах первого десятка. В дальнейших занятиях переходят к пению песен, хорошо известных больному, например, первых куплетов песен «Вечерний звон», «Катюша», «Подмосковные вечера». Важно, чтобы сначала больной услышал пение первого куплета песни. Занимающийся с больным должен петь негромко, четко артикулируя каждое слово. Больной же, вслушиваясь в слова песни, уже со второго прослушивания может начать подпевать. Конечно, поначалу он может исполнять лишь окончания слов, а сами слова произносить нечетко, но с каждым новым пропеванием песни слова все больше наполняются звуками.
По мере восстановления речи в занятиях с больным переходят к повторению относительно простых фраз, тема которых подсказана событиями дня: «Сегодня был врач. Я чувствую себя лучше. Сейчас я буду обедать. Дайте мне лекарство». Желательно, чтобы эти фразы от занятия к занятию менялись.
Одновременно с этим ведутся занятия по восстановлению чтения и письма. Автоматизированные речевые ряды, названия предметов и действий, фразы, которыми овладел больной в устной речи, должны быть записаны в специальной общей тетради крупным, четким почерком, так, чтобы больной мог легко их читать.
Заключение
В современной логопедии нарушения речи никогда не рассматривались вне связи с умственным развитием ребенка, поэтому взаимосвязь речевой деятельности детей со всеми сторонами их психического развития должна быть в центре внимания логопеда. Наблюдательный специалист всегда обратит внимание на соответствие или несоответствие между речевым и умственным развитием в каждом отдельном случае.
В стране ежегодно регистрируется около пятисот тысяч инсультов. В логопедическом аспекте это означает, что количество людей с грубыми расстройствами речи неуклонно возрастает. Полностью охватить их стационарным и амбулаторным лечением отечественное здравоохранение не в силах. Лишь двадцати процентам таких больных удается получить квалифицированную помощь и вернуться к прежней работе. А могло бы и должно быть гораздо больше.
Вернуть больному речь, «разговорить» его можно только при помощи речи.
Литература
Бадалян Л. О. Детская неврология, с. 190, М., 1984;
Коган В. М. Восстановление речи при афазии. Науч. труды ЦНИИЭТОТИ. М" 1962.
Беин Э. С. и др. Пособие по восстановлению речи у больных афазией. М., Медгиз, 1962.
Филичева Т. Б. Устранение общего недоразвития речи у детей дошкольного возраста: Практическое пособие, Изд-во: «Айрис Пресс», М., 2005 г.
Блииков С. М. Особенности строения большого мозга человека. Медгиз. М., 1958.
Винарская Е. Н. Клинические проблемы афазии. М., «Медицина», 1971.
Волкова Л.С., Логопедия. Методическое наследие нарушение письменной речи, кн. 4, Изд-во: «владос», 2003 г стр.
304;
Гвоздев А. Н. Вопросы изучения детской речи. — М., 1961, стр. 254;
Коган В. М. Восстановление речи при афазии. Науч. труды ЦНИИЭТОТИ. М" 1962.
Левина, Роза Евгеньевна Нарушение речи и письма у детей: избранные труды / Р. Е. Левина. — Москва: АРКТИ, 2005. — стр.
221;
Леонтьев А. Н. Проблемы развития психики. Изд. АПН. М., 1959.
Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека. Изд. МГУ. М. 1962.
Лурия А. Р. Травматическая афазия. М., Медгиз, 1947.
Лурия А. Р. Основные проблемы нейролингвистики, М., 1975;
Нищева Н. В. Система коррекционной работы в логопедической группе для детей с общим недоразвитием речи. — СПб., 2001, стр.
137.
Оппель В. В. Восстановление речи при афазиях. Л., Медгиз, 1963.
Ратанова Т.А., Шляхта Н. Ф. Психодиагностические методы изучения личности: Учебное пособие. — Переработанное и дополненное издание пособия: Т. А. Ратанова, Л. И. Золотарева, Н. Ф. Шляхта «Методы изучения и психодиагностика личности» — М.: Московский психолого-социальный институт: Флинта, 2002, стр.
347;;
Филичева Т. Б. Устранение общего недоразвития речи у детей дошкольного возраста: Практическое пособие, Изд-во: «Айрис Пресс», М., 2005 г., стр.
224;
Флоренская Ю. А. Клиника и терапия нарушений речи. Л., Медгиз, 1949.
Хомская Е. Д. Нейропсихология, с. 141, М., 1987.
Чиркина Устранение общего недоразвития речи у детей дошкольного возраста, Изд-во Айрис-пресс, 2005 г, стр. 224;
Шаховскя Логопедия. Методические традиции и новаторство. Учебно-методическое пособие. Изд-во: МПСИ, 2003 г., стр.
336.
Швайко Г. С. Игры и игровые упражнения для развития речи. — М., 1983, стр.
207;
Коган В. М. Восстановление речи при афазии. Науч. труды ЦНИИЭТОТИ. М" 1962.
Коган В. М. Восстановление речи при афазии. Науч. труды ЦНИИЭТОТИ. М" 1962.
Коган В. М. Восстановление речи при афазии. Науч. труды ЦНИИЭТОТИ. М" 1962.
Коган В. М. Восстановление речи при афазии. Науч. труды ЦНИИЭТОТИ. М" 1962.
Коган В. М. Восстановление речи при афазии. Науч. труды ЦНИИЭТОТИ. М" 1962.
Гвоздев А. Н. Вопросы изучения детской речи. — М., 1961, стр. 254;
Коган В. М. Восстановление речи при афазии. Науч. труды ЦНИИЭТОТИ. М" 1962.
Коган В. М. Восстановление речи при афазии. Науч. труды ЦНИИЭТОТИ. М" 1962.
Гвоздев А. Н. Вопросы изучения детской речи. — М., 1961, стр. 254;
Коган В. М. Восстановление речи при афазии. Науч. труды ЦНИИЭТОТИ. М" 1962.
Коган В. М. Восстановление речи при афазии. Науч. труды ЦНИИЭТОТИ. М" 1962.
Винарская Е. Н. Клинические проблемы афазии. М., «Медицина», 1971.
Филичева Т. Б. Устранение общего недоразвития речи у детей дошкольного возраста: Практическое пособие, Изд-во: «Айрис Пресс», М., 2005г
Филичева Т. Б. Устранение общего недоразвития речи у детей дошкольного возраста: Практическое пособие, Изд-во: «Айрис Пресс», М., 2005г
Филичева Т. Б. Устранение общего недоразвития речи у детей дошкольного возраста: Практическое пособие, Изд-во: «Айрис Пресс», М., 2005г
