Особенности аутоагрессивного поведения наркоманов на разных стадиях зависимости

Депрессивные состояния с попытками самоубийства в период абстиненции описаны при злоупотреблении седативными и снотворными препаратами [8]. Суицидальные намерения в структуре кокаинового абстинентного синдрома нередко сопровождают дисфорическую депрессию [19]. Дисфорично-угрюмое настроение с раздражительностью, гневливостью, агрессией свойственно опийной абстиненции. Больные в этом состоянии наносят себе множественные самопорезы.

Поверхностные рубцы на предплечьях являются характерным признаком опиатной наркомании. Аутоагрессивные акты используются наркоманами для снятия психоэмоционального напряжения. Выраженные суицидальные и агрессивные реакции превалируют в структуре кетаминового абстинентного синдрома [10]. При этом суицидальные мысли и действия в абстинентном синдроме возникали даже у тех лиц, которые не имели в анамнезе депрессивных расстройств и подобных идей [18]. Пусковым механизмом аутоагрессивных реакций в состоянии отмены может являться внешняя агрессия [19]. Анализ литературных данных свидетельствует, что многие аспекты суицидального поведения в абстинентный период освещены неравноценно.

Значительный удельный вес отводится описанию психопатологической симптоматики, констатации аутоагрессивных проявлений, что оказывается явно недостаточным для понимания всего многообразия факторов, лежащих в основе формирования суицидального поведения. Однако депрессивные расстройства в структуре синдрома отмены являются основными причинами актуализации суицидального поведения у больных алкоголизмом и наркоманиями. Суицидальное поведение у наркологических больных наблюдается на исходных стадиях хронической интоксикации ПАВ [13, 15, 18]. Его возникновению и проявлению способствуют специфические личностные изменения (вторичная психопатизация) и психосоциальная деградация, обусловленные длительным действием токсикантов на ЦНС и формированием психоорганического синдрома. А. Г. Врублевский, А. А. Глазов [4] констатировали высокую частоту самоубийств, моральной деградации, а также криминогенное поведение среди данного контингента.

Депрессивные расстройства, сопровождающиеся суицидальными идеями и попытками, отмечаются на этапе психосоциальной деградации при злоупотреблении транквилизаторами и стимуляторами [21]. Потеря профессионального статуса при злоупотреблении ПАВ рассматривалась L. B oyd[18] как скрытая форма аутоагрессии — «профессиональный суицид».

Известно также, что среди безработных число случаев аутоагрессии выше, чем среди работающих. Высокая суицидогенность феномена безработицы подчеркивалась М. Х. Кажаровым [2]. Автор считал, что массовая безработица блокирует реализацию базовых человеческих потребностей. Она в сочетании с кризисом социальной идентичности, затрагивая, прежде всего ценностно-смысловые и аффективные компоненты социокультурной регуляции, порождает перманентную тревогу и интрапсихические конфликты, которые способствуют активации антивитальных переживаний и принятию суицидного решения. Последнее наиболее часто реализовывается посредством употребления ПАВ. Аддиктивные личности, с одной стороны, обнаруживают снижение социальной активности, их перестают беспокоить переживания, заботы и проблемы ближайшего окружения. С другой стороны, у них не хватает сил для вникания, эмоционального соучастия и сопереживания. Выводы .Таким образом, приведенные данные обзора литературы свидетельствуют о значительном росте аутоагрессивной (суицидальной, несуицидальной) смертности при наркологических заболеваниях.

Нам представляется, что зависимые больные и родственники с созависимым поведением с суицидальной активностью — это специфические группы. Поэтому за «кадром» остается ряд нерешенных, принципиально важных вопросов, а именно: условия формирования и ключевые особенности клиники суицидального поведения, которые у зависимых больных и у лиц с созависимым поведением будут разными; феноменология суицидального поведения; представленность и соотношение различных форм суицидного поведения. Весьма спорным остается вопрос об истоках и аккумуляции зависимыми больными и родственниками мощных деструктивных действий не только в отношении собственной личности в различных сферах жизни (соматической, психической, социальной, духовной), но и в отношении окружающих, посредством совершения преступлений, аморальных поступков. Эти вопросы требуют проведения дополнительных углубленных исследований с последующим научным обобщением. К сожалению, не все специалисты расценивают проблему аддиктивного и созависимоого поведения как потенциально смертельную, что во многом объясняет оказание помощи этому контингенту либо по факту болезни, либо по факту суицида. Следовательно, важной научно-практической задачей является поиск оптимальных диагностических и терапевтических подходов, направленных на суицидальную (явную и скрытую) превенцию.

Список литературы

Агазаде, Н. В. Аутоагрессивные явления в клинике психических болезней: Дис… д.м.н. / Н. В. Агазаде; М., 1989. 339 с. Амбрумова, А.Г. Индивидуально-психологические аспекты суицидального поведения / А. Г. Амбрумова: Актуальные проблемы суицидологии. Сб.

трудов МНИИП. Т. 82. Москва, 1978. С. 44 — 59. Амбрумова, А. Г. Психология самоубийства / А. Г. Амбрумова // Социальная и клиническая психиатрия.

1996. Т.

6. № 4. С. 14 — 19. Анохина, И. П. Основные биологические механизмы алкогольной и наркотической зависимости / И. П. Анохина; Руководство по наркологии; М.: Медпрактика-М, 2002. Т.

1. С. 13−32.Аронс, К. Развод: крах или новая жизнь? / К. Аронс; Перев.

с англ. — М.: «Мирт», 1995. 448 с. Березин, Ф. Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека / Ф. Б. Березин; Л.: Наука, 1988. 295 с. Бухановский, А. О. Зависимое поведение: клиника, динамика, систематика, лечение, профилактика / А. О. Бухановский, А. С. Андреев, Верещагина, Н. В. Суицидальное поведение при психических расстройствах: дисс… к.м.н. / Н. В. Верещагина; Новосибирск, 2003

Винникова, М. А. Ремиссии при героиновой наркомании (клиника, этапы течения, профилактика рецидивов): дисс… д.м.н. / М. А. Винникова; Москва, 2004. 243 с. Врублевский, А.Г. Медико-социальные аспекты наркомании и токсикоманий / А. Г. Врублевский, А. А. Глазов // Военно-медицинский журнал. 1988. №

2. С. 66 — 68. Гаспер, И. Б. Влияние соматогенно-стрессовых психических нарушений на течение героиновой наркомании / И. Б. Гаспер, В. В. Чирко, М. В. Демина // Вопросы наркологии. 2006. №

5. С. 17−26.Иванец, Н. Н. Границы и классификации наркологических заболеваний / Н. Н. Иванец // Лекции по наркологии под редакцией Н. Н. Иванца; М.: Медпрактика, 2001.

С. 47 — 73. Иванец, Н. Н. Героиновая наркомания (постабстинентное состояние: клиника и лечение) / Н. Н. Иванец, М. А. Винникова; М.: издательство Медпрактика, 2000. 122 с. Коваленко, В. П. Особенности формирования аутоагрессивного поведения у больных хроническим алкоголизмом / В. П. Коваленко // Казанский медицинский журнал. 1986

Выпуск 4. С. 282 — 284. Кондратьев, Ф. В. Понятие патологического влечения к наркотическим средствам и его основные клинические аспекты // Сб.: Проблемы расстройств влечений в судебно-психиатрической практике / Ф. В. Кондратьев, Т. В. Клименко; М., 1991. С. 11 — 17. Мельник, Э.В. О природе болезней зависимости (алкоголизм, наркомания, «компьютеромания» и другие) / Э. В. Мельник; Одеса: видавництво «Черномор'я», 1998.

400 с. Менделевич, В. Д. Психология девиантного поведения: Учебное пособие / В. Д. Менделевич; М.: МЕДпресс, 2001. 432 с. Менделевич, В. Д. Неврозология и психосоматическая медицина /В.Д. Менделевич, С. Л. Соловьева; М.: МЕДпресс-информ, 2002. 608 с. Меннингер, К. А. Война с самим собой / К. А. Меннингер; М.: «ЭКСПО — Пресс», 2001. 480 с. Меринов, А. В. Аутоагрессивные аспекты супружества в семьях больных хроническим алкоголизмом: автореферат дисс. к.м.н. / А. В. Меринов — Москва, 2001. 21 с. Меринов, А. В. Меринов А.В. Вариант эпискрипта в семьях больных алкогольной зависимостью / А. В. Меринов // Наркология.

2010. № 3. С. 77 — 79. Павлов, И. С. Кризис современной отечественной наркологии — так ли это? / И. С. Павлов // Вопросы наркологии. 2009. №

6. С. 102 — 113. Aldrige, D. A dolescent and pre-adolescent suicide in Newfoundland and Labrador / D. A ldrige, K. S

t.John // Can. J. P sychiatry. 1991. № 6. P.432- 436. Asnis, G. M. et al.

S uicidal behaviors in adult psychiatric outpatients: Description and prevalence / G.M. Asnis et al. / A m.

J. P sychiatry. 1993. Vol.

150. № 1. P. 108 — 112. Araujo, L. et al.

T he effect of anxiety and depression on completion withdrawal status in patients admitted to substance abuse detoxification program / L. A raujo et al. // J. S ubst.

A buse Treat. 1996. V ol. 13 № 1. P. 61 — 66. Bloch, S.

T he family in clinical psychiatry / S. B loch, J. H afber, E.

H arari, G.L.Nucler; New York: Ox-ford University press. 1994. 296 p. Boyd, L. C

losing Escape Hatches: decisions for healthy living / L. B oyd // Transactional Analysis Journal. 1986. V ol. 16. №

4. P. 247 — 259. Brodsky, B.S. et al. C haracteristics of borderline personality disorder associated with suicidal behavior / B.S.Brodsky et al. // A m. J. P

sychiatry. 1997. V ol. 154. P. 1715 — 1719. Brooke, D.

S ubstance misuse as a marker of vulnerability among male prisoners on remand / D. B rooke, T. C aecilia, J. G unn, A.

M aden // British Journal of Psychiatry. 2001. V ol. 178.

P. 248−251Brundland, G.H. WHO challenges the drink industry / G.H. Brundland // The Globe. 2001. № 1. P. 5. Ciarrocchi, J.W. Counseling problem gamblers: A self-regulation manual for individual and family therapy / J.W. Ciarrocchi; New York. A cademic Press, 2002. Ferdinand, R.F. et al.

P sychopathology in adolescence predicts substance abuse in young adult-hood / R.F. Ferdinand et al. // A ddiction. 2001. V

ol. 96. № 6. P. 861 — 870. Frances, R.L. Suicide and alcoholism / R.L. Frances, J. F ranklin, D.K. Flavin // Amer. J. D

rug Alcohol Abuse. 1987. № 3. Vol. 13. P. 327 — 341.