Организация сестринского ухода за больными с бронхиальной астмой

Учитывая, насколько вредно воздействие данного фактора, мы поинтересовались у пациентов, была ли проведена с ними беседа о неблагоприятном воздействии данного фактора на течение их заболевания. Только 16% респондентов дали положительный ответ на данный вопрос, что говорит о том, что средний медицинский персонал недостаточно внимания уделяет борьбе с вредными привычками пациентов. При бронхиальной астме зачастую бытует стереотип, что таким пациентам занятия спортом противопоказаны, однако они в корне неверны, поскольку физическая нагрузка позволяеттренировать в том числе и дыхательную систему. Единственной оговоркой в данном вопросе является то, что существует определённый перечень спортивных занятий и видов спорта, которые разрешены и которые запрещены у больных с бронхиальной астмой, например, очень благотворно влияет йога, а вот зимние виды спорта не рекомендуются, так как они могут усиливать бронхоспазм и вызывать новые приступы. Мы выяснили, что среди опрошенных лиц занимается спортом пятая часть респондентов, при этом среди оставшихся пациентов, многие даже и не знают, что спортивные занятия им разрешены и признаются, что намеренно избегают физической активности (рис. 12).Рисунок 12 — Распространённость занятий спортом среди пациентов

Оценка проведённой профилактической работы средним медицинским персоналом, касающейся данного аспекта так же продемонстрировала неутешительные данные. Разъяснительная работа по поводу физической нагрузки была проведена всего с 12% респондентами. Таким образом, по итогам опроса можно сделать заключение, что средний медицинский персонал недостаточно внимания уделяет проведению профилактической работы. Многие из них считают, что это обязанности врачебного персонала, остальные, зная о том, что это входит в их компетенции, не выполняют данную работу, ссылаясь на чрезмерную занятость. Завершающим вопросом нашей анкеты была оценка работы медицинского персонала респондентами. Принимая во внимание, что респонденты не знают о том факте, что медицинский персонал должен проводить с ними достаточно масштабную разъяснительную работу, большинство пациентов (82%) остались довольными. Соответственно можно сделать неутешительный вывод о том, что многие пациенты пребывают в неведении о возможности влияния на своё заболевание, посредством корректирования имеющихся факторов риска. Внедрение таких простых мероприятий, как гипоаллергенная диета, гипоаллергенный быт, занятия спортом и отказ от курения являются действенными факторами в профилактике развития новых приступов, и именно в обязанности медицинского персонала входит ознакомление пациентов с данной возможностью укрепления их здоровья. В качестве примера в Приложении приведён вариант гипоаллергенного меню на неделю. Бесспорно, что занятость медицинского персонала в стационаре часто бывает обусловлена выполнением непосредственно медицинских манипуляций.

Однако профилактическую работу нельзя оставлять без внимания. В качестве альтернативы санитарно-просветительскую работуможно проводить в виде издания санитарно-просветительских бюллетеней или публикации информационных писем. Таким образом, просветительская работа с пациентами, страдающими бронхиальной астмой, является ключевым моментом профилактики возникновения новых приступов, и именно от её проведения медицинским персоналом зависит течение заболевания у больного, его прогноз и качество жизни. Предлагаемая нами анкета может служить индикатором качества работы среднего медицинского персонала и позволяет отслеживать, каким аспектам профилактической работы необходимо уделить внимание. Данную анкету рекомендуется внедрить в работу пульмонологических отделений, как инструмент для независимой оценки работы среднего медицинского персонала. Помимо всего прочего, предложенная анкета может служить для оценки приверженности пациентов даваемым рекомендациям, так как она позволяет оценивать насколько больной соблюдает необходимые рекомендации. Возможно её использование для динамического наблюдения за комплаенсом больных даваемым рекомендациям. Согласно нашим представлениям, для достоверной оценки сложившейся ситуации целесообразно проведение анкетирования раз в 1 мес, при этом достаточно проведения опроса в выборке из 50 человек, что и было продемонстрировано в данной работе.

Заключение

Проблема бронхиальной астмы занимает одно из приоритетных мест в пульмонологии, что связано с её высокой распространённостью, и угрозой развития серьёзных осложнений — как ателектаз, пневмоторакс, лёгочное сердце и др. В ходе исследования нами были изучены теоретические вопросы, касающиеся этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения бронхиальной астмы. Рассмотрена роль медицинского персонала в их выполнении. В практической части исследования мы изучили структуру заболевания, проанализировав особенности стажа заболевания, встречаемости той или иной степени тяжести, количество приступов и контролируемость течения. Особый акцент нами был сделан на гендерную структуру, поскольку было выявлено, что приверженность рекомендациям и терапии у мужчин и женщин различается. Так же мы оценили особенности работы среднего медицинского персонала в отделении стационара для больных с бронхиальной астмой и выявили, что в профилактической работе существуют серьёзные проблемы. В целом, по итогам работы можно сделать заключение, что её цель достигнута: нами изучены особенности организации сестринского ухода за больными с бронхиальной астмой. На основании проделанной работы сделаны следующие выводы:

Бронхиальная астма — представляет собой серьёзную медико-социальную проблему, требующую особого похода к проведению лечения и профилактики, для чего необходима квалифицированная работа медицинского персонала. Прогноз пациента во многом зависит от своевременно предпринятых мер по коррекции имеющихся факторов риска. При анализе структуры пациентов, проходящих стационарное лечение по поводу бронхиальной астмы, было выявлено, что преобладали в основном лица зрелого возраста, преимущественно мужчины. У большинства пациентов была зафиксирована тяжёлая или средняя степень тяжести заболевания, приступы возникали регулярно и течение заболевания было неконтролируемым. При анализе гендерной структуры заболевания, нами было выявлено, что среди исследуемых женщин, течение бронхиальной астмы несколько легче, что вероятно обусловлено большей комплаентностью терапии представительницами слабого пола. Оценка качества работы среднего медицинского персонала при выполнении профилактической работы с пациентами, касающейся разъяснения воздействия того или иного фактора риска на течение бронхиальной астмы, показала недостаточной её уровень. Именно поэтому число пациентов, соблюдающих гипоаллергенную диету, наладивших гипоаллергенный быт, отказавшихся от курения и занимающихся спортом не превышало 20%.Разработанная брошюра для пациентов, направленная на профилактику бронхиальной астмы (Прил.), будет способствовать снижению количества приступов и позволит улучшить качество жизни пациентов. Таким образом, по итогам работы мы считаем обоснованной выдвинутую гипотезу о том, что проведение сестринским персоналом профилактической работы по предупреждению приступов бронхиальной астмы позволит снизить их количество и улучшить самочувствие пациентов. Практические рекомендации:

Для предотвращения развития приступов у пациентов с бронхиальной астмой большое значение имеет просветительская работа, проводимая средним медицинским персоналом. Поэтому, мы рекомендуем распространение среди пациентов информации о необходимости соблюдения гипоаллергенного быта, диеты, здорового образа жизни. В частности, пациентам может быть роздана брошюра, приведённая нами в Приложении. Так же особое внимание профилактической работе требуется уделить в ходе работы школы для больных бронхиальной астмой, где этой теме необходимо посвятить отдельное занятие. Разработанная нами анкета (Прил.) может служить индикатором работы среднего медицинского персонала, соответственно она может быть рекомендована для внедрения в работу пульмонологических отделений. Проведение анкетирования мы рекомендуем осуществлять не реже, чем раз в 1 месяц.

Список ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

Аллергия у детей: от теории к практике:[монография]/под ред. Л.С. Намазовой-Барановой.

М.: Союз педиатров России, 2010;2011.-668с.Бронхиальная астма: иммунологические аспекты, уровень контроля симптомов и качество жизни пациентов/ О. С. Козлова [и др.]// Российский аллергологический журнал-2011;№ 1.-С. 40−44.Бронхиальная астмавсе ли проблемы решены?/ Н. М. Ненашева [и др.]// Эффективная фармакотерапия.-2013.-№ 20.-С. 68−76.Восканян А. Г. Бронхиальная астма/ А.Г. Восканян//Международный журнал экспериментального образования.-2010.-№ 11.-С. 22−23.Герасимова Н. Г., Балыкова Л. А., Чашина Т. Е., Васькова Н. А. Современные подходы к базисной терапии бронхиальной астмы у детей//Практическая медицина.-2011.-3(51).-С.132−135.Гуляев А. Е. Бронхиальная астма: фармакоэкономический выбор лекарственного средства/ А. Е. Гуляев, Б.А. Ермекбаева// Доказательная медицина и клиническая эпидемиология.-2010.-№ 1−2.-С. 64−68.Дасько Т. Г. Бронхиальная астма/ Т. Г. Дасько, Л. В. Суховий, В.Н. Петров//Медицинская сестра.-2008.-№ 4.-С. 6−10.Емельянов А. В. Многоликая бронхиальная астма: стандарты и творчество/ А.В. Емельянов// Эффективная фармакотерапия.-2013.-№ 20.-С. 52−57.Княжеская Н. П. Бронхиальная астма: сложности диагностики/Практическая пульмонология.-2011.-№ 1.-С. 30−32.Маколкин В. И., Овчаренко С. И., Семенков Н. Н. Сестринское дело в терапии — ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. — 544с. Мухина С. А., Тарновская И. И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: — ГЭОТАР — Медиа 2009.

— 512 с. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». — 4-е изд., перераб. И доп.-Москва: Оригинал-маркет, 2012.-184с.Общий уход за детьми: учебное пособие/Запруднов А.М., Григорьев К. И. 4-е изд., перераб.

и доп. 2013. — 416 с. Организация сестринской деятельности: учебник / под ред. С.

И. Двойникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. ;

528 сОрганизация специализированного сестринского ухода: учебное пособие. Корягина Н. Ю. и др. / Под ред. З. Е. Сопиной.

— 2013. — 464 с. Основы сестринского дела: справочник /М.Ю. Алешкина, Н. А. Гуськова, О.

П. Иванова, С. В. Науменко, А. М. Спринц, И. Н.

Филиппова, Е. П. Шатова, З. М. Юдакова; под ред.

А. М. Спринца. — СПб.: Спец

Лит, 2009. — 463 с. Сестринское дело в педиатрии: руководство/ Качаровская Е. В., Лютикова О. К. 2013. — 128 с. Современные особенности атопического дерматита и бронхиальной астмы у детей: монография/Б.А. Шамов, Т. Г. Маланичева, С. Н. Денисова; под ред. А. Г. Шамовой.

Казань:

Медицина, 2010.-328с.Солдатченко С. С. Бронхиальная астма: современные подходы к диагностике и лечению/ С. С. Солдатченко, С.Г. Донич// Крымский терапевтический журнал.-2008.-№ 1(10).-С. 4−8.Шапорова Н. Л. Бронхиальная астма тяжелого течения/ Н. Л. Шапорова, В. И. Трофимов, В.Н. Марченко// Практическая пульмонология.-2013.-№ 4.-С. 3−7. Приложени

Е ААнкета

Уважаемый (ая) респондент! Студентка Тульского областного колледжа проводит

Анкетирование среди пациентов с заболеваниембронхиальная астма. Цель исследования: изучение информированности пациентов о Заболевании бронхиальная астма и разработка рекомендаций попрофилактике и лечению. Просим Вас принять участие в опросе. Внимательно ознакомьтесь с содержанием вопроса, затем отметьте любым знаком тот вариант ответа, который совпадает с Вашим мнением. Анкетирование проводится анонимно.

1. Срок постановки диагноза Бронхиальная астма у Вас?:-менее пяти лет;

— от пяти до десяти лет;

— более десяти лет.

2. Степень тяжести Бронхиальной астмы у вас:-легкая интермитирующая;

— легкая персистирующая;

— средняя;

— тяжелая.

3. перечислите известные вам факторы риска возникновения Бронхиальной астмы:

наследственность;

— курение;

— другие аллергические заболевания;

— ожирение;

— другое_________________________________.

4. Как часто у вас бывают приступы?:-несколько раз в день;

— несколько раз в неделю;

— несколько раз в месяц;

— сезоннораз в несколько месяцев.

5. Как у вас проявляется бронхиальная астма?:-одышка;

— ощущение сдавленности в груди или боль;

— свистящие или сопящие звуки при выдыхании;

— кашель.

6. Какие из перечисленных осложнений бронхиальной астмы вам известны?:-эмфизема легких;

— пневмоторакс;

— сердечная недостаточность;

— другое_____________________________.

7. Какие лекарственные средства вы используете?:-беклазон ЭКО;

— сальбутамол;

— Беротек;

— другое__________________________.

8. Какие меры профилактики вы применяете?:-частая влажная уборка помещений;

— пользование гиппоаллергенными предметами быта;

аэроаллергенов (дезодоранты, парфюмерия в форме аэрозолей)-санаторнокурортное лечение у моря или на высокогорье.

9. Соблюдаете ли вы гиппоаллергенную диету?:-да;

— нет.

10. Какие продукты питания следует исключить из своего рациона?:-цитрусовые;

— все грибы, мед, орехи;

— различные копчености;

— сливочное масло;

11. Умеете ли вы пользоваться ингалятором?:-да;

— нет.

12. Курите ли вы?:-да;

— нет.

13. Если вы курите, то сколько сигарет в среднем вы выкуриваете в день?:-1−5ть сигарет;

— 6−10ть сигарет;

— 11−20ть сигарет;

— более 20ти.

14.Укажите Ваш возраст _______________15. Укажите Ваш пол _____________Большое спасибо за участие! ПРИЛОЖЕНИЕ ББрошюра для пациентов

Как уменьшить количество приступов бронхиальной астмы? Уважаемый пациент! Вот несколько советов, чтобы взять бронхиальную астму под контроль и улучшить своё здоровье:

Если Вы курите, необходимо срочно расстаться с этой вредной привычкой! Курение значительно отягощает симптомы и учащает приступы астмы. Кроме того, Курение существенно снижает эффект лечения астмы, ослабляя действие лекарственных ингаляторов, предотвращающих развитие приступов. Гипоаллергенная диета позволит Вам снизить аллергенную настроенность организма и сократить количество новых приступов бронхиальной астмы

Питание больных бронхиальной астмой должно быть полноценное и разнообразное. Оно должно содержать достаточное количество белков, в основном животных, но не стоит забывать, что именно белковые структуры чаще всего вызывают аллергические реакции, способные провоцировать приступ. Аллергенами могут быть рыба, крабы, икра, яйца, иногда мясо. Поэтому следует остерегаться продуктов, обладающих резко выраженными аллергенными свойствами: если один из них хотя бы однажды вызывал какие-нибудь аллергические симптомы — экзему, крапивницу, приступ удушья, то в последующем нужно исключить его из пищевого рациона. В отношении жиров ограничения, прежде всего, касаются бараньего, свиного, говяжьего и комбинированного жира. Нужно несколько ограничить и углеводы, вводя в рацион более легкоусвояемые из них, то есть следует больше употреблять овощей, фруктов, ягод, соков. Ведение гипоаллергенного быта заключается в исключении контактов с аллергенами и предметами, в которых могут накапливаться аллергены. К таким предметам относятсяшерстяные ковры, одеяла, перьевые подушки, старая мягкая мебель. Необходимо их заменить все это на достойные синтетические аналоги.

которые легко подвергаются обыкновенной стирке, влажной уборке. Кроме того, необходимо проводить.

ежедневные влажные уборки жилища, мероприятия по поддержанию микроклимата и другие. ПРИЛОЖЕНИЕ ВСборы при бронхиальной астме

Для лечения бронхиальной астмы широко применяется целый ряд лекарственных растений. Тимьян ползучий (чабрец)Водный настой этой травы обладает отхаркивающим, антисептическим, бронхорасширяющим действием. Тимьян вызывает разрыхление вязкой мокроты и, следовательно, способствует ее эффективному откашливанию. Флавиноиды, входящие в состав растения, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов. Способ применения: 1 ст. л. сухой травы тимьяна настаивают в течение 1 часа в закрытом сосуде, содержащем 1 стакан кипятка. Затем настой процеживают через марлю. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день. Солодка голая

Корневище и корни солодки содержат гликозид глицирризин приторно-сладкого вкуса, а также глицирризиновую кислоту и флавиноиды. Эти соединения обладают выраженным спазмолитическим, противовоспалительным и отхаркивающим действием. Установлено, что препараты из корня солодки обладают также и противоаллергическими свойствами. Отвар корня солодки широко применяется в составе многих противоастматических сборов. Способ применения: 15 г измельченного и очищенного корня солодки нагревают на медленном огне с 1,5 стаканами кипяченой воды в течение получаса. Затем отвар охлаждают в течение 10 минут и процеживают, его объем вновь доводят до 1 стакана кипяченой водой (часть воды при нагревании испаряется). Принимать по 1 ст. л.; 3 раза в день за 30 минут до еды. Сосновые почки

Их отвар обладает отхаркивающим, противомикробным и противовоспалительным действием. Способ применения: 10 г сосновых почек отваривают в 1 стакане воды в закрытой посуде, настаивают в течение 2 часов, процеживают. Принимать по 1 ст. л. 3−4 раза в день. Мать-и-мачеха обыкновенная

Обладает обволакивающим, отхаркивающим и противовоспалительным действием, которое зависит от наличия в ее листьях эфирных масел, сапонинов и гликозидов. Способ применения: 15 г листьев отваривают в 1 стакане воды. Принимают по 1 ст. л. 5−6 раз в день. Девясил высокий

Корневища и корни девясила содержат инулин, сапонины, различные алкалоиды и витамин Е. Растение обладает отхаркивающим, антисептическим, противовоспалительным и успокаивающим действием. Способ применения: 1 ч. л. измельченных сухих корней настаивают в течение 8 часов в 1 стакане холодной кипяченой воды. После процеживания принимают по ½ стакана 4 раза в день за 20 минут до еды. Дягиль лекарственный

Корневища и корни растения содержат различные эфирные масла и органические кислоты, имеющие отхаркивающее, спазмолитическое, противовоспалительное и успокаивающее действие. Способ приготовления: 20 г корневищ и корней настаивают в течение 8 часов в 1 л воды, после чего процеживают. Принимают по ½ стакана 3−4 раза в день. Душица обыкновенная

Трава и листья растения богаты эфирными маслами. В их составе — тимол, терпены и карвакрол. Растение может применяться как противовоспалительное, отхаркивающее, антимикробное и успокаивающее средство. Способ применения: 15 г травы душицы настаивают в течение 2 часов в 1 стакане кипятка, затем процеживают. Принимать по 1 ст. л. 3−4 раза в день. Первоцвет лекарственный

Листья содержат эфирные масла, сапонины, гликозиды, обладающие спазмолитическим и отхаркивающим действием. Способ приготовления: 5 г порошка листьев заваривают в 1 стакане кипятка. Принимают по 1/3 стакана 3 раза в день. Подорожник большой

Листья подорожника содержат гликозид аукубин, различные ферменты и алкалоиды, а также фитонциды и сапонины. Эти вещества оказывают отхаркивающее, разжижающее мокроту и противомикробное действие. Способ применения: 1 ст. л. сухих листьев подорожника в течение 2 часов настаивают в 1 стакане кипятка, после чего процеживают. Принимают по 1 ст.

л. 4 раза в день за 20 минут до еды. Ниже приводятся наиболее употребительные грудные сборы, применяемые в фитотерапии бронхиальной астмы (С. Я. Соколов, И. П. Замотаев, 1984; В. С. Коровкин, 1996).Сбор № 1Корень солодки голой — 20 г, плоды аниса обыкновенного — 20 г, листья шалфея лекарственного — 20 г, почки сосны обыкновенной — 20 г. 10 г сбора заливают 1 стаканом воды, нагревают на кипящей водяной бане в течение 15 минут, затем охлаждают в течение 45 минут, процеживают и доливают кипяченой водой до первоначального объема. Принимают в теплом виде после еды по 1/3 стакана каждые 4−5 часов, на ночь -½ стакана. Сбор № 2Листья мать-и-мачехи обыкновенной — 20 г, листья подорожника большого — 20 г, корень солодки голой — 20 г, трава фиалки трехцветной — 20 г. Готовят, как сбор № 1.

Принимать по ¼ стакана 4−6 раз в день до еды. Сбор № 3Почки сосны обыкновенной — 40 г, листья подорожника — 30 г, листья мать-и-мачехи обыкновенной — 30 г. Готовить, как сбор No 1. Принимать по ¼−1/3 стакана 3 раза в день. Сбор № 4Корень солодки -15 г, корень синюхи голубой — 15 г, цветки ромашки аптечной — 20 г, трава мяты перечной — 20 г, трава зверобоя продырявленного — 10 г, корень валерианы лекарственной — 10 г, трава пустырника пятилопастного — 10 г. Готовить, как сбор No 1. Принимать по ¼ или 1/3 стакана 3−5 раз в день после еды. Сбор № 5Трава тимьяна обыкновенного — 20 г, трава мать-и-мачехи обыкновенной — 20 г, трава фиалки трехцветной — 20 г, корень девясила высокого — 20 г, плоды аниса обыкновенного — 20 г. Готовить, как сбор № 1. Принимать, как сбор № 3.Сбор № 6Корень солодки голой — 10 г, трава череды трехраздельной — 10 г, корень аралии маньчжурской — 10 г, трава хвоща полевого — 10 г, плоды шиповника коричного — 10 г, цветки бессмертника песчаного — 10 г, корень девясила высокого — 10 г, соплодия ольхи серой — 10 г, корни одуванчика лекарственного — 10 г, корень лопуха большого — 10 г. Готовить, как сбор No 1. Принимать по ¼ или 1/3 стакана 3 раза в день после еды. Сбор № 7Плоды аниса обыкновенного — 30 г, плоды фенхеля обыкновенного — 30 г, семена льна обыкновенного — 30 г, трава тимьяна обыкновенного — 20 г. Готовят, как сбор No 1. Принимают, как сбор No 3. Сбор № 8Трава фиалки трехцветной — 10 г, листья подорожника большого — 10 г, трава багульника болотного — 10 г, корень девясила высокого — 10 г, листья мать-и-мачехи обыкновенной — 10 г, корень солодки голой — 10 г, цветки календулы лекарственной — 10 г, листья мяты перечной — 10 г, цветки ромашки аптечной — 10 г, плоды аниса обыкновенного — 10 г. Готовят, как сбор No 1. Принимают, как сбор No 3. Сбор № 9Плоды фенхеля обыкновенного — 30 г, плоды аниса обыкновенного — 30 г, трава тимьяна обыкновенного — 30 г, корень солодки голой — 30 г, почки сосны обыкновенной — 20 г. Готовят, как сбор No 1.

Принимают, как сбор No 3. Сбор № 10Листья мать-и-мачехи обыкновенной — 20 г, листья подорожника большого — 20 г, слоевища цетрарииисландской — 20 г, листья смородины черной — 20 г, трава фиалки трехцветной — 15,5 г, плоды аниса обыкновенного — 10 г. Весь сбор заливают 1 л воды, доводят до кипения, затем настаивают в течение 2-х часов, снова доводят до кипения и повторно настаивают еще 2 часа. Процеживают и принимают по ½ стакана настоя 3−4 раза в день. Сбор № 11Плоды аниса обыкновенного — 10 г, трава тимьяна ползучего — 10 г, плоды фенхеля обыкновенного -10 г, семена льна обыкновенного — 10 г. 4 ч. л. сбора заливают 1 стаканом кипяченой воды комнатной температуры, настаивают в течение 2 часов, кипятят в течение 5 минут и процеживают. Принимают по 1/3 стакана 3 раза в день. Сбор № 12Корень солодки голой — 30 г, почки сосны обыкновенной — 30 г, листья мать-и-мачехи обыкновенной — 30 г, плоды укропа душистого — 15,5 г, корень алтея лекарственного — 15,5 г, трава багульника болотного — 15,5 г, трава череды трехраздельной — 15,5 г. 20 г сбора заливают 1 стаканом воды, нагревают на кипящей водяной бане в течение 15 минут, охлаждают в течение 45 минут и процеживают. Затем добавляют кипяченую воду до первоначального объема. Принимают по ¼−1/3 стакана настоя 4 раза в день. ПРИЛОЖЕНИЕ ГВариант гипоаллергенного меню на неделю:

1 день

Завтрак: овсянка (без молока);Обед: капустный суп с мясом, картофелем, морковью и луком;

Полдник: банан и чай с курагой;

Ужин: тушёное нежирное мясо с овощами;

Перед сном: кефир.

2 день

Утро: рисовая каша, чай с черносливом;

Обед: суп из овощей с мясом;

Полдник: чай с печеньем (галетное);Вечер: тушеная курятина с овощами;

На ночь: творог.

3 день

Завтрак: гречневая каша с киселём;Обед: овощи тушёные;Полдник: печеное яблоко;

Ужин: тушёные овощи и варёная рыба;

На ночь: кефир.

4 день

На завтрак: кукурузная каша с тыквой;

Обед: постный борщ со сметаной;

Полдник: хлебцы и чай;Вечером: тушёная свинина с овощами;

На ночь: кефир.

5 день

Утро: каша пшённая без молока, чернослив;

Обед: постный борщ, сметана, ржаной хлеб;

Полдник: фруктовый салат (исключить цитрусовые);Вечер: котлеты из свинины и говядины, салат из капусты;

Перед сном: кефир.

6 день

Завтрак: каша рисовая безмолочная;

Обед: овощной салат, варёный картофель;

Полдник: творог со сметаной;

Ужин: салат из свеклы с черносливом и тушёное мясо;

На ночь: ряженка.

7 день

Утро: каша рисовая с яблоком;

Обед: рагу из овощей, ржаной хлеб;

Полдник: запеканка, чай;Ужин: салат из овощей и мясо;

На ночь: йогурт.