Причем нарушение условий честной конкуренции (скорее всего, не осознанное) со стороны государства может заключаться в естественном предоставлении зданий и сооружений, не облагаемых арендной платой, а также предоставление в безвозмездное пользование дорогостоящего медицинского оборудования, не говоря уже об официально оплаченном программном обеспечении.
В базовом нормативном документе о ПГЧ предлагается также разграничить два направления партнерства, разделив взаимоотношения частного бизнеса с муниципальными и государственными органами и непосредственное взаимодействие частных медицинских учреждений с бюджетными (государственными и муниципальными) медицинскими учреждениями.
1) Рассмотрим направление ПГЧ: бизнес — государство.
Необходимо учитывать, что рассматриваемое в настоящем тексте ПГЧ в области МПРПП является органической частью ПГЧ в широком смысле, во всей общественно-государственной системе. А рассматривая его как часть общегосударственного процесса, можно отметить участие частного бизнеса (полностью или с участием государства) в развитии здравоохранения по следующим направлениям:
— организация частных медицинских многопрофильных учреждений (государство участвует в создании и поддержке соответствующей инфраструктуры);
— передача частному инвестору в собственность популярных государственных медицинских центров, при условии создания этим инвестором сети таких центрах на других территориях;
— освобождение объектов, в которых размещены бюджетные ЛПУ, для передачи частному капиталу при условии строительства или реконструкции других зданий для этих ЛПУ;
— акционирование бюджетных учреждений с гарантированным по Уставу нахождением контрольного пакета акций в руках государства, с привлечением крупного частного акционера-инвестора;
Привлечение частного капитала по последнему из перечисленных сценариев, т. е. посредством трансформации организационно-правовой формы медицинских учреждений, наиболее вероятно для учреждений следующей направленности:
— реабилитация и восстановление;
— инструментальная диагностика;
— система организации медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам, предлагающая повышенный комфорт;
— гемодиализ;
— инженерное и хозяйственное обслуживание ЛПУ в режиме аутсорсинга.
Формами аналогичного привлечения частных инвесторов в государственное здравоохранение могут, кроме акционирования, также быть: продажа государственных ЛПУ, сдача государственных ЛПУ в аренду без изменения функционального назначения, создание совместных предприятий и передача государственных ЛПУ в концессию. Превалирование какой-либо из этих форм может меняться в зависимости от профиля, региона и инвестиционной привлекательности проекта. При всех вариантах целесообразно сохранение государственного заказа.
В настоящее время переводится в практическую плоскость привлечение частного капитала в систему обеспечения населения (включая работников промышленных предприятий) бесплатной медицинской помощи по программе ОМС, и существующее законодательство предоставляет такую возможность. Способы этого нетрадиционного направления привлечения частных клиник:
— стимулирование заинтересованности подключения к системе ОМС посредством проведения специальной ценовой политики с отдельными видами медицинских услуг (что более вероятно в рамках отдельного региона);
— привлечение к ОМС по договорам в рамках государственных заказов различного уровня.
В двух рассмотренных выше моделях обеспечения МПРПП (Магнитогорской и ООО «Мед
ИС") проблема совместного участия государства и частных медицинских структур в ОМС эффективно решена.
Однако в целом по стране частный капитал не торопится участвовать в ОМС. Основные причины:
а) Работа в системе ОМС не возмещает эксплуатационные затраты на поддержание основных фондов и приобретение оборудования, не говоря уже о капитальном строительстве и ремонте помещений. Принятые решения о переходе на одноканальное финансирование ОМС не способны полностью решить эту проблему. По-видимому, её решение предполагает установление более справедливых тарифов для частных учреждений в системе ОМС, учитывающих виды затрат, напрямую финансируемых государством для бюджетных учреждений (связанных с содержанием зданий и сооружений).
б) Частные ЛПУ небольшого и среднего размера встречают значительные сложности в получении доступа к ФОМС, независимо от демонстрируемой ими эффективности и высокого уровня оказания медицинской помощи. Это связано с тем, что, во-первых, средства ФОМС недостаточно велики; во-вторых, с тем, что страховые организации, заключающие договора с частными медицинскими учреждения, должны брать на себя непростые обязанности контролировать частный бизнес.
в) Участие частных медицинских учреждений в конкурсах на получение федеральных или муниципальных государственных заказов также встречает объективные затруднения. Частные учреждения обычно заведомо проигрывают государственным и муниципальным конкурентам, т.к. вынуждены включать в свои цены те затраты, на которые бюджетные организации получают средства непосредственно из бюджета и не учитывают в своем ценообразовании. Выход может быть найден с правовым обеспечением проведения целевых конкурсов на государственные закупки именно среди частных фирм, например, когда средства на финансирование гемодиализа в региональном бюджете есть, а ресурсы имеющих соответствующую базу государственных учреждений исчерпаны.
Существует точка зрения на развитие участия частного капитала в ОМС, согласно которой средства страховых компаний должны следовать за пациентом при получении им медицинских услуг. Следуя этой логике, пациенты, придя в частную клинику и получая платную медицинскую помощь, аналог которой предусмотрен ОМС, могут оплачивать только разницу между тарифом данной клиники и тарифом ОМС.
Однако такое понимание ПГЧ в медицине не соответствует самой главной государственной задаче создания ОМС, — создания особой системы страхования, — системы гарантированного оказания именно бесплатной базовой медицинской помощи.
2) Рассмотрим направление ПГЧ: частные медицинские учреждения — бюджетные учреждения.
Цели такого ПГЧ, как правило:
а) Прямое приобретение государственными ЛПУ определенных медицинских услуг у частных ЛПК (с наибольшей вероятностью — это услуги высокотехнологичной диагностики), финансируемое из средств ФОМС, т. е. бесплатно для пациентов.
Часто это обусловлено отсутствием соответствующего оборудования и/или квалифицированного персонала у бюджетных учреждений, отсутствием в данном регионе соответствующих государственных структур. Возможно также, что такие действия государственных учреждений продиктованы экономической целесообразностью, т. е. большей выгодой при приобретении некоторых видов услуг на стороне, когда эти условия не востребованы в достаточной степени.
б) Непосредственная продажа государственными медицинскими учреждениями конкретных медицинских услуг частным фирмам. Небольшим частным клиникам может оказаться экономически выгодно не организовывать у себя, а покупать у другого, в рассматриваемом случае, государственного, учреждения какие-то конкретные услуги. Если это услуга, например, по биохимической диагностике, то пациент даже не контактирует непосредственно с бюджетной клиникой и не имеет с ней прямых финансовых отношений.
в) Кооперация частных и государственных организаций по оказанию услуг на более комфортных условиях или дополнительных сервисных услуг (например, транспортных, фармацевтических или диетических). В этом случае государственные учреждения обычно играют роль посредников или арендаторов, — когда эти услуги оказываются на территории бюджетного ЛПУ.
г) Взаимное оказание медицинскими учреждениями услуг по информационному обеспечению, а также маркетинговых и прочих услуг, способствующих более успешному выполнению своей деятельности.
д) Использование частными медицинскими организациями временно свободных мощностей государственных ЛПУ (прежде всего — помещений и оборудования, которые могут быть свободны не круглые сутки, а, например, во вторую смену или в выходные и праздничные дни). Так, уже существует практика использования операционных помещений частными специалистами в вечерние часы.
е) Совершено симметричные отношения могут быть со стороны государственных ЛПУ, арендующих повременно оборудование и помещения частных клиник (например, на время ремонта своих мощностей).
ж) Привлечение как государственными, так и частными медицинскими учреждениями специалистов высокой или узкоспециальной квалификации для определенного вида медицинских услуг, как правило, на платной основе.
В настоящее время развивается практика привлечения специалистов из частных клиник для оказания платных услуг в бюджетных ЛПУ. Особенно часто привлекаются хирурги узкой специализации для проведения по совместительству редких платных плановых операций в государственных клиниках.
з) Привлечение частных клиник государственными для обхода ограничений:
— по оказанию ряда услуг, которые не разрешено оказывать на платной основе бюджетным клиникам за наличный расчет (особенно часто это касается медицинской помощи детям и льготным группам населения);
— по распределению доходов от платных услуг (какая часть должна идти на оплату труда, а какая — на оплату накладных расходов и т. д.);
— по самостоятельному установлению тарифов.
Частная медицинская фирма при этом работает, оказывая конкретные услуги и используя производственные мощности государственного учреждения. Часть получаемого частным учреждением дохода при этом идет бюджетному учреждению, как оплата за использование помещения и оборудование, за труд привлекаемых сотрудников и т. д., включая арендную плату и коммунальные платежи.
Такой способ оказания платных услуг, как правило, является самым предпочтительным для государственных ЛПУ, к тому же ЛПУ в этой ситуации не несет рисков, сопутствующих предпринимательской деятельности, а также вероятных рисков ведения теневой экономической деятельности.
Сами услуги чаще всего при этом оказываются более высокого качества и менее затратными.
2.
5. Партнерство государства и бизнеса в области безопасности труда, как важном направлении МПРПП
Актуальность рассмотрения данного вопроса подтверждается хотя бы тем, что в России ежегодный экономический ущерб, понесенный в связи со смертностью, травматизмом на производстве и профессиональными заболеваниями, работой во вредных или опасных условиях труда оценивается в 4% ВВП, т. е. весит столько же, сколько идет на бюджетное финансирование всего здравоохранения.
Государство и бизнес в равной степени ответственны за обеспечение безопасности труда в современных условиях его капитализации, где прибыль — необходимое условие самого существования труда, т. е. основная цель и смысл производства.
Обеспечение безопасности труда, безусловно, одно из важных направлений деятельности промышленной медицины, при том, что руководители многих, как правило, не самых крупных, производственных предприятий экономят на профилактических мероприятиях, работающее население рискует жизнью и здоровьем, и страна в итоге теряет часть трудовых ресурсов.
Поскольку основной акцент в настоящей работе сделан на работниках крупных промышленных предприятий, необходимо отметить, что на крупных российских предприятиях, как правило, существует сильная экономическая заинтересованность в предупреждении производственных потерь в состоянии здоровья работающих. Зарубежный опыт также показывают такую тенденцию.
Это связано с тем, что у крупной компании значительно выше вероятность встретить более современное оборудование, более безопасные материалы, более комфортные и гигиеничные помещения. Именно крупные предприятия охотнее несут затраты по созданию более безопасных условий труда и по организации как платных медицинских услуг за счет предприятия, так и рекомендуемых профилактических мероприятий (например, абонементов в бассейн или посещений женской консультации).
Крупные предприятия, как правило, практикуют передачу вопросов по контролю качества предоставления МПРПП и охраны труда сторонним профессиональным организациям, что чаще всего автоматически гарантирует объективность и качество контроля.
Декларативные призывы к малому и среднему бизнесу брать пример с крупного, развивать принципы социальной ответственности, пока не работают без соответствующих правовых и экономических стимулов, в виде ощутимых штрафов или угрозы уголовной ответственности. Эти методы имеют высокую доказанную действенность, и отказываться от них, безусловно, рано.
В настоящее время развиваются концепции охраны труда, основанные на идеях превентивного подхода и развития общей культуры профессиональной безопасности. Но опять же, апробацию эти идеи проходят в основном на крупных и, иногда, средних предприятиях. На таких предприятиях важность развития гармоничных бизнес-процессов очевидна, и в русле гармонизации отношений работник-работодатель активно разрабатываются, корректируются и совершенствуются цельные и высокоэффективные системы обеспечения безопасности и здоровья работников.
В России эти процессы находятся в начальной стадии, как на федеральном, так и на региональном уровнях. Это происходит по причинам: временного ослабления в 90-е годы системы государственного контроля и регулирования в области охраны труда в промышленности; отсутствия преемственности и традиций при подготовке организаторов производства и инструкторов по охране труда; низкой культуры промышленной безопасности в целом по стране. Труд в условиях, гарантирующих безопасность, в нашей стране до сих пор чаще исключение, чем правило.
Для исправления такой ситуации была разработана и приведена в действие Программа по улучшению условий и охраны труда. Это первая основательная попытка системного подхода к промышленной безопасности в России в условиях рынка, последовательного подхода к снижению профессиональных рисков. В этом подходе задействованы все основные субъекты производственных отношений: государство — бизнес (работодатели) — работники. Установлены количественные индикаторы успешного продвижения по намеченному пути:
— динамика изменения травматизма, связанного с производством;
— средние оценки аттестации рабочих мест по условиям труда (по соответствию санитарно-гигиеническим нормам);
— смертность в результате травм, полученных на производстве;
— процент выявленных профессиональных заболеваний.
Самым слабым местом системы охраны труда, от которой уходит государство, был упор на реагирование при возникновении страхового случая. Сейчас на смену приходит основа в виде управления рисками получения травм, что ведет к обязательному комплексному изменению условий производства, с целью минимизации вероятности воздействия опасных и вредных факторов производства. Эти комплексные изменения должны включать создание:
— системы определения, оценки и управления профессиональными рисками;
— достаточно совершенной социальной модели трудовых отношений (отношений социального партнерства), органично требующей заботы о сохранении здоровья работника;
— развитого всестороннего (социального, пенсионного, медицинского) страхования, как экономической основы отношений социального партнерства.
В настоящее время нет проработанного конкретного государственного плана повышения мотивации российских организаторов и руководителей промышленных предприятий в улучшении условий труда, а значит, и нет определенной перспективы в улучшении здоровья 40 млн. работников, которое, кроме всего прочего, является одним из основных ресурсов экономики.
Заключение
Основные выводы по результатам работы:
1) Существующие правовые и экономические механизмы в России достаточны для того, чтобы руководители, по крайней мере, крупных промышленных предприятий ощущали необходимость принимать эффективные меры по обеспечению здоровья работающих.
2) Для обеспечения успешной любых моделей организации МПРПП необходимо системное взаимодействие государственной и негосударственной (ведомственной, корпоративной, частной) форм здравоохранения, позволяющей решать организационно-управленческие и финансово-хозяйственные проблемы. Причем легальное взаимодействие должно происходить как по направлению «частное предприятие (государство», так и направлению «частное медицинское предприятие (бюджетное медицинское предприятие» .
3) Существуют и в настоящее время высокоэффективные работающие модели обеспечения МПРПП, примеры которых приведены в данной работе.
4) Наиболее массовые модели организации МПРПП основаны на внедрении технологий повышения организационной и экономической доступности к различным видам первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи, установления порядка и договорных условий страхования (пример — обеспечение МПРПП на ДСК-1).
5) Показано, что среди основных принципов улучшения качества МПРПП выделяются установки на:
— индивидуальный подход;
— приоритет профилактической направленности;
— преемственность медицинской помощи;
— сочетание эффективных медицинского и экономического подходов.
6) Главным естественным принципом адекватного производства и предоставления медицинских услуг в условиях рыночной экономики является принцип соблюдения экономической выгоды для всех его участников, которые являются субъектами рынка медицинских услуг.
7) Основным средством улучшения положения с МПРПП непосредственно в ближайшее время является развертывание системы ДМС.
8) Одним из основных условий обеспечения МПРПП является поддержка частного капитала в сфере здравоохранения, что означает, прежде всего:
— содействие широкому внедрению ДМС;
— отказ от политики фактического предпочтения государственных учреждений по сравнению с частными клиниками;
— проведение гибкой ценовой политики, обеспечивающей конкурентоспособное участие частных медицинских организаций в системе ОМС или при участие в конкурсе на получение государственного заказа;
— исключение политики демпинговых цен бюджетных учреждений при оказании ими платных медицинских услуг.
9) Привлекая в здравоохранение, тем более в солидарную его систему, частный капитал, нельзя забывать о том, что основная и, возможно, единственная подлинная функция частного бизнеса, — это получение прибыли. Случится серьезный социальный кризис, и частный бизнес покинет доступное населению здравоохранение.
Необходимо использовать те возможности, которые частный капитал предоставляет для развития и укрепления здравоохранения, но стремиться при этом следует к тому, чтобы главную роль в обеспечении медицинской помощью трудящихся всё же играло государство, поскольку эта функция составляет основу обеспечения национальной безопасности России.
Список источников Нормативные правовые акты
1. Закон Российской Федерации от 28.
06.1991 № 1499−1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (в ред. от 29.
12.2006).
2. Федеральный Закон № 7 — ФЗ от 12.
01.96 «О некоммерческих организациях» .
3. Федеральный закон от 03.
11.2006 № 174-ФЗ «Об автономных учреждениях» (в ред. от 18.
10.2007).
4. Федеральный закон от 21.
07.2005 № 94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнении работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд» (в ред. от 08.
11.2007).
5. Федеральный закон от 21.
07.2005 № 115-ФЗ «О концессионных соглашениях» (в ред. от 30.
06.2008).
6. Федеральный закон от 24.
07.2007 № 209-ФЗ «О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации» (в ред. от 22.
07.2008).
7. «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» утв. Верховным Советом Российской Федерации 22.
07.1993 № 5487−1 (в ред. от 30.
12.2008 с изм. от 24.
07.2009).
8. Федеральный Закон № 326 — ФЗ от 29.
11.2010г. «Об обязательном медицинском страховании» .
9. Федеральный Закон № 323 — ФЗ от 21.
11.2011г. «Об основах охраны здоровья граждан РФ» .
10. Приказ Минздравсоцразвития России от 23.
10.2008 г. № 586 «Об утверждении программы действий по улучшению условий и охраны труда на 2008;2010 годы» .
Научная литература и официальные сайты
1. Бойко С. С. Дисс. канд. полит. наук: Политический капитал российской корпорации и его влияние на региональный политический процесс (На примере Прикамья). — М.: Про
Софт-М, 2005. — 125 с.
2. Болеем по стандарту: Материалы «Юридической недели» подготовлены совместно с Ассоциацией юристов России//" Российская газета" - Неделя № 5540 (164).
3. Гельман В. Я. Медицинская информатика: практикум (2-е изд.). — СПб.: Питер, 2002. — 480 с.
4. Гулина М. А. Словарь-справочник по социальной работе. — Питер, 2008. — 400 с.
5. Гуринович Е. Г. Совершенствование организации медицинского обслуживания работников промышленных предприятий. Автореферат дисс. на соиск. ученой степени канд. мед. наук. — Кемерово: 2009. — 32 с. Доступно на сайте:
http://www.dissercat.com/content/sovershenstvovanie-organizatsii-meditsinskogo-obsluzhivaniya-rabotnikov-promyshlennykh-predp. (05.
03.13).
6. Гусев А. В. Рекомендации по выбору медицинской информационной системы // Менеджер здравоохранения. — № 5. — 2010. — С. 38 — 45.
7. Дюк В. А., Флегонтов А. В., Фомина И. К. Применение технологий интеллектуального анализа данных в естественных, технических и гуманитарных областях. // Известия Российского государственного педагогического университета имени А. И. Герцена.
— СПб., 2011. — N 138. ;
С. 77 — 84.
8. Интернет-версия каталога «Медицинские информационные технологии». выпуск 11, 2011 г. — интернет-портал Ассоциации Развития Информационных технологий:
http://www.armit.ru/cmit/ (01.
03.13).
9. Колесников П. С. Разработка модели обеспечения качества медицинской помощи работникам корпоративных организаций: Автореферат дисс. на соиск. ученой степени канд. мед. наук. — М.: 2004. — 22 с. Доступно на сайте:
http://www.dissercat.com/content/razrabotka-modeli-obespecheniya-kachestva-meditsinskoi-pomoshchi-rabotnikam-korporativnykh-o. (05.
03.13).
10. Колчина О. А., Сергиенко Е. В. Одноканальное финансирование учреждений здравоохранения в системе реформирования межбюджетных отношений// Международная студенческая электронная научная конференция «Студенческий научный форум» 15 февраля — 31 марта 2013 года:
http://www.scienceforum.ru/2013/21/4347. (10.
03.13).
11. Кузьмин Ю. Ф. Научное обоснование системы организации медицинской помощи на промышленных предприятиях в условиях антропогенных воздействий на здоровье населения региона. Автореферат дисс. на соиск. ученой степени докт. мед. наук. — М.: 2004. — 26 с. Доступно на сайте:
http://www.dissercat.com/content/nauchnoe-obosnovanie-sistemy-organizatsii-meditsinskoi-pomoshchi-na-promyshlennykh-predpriya. (05.
03.13).
12. Куракова Н. Г. Государственно-частное партнёрство в сфере здравоохранения: выбор форм и перспективных направлений. Часть 2. // Менеджер здравоохранения. — 2009.
— № 4. С. 26−31.
13. Копылов А. В. Анализ экономической политики в области финансирования здравоохранения в РФ // Cборник научных статей «Конкурентоспособность экономики России: проблемы и пути повышения» , — СПб.: Институт бизнеса и права, 2012:
http://economics.open-mechanics.com/articles/615.pdf. (10.
0.13).
14. Лучкевич В. С. Основы социальной медицины и управления здравоохранением: Учебное пособие. — СПб: СПбГМА, 1997. — 184 с.
15. Медицинское страхование работников бюджетной сферы. Форум города Перми:
http://teron.ru/index.php?showtopic=702 614. (14.
03.13).
16. Мешкова Е. В. Научно-организационное обоснование повышения доступности медицинской помощи работающим на промышленном предприятии в условиях добровольного медицинского страхования. Автореферат дисс. на соиск. ученой степени докт. мед. наук. — М.: 2010. — 24 с. Доступно на сайте:
http://www.dissercat.com/content/nauchnoe-obosnovanie-sistemy-organizatsii-meditsinskoi-pomoshchi-na-promyshlennykh-predpriya. (05.
03.13).
17. Молевич Е. Ф. Труд как предмет и объект исследований общей социологией//Социологические исследования. 2001. № 7. С. 38−41.
18. Назарова И. Б. Здоровье занятого населения. — М.: МАКС Пресс, 2007. — 526 с.
19. Новокрещенова И. Г., Новокрещенов И. В., Буланов В. Е. Организация медицинской помощи работникам промышленных предприятий в современных условиях. Саратовский научно-медицинский журнал, 2010, том 6, № 2, С. 283−287.
20. Об организации медицинской помощи работающим на предприятиях промышленности, строительства, транспорта, связи в условиях обязательного медицинского страхования населения. Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ № 130 от 23 июня 1994 г.
21. Официальный сайт ЗАО «Поликлиника Домостроительного комбината № 1» :
http://dsk1med.ru/default.aspx. (28.
02.13).
22.Официальный сайт ОАО «ДСК-1» :
http://www.dsk1.ru/ (28.
02.13).
23. Официальный сайт ООО «Мед
ИС" :
http://medis-ins.ru/. (13.
03.13).
24. Официальный сайт Министерства здравоохранения:
http://www.rosminzdrav.ru/health/. (03.
03.13).
25. Официальный сайт страховой компании «Инвестиции и Финансы» :
http://sk-if.ru/corporate/staff/dms/. (28.
02.13).
26. Официальный сайт ФФОМС:
http://www.ffoms.ru. (03.
03.13).
27. Официальный сайт Рос
МедСтрах:
http://www.rosmedstrah.ru. (03.
03.13).
28. Официальный сайт Межрегиональной общественной организации «Общество дружбы с Кубой»
http://www.cubainter.ru/content.php?do=
viewart&ibcat=3¶m=cuba_info&id=24. (10.
03.13).
29. Сайт Краткой Медицинской Энциклопедии. Статья: «Здравоохранение» :
http://www.golkom.ru/kme/08/1−480−1-1.htm/ (13.
02.12).
30. Сайт «Реализация реформы здравоохранения в субъектах Российской Федерации»: www.healthreform.ru. (07.
03.13).
31. Справка к докладу «Проблемы здоровья населения трудоспособного возраста в Российской Федерации» .- М., 2009, стр.
4.
32. Статья в «The New Times» № 13 от 12.
04.10, доступно по ссылке
http://www.privatmed.ru/article/41/800/. (13.
02.12).
33. Степанов Р. Лучше быть богатым и здоровым // Аналитический журнал «Русский предприниматель». — 2003. — № 2 (11). //
http://www.ruspred.ru/ (27.
02.13).
34. Фурман В. Ю. Обоснование направлений совершенствования организации медицинского обеспечения: Автореферат дисс. на соиск. уч. степ. канд. мед. наук. — Екатеринбург: 2009. — 22 с.
35. Шабунова, А. А. Здоровье населения в России: состояние и динамика. — Вологда: ИСЭРТ РАН, 2010. — 408 с.
36. Шарабчиев Ю. Т. Основные тенденции реформ здравоохранения за рубежом: приватизация, национализация, страхование. — Медицинские новости. — 1995. — № 1. — С. 32−40.
37. Шишкин С. Новая финансовая модель здравоохранения: правила конструирования: //www.opec.ru/social. (12.
03.13).
38. Шеметова, М. В. Теория и практика организации медицинской помощи работникам промышленных предприятий в современных условиях. — Магнитогорск: ООО «Мини
Тип", 2004. — 188 с.
39. Якимец В. Н. Социальные инвестиции российского бизнеса: механизмы, примеры, проблемы, перспективы: Т. 18. — М.: Ком
Книга, 2005. — 284 с. С.170−178.
40. Economist Conferences. Сегодня и завтра здравоохранения Европы//Еженедельник Аптека, № 17 (788) от 02.
05.2011 г.
41. Friedman M. The Social Responsibility of Business is to Increase its Profits. The New York Times Magazine, September 13, 1970. (доступно на странице:
http://www.colorado.edu/studentgroups/libertarians/issues/friedman-soc-resp-business.html). (13.
02.12).
42. The effectiveness of health impact assessment: Scope and limitations of supporting decision-making in Europe/Edited by Matthias Wismar, Julia Blau, Kelly Ernst, Josep Figueras. — World Health Organization, 2007. — 321 pages.
В настоящее время практически никто, ни одно государство, не предлагает универсальных путей решения проблем промышленного здравоохранения.
См.: Доклад министра дравоохранения Вероники Скворцовой в Государственной Думе в рамках «Правительственного часа» :
http://www.rosminzdrav.ru/health/78. (04.
03.13).
См., например: Гулина М. А. Словарь-справочник по социальной работе. — Питер, 2008. — 400 с.
Условно примем за крупное предприятие такое, численность работников которого превышает 1200 человек.
Дюк В. А., Флегонтов А. В., Фомина И. К.
Применение технологий интеллектуального анализа данных в естественных, технических и гуманитарных областях. // Известия Российского государственного педагогического университета имени А. И. Герцена. ;
СПб., 2011. — N 138. — С. 77−84.
По данным предварительного информационного поиска для данного исследования.
Назарова И. Б. Здоровье занятого населения. — М.: МАКС Пресс, 2007. — 526 с.
Шабунова, А. А. Здоровье населения в России: состояние и динамика. — Вологда: ИСЭРТ РАН, 2010.
— 408 с., С. 64 — 70.
Бойко С. С. Дис. канд. полит. наук: Политический капитал российской корпорации и его влияние на региональный политический процесс (На примере Прикамья). — М.: Про
Софт-М, 2005. — 120 с. — - С. 3 -12.
Новокрещенова И. Г., Новокрещенов И. В., Буланов В. Е. Организация медицинской помощи работникам промышленных предприятий в современных условиях. Саратовский научно-медицинский журнал, 2010, том 6, № 2, С. 283−287.
Сайт Краткой Медицинской Энциклопедии. Статья: «Здравоохранение» :
http://www.golkom.ru/kme/08/1−480−1-1.htm/ (13.
02.12).
Вариант обязательного страхования!
Сайт Краткой Медицинской Энциклопедии.
Можно сформулировать и так: «организацией помощи работникам сельских предприятий» .
Friedman M. The Social Responsibility of Business is to Increase its Profits. The New York Times Magazine, September 13, 1970. (доступно на странице:
http://www.colorado.edu/studentgroups/libertarians/issues/friedman-soc-resp-business.html).
Якимец В. Н. Социальные инвестиции российского бизнеса: механизмы, примеры, проблемы, перспективы: Т. 18. — М.: Ком
Книга, 2005. — 284 с. С.170−178.
Дарендорф Р. Конфликт и сотрудничество // Политология вчера и сегодня. Вып. 2. — М.: Луч, 1990. C. 35.
Приказ Минздрава СССР от 03.
01.78 г. N 12 «О состоянии и мерах по дальнейшему улучшению медицинской помощи трудящимся промышленности, строительства и транспорта»; Приказ Минздрава СССР от 24.
06.85 г. N 846 «Об утверждении Положения о медсанчасти и терапевтическом отделении поликлиники по оказанию медицинской помощи трудящимся» .
Об организации медицинской помощи работающим на предприятиях промышленности, строительства, транспорта, связи в условиях обязательного медицинского страхования населения. Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ № 130 от 23 июня 1994 г.
Медико-санитарная часть (МСЧ) — комплексное медицинское учреждение, в состав которого входят поликлиника, фельдшерские здравпункты, стационар, санаторий-профилакторий, диетическая столовая, детские оздоровительные учреждения. МСЧ (закрытого или открытого типа, в зависимости от обслуживаемого контингента) организуются на предприятиях, где число работающих превышает 4000.
Лучкевич В. С. Основы социальной медицины и управления здравоохранением: Учебное пособие. — СПб: СПбГМА, 1997. — 184 с. — С.30 — 59.
Фурман В. Ю. Обоснование направлений совершенствования организации медицинского обеспечения: Автореферат дисс. на соиск. уч. степ. канд. мед. наук. — Екатеринбург: 2009. -
22 с. — С. 17 — 18.
ФЗ № 326 от 29.
11.2010г." Об обязательном медицинском страховании", ФЗ № 323 от 21.
11.2011г." Об основах охраны здоровья граждан" .
Болеем по стандарту: Материалы «Юридической недели» подготовлены совместно с Ассоциацией юристов России//" Российская газета" - Неделя № 5540 (164).
Около 20% врачебных ошибок связано с невозможностью вовремя получить необходимую информацию. Сейчас активно используется около 4 тыс. различных медикаментов, между которыми имеет место более 2 тыс. взаимодействий, определяющих возможность их совместного применения.
Колесников П. С. Разработка модели обеспечения качества медицинской помощи работникам корпоративных организаций: Автореферат дисс. на соиск. ученой степени канд. мед. наук. — М.: 2004. — 22 с
Молевич Е. Ф. Труд как предмет и объект исследований общей социологией//Социологические исследования. 2001. № 7. С. 38−41.
политические и экономические воззрения, предписывающие контроль государством и обществом политики крупного бизнеса и обязательную государственную поддержку жизненных интересов населения (часто ассоциируется с позициями социализма).
Шарабчиев Ю. Т. Основные тенденции реформ здравоохранения за рубежом: приватизация, национализация, страхование. — Медицинские новости. — 1995. — № 1. — С. 32−40.
The effectiveness of health impact assessment: Scope and limitations of supporting decision-making in Europe/Edited by Matthias Wismar, Julia Blau, Kelly Ernst, Josep Figueras. — World Health Organization, 2007. — 321 pages.
«The New Times» № 13 от 12.
04.10, доступно по ссылке
http://www.privatmed.ru/article/41/800/.
См.: Официальный сайт Межрегиональной общественной организации «Общество дружбы с Кубой»
http://www.cubainter.ru/content.php?do=viewart&ibcat=3¶m=cuba_info&id=24. (10.
03.13).
Медицинское страхование работников бюджетной сферы. Форум города Перми:
http://teron.ru/index.php?showtopic=702 614. (14.
03.13).
Мешкова Е.В. Научно-организационное обоснование повышения доступности медицинской помощи работающим на промышленном предприятии в условиях добровольного медицинского страхования. Автореферат дисс. на соиск. ученой степени докт. мед. наук. — М.: 2010. — 24 с. Доступно на сайте:
http://www.dissercat.com/content/nauchnoe-obosnovanie-sistemy-organizatsii-meditsinskoi-pomoshchi-na-promyshlennykh-predpriya. (05.
03.13)
Гуринович Е. Г. Совершенствование организации медицинского обслуживания работников промышленных предприятий. Автореферат дисс. на соиск. ученой степени канд. мед. наук. — Кемерово: 2009. — 32 с. Доступно на сайте:
http://www.dissercat.com/content/sovershenstvovanie-organizatsii-meditsinskogo-obsluzhivaniya-rabotnikov-promyshlennykh-predp. (05.
03.13). — С.13 — 15.
Шеметова, М. В. Теория и практика организации медицинской помощи работникам промышленных предприятий в современных условиях. — Магнитогорск: ООО «Мини
Тип", 2004. — 188 с.
ФЗ № 7 от 12.
01.96 «О некоммерческих организациях» .
В соответствии с законодательством об АНО и Уставом ЛПУ, все получаемые от предпринимательской деятельности доходы направляются на оказание квалифицированной медицинской помощи населению и работникам комбината.
Колесников П. С. Разработка модели обеспечения качества медицинской помощи работникам корпоративных организаций: Автореферат дисс. на соиск. ученой степени канд. мед. наук. — М.: 2004. — 22 с. Доступно на сайте:
http://www.dissercat.com/content/razrabotka-modeli-obespecheniya-kachestva-meditsinskoi-pomoshchi-rabotnikam-korporativnykh-o. (05.
03.13).
Официальный сайт ООО «Мед
ИС" :
http://medis-ins.ru/. (13.
03.13).
Официальный сайт страховой компании «Инвестиции и Финансы» :
http://sk-if.ru/corporate/staff/dms/. (28.
02.13).
Около 20% врачебных ошибок связано с невозможностью вовремя получить необходимую информацию. Сейчас активно используется около 4 тыс. различных медикаментов, между которыми имеет место более 2 тыс. взаимодействий, определяющих возможность их совместного применения.
Гельман В. Я. Медицинская информатика: практикум (2-е изд.). — СПб.: Питер, 2002. — 480 с. — С. 19 — 23.
Интернет-версия каталога «Медицинские информационные технологии». выпуск 11, 2011 г. — интернет-портал Ассоциации Развития Информационных технологий:
http://www.armit.ru/cmit/ (01.
03.13).
Гусев А. В. Рекомендации по выбору медицинской информационной системы // Менеджер здравоохранения. — № 5. — 2010. — С. 38 — 45.
Гуринович Е. Г. Совершенствование организации медицинского обслуживания работников промышленных предприятий. Автореферат дисс. на соиск. ученой степени канд. мед. наук. — Кемерово: 2009. — 32 с. Доступно на сайте:
http://www.dissercat.com/content/sovershenstvovanie-organizatsii-meditsinskogo-obsluzhivaniya-rabotnikov-promyshlennykh-predp. (05.
03.13)
Фурман В. Ю. Обоснование направлений совершенствования организации медицинского обеспечения: Автореферат дисс. на соиск. уч. степ. канд. мед. наук. — Екатеринбург: 2009. — 22 с.
Справка к докладу «Проблемы здоровья населения трудоспособного возраста в Российской Федерации» .- М., 2009, стр.
4.
Официальный сайт Рос
МедСтрах:
http://www.rosmedstrah.ru. (03.
03.13).
Приказ Минздравсоцразвития России от 23.
10.2008 г. № 586 «Об утверждении программы действий по улучшению условий и охраны труда на 2008;2010 годы» .
Работодатель
(использует средства ОМС, ДМС, платные МУ)
Промышленное здравоохранение
Работник предприятия
Территориальное здравоохранение по месту жительства
Территориальное здравоохранение по месту работы
Рис.
1.
Пример структуры оказания медицинской помощи работнику предприятия/
Минздравсоцразвития
Деп. здравоохранения субъектов федерации
Федеральное управление медико-биологических проблем
Управление организации медицинской помощи населению
Управлению по медико-санитарному обеспечению работников нефтегазового комплекса
Управление профилактической медицины
Госсанэпидндзор
НИИ Медицины труда
Федеральный центр профпатологии
Медсанчасти
Врачебные здрапункты
Фельдшерские здрапункты
Центры профпатологии
Цеховые участки
Цеховые терапевты
Врачи здавпунктов
Фельдшеры здавпунктов
Врачи профпатологи
Рис. 2
Современная структура управления промышленной медициной в России.
Центры госсаннадзора
Профильные больницы
Число пролеченных в реабилитационных центрах на 1000 работников
Технология предоставления медицинских услуг работникам промышленного предприятия в условиях добровольного медицинского страхования
Число посещений на 1000 работников Число пролеченных в стационаре специализированно и высокотехнологично на 1000 работников
Число пролеченных на 1000 работников
S
R
P
N
M
Амбулаторно-поликлиническая помощь
Реабилитационно-восстановительная помощь
Высокотехнологичная помощь
Специализированная
помощь
Лечение в дневном
стационаре
Программы страхования (ускоряющие доступ)
Программы страхования (расширяющие выбор)
L
Число посещений на 1000 работников
Первичная медико-санитарная помощь на промышленном объекте Размер оплаты медицинской помощи
Объем медицинской помощи (Число законченных случаев лечения) г
Виды и характер медицинской помощи
Базовая программа ДМС
Виды страхового обеспечения Рис. 5.
Технология модели МПРПП, с использованием ДМС.
