Биполярное расстройство

Раздражительность, даже без снижения настроения, особенно у подростков и пожилых, при депрессии сочетается с депрессивными когнициями (идеями самообвинения) (3).

Особенности течения и прогноз БАР Выделяют три типа течения БАР: ремиттирующий, со сдвоенными фазами и континуальный. Первый: эпизод — ремиссия — эпизод. Пациенты обычно переносят более 10 приступов болезни. Второй тип наблюдается, когда вслед за одним эпизодом следует второй, другой полярности. Континуальный характер течения БАР в большинстве случаев не имеет периодов ремиссии между эпизодами. Длительность межприступных интервалов уменьшается с возрастом. Чем больше маний и депрессий перенес больной, тем вероятнее возникновение нового эпизода (3).

К особой группе относятся так называемые быстроциклические формы БАР (rapid-cycling — быстрая смена фаз) (4). Это состояние диагностируется, если пациент в течение года перенес 4 и более любых аффективных эпизодов. Оно встречается у 16,3—40,7% взрослых и у 50% несовершеннолетних с БАР. Первым эпизодом биполярного расстройства зачастую является депрессия. Более чем у 90% пациентов за единичным маниакальным эпизодом следуют нарушения настроения. В течение первого года после стационарного лечения по поводу маниакального или смешанного эпизода только у 25% больных полностью нормализуется настроение, восстанавливаются навыки, приобретенные в повседневной жизни. Частота рецидива составляет приблизительно 50% в пределах одного года из-за несоблюдения схемы приема стабилизаторов настроения и плохой информированности пациентов относительно хронического характера болезни.

Показано, что без лечения, при естественном обратном развитии депрессии, частота обращения фазы составляет от 4 до 8% (3). С другой стороны, индуцированная антидепрессантами мания является побочным эффектом лечения депрессии и показателем ее принадлежности к биполярному спектру. Риск смены настроения определяется как типом биполярного расстройства (при БАР I типа — до 70% случаев, при БАР II типа — только 5—10%, так и типом антидепрессанта (самый высокий у трициклических антидепрессантов). Риск обращения фазы можно хорошо контролировать стабилизаторами настроения, но наиболее эффективно — с помощью вальпроатов (3). Фармакотерапия стабилизаторами настроения (вальпроатами, солями лития) способна не только улучшить состояние пациентов, но и преодолеть негативные последствия болезни.

Список литературы

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Классификация психических и поведенческих расстройств. ВОЗ. — СПб.: АДИС, 1994.

Д. Холмс. Анормальная психология, СПб.: Питер, 2003. — 304 с.

Тиганов А. С., Снежневский А. В., Орловская Д. Д. и другие.

Руководство по психиатрии / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999.

— Т. 1. — 712 с.

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV / American Psychiatric Association. — 4th edition. — Washington, D.C.: American Psychiatric Publishing, May 1994. — 620 с.