Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Анализ причин дефицита доноров органов и основные направления его преодоления

Диссертация: Анализ причин дефицита доноров органов и основные направления его преодоления
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Недостаточно эффективный уровень посмертного органного донорства от пациентов с сосудистыми заболеваниями ЦНС обусловлен высокими показателями внереанимационной смертности среди этого контингента больных донорства. Так, общее количество реанимационных коек составляет 30% (п-162) от необходимого числа, из них только 13% (п-22) являются специализированными койками нейрореаниматологического профиля… Читать ещё >

Анализ причин дефицита доноров органов и основные направления его преодоления (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Дефицит доноров органов — общая проблема трансплантологии
    • 1. 2. Причины дефицита донорских органов
    • 1. 3. Образовательные программы и органное донорство
    • 1. 4. Роль организационных факторов в современном донорстве органов. Значение трансплантационной координации
    • 1. 5. Анализ истории создания и развития службы трансплантационных координаторов в Санкт-Петербурге
    • 1. 6. Концепция «самодостаточности» и донорские программы
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Общая характеристика и структура данных исследования
    • 2. 2. Критерии оценки популяции эффективных доноров
    • 2. 3. Оценка демографических показателей
    • 2. 4. Оценка показателей донорских стационаров
    • 2. 5. Статистическая обработка данных
  • ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
    • 3. 1. Анализ основных характеристик органного донорства Санкт-Петербурга
    • 3. 2. Сравнительная характеристика демографических показателей и структуры донорской популяции Санкт-Петербурга
    • 3. 3. Анализ показателей донорских стационаров
    • 3. 4. Актуальность образовательных программ для медицинского персонала, занятого в донорстве
  • ГЛАВА 4. ТРАНСПЛАНТАЦИОННАЯ КООРДИНАЦИЯ — САМОСТОТЕЛЬ-НЫЙ ВИД МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
    • 4. 1. Принципы трансплантационной координации в Санкт-Петербурге
    • 4. 2. Основные задачи и функциональные обязанности регионального и госпитального трансплантационных координаторов
    • 4. 3. Необходимость проведения донорского аудита, как базового элемента трансплантационной координации
  • ГЛАВА 5. МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОРГАННОГО ДОНОРСТВА
    • 5. 1. Медико-экономический анализ работ по обеспечению органного донорства

Дефицит донорских органов является главным сдерживающим фактором в развитии трансплантологии, и причины его требуют тщательного изучения. Получение донорских органов является сложным видом медицинской деятельности, и зависит от усилий, мотивации, образованности врачей разных специальностей.

Дефицит донорских органов — общая проблема для всех стран, где представлена трансплантация, но имеется связь между уровнем развития общественных институтов и экономики стран и уровнем обеспеченности транспланто-логической помощью населения этих стран [Sanner М., 1994; Maroudy D., 2004; El-Shoubaki Н., 2006]. В чем же заключаются основные причины дефицита донорских органов?

Количество эффективных доноров в различных странах и регионах мира является относительно постоянной величиной, а число реципиентов в листах ожидания на трансплантации неуклонно растет, усугубляя дефицит оказания трансплантационной помощи [Newsletter Transplant, 2009, 2010].

Основной причиной неудовлетворительного состояния посмертного донорства является несоответствие научного прогресса и восприимчивости проблемы трупного донорства в человеческом сознании, отношения общественности к вопросом посмертного донорства [Cantarovich F., 2007]. Наглядной иллюстрацией служат сообщения об отношении медицинского персонала к проблеме донорства, об отношении к волеизъявлению личности к донорству органов после смерти [Gross Т., et al., 2000; Squifflet, J.P., 2004; Czerwinski J., et al., 2006; Lundell M., et al., 2006; Тарабарко H.B., Фомичева E.B., 2006]. Вопрос о волеизъявлении личности является основным при обсуждении этических проблем связанных с донорством [Gross Т., 2000]. В законодательстве большинства развитых стран существует 2 общепринятые тенденции, закрепляющие право трансплантологов изымать донорские органы с согласия родственников, или 1 i < без него. По модели «презумпции согласия» изъятия донорских органов у погибших выполняются только в Бельгии, если нет данных в национальном регистре, указывающих на обратный характер прижизненного волеизъявления индивида [Squifflet J.P., 2006].

Согласно литературным данным, причины необходимо разделить на частные и общие. К частным причинам относятся особенности оказания экстренной помощи в разных странах, так, указывается неуклонное снижение доли доноров со смертью мозга, погибших от ЧМТ, в странах Евросоюза, с 43% до 35% [Moers С., 2007], распределения донорских органов [Wolf R.A., et al., 2007], практике оценки качества донорского материала [Cho W., 2007], так, например, в ряде американских трансплантационных центров необоснованно высок уровень отказов от кондиционных донорских органов [Cho W., 2007]. К общим причинам дефицита донорских органов относятся проблемы соответствующей организации донорского процесса [Warren J., 2007], а наиболее важными представляются проблемы этического свойства [Van Norman G.A., 2005], отражающие ожидаемую неготовность большинства населения планеты к рутинному, выполняемому «по умолчанию», с испрошенным согласием или без него [Clark P.A., 2003; Tessmer C.S., et al., 2007], изъятию донорских органов после смерти индивида, для клинической трансплантации [Cantarovich F., 2005; Cantarovich F., et al., 2007].

Суммируя данные о причинах кризиса в органном донорстве, следует акцентировать внимание на следующем аспекте — в основе процесса получения донорских органов заложена возможность конфликта между правами личности и общества, что иллюстрируется несколькими обзорами [Lawson А., 2006], ключевым же моментом на нынешнем этапе развития трансплантологии является отношение общественности к посмертному донорству органов. Обобщая, некоторые авторы выделяют главными следующие проблемы [Cantarovich F., 2005] - 1) недостаток знаний- 2) неверие в концепцию смерти мозга- 3) недоверие к медицине- 4) негативное влияние масс-медиа- 5) недостаточно выраженное отношение к донорству со стороны представителей различных конфессий.

Наиболее остро нехватка посмертных доноров органов ощущается в Российской Федерации. Общее число больных получающих заместительную почечную терапию в РФ составило в конце 2007 года 20 212 человек [Бикбов Б.Т., Томилина H.A., 2009]. На сегодняшний день в России отсутствует единая национальная система организации посмертного органного донорства, не определен порядок функционирования и финансирования учреждений здравоохранения, в которых осуществляются работы по обеспечению органного донорства [Готье C.B., Мойсюк Я. Г., Хомяков С. М., Ибрагимова О. С., 2011].

Причины дефицита донорских органов кроются, прежде всего, в неспособности большей части общества принять концепцию посмертного донорства как неотъемлемой части жизни индивидуума [Cantarovich F., 2005]. Выяснилось, что пересадка органов — дело не только самих трансплантологов, но и всего медицинского сообщества, и широкой общественности. Органное донорство оказалось проблемой имеющей самостоятельное медицинское и социальное значение, зависящей от общественного согласия вокруг проблемы посмертного донорства органов.

Действительно, для трансплантологии решающими являются следующие факторы: — готовность общества в целом и медицинского сообщества в частности к приятию проблемы посмертного донорства, как и необходимость экстренного принятия решения и экстренной эксплантации после констатации смерти, что напрямую зависит от уровня организации [Rozenthal R.L., 2006].

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

.

Цель исследования: Определение основных причин дефицита доноров органов и разработка мер по его преодолению.

Задачи исследования:

1. Провести анализ основных показателей органного донорства и изучить структуру потенциальных и эффективных доноров в Санкт-Петербурге в период с 2006;го по 2009;й год включительно, изучить структуру смертности от травм и заболеваний центральной нервной системы за тот же период, показать зависимость показателей донорства от нозологии диагнозов заболеваний умерших.

2. Показать оснащенность и основные характеристики стационаров, влияющие на работу по предоставлению посмертных органных доноров и установить связь этих показателей с количеством доноров, с учетом причины смерти (травмы или заболевания центральной нервной системы).

3. Изучить уровень осведомленности врачей анестезиологов-реаниматологов, врачей-неврологов и среднего медицинского персонала в вопросах посмертного донорства органов, показать влияние обучающих программ на уровень донорства органов.

4. Обосновать и ввести основные определения и понятия донорского процесса, показать его стадийность. Разработать и внедрить метрические критерии эффективности органного донорства и оценки донорского потенциала стационаров.

5. Провести медико-экономический анализ работ по трансплантационной координации (предоставлению эффективного донора).

6. Обосновать необходимость выделения органного донорства в самостоятельный вид медицинской деятельности.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

В выполненной работе впервые проводится комплексный анализ причин дефицита донорских органов. Результатом исследования стало выявление экономических, образовательных и организационных проблем не связанных напрямую с организацией трансплантационной помощи, однако влияющих на эффективность выполнения трансплантаций.

Показана этапность донорского процесса, даны определения донорского процесса, показана зависимость эффективности каждого из этапов от различных категорий врачей.

Впервые разработаны основные понятия и критерии эффективности работы донорских стационаров, предложены принципы и алгоритм проведения аудита смертности пациентов от тяжелых черепно-мозговых травм и нарушений кровообращения головного мозга в «донорских» стационарах, предложены метрические коэффициенты для проведения донорского аудита.

Предложены новые принципы работы регионального и госпитального трансплантационных координаторов, определены их функциональные обязанности.

Впервые дано обоснование необходимости выделения работ по донорству, выполняемых стационаром, в отдельный вид медицинской деятельностипроведен их медико-экономический анализ и предложен механизм введения дополнительного финансирования предоставления посмертного донора органов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

Результаты проведенного исследования могут быть внедрены в клиническую практику работы всех многопрофильных стационаров экстренной медицинской помощи нейрохирургического и неврологического профиля Санкт-Петербурга. Предложенные в исследовании методики изучения мнения врачей и проведения донорского аудита могут быть внедрены в практику работы донорских подразделений и быть рекомендованы к применению всеми специалистами, занятыми в организации и исполнении работ по органному донорству для определения основных факторов, препятствующих эффективному донорству и для определения донорского потенциала стационара, города, региона. Разработанные алгоритмы трансплантационной координации и функциональные обязанности координаторов разных уровней могут быть рекомендованы для закрепления при формировании ведомственных распоряжений различных уровней (регионального, федерального) и при разработке порядка, регламентирующего выполнение работ по донорству. Рекомендации по медико-экономическому обеспечению донорского процесса могут быть использованы при подготовке решений о формировании единой национальной системы донорства.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Основными причинами дефицита доноров органов являются достигнутые успехи в лечении тяжелой черепно-мозговой травмы и высокий уровень смертности пациентов с сосудистыми заболеваниями головного мозга вне отделений реанимации и интенсивной терапии. Другими причинами являются также низкий уровень осведомленности в вопросах органного донорства среди неврологов и отсутствие условий для реализации многопрофильными стационарами медицинской деятельности по предоставлению посмертных доноров органов.

2. Организация донорского процесса и трансплантация органов — различные виды медицинской деятельности, осуществляются разными категориями врачей, в разных условиях. Органное донорство является самостоятельным видом медицинской деятельности, исполняемым главным образом персоналом многопрофильного стационара.

3. Потенциал органного донорства многопрофильного стационара определяется донорским аудитом, т. е. контролем госпитальной смертности и учетом «потерь» доноров на всех этапах процесса, с помощью разработанных метрических показателей.

4. Необходимым условием сокращения дефицита доноров органов является введение оплаты работ стационаров по предоставлению донора, по примеру оказания высокотехнологичной или специализированной медицинской помощи, с реализацией такой оплаты через единую федеральную систему донорства, функционально объединяющей стационары, оказывающие экстренную медицинскую помощь, на основе принципов госпитальной и региональной трансплантационной координации.

ВЫВОДЫ.

1. Уровень посмертного органного донорства в Санкт-Петербурге не является удовлетворительным, составляя в 2009 году 10,2 доноров на млн. населения. Основное место в структуре донорства занимают доноры, причиной смерти которых стали травмы ЦНС (60% от эффективных доноров и 11,2% от возможных доноров). Вместе с тем, доноры, причиной смерти которых являются сосудистые заболевания головного мозга, составляют только 40% от эффективных доноров и всего 8,7% от возможных доноров. На протяжении последних четырех лет количество умерших от травм ЦНС неуклонно снижается, составляя в среднем 295±35 (1,3% от общей городской летальности), а в то же время смертность от сосудистых заболеваний ЦНС продолжает расти, составляя 3440,7±57,8 (11,9% от общей городской летальности).

2. Недостаточно эффективный уровень посмертного органного донорства от пациентов с сосудистыми заболеваниями ЦНС обусловлен высокими показателями внереанимационной смертности среди этого контингента больных донорства. Так, общее количество реанимационных коек составляет 30% (п-162) от необходимого числа, из них только 13% (п-22) являются специализированными койками нейрореаниматологического профиля. Реализация в Санкт-Петербурге федеральной программы организации «сосудистых» центров в 5-ти основных стационарах города способна решить проблемы не только снижения смертности от цереброваскулярных заболеваний, но и интенсифицировать органное донорство за счет концентрации пациентов в специализированных отделениях реанимации таких центров.

3. Изучение позиции медицинского персонала по отношению к проблемам органного донорства показало низкую осведомленность неврологов, в отличие от анестезиологов-реаниматологов. 20% неврологов не знает о существовании «Закона о трансплантации» и «Инструкции о диагностике смерти мозга», 83% неврологов никогда не приходилось работать с трансплантационными бригадами. Значительная же часть, 39%, неврологов сообщают о своем неверии в юридическую обеспеченность работ по посмертному донорству. Таким образом, неудовлетворительная подготовленность неврологов по вопросам диагностики смерти мозга, является одной из причин дефицита посмертных доноров среди умерших от сосудистых заболеваний головного мозга.

4. Предоставление донора — это не побочный продукт неудачного оказания нейрохирургической, или неврологической помощи. Донорский процесс состоит из 4-х этапов: идентификация, процессинг (комплекс мероприятий по диагностике смерти мозга, начало координации между заинтересованными учреждениями), менеджмент (ведение донора), эксплантация. Каждому этапу соответствует определенный тип донора: возможный донор, потенциальный донор, актуальный и эффективный доноры. Необходимость такого разграничения является первоочередной при ретроспективной оценке и идентификации этапов, на которых происходит утрата контроля за донорским процессом и при назначении ответственных за разные этапы донорского процесса из числа трансплантационных координаторов. Непременным фактором организации донорства является аудит смертности в донорских стационарах на основе метрических коэффициентов, позволяющих объективизировать неэффективное использование доноров и определить донорский потенциал стационара.

5. Медико-экономические проблемы являются наиболее важными составляющими дефицита доноров органов. Проведенный анализ работ по предоставлению стационаром посмертного донора органов показал, что фактические расходы учреждения составляют в каждом случае донорства сумму от 80 до 100 тысяч рублей за одни сутки, что в 12,8 раза больше, чем финансовые затраты на суточное содержание одного пациента в ОРИТ. Таким образом, отсутствие адекватного финансирования вынуждает учреждения в большинстве случаев прекращать участие в донорских программах, начиная с момента гибели пациента.

6. Донорство органов является отдельным от трансплантации видом медицинской деятельности, реализуется через трансплантационную координацию и исполняется, в основном, не трансплантологами, а персоналом донорских стационаров. Содержанием этой медицинской деятельности, обладающей признаками высокотехнологичной медицинской помощи, являются скоординированные усилия стационара по поддержанию витальных функций органов в умершем человеке, имеющих результатом предоставление качественного донорского материала. Наиболее рациональной формой обеспечения населения РФ трансплантационной помощью является признание работ по донорству самостоятельным видом ВМП и включение ее в Перечень ВМП МЗСР РФ и создание федеральной системы донорства. Основной задачей создания федеральной системы донорства является функциональное объединение стационаров, оказывающих экстренную медицинскую помощь, на основе принципов трансплантационной координации и федерального финансирования.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для организации органного донорства целесообразно назначение в каждом стационаре, оказывающем экстренную медицинскую помощь, трансплантационного координатора из числа анестезиологов-реаниматологов.

2. Реализация федеральной программы создания «сосудистых центров» в городских стационарах может не только существенно снизить смертность от тяжелой патологии ЦНС сосудистого генеза, но и увеличить число эффективных доноров за счет концентрации пациентов в специализированных отделениях неврологических реанимаций стационаров.

3. Назначение координаторов донорства в сосудистых центрах должно привести к использованию донорского ресурса пациентов, погибших от различной сосудистой патологии ЦНС.

4. Необходимо постоянное проведение образовательных программ и тренировочных мастер-классов по правовым и клиническим аспектам посмертного донорства органов, не реже 1 раза в год, среди медицинских специалистов различных категорий, особенно среди неврологов и анестезиологов-реаниматологов.

5.

Введение

постоянного донорского аудита, с использованием метрических коэффициентов, в функциональные обязанности трансплантационных координаторов госпитального и регионального уровней является одним из основных направлений оптимизации трансплантационной координации, и может позволить объективно оценивать донорский потенциал стационаров, города, региона.

6. Наиболее оптимальной и эффективной формой обеспечения органного донорства и трансплантационных программ является единая национальная система трансплантационной координации, состоящая из трех уровней — федерального, регионального и госпитального.

7. Целесообразно введение целевых показателей органного донорства в Территориальную Программу государственных гарантий оказания медицинской помощи.

Показать весь текст

Список литературы

  1. С.Ф., Мойсюк Я. Г., Резник О. Н. и др. Трансплантационная координация в Санкт-Петербурге первые шаги // Вестник трансплантологии и искусственных органов. — 2006. — Т. 8. — № 5. — С. 4−8.
  2. .Т., Томилина H.A. О состоянии заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 2005 году (Отчет по данным Российского регистра) // Нефрология и диализ.-2007.-№ 1.-С. 6−85.
  3. .Т., Томилина H.A. Состояние заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью, в Российской Федерации в 1998 2007 гг. // Нефрология и диализ. — 2009. — Т. 11. — № 3. — С. 144−234.
  4. C.B., Мойсюк Я. Г., Хомяков С. М., Ибрагимова О. С. Развитие органного донорства и трансплантации в Российской Федерации в 2006—2010 гг.. III сообщение регистра Российского трансплантологического общества
  5. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2011. — Т. XIII. -№ 2. — С. 6−20.
  6. , Е.В., Тарабарко Н. В. Этико-правовые проблемы донорства как главный тормоз развития клинической трансплантации органов // Вестник Российской Академии медицинских наук. 2006. — № 11. — С. 52−57.
  7. Ф.К. Отношение врачей к трупному органному донорству // Тезисы докладов IV Всероссийского съезда трансплантологов памяти акад.
  8. B.И. Шумакова / Сборник материалов съезда под ред. чл.-корр. РАМН О. В. Готье. М.: ООО «ДоМира», 2008. — С. 334−335.
  9. М.Г. О некоторых аспектах организации органного донорства // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2010. — Т. XII. — № 3.-С. 81−88.
  10. М.Г. Причины неэффективного развития органного донорства // Трансплантология. 2011. — № 1. — С. 71−74.
  11. Органное донорство / Методические рекомендации Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга. С-Пб.: Стикс, 2004.1. C. 40.
  12. Ю.С., Багненко С. Ф., Резник О. Н. и др. Роль трансплантационной координации в развитии органного донорства // Анестезиология и реаниматология. 2007. — № 3. — С. 51−53.
  13. Ю. С., Резник О. Н., Сергиенко С. К. и др. Кризис в органном донорстве: роль образовательных программ в его преодолении// Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2009. — Т. 6. — № 2. — С. 17−25.
  14. О. Н. Организационные и технологические основы получения и селекции почек для трансплантации: автореферат дис.. д-ра мед. наук / О. Н. Резник- НИИТ и ИО. М, 2008. — С. 49.
  15. О.Н., Полушин Ю. С., Багненко С.Ф.и др. Кризис в органном донорстве: роль образовательных программ в их преодолении // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2009. — Т. 6. — № 2. — С. 17−22.
  16. С.К., Резник О. Н., Пустовалов A.A., и др. Принципы интенсивной терапии донора со смертью мозга // Вестник трансплантологии и искусственных органов. — 2010. — Т. 12. — № 4. — С. 72−79.
  17. A.B., Рыков В. Г., Васильев A.B. Хронический гемодиализ и артериальная гипертензия / Нефрология. 2004. — Т. 8. — № 2. — С. 7−13.
  18. П.Я., Романовский Ю. Я., Ахметшин Р. Б. Анализ донорского потенциала отделения общей реанимации: проблемы и перспективы его использования // Вестник трансплантологии и искусственных органов. -2009. Т. XI. — № 4. — С. 86−91.
  19. Ю.А. и др. Ассоциация трансплантационных координаторов как важный фактор развития органного донорства в России // Менеджер здравоохранения. 2007. — № 1. — С. 60−64.
  20. Reznik O.N., Bagnenko S.F., Moisiuk Y.G. et al. Procurement team and intensive care specialists in Russia: the conflict of professional interests. Transplant coordinators as a key of problem solution // Ann Transplant. 2006. — Vol. 11(3).-P. 43−5.
  21. Reznik O.N., Bagnenko S.F., Moysyuk Y.G. et al. Transplant coordination in Russia: first experience // Transplantation Proceedings. 2008. — Vol. 40. — № 4.-P. 1014−1017.
  22. Act on the Donation, Removal and Transplantation of Organs // Federal Law Gazette. 1997. — № 74. — P. 2631.
  23. Alarco’n R., Blanca M. J, Frutos M.A. Assessment of an educational program for adolescents about organ donation and transplantation // Transplant. Proc.2008.-Vol. 40.-P. 2877.
  24. Alvarez J., Rosario del Barrio M. Transplant coordination as the «Keystone» in non-heart-beating donations // Prog. Transplant. 2002. — Vol. 12. — № 3. — P. 181−184.
  25. Andre’s A., Morales E., Va’zquez S. et al. Lower rate of family refusal for organ donation in non-heart-beating versus brain-dead donors // Transplant Proc.2009,-Vol. 41.-P. 2304.
  26. Ashwal S., Serna-Fonseca T. Brain death in infants and children // Critical Care Medicine. 2006. — Vol. 26. — № 3. — P. l 17−128.
  27. Aubrey P., Arber S., Tyler M. The organ donor crisis: the missed organ donor potential from the accident and emergency departments // Transplant. Proc. -2008.-Vol. 40.-P. 1008−11.
  28. Baranski A.G. Coordinator-surgeon bilateral aid and understanding, before, during and after organ procurement // Congress Book of 4th ETCO Meeting. 2006. — P. 20−24.
  29. Bernat J.L. et al. The circulatory-respiratory determination of death in organ donation // Crit. Care Med. 2010. — Vol. 38. — № 3. — P. 963−970.
  30. Bigel H., Sadikoglu G., Bigel N. Knowledge and attitudes about organ donation among medical students // Transplantations medizin. — 2006. № 2. — P. 91−96.
  31. Bollinger R.R., Cho W.H. Organ allocation for transplantation in the USA and Korea: the changing roles of equity and utility // Yonsei Med J. 2004. — Vol. 45.-№ 6. -P. 1035−1042.
  32. Bozoklar A. et al. Regional efforts to increase cadaveric donation // Congress Book of 4th ETCO Meeting. 2006. — P. 68−69.
  33. Cantarovich F. Public opinion and organ donation suggestions for overcoming barriers // Annals of Trasplantation. 2005. — Vol. 10. — № 1. — P. 22−25.
  34. Cantarovich F. et al. An international opinion poll of well-educated people regarding awareness and feelings about organ donation for transplantation // Transplant International. 2007. — Vol. 20. — P. 512−518.
  35. Clark, P.A. To be or not to be a donor: a person’s right of informed consent // Curr. Opinion in Organ Transplant. 2003. — Vol. 8. — P. 334−340.'
  36. Coppen R., Friele R.D., Gevers S.K.M., Van der Zee J. Donor education campaigns since the introduction of the Dutch organ donation act: increased cohesion between campaigns has paid off // Transpl Int- 2010: — Vol. 23. — P. 1239.
  37. Cuende N. et al. The organ donor process: a programmer for its evaluation and. improvement // Organs and Tissues. 2002. — № 2. — P. 109−118.
  38. Czerwinski J. et al. Questionnaire regarding the knowledge of the rules of organ procurement from cadaveric donors for transplantation directed to the directors of medical institutions in Poland // Transplant. Proc. 2006. — Vol. 38.-№ l.-P. 14−15.
  39. D’Alessandro A.M. The process of donation after cardiac death: a US perspective // Transplantation Reviews. 2007. — Vol. 21. — P. 230−236.
  40. D’Alessandro A.M., Hoffmann R.M., Belzer F.O. Non-heart-beating donors: one response to the organ shortage // Transplantation Reviews. 1995. -Vol. 9.-P. 168−176.
  41. De Pace F. et al. Implementing organ procurement in the Marche region, Italy: our big jump in 2004 // Organs, Tissues and Cells. 2006. — Vol. 9. -№ l.-P. 29−33.
  42. Delmonico F.L. Striving to achieve a national self-sufficiency // Transplant International. 2011. — Vol. 24. — № 3. — P. 315−316.
  43. Dictus C., Vienenkoetter B., Esmaeilzadeh M. et al. Critical care management of potential donors: our current standard // Clinical Transplant. 2009. -Vol. 23(21).-P. 2−9.
  44. Dominguez-Gil B., Martin M.J., Valentin M.O. et al. Decrease in refusal to donate in Spain despite no substantial change in the population’s attitude towards donation // Organs, Tissues & Cells. 2010. — Vol. 13. — P. 17.
  45. Dominguez-Gil B. et al. The critical pathway for deceased donation: reportable uniformity in the approach to deceased donation // Transplant International. 2011. — Vol. 24. — № 3. — P. 373−378.
  46. Ehrle R. Timely referral of potential organ donors // Crit. Care Nurse. -2006. Vol. 26. — № 2. — P. 88−93.
  47. Elibrary.ru electronic resource. http://elibrary.ru/queryresults.asp. Accessed: 19.01.2011.
  48. El-Shoubaki H., Bener A., Al-Mosalamani Y. Factors influencing organ donation and transplantation in State of Qatar // Transplantationsmedizine. -2006. -№ 2. -P. 97−103.
  49. Emson H.E. It is immoral to require consent for cadaver organ donation // Journal Medicine Ethics. 2003. — Vol. 29. — P. 125−127.
  50. Ergin M., Karaman L., Demircan A., Dalgic A. Potential organ donor concept is developing in emergency departments: Gazi University Hospital experience // Transplant. Proc. 2008. — Vol. 40. — P. 39−41.
  51. Eurotransplant International Foundation Annual Report 2008 / Oosterlee A., Rahmel A. Leiden, the Netherlands. 2009. — 76 p.
  52. Eurotransplant International Foundation Annual Report 2009 / Oosterlee A., Rahmel A. Leiden, the Netherlands. -2010.-96 p.
  53. Feng S. Donor intervention and organ preservation: where is the science and what are the obstacles? // Am. J. Transplant. 2010. — Vol. 10. — P. 1155.
  54. Franz H. G. et al. Explaining brain death: a critical feature of donation process // Journal of Trans. Coordinanation. 1997. — Vol. 7. — № 1. — P. 14−21.
  55. Gonzales-Sequra C., Castelao A. M., Torras J. et al. A good alternative to reduce the kidney shortage: kidneys from non-heart-beating donors // Transplantation. 1998. — Vol. 65. — P. 1465−1470.
  56. Gross T., Marguccio I., Martinoli S. Attitudes of hospital staff involved in organ donation to the procedure // Transpl. Int. 2000. — № 13. — P. 351 356.
  57. Harris H.E.J. Organ procurement: dead interests, living needs // Journal Medicine Ethics. 2003. — Vol. 29. — P. 127−130.
  58. Howard R.J. We have an obligation to provide organs for transplantation after we die // Amer. J. of Transplant. 2006. — Vol. 6. — P. 1786−1789.
  59. Howard D.H., Siminoff L.A., McBride V., Lin M. Does quality improvement work? Evaluation of the Organ Donation Breakthrough Collaborative // Health Serv Res. 2007. — Vol. 42. — P. 2160−73.
  60. International figures on organ donation and transplantation 2008 // Newsletter Transplantation. — 2009. — Vol. 14. — № 1. — P. 13−34.
  61. International figures on organ donation and transplantation 2009 // Newsletter Transplantation. — 2010. — Vol. 15. — № 1. — P. 13−34.
  62. Kalo Z., Jaray J., Nagy J. Economic evaluation of kidney transplantation versus heamodialysis in patients with end-stage renal disease in Hungary // Progress in Transplant. 2001. — Vol. 11. — № 3. — P. 188−193.
  63. Kaserman D.L., Barnet A.H. The U.S. Organ Procurement System // American Enterprise Institute. 2002. — P. 180.
  64. Kesselring A., Kainz M., Kiss A. Traumatic memories of relatives regarding brain death, request for organ donation and interactions with professionals in the ICU // Am. J. Transplant. 2007. Vol. 7. — P. 211−217.
  65. Klein A.S., Messersmith E.E., Ratner L.E. et al. Organ donation and utilization in the United States, 1999−2008 // Am. J. Transplant. 2010. — Vol. 10.-P. 973.
  66. Koh H.K., Jacobson M.D., Lyddy A.M. et al. A statewide public health approach to improving organ donation: the Massachusetts Organ Donation Initiative // Am J Public Health. 2007. — Vol. 97. — P. 30−6.
  67. Krekula L.G., Malenicka S., Tibell A. From word to action — influence of two organ donation campaigns on knowledge and formal decision making // Clin. Transpl. 2009. — Vol. 23. — P. 343.
  68. LaPonte Rudow D., Ohler L., Shafer T. A Clinician’s Guide to Donation and Transplantation // Applied Measurement Professionals, Inc. — 2006. — 941 P.
  69. Lawson A. Dead persons and live organs. Report of Imperial College Medical Ethics Unit, Royal Berkshire Hospital // The 2th conference on transplantation from NHBDs. London. — 2006.
  70. Lustbader D., O’Hara D., Wijdicks E.F.M. et al. Second brain death examination may negatively affect organ donation // Neurology. 2011. — Vol. 76. -P. 119−125.
  71. Maathuis M.J., Leuvenink H.G.D., Ploeg R.J. Perspectives in organ preservation // Transplantation. 2007. — Vol. 83. — P. 1289.
  72. Manialich M. et al. Functions, responsibilities, dedication, payment, organization, and profile of the hospital transplant coordination in Spain in 2002 // Transplant. Proc. 2003. — Vol. 35. — № 5. — P. 1633−1635.
  73. Manialich M., Nanni Costa A., Paez G. IRODat 2008 International donation and transplantation activity // Organs, tissues & cells (The Journal of European Transplant Coordinators Organization). 2009. — Vol. 12. — № 2. — P. 85−89.
  74. M. Трансплантационная координация как самодостаточный и эффективный инструмент развития органного донорства // Трансплантология. -2011. -№ 1.-С. 68−71.
  75. Marks W.H. et al. Organ donation and utilization, 1995 2004: entering the collaborative era // Amer. J. of Transplant. — 2006. — Vol. 6. — № 2. — P. 1101−1110.
  76. Maroudy D. et al. National transplant centers activities. Procurement of organs from deceased donors: approaching Muslim families // Organs and Tissues. 2004. — Vol. 7,-№ 2.-P. 129−131.
  77. Martin D., Noel L. An Overview of Self sufficiency in Transplantation. The Madrid Conference on Organ Donation and Transplantation. Madrid, 2010.
  78. Matesanz R. Organ donation, transplantation, and mass media // Transplant Proc. 2002. — Vol. 35. — P. 987.
  79. Matesanz R., Miranda B. Organ donation the role of the media and public opinion // Nephrol Dial Transplant. — 1996. — Vol. 11. — P. 2127.
  80. Matesanz R., Dominguez-Gil B., Coll E. et al. Global strategies to meet the organ need Spanish experience as a leading country: what kind of measures were taken? // Transplant International, 2011. doi: 10.1111/j. 1432−2277.2010.1 204.x
  81. Matesanz R., Marazuela R., Dominguez-Gil B., et al. The 40 donors per million population plan: an action plan for improvement of organ donation and transplantation in Spain // Transplant Proc. 2009. — Vol. 41. — P. 3453.
  82. Menoudakou G., Kostakis A. The Institution of the transplant coordinators in Greece and the first results of the transplant coordinators' network // Congress Book of 4th ETCO Meeting. 2006. — P. 138−139.
  83. Michael G.E., O’Connor R.E. The importance of emergency medicine in organ donation: Successful donation is more likely when potential donors are referred from the emergency department // Acad. Emerg. Med. 2009. -Vol. 16.-№ 9.-P. 850−858.
  84. Miranda B., Canon J., Cuende N. The Spanish organizational structure for organ donation: update // Transplant. Reviews. 2001. — Vol. 15. — № 1. -P. 33−45.
  85. Moers C., Leuvenink H.G.D., Ploeg R.J. Non-heart-beating organ donation: overview and future perspectives // European Society for Organ Transplant. 2007. — Vol. 20. — P. 567−575.
  86. Mone T.D. The business of organ procurement // Curr. Opinion in Organ Transplant. 2002. — Vol. 7. — P. 60−64.
  87. Moretti D. et al. Profiles of European transplant coordinators // Organs and Tissues. 2004. — Vol. 7. — № 2. — P. 95−100.
  88. Morgan S.E. The intersection of conversation, cognitions, and campaigns: the social representation of organ donation // Communication Theory. 2009. -Vol. 19.-P. 29.
  89. Morris P.J. Kidney Transplantation: Principles and Practice // W. B. Saunders company. 2001. — P. 787.
  90. National Organ Transplantation Act // 98th Congress. 1984. — P. 98−507.
  91. Nys H. Removal of organs in the EU // European Ethical-Legal Papers. 2007. — Vol. 4. — P. 50.
  92. Opdam.H.I., Silvester W. Potential for organ donation in Victoria: an audit of hospital deaths // MJA. 2006. — Vol. 185. — № 5. — P. 250−254.
  93. Organ procurement and transplantation network final rule as revised by amendments // OPTN Final Rule. 1999. — October 20- - P. 14−22.
  94. Paez G., Valero R., Manyalich M. Training of health care students and professionals: a pivotal element in the process of optimal organ donation awareness and professionalization// Transplant: Proc. 2009: — Vol- 41. — P. 2025.
  95. Patrzalek D. et al. Eastern European perspective on transplant coordination // Organs and Tissues. 2004- - Vol. 7. — № 2. — P. 101−104.
  96. Pinson C. W. et al. Health-related quality of life after different types of solid organ transplantation // Annals of Surgery. 2000. — Vol. 232. — № 4. -P. 597−607.
  97. Powner D.J., Hendrich A., Lagler R.G. et al. Hormonal changes in brain dead patients // Critical Care Medicine. 1990. — Vol. — 18. — № 7. — P. 702 708.
  98. Powner D.J., Darby J.M., Kellum J.A. Proposed treatment guidelines for donor care // Prog, in Transpl. 2004. -№ 14. — P. 16−28.
  99. PubMed.gov electronic resource. / U.S. National Library of Medicine National Institutes of Health. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed. Accessed: 19.01.2011.
  100. Recommendations for non-heart-beating organ donation // Crit. Care Med. -2001.-Vol. 5. -№ 3.
  101. Rithalia A., McDaid C., Suekarran S. et al. Impact of presumed consent for organ donation on donation rates: a systematic review // BMJ. 2009. — Vol. 338. -P. 3162.
  102. Roels L., Cohen B., Gachet C. Realities in Organ Donation: Reply // American Journal of Transplantation. 2007. — Vol. 7. — Issue 11. — P. 2643−2644.
  103. Roels L., Spaight C., Smits J., Cohen B. Critical Care staffs' attitudes, confidence levels and educational needs correlate with countries' donation rates: data from the Donor Action database // Transpl. Int. 2010. — Vol. 23. — P. 842.
  104. Roels L., Rahmel A. The European experience // Transplant International.- 2011. Vol. 24. — № 4. — P. 350−367.
  105. Roels L., Wight C. et al. Donor Action: An International Initiative to Alleviate Organ Shortage // Prog. Transplant. 2001. — Vol. 2. — № 11. — P. 9097.
  106. Rozenthal R. Organ Donation: Quo vadis? // Annals of Transplantation. -2006.-Vol. 11. № 3. — P. 49−51.
  107. Salim A., Brown C., Inaba K. et al. Improving consent rates for organ donation: the effect of an inhouse coordinator program // J. Trauma. 2007. Vol. 62. -P. 1411−4.
  108. Siminoff L.A., Mercer M.B., Arnold R. Families' understanding of brain death // Progress in Transplantation. 2003. — Vol. 13. — № 3. — P. 218−224.
  109. Shafer T.J., Wagner D., Chessare J. et al. Organ donation breakthrough collaborative: increasing organ donation through system redesign // Crit. Care Nurse.- 2006. Vol. 26(2). — P. 33−42.
  110. Shafer T.J., Wagner D., Chessare J. et al. US organ donation breakthrough collaborative increases organ donation // Crit. Care Nurse. 2008. — Vol. 31. — P. 190.
  111. Squifflet, J.P. NHBD kidney transplantation: first Belgian experience. DVD 1 electronic resource. / First National Meeting on Transplantation of Organs from NHB Donors. Brussels, 2006. — 2 DVDs, 8 GB., «Mevipro», www.mevipro.be. Accessed: 24.02.2006.
  112. Steering Committee of the Istanbul Summit. Organ trafficking and transplant tourism and commercialism: the Declaration of Istanbul // Lancet. 2008. — Vol. 372.-P. 5.
  113. Steinman J.L. Gender disparity in organ donation // Gend. Med. 2006. — Vol. 3.-P. 246−52.
  114. Sung R.S., Galloway J., Tuttle-Newhall J.E. et al. Organ donation and utilization in the United States, 1997−2006 // Am. J. Transplant. 2008. — Vol. 8. — P. 922−34.
  115. Tessmer C.S. et al. Do people accept brain death? A study in Brazil // Progress in Transplantation. 2007. — Vol. 17. — № 1. — P. 63−67.
  116. Tilney N.L. Transplant: from myth to reality // Yale University Press. -2003.-P. 320.
  117. Van Gelder F. et al. 2009 International donation and transplantation activity. IRODaT // Organs, tissues & cells (The Journal of European Transplant Coordinators Organization). 2010. — Vol. 13. — № 2. — P. 77−80.
  118. Van Norman G.A. Ethical issues of importance to anesthesiologists regarding organ donation after cardiac death // Curr. Opinion in Organ Transplant. -2005.-Vol. 10.-P. 105−109.
  119. Venturoli N., Venturi S., Taddei S. et al. Organ donation and transplantation as health programs in Italy // Prog. Transplant. 2000. — Vol. 10. — № 1. — P. 6064.
  120. Weber F., Canbay A.E. Attitudes of physicians and nursing staff members toward organ donation in an urban area of Germany // Transplant. Proc. -1999.-Vol. 31.-P. 2179−2180.
  121. Weber K., Martin M.M., Binkowski T. et al. Gender and consent to organ donation // J. Soc. Psychol. 2006. — Vol. 146. — P. 247−9.
  122. Wynn J.J., Alexander, C.E. Increasing organ donation and transplantation: the U.S. experience over the past decade // Transplant International. 2011. — Vol. 24. — № 3. — P. 317−323.136
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!