Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Клинико-иммунологическая характеристика пациенток с бесплодием, ассоциированным с высоким уровнем антиспермальных антител

Диссертация: Клинико-иммунологическая характеристика пациенток с бесплодием, ассоциированным с высоким уровнем антиспермальных антител
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Выявлены особенности иммунологических показателей у пациенток с бесплодием, ассоциированным с высоким уровнем сывороточных антиспермальных антител по сравнению со здоровыми женщинами. Зарегистрировано увеличение содержания 1§-А, БРаэЬ и >ЮХ в сыворотке, повышение числа лейкоцитов периферической крови, абсолютного и относительного числа лимфоцитов с маркерами СП25+ и СБ95+, лимфоцитов… Читать ещё >

Клинико-иммунологическая характеристика пациенток с бесплодием, ассоциированным с высоким уровнем антиспермальных антител (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • ГЛАВА 1. Бесплодие, ассоциированное с высоким уровнем антиспермальных антител (обзор литературы)
    • 1. 1. Проблема бесплодного брака
    • 1. 2. Роль антиспермальных антител в развитии женского бесплодия
    • 1. 3. Характер иммунных нарушений у пациенток с бесплодием, ассоциированным с высоким уровнем антиспермальных антител
    • 1. 4. Методы лечения пациенток с бесплодием, ассоциированным с высоким уровнем антиспермальных антител
  • ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
    • 2. 1. Материалы исследования
    • 2. 2. Методы исследования
      • 2. 2. 1. Клинические методы
      • 2. 2. 2. Морфологическое исследование
    • 2. 2.3 Микробиологические методы исследования
      • 2. 2. 4. Тест in vivo (посткоитальный тест)
      • 2. 2. 5. Иммунологические методы
        • 2. 2. 5. 1. Оценка показателей гуморального звена иммунитета
        • 2. 2. 5. 2. Оценка показателей клеточного звена иммунитета
        • 2. 2. 6. Статистическая обработка результатов
  • ГЛАВА 3. Клиническая характеристика пациенток с бесплодием, ассоциированным с высоким уровнем антиспермальных антител
  • ГЛАВА 4. Иммунологические показатели периферической крови пациенток с бесплодием, ассоциированным с высоким уровнем антиспермальных антител
  • ГЛАВА 5. Эффективность лечения пациенток с бесплодием, ассоциированным с высоким уровнем антиспермальных антител
    • 5. 1. Комплексная программа обследования и лечения пациенток с бесплодием, ассоциированным с высоким уровнем антиспермальных антител
    • 5. 2. Лечение бесплодия, ассоциированного с высоким уровнем антиспермальных антител с применением глюкокортикоидов

Проблема бесплодия в браке занимает особое место в медицине и приобретает важное медико-социальное значение в условиях современной демографической ситуации, сложившейся на территории России. При наличии экономической нестабильности, падения рождаемости и высокого уровня общей смертности проблема охраны репродуктивного здоровья населения становится наиболее актуальной [Мураков C.B. и др., 2009; Зайнетдинова Л. Ф., 2010; Сухих Г. Т., Назаренко Т. А., 2010; Воропаева Е. Е. и др., 2011; Schmidt L., 2006].

Репродуктивное здоровье — это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней в сферах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов [Пшеничникова Т.Я., 1991].

По данным, представленным Г. Т. Сухих, Т. А. Назаренко (2010), доля бесплодных браков на территории России варьирует от 8 до 17,5%, не имея тенденции к снижению. По мнению О. Г. Фроловой, 3.3. Токовой (2005), если частота бесплодных браков достигает или превышает 15% (уровень является критическим), то проблема бесплодия приобретает масштаб государственного значения.

Таким образом, проблема инфертильности влияет на конкретные супружеские пары, снижая их социальную и профессиональную активность, повышает число разводов, способствует выработке комплекса психологической неполноценности, что также ухудшает демографическую ситуацию в обществе [Узлова Т.В., 2000; Бахарева Ю. Ю., 2004; Schmidt L., 2006]. Актуальность проблемы бесплодного брака делает сохранение и восстановление репродуктивного здоровья населения важнейшей медицинской задачей государственного значения.

Известно, что в большинстве случаев к формированию инфертильности приводят несколько причин, выявляемых как у женщины, так и у мужчины [Корнеева И.Е., Лопатина Т. В., 2005; Healy D.L. et al., 1994].

В 42,6 — 65,3% случаев бесплодие в браке обусловлено нарушениями репродуктивной функции женщины, в 5 — 6,3% - мужчины, а в 27,7−48,4% случаев регистрируется патология, выявленная у обоих супругов.

В 10−20% случаев причину отсутствия беременности установить не удается, что свидетельствует о несовершенстве методов диагностики при данной патологии [Пепперел Р.Дж. и др., 1986; Узлова Т. В., 2000; Сухих Г. Т., Назаренко Т. А., 2010].

Последнее десятилетие характеризуется значительными достижениями в области диагностики и лечения различных форм инфертильности. Поэтому, современный алгоритм исследования причин нарушения репродуктивной функции в супружеской паре — это полное многокомпонентное обследование, включающее в себя исследование как женских, так и мужских факторов формирования бесплодия [Рыбина И.В., 2004; Кулаков В. И., 2005].

В первую очередь, в структуре нарушений репродукции у женщин выделяют эндокринные факторы, анатомические причины, действие инфекционно-воспалительных агентов, способствующих формированию воспалительных процессов женских половых органов [Ворник Б.М., 1996; Фролова 0: Г. и др., 1997; Кулаков В. И., 2005; Зайнетдинова Л. Ф., 2010; Pellati D. et al., 2008; Monden К., Kumon H., 2009].

Малоизученными остаются генетические факторы, а также иммунологические причины формирования бесплодия. Медицинские аспекты проблемы бесплодия изменяются в зависимости от наметившегося в последние десятилетия прогресса в медицинской науке и практике и, в частности, в области иммунологии, что привело к формированию новых направлений, одним из которых является иммунология репродукции.

Задачами иммунологии репродукции является изучение роли иммунных факторов и влияние иммунологических механизмов на процесс репродукции. За последнее время достигнут определенный прогресс в изучении влияния иммунологических факторов на развитие женского бесплодия [Рыбина И.В., 2004; Черешнев В. А. и др., 2005; Сухих Г. Т., Назаренко Т. А., 2010].

Одной из форм иммунологического бесплодия является состояние, характеризующееся выработкой у женщин специфических антител в ответ на чужеродные антигены спермы партнера под действием различных факторов [Пшеничникова Т.Я., 1991; Рыбина И. В., 2004; Турина О. П. и др., 2010; Eggert-Kruse W., 1995; Chamley L.W., Clarke G.N., 2007].

Для такой формы иммунологического бесплодия характерно наличие антиспермальных антител в сыворотке крови пациенток в концентрации, превышающей верхнюю границу нормы (более 65,00 Ед/мл).

Согласно литературным данным, частота выявления этих антител значительно колеблется, зависит от многих причин, и составляет 9 — 36% у бесплодных пар [Рыбина И.В., 2004; Naz R. К., 2004].

В течение длительного времени не уделялось достаточного внимания к вопросам гиперпродукции антиспермальных антител, как причине, приводящей к нарушению репродуктивной функции у женщин. В связи С' этим, требуется проведение более углубленных научных исследований, направленных на выяснение причин развития иммунологических форм бесплодия у женщин, и многие исследователи пытаются осмыслить роль иммунной системы в процессах репродукции [Мартенова A.A., Лебедева Н. Ш., 2010].

Таким образом, проблема нарушения фертильности не только не теряет своей актуальности, но становится еще более социально значимой в условиях современной демографической катастрофы [Рыбина И.В., 2004; Черешнев В. А. и др., 2005; Сухих Г. Т., Назаренко Т. А., 2010].

Цель исследования.

Оптимизация лечения бесплодия, ассоциированного с высоким уровнем сывороточных антиспермальных антител, на основании изучения особенностей клинико-иммунологических показателей у пациенток с этой патологией.

Задачи исследования:

1. Определить клинико-анамнестические особенности и оценить частоту репродуктивных потерь у пациенток с бесплодием, ассоциированным с высоким уровнем сывороточных антиспермальных антител.

2. Изучить особенности иммунологических показателей периферической крови у пациенток с бесплодием, ассоциированным с высоким уровнем сывороточных антиспермальных антител.

3. Разработать комплексную поэтапную программу лечения пациенток с бесплодием, ассоциированным с высоким уровнем сывороточных антиспермальных антител, и оценить её эффективность.

Научная новизна исследования г.

Впервые проведено сравнительное исследование клинических и, а иммунологических показателей у пациенток с бесплодием, имеющих высокий и низкий уровень сывороточных антиспермальных антител.

Установлено, что пациентки с бесплодием, ассоциированным с высоким уровнем антиспермальных антител, характеризуются большей частотой встречаемости экстрагенитальной патологии, инфекций, передающихся половым путем (Clamydia trachomatis и Ureaplasma urealiticum), активностью хронического воспалительного процесса в полости матки (умеренно-активный эндометрит), повышенным содержанием гормона ТЗ в сыворотке крови и отрицательным (сомнительным) результатом посткоитального теста (ПЕСТ).

Выявлены особенности иммунологических показателей у пациенток с бесплодием, ассоциированным с высоким уровнем сывороточных антиспермальных антител по сравнению со здоровыми женщинами. Зарегистрировано увеличение содержания 1§-А, БРаэЬ и >ЮХ в сыворотке, повышение числа лейкоцитов периферической крови, абсолютного и относительного числа лимфоцитов с маркерами СП25+ и СБ95+, лимфоцитов с морфологическими признаками апоптоза при снижении содержания СОЗ+, С04+, С08+ лимфоцитов:

Определены отличия в показателях между пациентками с высоким уровнем антиспермальных антител и женщинами, имеющими низкий уровень антител, которые заключались в увеличении содержания всех классов сывороточных иммуноглобулинов (1£А, 10), специфического 1§-М к ЦМВ, относительного и абсолютного' содержания лимфоцитов, абсолютного числа С04+ клеток, лимфоцитов с маркерами ранней и поздней активации (СБ25+, НЬА-ЛЖ), содержания растворимого Браэ.

Зарегистрировано снижение процентного содержания СОЗ+ и СО8+ лимфоцитов, а также уровня N0* в сыворотке крови у пациенток с высоким уровнем антиспермальных антител.

Теоретическая и практическая значимость работы Теоретическая значимость работы заключается* в расширении представлений о роли сывороточных антиспермальных антител в развитии бесплодия у женщин и об особенностях клинико-иммунологического статуса пациенток с бесплодием, ассоциированным с высоким уровнем сывороточных антиспермальных антител.

В практическом плане значимость работы состоит в разработке комплексной поэтапной программы, направленной на оптимизацию лечения пациенток с бесплодием, ассоциированным с высоким уровнем сывороточных антиспермальных антител. Положения, выносимые на защиту 1. У пациенток с бесплодием, ассоциированным с высоким уровнем сывороточных антиспермальных антител, выявляется большая частота инфекционно-воспалительных заболеваний и высокая частота репродуктивных потерь.

2. Пациентки с бесплодием характеризуются изменениями в иммунологических показателях периферической крови, более выраженными при наличии высокого уровня сывороточных антиспермальных антител.

3. Лечение бесплодия, ассоциированного с высоким уровнем антиспермальных антител — комплексный поэтапный процесс, включающий мероприятия, направленные на снижение уровня этих антител с помощью этиотропной и иммуносупрессивной терапии на фоне длительной сопёот-терапии.

Внедрение в практику.

Результаты исследования внедрены в работу 1 гинекологического отделения Клиники ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России, используются в педагогическом процессе на кафедре акушерства и гинекологии и на кафедре микробиологии, вирусологии, иммунологии и клинической лабораторной диагностики Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Апробация работы.

Результаты исследований, представленные в диссертации, доложены и обсуждены на УП-ой итоговой научно-практической конференции молодых ученых ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава (Челябинск, 2009 г.), на IX конференции иммунологов Урала (Челябинск, 2011 г.).

Публикации.

Материалы диссертации опубликованы в 7 научных работах, из них 4 — в рецензируемых научных журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией РФ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 161 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 223 источника, из них 148 отечественных и 75 зарубежных источника. Иллюстрации представлены 30 таблицами, 2 рисунками.

ВЫВОДЫ.

1. У пациенток с бесплодием, ассоциированным с высоким уровнем сывороточных антиспермальных антител, наблюдается большая частота встречаемости экстрагенитальной патологии, хронических воспалительных процессов репродуктивного тракта, инфекций, передающихся половым путем и репродуктивных потерь.

2. У пациенток с бесплодием, ассоциированным с высоким уровнем антиспермальных антител в сыворотке, чаще зарегистрированы неблагоприятные (отрицательные или сомнительные) результаты посткоитального теста (77,0%).

3. У пациенток с бесплодием, ассоциированным с высоким уровнем-сывороточных антиспермальных антител, увеличено содержаниеА, І^в, БравЬ и 1МОх в сыворотке, повышено число лейкоцитов периферической крови, абсолютное и относительное число лимфоцитов с маркерами СИ25+ и СВ95+, число лимфоцитов с морфологическими признаками апоптоза, зарегистрирован низкий процент СБЗ+, СБ4+ и СЭ8+ лимфоцитов по сравнению со здоровыми женщинами.

4. У пациенток с бесплодием, ассоциированным с высоким уровнем антиспермальных антител по сравнению с пациентками, имеющих низкий уровень антител увеличено содержаниеА, І^М, І^О и ББаБ в сыворотке, зарегистрировано повышение частоты обнаружения специфического к ЦМВ, повышено относительное и абсолютное содержание лимфоцитов, абсолютное число СР4+ клеток, а также лимфоцитов с маркерами ранней и поздней активации — СБ25+ и НЬАснижено процентное содержание СОЗ+ и СБ8+ лимфоцитов, а также уровень сывороточного Ж) х.

5. Использование терапии глюкокортикостероидами в комплексной поэтапной программе лечения бесплодия позволило снизить уровень антиспермальных антител в 63,9% случаев и привело к наступлению беременности в 52,8% случаев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. На первом этапе пациенткам с бесплодием следует проводить комплексное обследование, включающее определение антиспермальных антител в сыворотке методом иммуноферментного анализа.

2. На втором этапе пациенткам с бесплодием, ассоциированным с высоким уровнем сывороточных антиспермальных антител, необходимо проводить лечение сопутствующих инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза, включающее иммуномодулирующие, антибактериальные, нестероидные противовоспалительные препараты, местное лечение. Лечение должно проводиться на фоне длительной сопс1от-терапии.

3. На третьем этапе следует определять уровень сывороточных антиспермальных антител в динамике.

4. На четвертом этапе, пациенткам с бесплодием, ассоциированным с высоким уровнем антиспермальных антител, при отсутствии эффекта от проводимой терапии (отсутствие снижения уровня антиспермальных антител), рекомендуется использование глюкокортикоидных препаратов (метипред 4 мг).

Показать весь текст

Список литературы

  1. Абрамова, Н. Н. Влияние бестима и беталейкина на эффективность вакцинации против вирусного гепатита В: дис.. канд. мед. наук / H.H. Абрамова — Челябинск, 2005. — 148 с.
  2. , В.В. Антибиотики в акушерстве и гинекологии / В. В. Абрамченко, М. А. Башмакова, В. В. Корхов. СПб., 2000. — 218с.
  3. , Т.Э. Бактериальный вагиноз и беременность / Т. Э. Акопян // Акушерство и гинекология. — 1996. — № 6. С. 3−5.
  4. , К.Б. Актуальные вопросы бесплодия в браке / К. Б. Акунц. — Ереван: Айстан,' 1979. 210 с.
  5. , A.C. Микроэкология влагалища и профилактика акушерской патологии / A.C. Анкирская // Клинич. микробиол. и антимикроб, терапия. 2000. — № 2. — С.12−14.
  6. , Ю.Ю. Иммунный, иммуногенетический и нейропсихический статус женщин, перенесших потерю плода: дис.. канд. мед. наук / Ю. Ю. Бахарева. — Челябинск, 2004. — 159 с.
  7. , С.М. Метаболиты анаэробных бактерий (летучие жирные кислоты) в фолликулярной жидкости женщин, страдающих бесплодием / С. М. Белобородов, Б. В. Леонов, Н. В. Белобородова и др. // Акушерство и гинекология.- 2001. № 4. — С. 29−33.
  8. , С.С. Содержание растворимых молекул Fas и ICAM-1 в сыворотке крови больных острым инфарктом миокарда / С. С. Белоусов, H.A. Сахарнов, Н. Б. Преснякова и др. // Вестн. Нижегор. Универ. им. Лобачевского. 2010. — № 4 (1). — С. 96−99.
  9. Березняков, И.Г.' Глюкокортикоиды: клиническое применение: пособие для врачей / И. Р. Березняков. Харьков, 1995. — 42 с.
  10. , М.В. Контрастная ультразвуковая гистеросальпингоскопия в< диагностике, проходимости маточных труб и оценке состояния полости" матки / М. В. Бойков, С. П. Осипов, К. Ю. Боярский // Пробл. репродукции. -1995. № 3. — С.89−92.
  11. , В.М. Антимикробная активность окиси азота и ее роль в инфекционном процессе / В. М. Бондаренко, H.A. Виноградов, В. В. Малеев // Журн. Микробиологии, эндокринологии, иммунологии. — 1999. — № 5. — С.61−67.
  12. , А.Ф. Оксид азота в биологии: история, состояние и перспективы исследований / А. Ф. Ванин // Биохимия. — 1998. Т.63, Вып. 7. — С! 867−869.
  13. , М.Ш. Нарушение оплодотворения антителами к антигенам сперматозоидов и к прозрачным зонам яйцеклеток / М.Ш.
  14. , И.П. Папзов // Тезисы Второго всесоюзного симпозиума по иммунологии воспроизведения. — М.: Практика, 1980. С. 137.
  15. , С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. — М., Практика. 1999. — 459с.
  16. , В.И. Иммунология репродукции / В. И. Говалло. — М.: Медицина, 1987. 304 с.
  17. , В.М. Клинико-иммунологические аспекты хронических эндоцервицитов: дис.. .канд. мед. наук / В.М. Гольцфарб^ — Челябинск, 2005. -197 с.
  18. , О.П. Антиспермальные антитела у женщин / О. П. Турина, А. Е. Блинов, О. Н. Варламова, и др. // Рос. иммунологический журн. 2010. — Т. 4 (13), № 4. — С. 396. — Материалы 4-й Всероссийской конференции «Иммунология репродукции».
  19. , М.В. Клиническое применении димексида / М. В. Даниленко, Н. М. Туркенич. — Киев, 1976. 120 с.
  20. , В.В. Лабораторная диагностика мужского бесплодия /В.В. Долгов, С. А. Луговская, Н. Д. Фанченко и др.- М.- Тверь: Триада, 2006. — 145 с.
  21. , Г. Н. Клиническая иммунология и аллергология / Г. Н. Дранник. М.: Медицина, 2003. — 603 с.
  22. , Г. И. Терапия аллергических заболеваний / Г. И. Дрынов. -М.: Медицина, 2004. 398 с.
  23. , Ю.А. Патофизиологическое и клиническое значение оксида азота в возникновении климактерических расстройств / Ю. А. Дубоссарская // Медицинские аспекты здоровья женщины. — 2009. № 9(26). -С. 17−20.
  24. , С.О. Апоптоз в яичниках / С. О. Дубровина // Рос. вестн. акушера-гинеколога. — 2006. № 3. — С. 33−37.
  25. , М.М. Психоэмоциональное состояние женщин с хроническим воспалением органов малого таза, осложненным бесплодием / М. М. Евсеева, М. Д. Гладкова // Материалы XI Всерос. науч. форума «Мать и дитя». М., 2010. — С.363−364.
  26. , Н.П. Глюкокортикоиды и их синтетические аналоги / Н. П. Блинов, Э. Г. Громова, Д.Н. Сиднев- под ред. Н. П. Блинова // Рецептурный справочник для фельдшеров и медицинских сестер. —Л.: Медицина Ленингр. отд-ние, 1986. 366 с.
  27. , Н.Л. Универсальный метод определения нитритов в биосредах организма / Н. Л. Емченко, О. О. Цыганенко, Т. В. Ковалевская // Клинич. лаб. диагностика. 1994. — № 6. — С. 19−20.
  28. , Ф.И. Система интерферона в норме и при патологии /Ф.И. Ершов.-М.: Медицина, 1996.-80с.
  29. , Ф.И., Противовирусные средства/ Ф. И. Ершов, Н. П. Чижов, Э. Б. Тазулахова. СПб., 1993.-104с.
  30. , Л.Ф. Диагностика и лечение трубно-перитонеального бесплодия: метод, рекомендации / Л. Ф. Зайнетдинова, Б. И. Медведев, С. Н. Теплова и др. — Челябинск, 2010. — 23 с.
  31. , В.А. Герпесвирусные инфекции у человека / В. А. Исаков, Е. И. Архипова, Д. В. Исаков. СПб.: СпецЛит, 2006. — 303 с.
  32. , Э.А. Введение лекарственных препаратов в слизистую оболочку матки при хронических неспецифических эндометритах и сальпингитах: дис. .канд. мед. наук / Э. А. Казачкова. Челябинск, 1984. — 196 с.
  33. , В.В. Терапия урогенитального кандидоза препаратом «Нео-Пенотран» / В. В. Кальменсон // Гинекология. 2006. — Т.8, № 2. — С.18−20.
  34. , Е.С. Неспецифические факторы защиты и их особенности у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием / Е. С Камыш // Проблемы репродукции: III междунар. конгр. По репродуктивной медицине. М., 2009. -С. 278−279.
  35. , К.Д. Методы оценки состояния маточных труб у женщин с бесплодием / К. Д. Квициани // Акушерство и гинекология. — 2009. — № 2. — С. 13−15.
  36. , H.H. Гормоны репродукции в регуляции процессов иммунитета / H.H. Кеворков и др., Екатеринбург, 1993. — 173 с.
  37. , Е.Ф. Лечение бактериального вагиноза / Е. Ф. Кира // Акушерство и гинекология. 1993. — № 5. — С.39.
  38. , Т.В. Трубно-перитонеальное бесплодие на фоне воспалительной хламидийной инфекции / Т. В. Клинышкова // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2007. — № 2. — С. 35−39.
  39. , В.И. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий: Руководство для врача / В. И. Козлова, А. Ф. Пухнер // М., 1997.-536с.
  40. , Н.И. Биопсия эндометрия в гинекологической практике / Н. И. Кондриков // Акушерство и гинекология. 1989. — № 4. — С. 68−74.
  41. Корнеева, И-Е. Общая концепция диагностики и классификации форм бесплодия / И. Е. Корнеева, Т. В. Лопатина. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. 220 с.
  42. , А. А. Урогенитальные инфекционные заболевания, вызванные генитальными микоплазмами. Клинические рекомендации / A.A. Кубанова-, М. Р. Рахматулина // Вестн. дерматологии и венерологии. 2009- -№ 3. — С. 65−72.
  43. , Н.И. Лечение глиной / Н. И- Кудряшова- М., 1997. — 95 с. ' ' ~ • • .
  44. , В.А. Женское бесплодие: / В: А. Кулавский,. Е. В. Кулавский, В. И. Беглов. — Уфа- Стерлитамак, 2007. 366 с.
  45. , O.K. Поэтапное: лечение патологических процессов репродуктивных органов, ассоциированных с урогенитальными инфекциями / O.K. Кулага, С. А. Костюк // Акушерство и гинекология. 2008. — № 6. -С.54−56.. -
  46. Кулаков- В. И. Бесплодный брак / В-И- Кулаков: — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.-616с.
  47. , Б.В. Использование препарата рекомбинантного ФСГ (Р. фоллитропина) при лечении бесплодия в программе ЭКО и ПЭ /Б.В. Леонов,
  48. В.И. Кулаков, Е. Я. Финогенова и др. // Акушерство и гинекология. — 2001. — № 2. С. 35−40.
  49. , Б.В. Использование препаратов рекомбинантного ФСГ (Р-фоллитропина) при лечении бесплодия в программе ЭКО и ПЭ / Б. В- Леонов,
  50. B.И. Кулаков, Е. Л. Финогенова и др. // Акушерство и гинекология.— 2001. — № 2. С. 35−40.
  51. , Р. Д. Патогисто логическая1 техника и практическая гистохимия / Р. Д. Лилли. — М: 1969. — 645 с.
  52. , А.Д. Рецепторы лектинов в морфологической характеристике органов и тканей: автореф. дис.. д-ра мед. наук / А. Д. Луцик.-М., 1989.-33 с... — Г
  53. , Г. И. Эффективность лечения: больных генитальным: герпесом с применением индуктора эндогенных интерферонов / Г. И. Мавров,
  54. Г. П. Чинов, А. Е. Нагорный // Герпес. 2007. — № 1. — 0.30−32.
  55. , X. Оксид азота и кислородные радикалы при инфекции, воспалении и раке / X. Маеда, Т. Акаики // Биохимия. — 1998. Т.63^ Вып.7.1. C. 1007−1019. :
  56. , А.Д. Вопросы патогенеза тромбофилии и тромбозов у больных с антифосфолипидным синдромом / А. Д. Макацария, В. О. Бйцадзе // Акушерство и гинекология. 1999. -№ 2. -С. 13−18.
  57. , Ф.А. Женское бесплодие: медицинские и социальные аспекты / Ф. А. Маргиани, А. Д. Макацария, В. О. Бицадзе //Пробл. репродукции. 2002. — № 5. — С. 28−32.
  58. , Р. Биохимия человекам 2 т.: пер. с англ. / Р. Марри, Д. Греннер, ГГ. Мейес и др. М., 1993. — Т. 2. — 408 с.
  59. , A.A. Иммунологические аспекты мужской инфертильности при урогенитальном хламидиозе / A.A. Мартенова, Н. Ю. Сотникова // Мед. иммунология. 2003. — Т.5, № 3−4. — С. 339−340.
  60. , A.A. Особенности эякулята при иммунологическом (аутоиммунном) бесплодии / A.A. Мартенова, Н. Ш. Лебедева // Рос. иммунологический журн. 2010. — Т. 4 (13), № 4. — С. 399: — Материалы 4-й Всероссийской конференции «Иммунология репродукции».
  61. Масталиева, В. Я Состояние иммунной системы у женщин. с острымIи хроническим заболеванием матки и ее придатков / В. Я. Масталиева, Н. М. Шамсадинская // Азербайдж. мед. журн. 1989. — № 4. — С. 32−34.
  62. , Б.И. Воспалительные заболевания матки и придатков: патогенез, клинико-морфологическая характеристика, диагностика, лечение / Б. И. Медведев, В. ЛС Коваленко, 1 Э. А. Казачкова и др. Челябинск: РИО* ЧёлГМА, 2001.- 280 с.
  63. , Г. А. Курс патологоанатомической техники / Г. А. Меркулов. Л., 1961. — 340 с.
  64. Методы диагностики и лечения бесплодия иммунологического генеза: Методические рекомендации. — Харьков, 1983. — 17 с.
  65. , Е.В. Ожирение и репродуктивная система женщины: пособие для врачей / Е. В. Мишарина, Н. В. Боровик, В. В: Потин, и др.- под. ред Э. К. Айламазяна. — СПб.: Изд-во Н-Л, 2010. 68 с.
  66. , H.B. Физические методы в комплексной терапии воспалительных заболеваний придатков матки и мочевого пузыря / Н. В. Московенко, Г. Б. Безнощенко, A.B. Чаунин, Е. В. Маевский. // Рос. вест, акушера-гинеколога. — 2009. Т.9, № 1. — С.46−48.
  67. , Т.А. Обоснование дифференциального подхода к индукции овуляции при лечении? бесплодия у больных с СШСЯ / Т. А. Назаренко, Т. Н. Чечурова, Э. Р. Дуринян и др. // Пробл. репродукции. 2002. — № 3. — С. 52−56.
  68. , Т.А. Роль антимюллерова гормона в оценке овариального резерва / Т. А. Назаренко, HT. Мишиева, Н. Д. Фанченкош дрі // Пробл. репродукции. 2005. — № 6. — С. 26−30.
  69. , Т.А. Современные подходы к диагностике и лечению бесплодия в браке / Т. А. Назаренко, Э. Р. Дуринян, С. Г. Перминова // Рос. вест, акушера-гинеколога. — 2006. — Т.6, № 5. — С. 63−67.
  70. , Т.А. Современные подходы к диагностике и лечению бесплодия в браке / Т. А. Назаренко, Э. Р. Дуринян, С. Г. Перминова // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2006. — Т.6, № 5. — С.63−67.
  71. , Т.А. Стимуляция функции яичников / Т. А. Назаренко. -M.: МЕДпресс-информ, 2008. 272 с.
  72. , P.A. Руководство ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята человека и взаимодействие сперматозоидов с цервикальной слизью:пер. с англ. / P.A. Нерсеян, Л. Ф. Курило. 4 изд-е. — М.: МЕДпресс, 2001. — 143 с.
  73. , М.А. Антиспермальные антитела и бесплодие -неразрешимая проблема или перспективное направление исследований? / М. А. Николаева, А. Ю. Крутских, И. В. Короткова и др. // Бюл. эксперим. биологии и медицины. — 2001. — Т. 131, № 1. — С. 33−38.
  74. , М.А. Антитела к антигенам сперматозоидов человека в норме и при нарушениях репродуктивной функции: автореф. дис.. д-ра биол. наук / М. А. Николаева. М., 2007. — С. 4−5.
  75. , М.А. Выявление антиспермальных антител в сыворотке крови женщин при использовании сперматозоидов различных доноров / М. А. Николаева, И. А. Гукасян, Р. Д. Филлипова, и др. // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1997. — Т. 124, № 7. — С. 89−91.
  76. , М.А. Выявление антиспермальных антител у супружеских пар с бесплодием неясного генеза и эндометриозом / М: А. Николаева, Л. Н. Терехина, Н. И. Волков, и др. // Тезисы 4 Всесоюзного симпозиума «Иммунология репродукции». — Киев, 1990. — С. 53.
  77. , А.П. Инфекции в акушерстве и гинекологии. Практическое руководство по диагностике и антимикробной химиотерапии / А. П. Никонов, O.P. Асцатурова // Гинекология. 2006. — Т.8, № 2. — С. 4−7.
  78. , Р.Дж. Бесплодный брак / Р.Дж. Пепперелл, Б. Хадсон, К. Вуд. -М.: Медицина, 1986. 186 с.
  79. , Э.Э. Инфекции в акушерстве и гинекологии: пер. с англ. / Э. Э. Петерсен.- под ред. В.Н. Прилепской- М.: МЕДпресс-информ, 2007. -350 с.
  80. , Э. Гистохимия теоретическая и прикладная / Э. Пирс. — М., 1962. — 962 с.
  81. , Н.М. Трехмерная эхография в дифференциальной диагностике внутриматочной патологии / H.Mf. Подзолкова, А. Г. Львова, А. Р. Зубарев // Материалы 9-го Всерос. науч. форума «Мать и дитя». — М., 2007. -С.589.
  82. , Е.Е. Клинико-иммунологические особенностинаружного генитального эндометриоза у женщин с бесплодием: дис.канд.мед. наук / Е. Е. Привалова. Челябинск, 2009. — 131 с.
  83. Приказ № 291 от 30 июля 2001 г. «О мерах по предупреждению распространения заболеваний, передающихся половым путем».
  84. Приказ № 176 от 28 февраля 2005 г. «Стандартизация медицинской помощи больным гонококковой инфекции».
  85. Пшеничникова, Т. Я: Бесплодие в браке / Т. Я. Пшеничникова. — М. Медицина, 1991. 320 с.
  86. , Т.Я. Бесплодный брак (проблемы и перспективы) / Т. Я. Пшеничникова // Бесплодный брак: сб. науч. тр. М.: Медицина, 1988. — С. 1−5.
  87. , O.A. Синдром потери плода, ассоциированный с генитальной герпетической инфекцией: автореф. дис.. канд. мед. наук / O.A. Романенко. Челябинск, 2004. — 24 с.
  88. , П.С. Заболевания шейки матки: симптоматика, диагностика, лечение, профилактика: справочное пособие / П. С. Русакевич.-Минск: Высш. шк., 2000.- 368 с.
  89. , И.В. Иммунологические факторы нарушения репродуктивной функции у жителей г.Екатеринбурга: автореф. дис.. канд. мед. наук / И. В. Рыбина. Челябинск, 2004. — 24 с.
  90. , В.Н. Гинекологическая эндокринология / В. Н. Серов, В. Н. Прилепская, Т. В. Овсянникова. — М.: Медпресс-информ- Медпресс-информ, 2004. 520с.
  91. , В.Н. Гинекологическая эндокринология / В. Н. Серов, В. Н. Прилепская, Т. В. Овсянникова. М.: Медпресс-информ, 2004. — 520 с.
  92. , О.Ф. Особенности ведения I триместра беременности у женщин с невынашиванием в анамнезе / О. Ф. Серова, Н. В. Зароченцева, С. Ю. Марченко и др. // РМЖ. Человек и лекарство. 2006. — Т. 14, № 4. — С. 304.
  93. , В.М. Подготовка и ведение беременности у женщин с привычным невынашиванием / В. М. Сидельникова. М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 224 с.
  94. , В.П. Неоперативная гинекология: руководство для врачей / В. П. Сметник, Л. Г. Тумилович.- М.: Мед. информ. агентство, 1997.591 с.
  95. Сомова, Л: М. Оксид азота как медиатор воспаления / Л. М. Сомова, Н. Г. Плехова // Вестн. ДВО РАН. 2006. — № 2. — С. 77−80.
  96. , А.Н. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки / А. Н. Стрижаков, Н'.М. Подзолкова.- М., 1996.- 255 с.
  97. , Г. Т. Апоптоз в гормонально-зависимых тканях репродуктивной системы / Г. Т. Сухих и др. // Акушерство и гинекология. — 1999. № 5. — С.12−14.
  98. Телешева, Л. Ф: Иммунологические факторы секретов репродуктивного тракта женщин: дис. .докт. мед. наук / Л. Ф. Телешева. — Челябинск, 2000. 324 с. .
  99. , С.Н. Первичные иммунодефицитные состояния. / С. Н. Теплова, А. Ю. Пищальников. Екатеринбург: УрО РАН., 2005. -232 с.
  100. , Л.Н. Клиническое значение:антиспермальных антител в цервикальной слизи и эякуляте в генезе бесилодия. супружеских пар: автореф. дис.. V. канд. мед. наук / Л. Н. Терехина. М., 199.1. — С.3−5.
  101. Узлова, Т. В: Этиология, иммунологические аспекты патогенеза, диагностика и лечение трубно-перитонеального бесплодия: дис.. д-ра мед. наук/Т.В. Узлова.-Челябинск, 2000.-287 с.
  102. Е.В. Основные причины развития и современные тенденции в клиническом течении воспалительных заболеваний органов малого таза уженщин / E.B. Уткин, В. А. Кулавский // Рос. вестн. акушера-гинеколога. — 2008. -Т.8, № 1. С. 40−44.
  103. , Н.Д. Регуляция функции репродуктивной системы / Н. Д. Фанченко, Р. Н. Щедрина // Руководство по эндокринной гинекологии / под ред. Е. М. Вихляевой. М.: МИА, 1997. — С. 9−14.
  104. , Р. Д. Антиспермальные антитела и состояние клеточного иммунитета у бесплодных женщин с эндометриозом / Р. Д. Филиппова, М. А. Николаева, E.JI. Голубева // Акушерство и гинекология. -1996. № 1. — С.34−36.
  105. , О.Г. Организация медицинской помощи при бесплодном браке / О. Г. Фролова, 3.3. Токова, И. Ю. Селезнева // Акушерство* и гинекология. 1997. — № 3. — С. 15−17.
  106. , О.Г. Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы и репродуктивного здоровья / О. Г. Фролова, 3.3. Токова // Акушерство и гинекология. 2005. — № 1. — С. 3−6.
  107. , P.M. Современные представления о защите организма от инфекции / P.M. Хаитов, Б. В. Пинегин // Иммунология. 2000. — № 1. — С. 6164.
  108. , А.З. Возможности применения Виферона (ФЕРОН) в акушерско-гинекологической практике / А. З. Хашукоева, М. И. Ибрагимова, 3.3. Хашукоева- М. В: Бурденко // Эффективная фармакология в акушерстве и гинекологии. 2007. — № 4. — С.22−27.
  109. , O.K. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний / O.K. Хмельницкий. — СПб.: Сотис, 1994. -С.158−161.
  110. Циклоферон в клинической практике: метод.: рекомендации / под ред. В-А. Исакова: СПб., 2002: — 48с.
  111. , Э. Основы клинической- иммунологии /Э: Чепель, М. Хейни, С. Мисбах, Н. Сновден, — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.-416с.
  112. , В .А. Иммунологические и генетические факторы нарушения- репродуктивной- функции / В. А. Черешнев, И. В. Рыбина, Я. Б. Бейкин и др. Екатеринбург: УрО РАН, 2005. — 175 с.
  113. Ярилищ А.^.Апоптоз: :гфир6да|феноменаш его? рЬлБ в норме:№прш патологии / А. А. Ярилин // Актуальные проблемы-патофизиологии// под ред. Б. Б. Мороза. М., 2001. — С. 13−56. • *¦.: .
  114. Al-Daghistani, H.I. Incidcnce of anti-zona pellucida and anti-sperm antibodies among infertile Jordanian women and its relation to mycoplasmas / H.I. Al-Daghistani, K.M. Pram // Eastern Mediterranean Health J. 2009. — Vol. 15, №. 5. — P.59−64
  115. Borai, el N. Detection of herpes simplex DNA in semen and menstrual bloods of individuals attending an infertility, clinic / N. el Borai-: M- Inoue, C. l-efevre et al. // J. Obstet Gynaecol Res. 1997: — Vol. 23, № 1-. — P. 17−24.
  116. Bouman, A. Sex hormones and the immune response in human / A. Bouman- M.J. Heineman, M. Faas // Hum Reprod. 2005. — Vol. 11, № 4.--P.411−423. ''
  117. Brosens, I. Treatment of tubal infertility /1. Brosens, A. Gordon: Tubal infertility.- 1990.- 5.1−5.28.
  118. Comhaire, F.H. Mechanisms and effects of male genital tract infection on sperm quality and fertilizing potential: the andrologist, s viewpoint / F.H. Comhaire, A.M. Mahmoud, C.E. Depuydt et al. // Human Reprod. Update. 1999. -Vol.5, № 5.-P. 393−398 .
  119. Crosignani, P.G. Male infertility update (the ESHRE Carpi Workshop Croup) / P.G. Crosignani, B.L. Rubin // Human Reprod. 1998. — Vol. 13, №-7. -P. 2025−2032.
  120. Domagala, A. Identification of «sperm immunoreactive antigens for immunocontraceptive purposes / A. Domagala, M. Kurpisz // Reproductive Biology and Endocrinology. 2004. — Vol. 2, № 11. — P. 1−2.
  121. Durlinger, A.L. Anti-Mullerian hormone attenuates the effects of FSH on follicle development in the mouse ovary / A.L. Durlinger, M.J. Gruijters, P. Kramer et al. // Endocrinology. 2001. — Vol. 142- № 11. — P.4891−4899.
  122. Durlinger, A.L. Control of primordial follicle recruitment by anti-Miillerian hormone in the mouse ovary / A.L. Durlinger, P. Kramer, B. Karels et al. // Endocrinology. 1999. — Vol. 140, № 12. — P.5789−5796.
  123. Farine, D. Does the use of steroids improve the outcome of PTL? Benefits and risks of steroids administration in pregnancy / D. Farine // 11th World Congress of controversies in obstetrics, gynecology and infertility. — 2008. P. 6A-8A.
  124. Hadinedoushan, H. A survey of anti-sperm antibodies in infertile couples / H. Hadinedoushan, M. Ghafourzadeh // Iranian J. Reproductive Medicine. -2007. Vol. 5, №.1. — P. 39−40.
  125. Haggerty, C.L. Epidemiology, pathogenesis and treatment of pelvic inflammatory disease / C.L. Haggerty, R.B. Ness // Expert Rev Infect Ther. -2006. Vol. 4, № 2. — P. 235−247.
  126. Healy, D.L. Female infertility: couse and treatment / D.L. Healy, A.O. Trouson, A.N. Andersen // Lancet. 1994. — Vol. 343. — P. 1539−1544.
  127. Henry, J. Frequence et retentissement gynecologique des chlamydioses / J. Henry // Gynac.- 1988. Vol. 39, № 1. — P. 28−34.
  128. , J. AA. Морфология спермы и привычное невынашивание / J. АА. Hill, A.F. Abbot, J.A. Politch // Fertile. Steril. 1996. — № 32. — P. 254−259.
  129. Johnson, V. Essential reproduction7 V. Johnson-- B. Everutt. — Oxford:. Blackwell, 1992. 120 p.
  130. Koide, S.S. Antisperm antibodies associated? with infertility-, properties and encoding genes of target antigens / S.S. Koide, L. Wang- M. Kamada // Proc. Sos. Exp. Biol. Med. 2000. — Vol. 224, № 3. — P- 123−132:
  131. Lahteenmaki, A. Treatment of severe male immunological infertility by intracytoplasmic spemv injection / A. Lahteenmaki, I. Reima, O. Hovatta // Human Reprod. 1995: -№ 10.-P. 2824−2828. ^ ' ¦
  132. Lombardo, F. Antisperm immunity in assisted reproduction / F. Lombardo, L. Gandini, A. Eenzi et al.7/ Ji^^ Reprod^Tmmunol. 2004: — Vol. 62, № 1−2.-p.ioi-109. '
  133. Lu, J.C. Antispeim Immunity and Infertility / J.C. Lu, Y.F. Huang, N.O. Eu // Expert Rev. Clin. Immunol- 2008. — Vol. A, № 1. — P: 113−126.
  134. Lumsted, M.A. Clinical presentation of uterine fibroids / M.A. Lumsted, E.M. Wallace // Baillieres. Clin. Obstet. Gynecol. 1998. — Vol. 12, № 2. -P. 177−195.
  135. Male, D. Immunology / D. Male, J. Brostoff, D.B. Roth et al. 7 th ed. — MOSBY. — 2006. -552 p.
  136. Marcus, Z.H. The importance of male inhibitory material in human reproduction / Z.H. Marcus // J. Reprod. Immunol. 1983. — № 5. — P. 95.
  137. Margalloth, E.J. Intrauterine insemination as treatment for antisperm antibodies in the female / E.J. Margalloth, E. Sauter, R.A. Bronson, et al. Fertil. Steril. — 1988. — Vol. 50, № 3. — P. 441−446.
  138. Mathur, S. Sperm antibodies end histocompatibility in couples with early spontaneous abortion / S. Mathur, M.R. Neff, H.O. Williamson // Fertile. Steril. 1984. — № 41. — P. 75 — 78.
  139. Mazumdar, S. Antisperm antibodies: etiology, pathogenesis, diagnosis, and treatment/ S. Mazumdar, A.S. Levine //Fertil Steril. 1998'.- Vol. 70. — P. 799 810.
  140. Monden, K. Genital chlamydial infection / K. Monden, H. Kumon // Nippon Rinsho. 2009. — Vol. 67, № 1. — P. 125−128.
  141. Moore, K.W. Interleukin-10 and the interleukin-10 receptor / K.W. Moore, R. de Waal Malefyt, R.L. Coffman et al. // Annu Rev Immunol. 2001 -Vol. 19. — P.683−765.
  142. Mouawad, R. Plasma Fas ligand, an inducer of apoptosis, and plasma soluble Fas, an inhibitor of apoptosis, in advanced melanoma / R. Mouawad, D. Khayat, C. Soubrane // Melanoma Res. 2000. — Vol.10, № 5. — P. 461−467.
  143. Nagy, Z.P. Results of 55 intracytoplasmic sperm injection cycles in the treatment of male immunological infertility / Z.P. Nagy, G. Verheyen, J. Liu et al // Human Reprod. 1995. № 10. — P. 1775−1780.
  144. Osborn, B. Hi^^ Inducible^^nitric oxide synthase expression by^^'peritoneal- macrophages in endometriosis-associatcd infertility / B.H. Osborn, A.F. Haney,-M.A. Misukonis et al. // Fertil Steril. 2002. Vol. 77, № i — -P.46−51. 5 «
  145. Out, H.J. Clomiphene citrate in the twenty-first century: an anachronism? / H.J.Out, Ii. Coelingh Bennink // Assist. Reprod. Reviews. 1998. -Vol. 8.-P. 94−101.
  146. Picard- JiY. Cloning- and expression of cDNA for anti-Mullerian hormone / J.Y. Picard, R. Benarous, D. Gueirier et al. // Proc. .Nat. Acad. Sei. 1986. Vol. 83. — P. 5464−5468.
  147. Rapkin, I.J. The pain management apporoach to chronic pelvic pain /
  148. J. Rapkin, L.D. Karnes // J. Reprod. Med. 1987. — Vol. 32, № 5. — P. 323−327.
  149. Ray, R. The modern preventive treatment of recurrent miscarriage / R. Ray, K. Clifford, L. Regan // Brit. J. Obstet. Gynecol. 1996. — Vol.103, № 2. -P.106−110.
  150. Rote, N.S. The autoimmune nature of anti-zona pellucid antibody in infertility and chronic abortion / N.S. Rote, M.R. Caudle, R.L. Urry // J. Reprod. Immunol. 1983. — № 5. — P. 53−54.
  151. Satoguina, J.S. Trl and naturally occurring regulatory T cells induce IgG4 in В cells through GITR/GITR-L interaction, IL-10 and TGF-beta /J.S. Satoguina, T. Adjobimey, K. Arndts, et al. // Eur J Immunol. 2008. Vol. 38, № 1. — P.3101−3113.
  152. Schmidt, L. Infertility and assisted reproduction in Denmark. Epidemiology and psychosocial consequences / L. Schmidt // Dan-Med Bull. -2006. Vol. 53, № 4. — P. 390−417.
  153. Scibahara, H. Diagnosis and treatment of immunologically infertile women with sperm-immobilizing antibodies in their sera / H. Scibahara, J. Koriyama, Y. Shiraishi et ah // J: Reprod. Immunol 2009. — Vol. 4. — P. Л 98 208.
  154. , H. Многообразие эффектов, ингибирующих оплодотворение, антиспермальных антител, связывающихся с поверхностью сперматозоидов в эякуляте / Н. Shibachara // Human Reproduction. — 2003. -№ 7.-P. 1469−1473.
  155. Sprava, L. Local humoral immunity in women with combined forms of infertility / L. Sprava // J. Reprod. Immunol. 1998. — Vol. 1. — P. 82−84.
  156. Stirrat G.M. Pregnancy and immunity / G.M. Stirrat // Brit. Med. J. 199'4. — Vol. 4.-P. 1385−1386.
  157. Vermes, I. Flowcytometry of apoptotic cell death / I. Vermes, C. Haanen, C. Reutelingsperger // J. Immunol. Meth. 2000. — Vol. 243. — P. 167 190. ' .'••.:¦¦':.'•¦ -- / ."'.^V-¦ ¦/.''--•'"'¦» ' ¦ ''vV
  158. Witkin, S.S. Relationship between an asymptomatic male genital tract exposureto.'Ghlamydiatrachomatisandanautoimmuneresponsetospermatozoa/ s-s. Witkin, I. Kligman, A.M. Bongiovanni // Human Reprod. r 1995 Vol. 10, № 11.-P. 2952−2955.
  159. Yen S. Reproductive endocrinology / S. Yen, R. Jaffe. New York, 1998.-436 p. /
  160. Zahalka, M.A. PLIF induces IL-10 production in monocytes: a calmodulin-p38 mitogen-activated protein kinase-dependent pathway / M.A. Zahalka, V. Barak, L. Traub, et al. // The FASEB J. 2003.- Vol. 17. — P. 955 957.. — ' -'.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!