Клинико-ультразвуковые критерии дифференциальной диагностики заболеваний толстой кишки у детей

Актуальность проблемы Среди заболеваний толстой кишки у детей ведущее место занимают острые кишечные инфекции (ОКИ), уступая по заболеваемости только гриппу и острым респираторным инфекциям. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется до 11,2 млрд. «диарейных» заболеваний и около 5 млн. детей ежегодно умирают от кишечных инфекций их осложнений [3,7,14j 18,27,41,44,46], Классифицируя ОКИ по типу диарей, выделяют инвазивный тип, протекающий в виде энтерита, гастроэнтерита, колита, энтероколита, гастроэнтероколита, дистального колита (гемоколита). Несмотря на разнообразие этиолоп1ческих факторов, клинические проявления острых желудочно-кишечных заболеваний могут быгь аналогичными. Общность клинических симптомов, эпидемиологических особенностей (летне-осенний период максимальной заболеваемости, поражаемость преимущественно детей раннего возраста, пути передачи) создает значительные: трудности в диагностике. Ограниченные же возможности полного лабораторного обследования больных приводят к тому что практически у 50−75 больныхэтиологияi острых желудочно-кишечных заболеванийне устанавливается щ они остаются нерасшифрованными («кишечная инфищия неустановленной этиологии») (Учайкин В1Ф-, Мазанкова Л. Н-, 2005). Среди больных этой группы, так же много детейзаболевания* у которых вызываются различными условно-патогенными бактериями, а также вирусами. Кроме того, из этой группы нельзя исключить и больных, у которых кишечные расстройстваявляются результатом дисбактериоза, возникшего на фоне лечениям антибиотиками" других заболевании, а также детей, кишечные расстройствау которых, вызваны нарушением режима питания (функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (Алиева Э.И., 2004). В свою очередь неспецифические воспалительные заболевания кишечника (НВЗК) могут протекать под «маской» 01СИ. В последние десятилетия частота этих заболеваний продолжает неуклонно возрастать в России и во всем мире (Копейкин В.Н., 1995; Белоусова Е. А, 1996; Никулина И. В., 1997). В педиатрической практике наблюдается неуклонный рост количества НВЗК (Мазанкова Л. Н, Запруднов А. М-, Халиф И. Л., 2003). Среди многочисленных воспалительных заболевшшй толстой •4кишки две нозологические формы отличаются своими клиническими проявлениями, морфологической картиной, рентгенологической и эндоскопической симптоматикой. Речь идет о язвенном колите (ЯК) и болезни Крона (БК) или гранулематозном колите. Эти два заболевания имеют множество клинических «масою>: от симптомов поражения желудочно-кишечного тракта до патологических изменений со стороны других органови систем «внекишечных проявлений», (поражения суставов, кожи и слизистых, печени и желчевыводящих путей, почек, глаз и др.), что нередко затрудняет своевременную диагностику, обуславливает позднее начало лечения. Особое значение приобретает изучение этой проблемы у врачей-инфекционистов, так как в дебютеИВЗК у детей часто фигурируют кишечные инфекции, иерсиниоз, корь. и другие инфекционные заболевания. В педиатрической практике огромный вклад по изучению ЯК внесла Каншина О. А. Ею бьши разработаны клинико-диагностические, терапевтические аспекты ЯК у детейОднако с середины 80-х годов наблюдается рост заболеваемости БК среди детей различных возрастных групп, включая грудной возраст (Ferguson et al, Grohn at al., 1986 Barton e t a l 1989, Hidebnmd et аЬ, 1991, Hyams et al., 1995; Алиева Э. И., Румянцев B. Fi, 2001, Потехин П. Щ 2001). До настоящего времени БК остается одной из наименее изученных патологий. В мировой лрггературе имеютсяразрозненные и часто противоречивые сведения Ьб эпидемиологии, особенностях развития и течения БК у детей. Еще в 1934 году В. Crohn предположил, что причиной БК может быть инфекционный! агент. Долгое время БК рассматривалась, как своеобразное инфекционное заболевание. Среди возможных триггеров заболевания описаны следующие возбудители: микобактерии (micobacteriai paratuberculosis, micobacteria tuberculosis micobacteria avium), сальмонеллы, шигеллы, листерии, иерсинии, хламидии, стрептококки, вирусы кори, герпеса, кампилобактер, эшерихии, ротавирусы, условно-патогенная флора при высокой обсемененности кишечника (псевдомонады, клостридии, сахаромицеты и др.). Однако роль инфекционных факторов в развитии БК до сих пор остается неизученной (Щербаков П.Л., 200О Адлер Гвидо, 2001). Клинические проявления колитов разнообразны и многолики. Основные клинические симптомы БК и ЯК у детей сходны с картиной острого инфекционного заболевания кишечника, поэтому в начальном периоде болезни дифференциальный 5 диагноз необходимо проводить с инфекционными и паразитарными заболеваниями. О неспецифическом характере этих проявлений свидетельствует длительность сохраняющихся симптомов, их совокупность и отсутствие эффекта от лечения. Нередко у детей длительное время не удается диагностировать БК и ЯК из-за доминирования? внекишечных проявлений и медленного развития специфического процесса в кишечнике, который в поздние стадии болезни становится характерным. Иногда БК может быть диагностирована только при хирургических вмешательствах. В диапюстике необходимо учитывать данные рентгенологического эндоскопического, гистологического методов исследованияОднако они инвазршны, связаны с рентгеновским облучением, введением.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. С целью совершенствования диагностики ультразвуковой метод исследования толстой кишки у детей рекомендуется в качестве дополнительного неинвазивного метода в практическую работу педиатра и гастроэнтеролога.

2. Полученные критерии могут быть использованы для проведения ранней дифференциальной диагностики между неспецифическими воспалительными заболеваниями (БК и ЯК) и инфекционными поражениями кишечника до применения традиционных инвазивных методов исследования.

3. Метод ультразвуковой диагностики толстой кишки может использоваться для динамического наблюдения за пациентом, в том числе для контроля эффективности лечения.

4. В алгоритм обследования больных с НВЗК и постинфекционными колитами целесообразно включать методику УЗ исследования толстой кишки, позволяющую уменьшить количество рентгенологических и эндоскопических исследований.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Ультразвуковое исследование состояния толстой кишки у детей. Мазанкова JI.H., Пыков М. И., Овечкина Н. Р. // Сборник тезисов. Десятый российский съезд гастроэнтерологов. 2004, с. 93.

2. Ультразвуковое исследование толстой кишки у детей. Овечкина Н. Р. // Сборник научных работ молодых ученых Российской медицинской академии последипломного образования. Москва 2005, с. 11−13.

3. Ultrasound examination of children with inflammatory intestinal diseases. Mazankova L.N., Pykov M.I., Ovechkina N.R. // Falk Symposium 154. Inflammatory Bowel Disease — Diagnotic and Therapeutic Strategies. Yune 9−10,2006. Abstract p. 109.

4. Эхографическое исследование толстой кишки у детей. Пыков М. И., Мазанкова Л. М., Овечкина Н. Р., Вороненко О. А. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. Москва 2006, № 2, с. 91−95.

5. Новые критерии ультразвуковой диагностики у детей с воспалительными заболеваниями кишечника. Овечкина Н. Р., Мазанкова Л. Н., Пыков М. И. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. Москва 2006, № 4, с. 34.