Нарушения гемолимофциркуляции у больных с венозными трофическими язвами и их сочетанная коррекция

Актуальность темы

: Варикозная болезнь вен нижних конечностей широко распространена по всему миру. Статистические данные по этой патологии в России широко варьируют, составляя от 9,3 до 29% жителей нашей страны (Гаджиев М.М. и др. 1988; Богданов А. Е. и др. 1992; Богачев В. Ю. и др. 1996). Примерно у четверти из них наблюдается выраженное варикозное расширение поверхностных вен, требующее того или иного способа хирургического воздействия. Наиболее серьезным осложнением хронической венозной недостаточности (ХВН) является трофическая язва.

В настоящее время большое внимания уделяется нарушениям в лимфатической системе, возникающим на фоне патологических процессов происходящих в венозной системе нижних конечностей. В условиях нарушенного венозного оттока лимфатическая система берет на себя задачу по резорбции «излишков» жидкости из тканей (Virgini-Magalhles С.Е. et al., 2002), при этом ее дренажная функция может возрастать почти в 10 раз (Jantet G-, 2000). Наличие ее функциональных резервов предопределяет возможности компенсации нарушенного оттока жидкости от пораженной конечности.

В НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН разработаны методы хирургической и медикаментозной коррекции нарушений гемолимфоциркуляции у больных с трофическими язвами. Однако не у всех пациентов имеются показания для хирургического вмешательства в таких случаях как венозная гипертензия и нарушения лимофдренажа тканей, которые сохраняются и в послеоперационном периоде. Это обстоятельство определяет актуальность разработки методов местной консервативной декомпрессии регионарного лимфатического русла.

Цель исследования: изучить гемолимфоциркуляцию у пациентов с венозными трофическими язвами нижних конечностей на фоне разработанных сочетанных методов лимфогенной коррекции.

Задачи исследования:

1. Изучить показатели гемолимфоциркуляции в нижних конечностях у пациентов с венозными трофическими язвами на фоне сочетанного применения низкочастотного ультразвука и местного сорбционного лечения с помощью показателей реолимфовазографии, дистантной термографии и импедансометрии.

2. Оценить течение раневого процесса у пациентов с венозными трофическими язвами при сочетанием применении низкочастотного ультразвука и местного сорбционного лечения.

3. Провести сравнительную оценку эффективности коррекции нарушений гемои лимфоциркуляции в нижних конечностях у пациентов с венозными трофическими язвами при использовании различных методов консервативного лечения.

Научная новизна.

Впервые показано, что сочетанное применение низкочастотного ультразвука и местной сорбционной терапии у пациентов с венозными трофическими язвами стабилизирует венозный отток, нормализует параметры лимфатического тока, что приводит к улучшению состояния сосудистого русла, венозно-лимфатического дренажа и, в конечном итоге восстановлению нарушенных обменных процессов в нижних конечностях.

Проведенная оценка эффективности сочетанного применения низкочастотного ультразвука и местной сорбционной терапии на течение воспалительного процесса у пациентов с венозными трофическими язвами показала значительно более быстрое заживление тканевых дефектов и существенный регенераторный потенциал.

Проведенная оценка клинической эффективности воздействия на гемо-лимфоциркуляцию сочетанного применения низкочастотного ультразвука и местной сорбционной терапии у пациентов с венозными трофическими язвами по сравнению с традиционными методами лечения показала значительно существенное снижение времени заживления венозных трофических язв.

Практическая значимость.

Обосновано сочетанное применение низкочастотного ультразвука и местной сорбционной терапии для коррекции нарушений гемолимфоцирку-ляции у пациентов с венозными трофическими язвами нижних конечностей.

Сочетанное применение низкочастотного ультразвука и местного сорб-ционного лечения у пациентов с венозными трофическими язвами в комплексном лечении позволяет провести направленную коррекцию нарушений гемолимфоциркуляции нижних конечностей и ускорить процесс регенераци-ии трофической язвы.

Положения, выносимые на защиту:

1. Венозные трофические язвы характеризуются значительными нарушениями гемолимфоциркуляции в поврежденной конечности и характеризуются снижением объемных и скоростных параметров лимфотической. венозной и артериальной систем.

2. Сочетанное применение низкочастотного ультразвука и местного сорбционного лечения у пациентов с венозными трофическими язвами увеличивает скоростные и объемные параметры артериального и венозного звеньев, а также увеличивает объемные и скоростные параметры лимфотока в нижних конечностях.

3. Сочетанное применение низкочастотного ультразвука и местного сорбционного лечения у пациентов с венозными трофическими язвами позволяет ускорить процессы регенерации и заживления трофической язвы.

Данная работа является частью комплексного исследования, проводимого в Институте клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН по теме № 01.9.60 1 180 «Разработка новых способов диагностики, профилактики и лечения хирургической, терапевтической и гинекологической патологии с позиции современной лимфологии».

ВЫВОДЫ.

1. Под влиянием низкочастотного ультразвука совместно с местным сорбционным лечением показатели гемолимфоциркуляции нижних конечностей улучшаются, что подтверждается данными реолимфовазографии (увеличение скорости лимфатического оттока на 61.6% снижение скорости артериальной рекурренци на 17.3%, снижение скорости венозного оттока на 8.4%) и данными тепловизионного исследования (повышение среднего показателя термометрии на 2.9%).

2. Под влиянием низкочастотного ультразвука и местного сорбционно-го лечения ускоряется смена фаз течения раневого процесса (на 7-е сутки после начала лечения цитограммы характеризуют воспалительный — 43.68% и дегенеративно-воспалительный типы — 48%- на 14-е сутки после начала лечения мазки-отпечатки ран представлены преимущественно регенераторным типом-89.44%).

3. Влияние низкочастотного ультразвука и местного сорбционного лечения трофических язв нижних конечностей положительно сказывается на показателях гемолимфоциркуляции в конечностях и течении раневого процесса в сравнении с традиционным лечением. Это подтверждают данные реолимфовазографии, цитологического исследования мазков-отпечатков ран и тепловизионного исследования.

Практические рекомендации.

1. Для коррекции нарушений гемолимфоциркуляции в нижних конечностях у больных с венозными трофическими язвами следует назначать курс низкочастотного ультразвука (N10).

2. Для ускорения течения раневого процесса у больных с венозными трофическими язвами следует применять местную сорбционную терапию.