Современные технологии реабилитации детей дошкольного возраста с церебральным параличом

Развитие современных технологий в комплексной реабилитации больных с ограниченными возможностями является важнейшей задачей в здравоохранении. В первую очередь это касается восстановительного лечения детей с различными формами церебрального паралича, так как данное заболевание наиболее часто приводит к инвалидности. Степень тяжести детского церебрального паралича (ДЦП) зависит от выраженности двигательных нарушений, обусловленных аномальным распределением мышечного тонуса и нарушением координации движений (Л.О.Бадалян, 1988, К. А. Семенова, 1999, Б. Г. Спивак, 2005).

По данным Министерства труда и социального развития РФ на конец 2005 года в России зарегистрировано около 700 тысяч детей-инвалидов в возрасте до 18 лет.

Детский церебральный паралич, как следствие дизонтогенеза центральной нервной системы, характеризуется многообразием клинических проявлений, на преодоление которых в течение многих лет с большей или меньшей степенью эффективности были направлены усилия специалистов различного профиля (С.А. Бортфельд, 1988, К. А. Семенова, 1999, Н. А. Гросс, 2000, R. Dickstein, A. Dunsky, 2004).

В последние десятилетия предложены многочисленные методики восстановительного лечения двигательных, речевых и психических функций для детей, страдающих церебральным параличом (В.М. Мастюкова, 1991, Т. Н. Серганова, 2000, J. A. Burne, V.L.Carleton, 2005).

Однако вопросы комплексной реабилитации детей дошкольного возраста с ДЦП, включающие различные современные технологии, так например, функциональное биоуправление, механотерапия, позиционирование освещены недостаточно.

Кроме того, за последние годы получили развитие методики эрготерапии, которые значительно улучшают у данного контингента больных активность в повседневной жизни и навыки самообслуживания, что способствует их социализации и интеграции в общество здоровых людей (О.В.Камаева, 2003, E. Townsend, 1997, M. Nestadi, 1998).

Оценке эффективности предложенной программы восстановительного лечения детей, страдающих ДЦП, с включением современных технологий реабилитации и посвящена настоящая работа.

Цель исследования.

Научное обоснование эффективности комплексного использования современных технологий реабилитации у детей дошкольного возраста со спастическими формами детского церебрального паралича.

Задачи исследования 1. Определить исходный уровень функционального состояния опорно-двигательного аппарата и манипулятивной деятельности рук у детей дошкольного возраста со спастическими формами детского церебрального паралича.

2.Разработать программу физической реабилитации, включающую лечебную гимнастику, массаж, механотерапию, функциональное биоуправление и эрготерапию для детей дошкольного возраста с церебральным параличом в условиях центра восстановительного лечения.

3. Оценить эффективность программы комплексного использования современных технологий реабилитации детей с церебральным параличом.

Научная новизна исследования.

На основании результатов исследования разработан системный подход к консервативному лечению детей дошкольного возраста со спастическими формами церебрального паралича, позволяющий воздействовать на ключевые звенья патогенеза.

Разработана программа комплексной реабилитации дошкольников с церебральным параличом, включающая лечебную гимнастику, механотерапию, дифференцированный массаж, функциональное биоуправление (ФБУ), позиционирование.

Разработана программа, основанная на включении средств и методов эрготерапии в комплексное лечение детей дошкольного возраста со спастическими формами ДЦП;

Выявлено, что современные технологии реабилитации достоверно улучшают функциональное состояние опорно-двигательного аппарата детей с церебральным параличом;

Впервые установлено, что эрготерапия в короткие сроки достоверно улучшает манипулятивную функцию верхних конечностей, а, следовательно, и социальные возможности ребенка, повышая его активность в повседневной жизни.

Анализ результатов исследования позволил обосновать включение в систему физической реабилитации современных технологий реабилитации и повысить тем самым эффективность восстановительного лечения детей дошкольного возраста с церебральным параличом.

Практическая значимость.

1 .Разработанная программа комплексного лечения детей с церебральным параличом с включением современных технологий реабилитации, внедрена в работу центра восстановительного лечения детей с психо-неврологическими нарушениями и рекомендована для использования в других реабилитационных центрах с учетом физиологических возможностей детей.

2. На базе центра восстановительного лечения детей по методикам ЛФК и эрготерапии проводится обучение специалистов из различных регионов: (Калининграда, Новосибирска, Якутска и др.).

3.На базе центра восстановительного лечения детей проходят обучение ординаторы и слушатели ФУВ Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской Академии, студенты АФК института специальной педагогики и психологии им. Рауля Валленберга и Российского государственного педагогического университета им. А. И. Герцена. 4. Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе Санкт-Петербургского государственного университета физической культуры им. П. Ф. Лесгафта.

Основные положения, выносимые на защиту 1. Для детей дошкольного возраста с различными формами церебрального паралича и различной степенью тяжести двигательных нарушений необходим дифференцированный подход при организации реабилитационного процесса в условиях центра восстановительного лечения.

2. Системный подход к консервативному лечению дошкольников с церебральным параличом предусматривает комплексное использование средств лечебной физкультуры, массажа, механотерапии, функционального биоуправления, позиционирования и эрготерапии в реабилитации детей. 3. Выявлена эффективность предложенных технологий реабилитации детей дошкольного возраста с церебральным параличом, что подтверждается динамикой функционального состояния опорно-двигательного аппарата, манипулятивной функции рук и результатами факторного анализа.

Апробация работы.

Материалы диссертации изложены на конференциях в СПб городском врачебно-физкультурном диспансере (СПб, 1995 г.) — на конференции в детском санатории «Комарово» (СПб, 2002 г.) и детском санатории «Дюны» (СПб, 2006 г.) — на обществах детских неврологов в 2005 и 2006 годахна международных научно-практических конференциях «Восстановительная медицина и эрготерапия в северо-западном регионе» в СПб государственной медицинской академии имени И. И. Мечникова в 2004 и в 2006 годах.

Внедрение результатов исследования.

Предложенные технологии реабилитации внедрены в работу городского центра восстановительного лечения детей с психоневрологическими нарушениями.

Материалы диссертации используются для лекций и практических занятий со студентами СПбГУФК имени П. Ф. Лесгафта и СПбГМУ имени академика И. П. Павлова.

Результаты исследований рекомендованы для повышения квалификации ординаторов и врачей по лечебной физкультуре СПбГПМА, специалистов по адаптивной физической культуре РГПУ им. А. И. Герцена, ИСПИЛ им. Рауля Валленберга.

По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ, в сборниках научных трудов, тезисах научно-практических конференций и журнале «Адаптивная физическая культура».

Выводы.

1. Изучение контингента детей дошкольного возраста с церебральным параличом, проходившего курсы комплексной реабилитации в психоневрологическом центре восстановительного лечения выявило, что основную долю (69% в контрольной группе и 62% в экспериментальной) составляет спастическая диплегия.

2. Предложенная программа реабилитации, включающая такие компоненты, как лечебная гимнастика, механотерапия, массаж, позицирование, функциональное биоуправление и эрготерапия, решает оздоровительные, образовательные и коррекционные задачи, направленные на уменьшение двигательных нарушений, увеличение общей двигательной активности, улучшение навыков самообслуживания детей 5 — 6 лет со спастическими формами церебрального паралича.

3. Комплексное использование современных технологий реабилитации оказало достоверное влияние на улучшение функционального состояния опорно-двигательного аппарата детей дошкольного возраста с церебральным параличом по показателям силовой выносливости мышц спины (р <0,01), силовой выносливости мышц брюшного пресса (р <0,01) и опороспособности нижних конечностей (р <0,001) как в контрольной группе, так и в экспериментальной.

4. Динамика функционального состояния опорно-двигательного аппарата детей контрольной и экспериментальной групп не выявила существенных различий в связи с тем, что в обеих группах проводилась одинаковая программа реабилитации, включающая лечебную гимнастику, массаж, механотерапию и функциональное биоуправление.

5. Проведение эрготерапии достоверно улучшает манипулятивную функцию рук по всем показателям (схват, рисование, вырезание ножницами, сбор кубиков, бытовые навыки р <0,001), что, в свою очередь, повышает активность в повседневной жизни.

6. Среди манипулятивных способностей детей с ДЦП, факторный анализ выделил способность, связанную с быстрым и правильным сбором пирамиды из пяти колец, — ввиду важности этого фактора для данного контингента детей, предложенный тест необходимо включать для оценки эффективности манипулятивной функции рук.

7. Использование эрготерапии в курсе восстановительного лечения детей с ДЦП приводит не только к достоверному улучшению показателей тестирования, но и к изменениям в факторной структуре функциональных и манипулятивных способностей детей, что свидетельствует о процессах дифференциации, происходящих в центральной нервной системе под воздействием представленной программы реабилитации для детей со спастическими формами церебрального паралича.

Практические рекомендации.

1 .Применение комплексного подхода в восстановительном лечении дошкольников с церебральным параличом с использованием современных техник реабилитации позволяет достигнуть достоверно высоких результатов улучшения функционального состояния опорно-двигательного аппарата у детей.

2.Апробированные методики эрготерапии могут применяться для направленной коррекции показателей манипулятивной функции рук у детей дошкольного возраста, страдающих церебральным параличом. S.

3 .Представленная методика оценки функционального состояния опорно-двигательного аппарата и манипулятивной функции рук позволяет проводить динамические наблюдения и коррекцию нарушений у детей с ДЦП с оценкой эффективности реализуемых коррекционных программ. 4. Предлагаемая программа комплексной реабилитации детей дошкольного возраста с церебральным параличом может быть использована в профильных реабилитационных центрах, детских поликлиниках и специализированных (коррекционных) образовательных учреждениях VI вида.