Оптимизация ассортимента лекарственных препаратов в многопрофильном лечебном учреждении в условиях закрытого административно – территориального образования

Актуальность исследования. Проблемы эффективного управления на современном этапе развития отечественной рыночной экономики перед российскими медицинскими учреждениями здравоохранения стоят достаточно остро. Это связано не только с недостатком опыта функционирования в условиях жесткой конкуренции, но и со сложными, динамично изменяющимися условиями и факторами внешней маркетинговой макрои микросреды. Это требует от руководства учреждений постоянного поиска новых решений в области менеджмента и маркетинга. В особенности это касается сферы обеспечения лекарственными препаратами (ЛП), от уровня развития которой непосредственно зависит качество лечебно-диагностического процесса в целом.

Если учесть, что ЛП занимают особое место в комплексе «медицинафармация — маркетинг» так как с ними непосредственно связаны такие параметры и процессы как цена, распределение и закупка, следовательно товарная и ассортиментная политика в области фармацевтической деятельности занимает одно из ключевых мест в управлении не только аптекой, но и лечебным учреждением в целом. Именно оптимизация управления ассортиментом ЛП обеспечивает сглаживание неравномерности поставок, обеспечение потребностей наибольшего числа потребителей (пациентов, лечебных отделений, кабинетов).

При этом обеспечивается не только достаточно высокий уровень обслуживания, но и эффективное использование финансовых средств, которые не остаются «замороженными» в запасах. Таким образом, оценка товарного запаса и ассортимента ЛП и контроль товарных остатков позволяет наиболее полно и эффективно использовать имеющиеся ресурсы.

Однако даже при условии корректного расчета величины товарного запаса не всегда могут быть достигнуты цели управления. Важен не только факт наличия оптимального количества ЛП, но и какие именно позиции должны составлять ассортимент аптеки. Эффективная ассортиментная политика и 4 анализ каждой позиции, позволяет приобретать только те лекарственные средства, на которые существует спрос в конкретном учреждении на конкретное время.

Оптимизация структуры ассортимента дает возможность аптеке и учреждению здравоохранения в целом адаптироваться к требованиям потребителя и использовать только те ЛП, которые необходимы для обеспечения текущих потребностей. Грамотная ассортиментная политика позволяет увеличить скорость оборачиваемости ЛП, а за счет этого, и скорость оборачиваемости денежных средств. Кроме того, появляется возможность исключить из лечебной практики «неходовые» ЛП, за счет этого минимизировать затраты, связанные с формированием товарного запаса на ЛП, не участвующие в товарообороте. Такой подход обеспечивает стабильный характер лекарственного обеспечения учреждения здравоохранения.

Оптимальное управление ассортиментом ЛП в условиях аптеки учреждения здравоохранения призвано обеспечивать сохранение работоспособности учреждения при непредвиденных изменениях целей управления или окружающей среды путем смены алгоритма функционирования или поиска оптимальных состояний.

Между тем в отечественной науке значительных исследований, посвященных разработке задач, затрагивающих управление ассортиментом ЛП в условиях ЗАТО, не проводилось, что и определило актуальность темы данного диссертационного исследования.

Цель работы. Целью исследования является развитие теоретических положений управления ассортиментом ЛП в условиях функционирования аптеки лечебного учреждения, обеспечивающего оказание медицинской помощи и лечения населения, проживающего в населенных пунктах, имеющих статус ЗАТО.

Задачи исследования. В ходе работы для достижения цели исследования были решены следующие научные задачи:

— оценка содержательного наполнения экономической категории «запасы товарноматериальных ценностей» с позиций, экономической теории, менеджмента и логистики;

— определение роли и места задач управления запасами товарно — материальных ценностей в фармацевтической и бизнес-практике, включая ретроспективный аспект;

— систематизация основных категорий понятийного аппарата управления запасами ЛП и установление их взаимосвязи с социологическими и медицинскими показателями населения ЗАТО;

— разработка общей детерминированной интегрированной модели ассортиментной матрицы ЛП с учетом специфики функционирования исследуемого учреждения здравоохранения;

— определение концептуальных особенностей процесса потребления ассортиментных групп ЛП;

— создание и апробация методики определения оптимального уровня запасов для ассортиментных групп ЛП.

Совокупность поставленных задач не может охватить всего комплекса задач по совершенствованию управления ассортиментом ЛП, но позволяет сосредоточить внимание на наименее исследованных вопросах, их интеграции и адаптации к требованиям современного фармацевтического менеджмента с учетом специфических характеристик объекта исследования.

Предметом исследования в работе является методология выбора и обоснования решений по управлению ассортиментом и уровнем запасов ЛП в условиях неопределенности логистических процессов лечебно — профилактического учреждения, обеспечивающего оказание медицинской помощи населению ЗАТО.

Объектом исследования настоящей диссертационной работы является система лекарственного обеспечения, функционирующая в специфических условиях оказания медицинской помощи населению ЗАТО, а также ее материальная составляющая в составе ассортиментных групп ЛП.

Методологическая основа исследования. Теоретической и методологической основой настоящей диссертационной работы послужили результаты фундаментальных и прикладных исследований в области теории запасов, логистического менеджмента, теории статистики, организации и экономики фармации, которые нашли свое отражение трудах, отечественных и зарубежных специалистов, к числу которых относятся Волгин В. В, Виханский О. С., Гаджинский A.M., Джонсон Д., Дыбская В. В., Снегирева В. В, Кобзарь JI.B., Котлер Ф., Лисовский П., Лоскутова Е. Е., Наркевич И.А.

Наряду с этим в диссертационном исследовании использован отечественный и зарубежный опыт, изложенный в законодательных, нормативно — правовых актах РФ и федеральных органов исполнительной власти РФ и другие документы, относящиеся к сфере лекарственного обеспечения населения РФ. Для решения прикладных задач и анализа использовались отчетные и медико-статистические данные филиала ФГБУЗ Сибирского клинического центра «Клиническая больница № 42».

Методы исследования. В качестве методологической основы исследования был избран диалектический метод познания и системный подход. Непосредственно в ходе работы для решения обозначенных задач исследования были использованы частные методы, включающие:

— исторический, логический, организационный анализ в различных сочетаниях;

— метод формализации, а также гипотетический и аксиоматический методы;

— метод группировки и сравнения;

— аналитические методы;

— методы математической статистики;

— методы управления запасами;

— методы извлечения и визуализации данных.

Научная новизна исследования настоящей диссертационной работы заключается в том, что:

— автором впервые на основе логического анализа отечественных и зарубежных источников конкретизирована роль категории «запасы товарноматериальных ценностей» в современной логистической системе, каковой является обеспечение лекарственными средствами населения ЗАТО;

— автору удалось впервые определить роль, место и сущность задач управления запасами товарно-материальных ценностей в фармацевтической и бизнес-практике;

— автором впервые на основе методов КХЮ удалось создать общую детерминированную интегрированную модель ассортиментной матрицы ЛП с учетом специфики функционирования исследуемого учреждения здравоохранения;

— на основе современного математико-статистического аппарата автором впервые определены концептуальные особенности процесса потребления ассортиментных групп ЛП;

— комплексное использование аналитических методов и методов математической статистики позволило автору впервые разработать и апробировать методику определения оптимального уровня запасов для ассортиментных групп ЛП.

Практическая значимость исследования. Практическая значимость исследования заключается в том, что выполненные в ней теоретические обобщения на основе результатов статистического анализа и аналитического исследования, позволившие сформулировать концептуальные основы формирования ассортиментной политики в отношении оборота ЛП, ориентированы на повышение степени обоснованности управленческих решений фармацевтического менеджмента и соответственно его эффективности.

На основании результатов, полученных в ходе выполнения исследований, разработаны и внедрены нормативные акты, регулирующие применение лекарственных препаратов в Сибирском клиническом центре ФМБА РФ: Приказ ФГБУЗ СКЦ ФМБА от 06.02.2012 г. № 58 г. Красноярск «О взаимодействии с фармацевтическим компаниями" — Приказ ФГБУЗ СКЦ ФМБА от 13.02.2012 г. № 75 г. Красноярск «О мониторинге безопасности лекарственных препаратов в подразделениях ФГБУЗ СКЦ ФМБА России" — Приказ ФГБУЗ СКЦ ФМБА от 14.02.2012 г. № 78 г. Красноярск «О формулярной комиссии" — Приказ ФГБУЗ СКЦ ФМБА от 04.05.2012 г. № 266 г. Красноярск «О контроле за качеством лекарственных средств и изделий медицинского назначения в подразделениях ФГБУЗ СКЦ ФМБА России" — Приказ филиала ФГБУЗ СКЦ ФМБА «Клиническая больница № 42» от 13.08.2012 г. № 596 г. Зеленогорск «Об организации системы контроля качества медицинской помощи».

На основании материалов диссертационного исследования разработаны и внедрены методические рекомендации «Оптимизация ассортимента лекарственных препаратов, применяемых для лечения пациентов на госпитальном этапе оказания медицинской помощи» (КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития РФ, г. Красноярск).

Результаты диссертационного исследования в соответствии с Методическими рекомендациями используются в практическом здравоохранении, о чем имеются Акты внедрения в филиале ФГБУЗ СКЦ ФМБА России «Клиническая больница № 42» г. Зеленогорск, в лечебном учреждении МСЧ-122 ФМБА России г. Санкт-Петербург, Акт о внедрении в работу лечебных учреждений главного управления здравоохранения администрации Красноярского края, Акт о внедрении в работу лечебных учреждений Министерства здравоохранения на территории города Красноярска, Акт о внедрении в научно-исследовательский и учебно-педагогический процесс кафедры управления и экономики фармации с курсом ПО ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития РФ. На защиту выносятся:

— сущность и содержание категории «запасы товарноматериальных ценностей» с точки зрения экономической теории, логистики, организации фармацевтического дела и фармацевтической бизнес — практики;

— характеристика основных категорий понятийного аппарата управления запасами ЛП, тенденций его развития во взаимосвязи с социологическими и медицинскими показателями населения ЗАТО;

— структура и содержание детерминированной интегрированной модели ассортиментной матрицы ЛП, разработанной на основе отчетных данных филиала ФГБУЗ Сибирского клинического центра «Клиническая больница № 42»;

— результаты аналитического и математико—статистического анализа концептуальных особенностей процесса потребления ассортиментных групп ЛП;

— содержание и результаты апробации методики определения оптимального уровня запасов для ассортиментных групп ЛП. Апробация исследования. Основные результаты исследования доложены на Ш-й Международной конференции «Образование и здоровье. Экономические, медицинские и социальные проблемы», г. Пенза 2008 г.- XIX Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания, Москва, 2009; У-й научно-практической конференции, посвященной памяти А. Ф. Родина, г. Северск, 2009, а также обсуждены в ходе проведения заседаний Медицинского Совета ФГБУЗ «Сибирский клинический центр» ФМБА России (г. Красноярск, 2011, 2012), на заседании кафедры управления и экономики фармации с курсом ПО ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития РФ.

Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с тематическим планом научно-исследовательских работ СПХФА в рамках одного из основных научных направлений «Исследование экономических и социальных проблем развития фармацевтического комплекса России».

Публикации. Основное содержание диссертации представлено в 5-ти публикациях, в том числе 4 статьях в журналах, входящих в перечень рецензируемых научных журналов и изданий для опубликования основных научных результатов диссертаций, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, 3 глав, заключения и общих выводов, изложенных на 161 странице машинописного текста, содержит 16 таблиц и 34 рисунка, а также 2 приложения. Библиографический список включает 139 литературных источников, в том числе 11 на иностранных языках.

ОБЩИЕ ВЫВОДЫ.

1. Многоаспектность роли и функций запасов товарно-материальных ценностей в экономике вообще и фармацевтической отрасли в частности не позволяет определить данную категорию однозначно, а в ряде определений, как правило, акцентируется внимание на какихлибо отдельных их ключевых характеристиках. Анализ литературных данных свидетельствует, что определению понятия категории «запасы товарно-материальных ценностей» можно подойти с различных позиций: экономической теории, логистической деятельности, фармацевтического менеджмента. В условиях функционирования фармацевтических организаций запасы товарно-материальных ценностей наряду с материальными и информационными потоками выступают как объекты фармацевтической деятельности.

2. Анализ динамики основных социологических и медикостатистических показателей позволил установить наличие достаточной тесной связи и взаимозависимости между уровнями заболеваемости, госпитализации и обеспеченностью коечным фондом, что может служить косвенным подтверждением влияния вышеперечисленных факторов как на соответствующие количественные параметры потребления ЛП, так и на объемы их запасов. Такое предположение базируется на том основании, что запасы ЛП выполняют важную компенсационную функцию, благодаря которой демпфируются колебания потребления, присущие исследуемой системе лекарственного обеспечения, сглаживаются диспропорции поставок, вызванные не всегда достаточным финансированием.

3. Разработка и создание детерминированной интегрированной модели ассортиментной матрицы ЛП обусловлена необходимостью устойчивого управления ассортиментом. В противном случае значительные объемы лекарственных средств и изделий медицинского.

154 назначения начнут негативно воздействовать, истощая ресурсы — финансовые средства, производственные и складские площади, рабочее время сотрудников. В основу ассортиментной матрицы ЛП положены ряд базовых признаков АТС-классификации, позволяющих выделить ассортиментные группы.

4. Результаты аналитического и математико-статистического анализа позволили утверждать, расчеты, основанные только на элементарных математических действиях, сужают возможности методов управления и требуют применения аппарата теории вероятностей, позволяющей установить характер распределение случайных величин потребления ЛП. Наиболее информативными в плане установления закона распределения являются так называемые «критерии нормальности», к числу которых относятся критерий Колмогорова — Смирнова или критерия Шапиро — Уилка, расчет которых дополняется визуальной оценкой вида гистограммы, построение которой обеспечивается специализированным программным обеспечением. Характер распределения дает возможность объективно судить, насколько существенна вероятность изменения величин потребления запасов, так как именно потребление представляет собой исходную информацию для принятия решений в процессе управления запасами.

5. Методика определения оптимального уровня запасов для ассортиментных групп ЛП предполагает комплексный характер расчетов, включающих: определение закона распределения случайной величины (ежемесячного объема потребления ЛП в натуральных единицах) — установление таких параметров распределения случайной величины как математическое ожидание и среднеквадратическое отклонение и задание вероятности уровня обслуживания.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Основная доля затрат не только оптово-розничных фармацевтических организаций, но и аптек лечебно — профилактических учреждений может быть отнесена на создание товарных запасов. Ресурсы на поддержание запаса могут быть разделены на собственно финансовые средства, «замороженные» в находящихся на складе товарах, и затраты на приобретение (аренду) складских помещений, технологии и оборудование. Как только возникли товарные запасы, появились способы управления ими. Среди многочисленных методов управления запасами особо следует выделить методы оптимизации ассортимента лекарственных препаратов. Сегодня качественное, то есть эффективное управление фармацевтической организации любой формы собственности невозможно без опоры на современные технологии оптимизации ассортимента.

Оптимизация ассортимента — это количественные и качественные изменения в структуре ассортимента лекарственных препаратов, с целью повышения эффективности и качества лечения пациентов ЛПУ. Особенно это важно для многопрофильных ЛПУ с высокой коечной емкостью, функционирующих в специфических условиях. Процесс оптимизации ассортимента ЛП, как и любой другой процесс управления не является статичным и предполагает его постоянное развитие и совершенствование.

С появлением современных средств вычислительной техники, усилением рыночной конкуренции и появлением специализированного программного обеспечения тема управления запасом обрела «второе дыхание». Появились новые возможности, позволяющие решать проблемы эффективности использования ресурсов на уровне, который еще совсем недавно считался фантастическим.

Так в последнее время наряду с понятием оптимизации ассортимента появился термин «гармонизация ассортимента». Последний предполагает количественные и качественные изменения в структуре ассортимента, направленные на сближение реального и оптимального ассортимента. Для.

152 отечественного фармацевтического рынка и особенно его госпитального сектора — это достаточно новое направление в деятельности менеджмента, которое более всего актуально для фармацевтических подразделений (аптек), обеспечивающих крупные ЛПУ.

Выбор в пользу того, в каком направлении осуществлять оптимизацию ассортимента, зависит во многом как от социально — экономических условий в регионе, так и от объема финансирования. Однако, даже в сложных финансово — экономических условиях важно правильно (а не просто в хаотичном порядке, методом проб и ошибок) проводить оптимизацию ассортимента.

В условиях ЛПУ значительной коечной мощности, действующего в специфических условиях, а также при наличии ограничений на финансовые ресурсы, весьма эффективным способом оптимизации ассортимента — это максимальная централизация процесса закупки лекарственных препаратов и управления ассортиментом. В условиях специфики экономических и региональных условий централизованные методы управления обычно более эффективны.