Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Симультанные лапароскопические операции при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза у женщин

Диссертация: Симультанные лапароскопические операции при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза у женщин
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Материалы исследования внедрены на кафедре факультетской хирургии ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им. академика И. П. Павлова» (СПб., ул. JI. Толстого, 6/8), кафедре хирургии медицинского факультета Санкт-Петербургского Государственного университета (СПб., 21-я линия В.О., 8), кафедре акушерства и гинекологии им. А. Я. Крассовского Военно-медицинской академии… Читать ещё >

Симультанные лапароскопические операции при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза у женщин (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Глава 1. Проблемы лапароскопии в хирургии и оперативной гинекологии (аналитический обзор литературы)
    • 1. 1. Абдоминальная хирургия и гинекология — разделение или объединение специальностей?
    • 1. 2. Современные возможности симультанных операций в абдоминальной хирургии
    • 1. 3. Симультанные эндоскопические операции в гинекологии — современные проблемы
  • Глава 2. Материалы и методы исследования
    • 2. 1. Общая характеристика обследованных женщин
      • 2. 1. 1. Общая характеристика эндовидеохирургических оперативных методов
      • 2. 1. 2. Предоперационная подготовка. Обезболивание. Операционная бригада
      • 2. 1. 3. Основные этапы эндовидеохирургической аппендэктомии
      • 2. 1. 4. Основные этапы эндовидеохирургической холецистэктомии
      • 2. 1. 5. Основные этапы эндовидеохирургической герниопластики
        • 2. 1. 5. 1. Лапароскопическая герниопласгика с использованием имплантатов, располагающихся внебрюшинно
      • 2. 1. 6. Основные виды лечения больных с кистами почек
        • 2. 1. 6. 1. Эндовидеохирургические операции
        • 2. 1. 6. 2. Операция с ретроперитонеальным доступом
        • 2. 1. 6. 3. Операция с трансперитонеальным доступом
      • 2. 1. 7. Основные виды гинекологических операций
    • 2. 2. Методы исследования
      • 2. 2. 1. Клинические исследования
      • 2. 2. 2. Гинекологическое обследование
      • 2. 2. 3. Лабораторные исследования
    • 2. 3. Аппаратура, инструментарий и протезирующий материал для выполнения эндовидеохирургических операций
    • 2. 4. Методы сбора и математико-статистической обработки данных
  • Глава 3. Клинико-диагностические аспекты симультанных эндовидеохирургических операций при сочетанной хирургической патологии органов брюшной полости с гинекологическими заболеваниями
    • 3. 1. Характеристика женщин с симультанной хирургической патологией органов брюшной полости и гинекологическими заболеваниями
      • 3. 1. 1. Клиническая характеристика больных с острым аппендицитом
      • 3. 1. 2. Клиническая характеристика пациенток с желчнокаменной болезнью
    • 3. 2. Алгоритм предоперационного обследования гинекологических больных с симультанной патологией органов брюшной полости
      • 3. 2. 1. Оптимизация предоперационного обследования ургентных хирургических и гинекологических больных
      • 3. 2. 2. Предоперационное обследование гинекологических больных с хронической патологией органов брюшной полости

      3.3. Сравнительная оценка эффективности методов эндовидеохирургического лечения при изолированных и симультанных операциях у гинекологических больных с сочетанной хирургической патологией органов брюшной полости.

      3.3.1. Эндовидеохирургические операции при остром аппендиците.

      3.3.2. Симультанные эндовидеохирургические операции у гинекологических больных с острым аппендицитом.

      3.3.3. Симультанные гинекологические лапароскопические операции у больных с желчнокаменной болезнью.

      Глава 4. Симультанные операции при сочетанных гинекологических заболеваниях и паховых грыжах.

      4.1. Характеристика женщин с гинекологической патологией в сочетании с паховыми грыжами.

      4.2. Алгоритм предоперационного обследования гинекологических больных с паховыми грыжами.

      4.3. Эффективность симультанной эндовидеохирургической герниопластики в лечении гинекологических больных с паховыми грыжами.

      Глава 5. Особенности симультанных операций при сочетанной патологии органов забрюшинного пространства и малого таза.

      5.1. Характеристика женщин с симультанной патологией органов малого таза и забрюшинного пространства.

      5.2. Алгоритм предоперационного обследования гинекологических больных с кистами почек.

      5.3. Оптимизация методов эндоскопического лечения кист почек у гинекологических больных.

      5.3.1. Непосредственные результаты операции.

      5.3.2. Послеоперационный период.

      5.3.3. Отдаленные результаты.

      5.3.4. Оценка метода.

      5.3.5. Сравнительный анализ результатов эндовидеохирургического лечения при изолированных и симультанных операциях.

Актуальность проблемы.

Крайне низкое количество выполняемых симультанных вмешательств, не соответствующее реальным потребностям в них, объясняется целым рядом причин: неполное обследование больных в предоперационном периоде, недостаточная интраоперационная ревизия органов брюшной полости и малого таза, преувеличение степени операционного риска при определении возможности проведения симультанных операций, склонность хирургов к осуществлению многоэтапного оперативного лечения сочетанных заболеваний, повышение ответственности хирурга при возможном неудачном исходе операции, техническая и психологическая неподготовленность хирургов, гинекологов и анестезиологов к расширению объема оперативного вмешательства (Ставицкий В. В. и др., 1995; Пучков К. В., Баков В. С., Иванов В. В., 2005).

Нет единой точки зрения о показаниях и противопоказаниях к симультанным лапароскопическим операциям у женщин с сочетанной хирургической патологией органов брюшной полости и гинекологическими заболеваниями, выборе операционного доступа, объеме и последовательности выполнения определенных этапов. В оперативной гинекологии не разработаны эффективные методики симультанных лапароскопических вмешательств. Не изучены системные неспецифические механизмы адаптации в преди послеоперационном периодах у больных, перенесших изолированные и симультанные лапароскопические операции. Отсутствуют данные о сравнительной оценке течения раннего и позднего послеоперационных периодов. Многие технические, тактические и морально-этические вопросы, связанные с выполнением симультанных операций хирургами и гинекологами, до настоящего времени продолжают оставаться открытыми.

Цель исследования.

Улучшение непосредственных результатов лечения женщин с сочетан-ными хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, передней брюшной стенки или забрюшинного пространства и гинекологическими заболеваниями путем разработки и внедрения методов симультанных лапароскопических оперативных вмешательств.

Задачи исследования.

1. Разработать алгоритмы предоперационного обследования женщин с хирургической патологией, позволяющие повысить процент выявляемости со-четанных заболеваний органов брюшной полости, передней брюшной стенки, забрюшинного пространства и гинекологических заболеваний.

2. Систематизировать показания к проведению симультанных лапароскопических оперативных вмешательств у пациенток с сочетанными заболеваниями органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза и разработать критерии для выбора вида хирургического вмешательства.

3. Предложить более эффективные методики симультанных лапароскопических оперативных вмешательств у гинекологических больных с сочетан-ной патологией органов брюшной полости, передней брюшной стенки и забрюшинного пространства с определением наиболее рациональных оперативных доступов, очередности выполнения этапов операции, принципиальных аспектов хирургической техники в зависимости от характера сочетан-ной патологии.

4. Провести сравнительную оценку течения раннего и позднего послеоперационных периодов с учетом интраи послеоперационных осложнений у гинекологических больных с сочетанной патологией органов брюшной полости, передней брюшной стенки и забрюшинного пространства, перенесших симультанные лапароскопические вмешательства.

Научная новизна.

Впервые на основании комплексного клинико-инструментального обследования разработаны показания к проведению симультанных лапароскопических вмешательств, критерии для выбора вида оперативного вмешательства у гинекологических больных с различной сочетанной хирургической и урологической патологией.

Разработаны оригинальные методики симультанных лапароскопических оперативных вмешательств на органах брюшной полости, передней брюшной стенки, забрюшинного пространства и малого таза для снижения интраи послеоперационных осложнений в абдоминальной эндовидеохирургии и гинекологии.

Впервые проведена сравнительная оценка клинического течения раннего и позднего послеоперационных периодов у больных, оперированных в плановом и экстренном порядке в связи с заболеваниями органов брюшной полости, паховыми грыжами, простыми кистами почек в сочетании с гинекологической патологией, перенесших симультанные и изолированные лапароскопические оперативные вмешательства.

Доказана медико-экономическая эффективность внедрения симультанных лапароскопических оперативных вмешательств в практическое здравоохранение.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Комплексное предоперационное обследование хирургических больных с заболеваниями органов брюшной полости, забрюшинного пространства и грыжами передней брюшной стенки в соответствии с выработанными критериями, дополненное интраоперационными методами, позволяет значительно увеличить процент выявляемое&tradeсочетанных гинекологических заболеваний и выбрать оптимальный вид экстренного и планового эндовидеохирургического вмешательства.

2. Внедрение симультанных лапароскопических методов в абдоминальную хирургию улучшает непосредственные и отдаленные результаты лечения женщин с сочетанными заболеваниями органов брюшной полости и забрю-шинного пространства, а также патологией передней брюшной стенки и гинекологическими заболеваниями, оперированных как в экстренном, так и в плановом порядке.

3. Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства при сочетании заболеваний органов брюшной полости, забрюшинного пространства, патологии передней брюшной стенки с патологией внутренних гениталий с медико-экономических позиций более эффективны, чем изолированные, так как при их выполнении отмечается снижение числа интраи послеоперационных осложнений, сокращается послеоперационный койко-день и длительность временной нетрудоспособности, улучшается качество жизни пациенток в отдаленном периоде.

Практическое значение.

Разработанные алгоритмы преди интраоперационного обследования позволяют повысить процент выявляемых сопутствующих гинекологических заболеваний, требующих оперативного лечения, у экстренных больных с сочетанными заболеваниями органов брюшной полости до 8,9% и у плановых больных с заболеваниями брюшной полости, забрюшинного пространства и патологией передней брюшной стенки — до 22,4%.

Разработаны и внедрены новые методики симультанных лапароскопических оперативных вмешательств при коррекции сочетанных заболеваний органов пищеварительной системы (желчного пузыря, аппендикса), забрюшинного пространства (почки), патологии передней брюшной стенки (паховые грыжи), а также матки и ее придатков, позволяющие оптимизировать выбор доступа, облегчить выполнение оперативного вмешательства и снизить риск развития ин-траи послеоперационных осложнений.

Методологически обосновано внедрение симультанных лапароскопических вмешательств в абдоминальную хирургию и гинекологию, а также показано, что их выполнение не увеличивает травматичности операции и позволяет значительно расширить показания к оперативному лечению, улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения больных с сочетанными заболеваниями. Применение симультанных лапароскопических оперативных ма-лоинвазивных методов не приводит к увеличению количества послеоперационных осложнений, не сказывается на койко-дне, длительности реабилитации и не имеет существенного значения в послеоперационном периоде. На большом клиническом материале доказана клинико-экономическая эффективность внедрения симультанных лапароскопических технологий в работу центров эндо-видеохирургии.

Апробация работы.

Основные результаты работы доложены: на научной конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения» (СПб., 2005) — на научной конференции «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии» (Архангельск, 2005) — на XVIII международном конгрессе с курсом эндоскопии «Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» (Москва, 2005) — на международном научном конгрессе «Оперативная гинекологияновые технологии» (СПб., 2005) — на научно-практической конференции и Юбилейном Пленуме Правления РОЭХ (Сочи, 2005) — на XIX международном конгрессе с курсом эндоскопии «Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» (Москва, 2006).

Реализация работы.

Материалы диссертации опубликованы в 10 научных работах.

Материалы исследования внедрены на кафедре факультетской хирургии ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им. академика И. П. Павлова» (СПб., ул. JI. Толстого, 6/8), кафедре хирургии медицинского факультета Санкт-Петербургского Государственного университета (СПб., 21-я линия В.О., 8), кафедре акушерства и гинекологии им. А. Я. Крассовского Военно-медицинской академии (СПб., ул. Клиническая, 4), а также в практику работы отделения оперативной гинекологии НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН (СПб., Менделеевская линия В. О., 3) и отделения эндоскопической хирургии ГОЗ «Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С. В. Очаповского Департамента здравоохранения Краснодарского края» (Краснодар, ул. Первого Мая, 167).

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 209 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа содержит 52 таблицы и 43 рисунка. Указатель литературы включает 153 источника, из них 122 отечественных и 31 иностранный.

ВЫВОДЫ.

1. Комплексные алгоритмы предоперационного обследования позволили выявить, что гинекологические заболевания сочетаются у 18,2% больных с хирургической патологией органов брюшной полости, у 15,5% — с паховыми грыжами, у 19,6% — с простыми кистами почек. Они определяют показания к выполнению симультанных хирургических операций в необходимом объеме.

2. Наиболее частыми показаниями к выполнению гинекологического этапа при оперативном лечении больных с хирургической патологией органов брюшной полости, паховыми грыжами и кистами почек явились: миома матки (26,9%), наружный генитальный эндометриоз (19,2%), доброкачественные опухоли яичников и опухолевидные образования придатков матки (19,2%), трубно-перитонеальное бесплодие (13,5%), острые воспалительные заболевания придатков матки (9,6%), опущение тазовых органов (3,8%).

3. Разработанные методики симультанных лапароскопических оперативных вмешательств позволяют эффективно осуществлять одномоментное оперативное лечение больных с сочетанными хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, паховыми грыжами, простыми кистами почек и гинекологической патологией с использованием минимального количества операционных доступов и без значительного повышения продолжительности операции.

4. Комплекс мероприятий: улучшение дооперационной диагностики, объективизация показаний, оптимизация применяемых доступов, последовательности этапов вмешательства, модификация отдельных этапов позволил уменьшить число послеоперационных осложнений с 11,8% в группе изолированных операций до 9,6% в группе симультанных операций (р < 0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При проведении комплексного предоперационного обследования больных женщин с экстренной и плановой хирургической патологией органов брюшной полости, заболеваниями передней брюшной стенки и забрюшинного пространства необходимо расширять стандарт (ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, рентгенологические методы, рН-метрия) на предмет диагностики гинекологических заболеваний, по поводу которых возможно проведение симультанного оперативного вмешательства (миома матки, наружный гениталь-ный эндометриоз, трубно-перитонеальное бесплодие, доброкачественные опухоли яичников, острые воспалительные заболевания придатков матки, синдром хронических тазовых болей, перекрут ножки или разрыв кисты (апоплексия) яичника, опущение тазовых органов).

2. При наличии материально-технической базы и подготовленных кадров необходимо выполнять симультанное лапароскопическое оперативное лечение хирургической и гинекологической патологии, так как его выполнение избавляет больных с сочетанными заболеваниями органов брюшной полости, передней брюшной стенки, забрюшинного пространства и малого таза сразу от нескольких заболеваний, устраняя риск повторных вмешательств и наркозов, снижает количество интраи послеоперационных осложнений, сокращает сроки пребывания больной в стационаре и длительность временной нетрудоспособности, улучшает качество жизни пациенток.

3. В связи с высоким числом выявления заболеваний внутренних половых органов (8,9%) у женщин, оперированных с подозрением на острый аппендицит, требующий хирургического лечения в рамках выполняемой операции, кафедрам последипломного образования необходимо обязательное включение в программы последипломного обучения (усовершенствования) эндовидеохирур-гов вопросов по оперативной гинекологии.

4. Больным с сочетанной патологией желчного пузыря и гинекологическими заболеваниями первым этапом следует выполнять лапароскопическую холецистэктомию, затем гинекологический этап операции. При этом выполнение радикальных гинекологических вмешательств (гистерэктомия) или рекон-структивно-пластических операций на матке (миомэктомия) предоставляет возможность удаления препарата желчного пузыря через рану влагалища или заднюю кольпотомию, необходимые для удаления препарата матки или миома-тозных узлов.

5. У больных с сочетанной патологией передней брюшной стенки и гинекологическими заболеваниями первым этапом операции необходимо выполнить диагностическую обзорную лапароскопию с целью проведения дифференциальной диагностики характера и типа паховой грыжи. Затем предпочтительнее выполнить гинекологический этап операции, а далее, в зависимости от характера повреждения и состояния задней стенки пахового канала, от вида паховой грыжи, от возраста пациентки, должна использоваться одна из двух методик эндовидеохирургической герниопластики: лапароскопическая герниопластика с укреплением грыжевых ворот имплантатом, располагающимся предбрюшинно, или лапароскопическая герниопластика с использованием швов и дополнительным укреплением имплантатом, располагающимся предбрюшинно. Наиболее целесообразно использовать проленовый сетчатый им-плантат.

6. Выбор эндовидеохирургического доступа у гинекологических больных с сочетанной патологией почек должен определяться индивидуально с учетом локализации кисты почки. При расположении кисты по передней поверхности почки и в передневерхнем сегменте удобнее чрезбрюшинный доступ, а при кистах задненижнего сегмента и задней поверхности — внебрюшинный доступ. Ретроперитонеоскопические операции при кистах почек следует выполнять в положении больной на боку для обеспечения спонтанной ретракции органов брюшной полости и уменьшения количества эндопортов для ретракторов. При этом гинекологический этап операции выполняется последовательно за хирургическим. При эндовидеохирургических операциях с трансперитонеальным доступом к почке оптимальным является положение больной на спине с боковым наклоном операционного стола. При этом гинекологический этап операции выполняется в первую очередь.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Р. Б. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и хронический холецистит (Клиника, диагностика и хирургическое лечение): Автореф. дис. канд. мед. наук. —М, 1984. — 19 с.
  2. М. Г. Два острых хирургических заболевания одновременно у одной больной / Аверин М. Г. // Клиническая хирургия. — 1984. — № 4. — С. 51−52.
  3. Ю. Ю. Сочетанные операции в абдоминальной хирургии: Автореф. дис.. канд. мед. наук. — М, 1984. — 17 с.
  4. Л. В. Эндоскопические методы выполнения симультанных операций в гинекологии / Адамян Л. В, Панин А. В, Козаченко А. В. // Эндоскопия в гинекологии. —М., 1999. — С. 135−148.
  5. Л. С., Ищенко А. И, Ветшев П. С. // Эндоскоп, хир. — 2001. — № 2. — С. 4.
  6. Г. А. Симультанные операции при заболеваниях органов брюшной полости / Александрович Г. А., Николаев Е. В, Тургенев В. Г., Применко О. В. // Клиническая хирургия. — 1981. — № 1. — С. 25−27.
  7. А. Б. Редкий случай одновременного приступа аппендицита и прободной язвы желудка / Альтговзен А. Б. // Хирургия. — 1937. — № 8. —С. 138−139.
  8. А. В. Эндовидеохирургические операции на почках и мочеточниках ретроперитонеальным доступом: Автореф. дис.. канд. мед. наук. — СПб, 1999. —20 с.
  9. А. В. Эндовидеоурология — первые результаты / Антонов А. В, Рыкин П. А. // Эндоск. хир. — 2002, № 2. — С. 10. — (5 Всерос. съезд по эндоскопической хирургии: тез. докл., Москва, 24−25 февраля 2002 г.)
  10. БаУ. Р. Современный подход к диагностике и лечению простых кист почек: Автореф. дис.. канд. мед. наук. — М, 1996. — 20 с.
  11. В. С. Отдаленный результат одномоментной операции кесарева сечения, резекции селезеночного угла ободочной кишки и ушивания травматической диафрагмальной грыжи / Багдасарян B.C. // Вестник хирургии. — 1979. — № 8. — С. 88−89.
  12. . Б. Одномоментное лапароскопическое лечение спаечной болезни брюшной полости и хронического калькулезного холецистита / Баймаханов Б. Б., Рамазанов М. Е., Избасаров Р. Ж. // Эндоскопическая хирургия. — 1997. — № 1. — С. 4314.
  13. О. Б., Шарунов Г. И., Югай А. В. // Хирургия Казахстана. — 1995. — № 5−6. — С. 68−70.
  14. В. С. Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости и малого таза. Автореф. дис.. канд. мед. наук. — Рязань, 2000. — 24 с.
  15. БаранчукВ. Н. Острый холецистит как осложнение в послеоперационном периоде / БаранчукВ. Н. // Вестник хирургии. — 1978. — № 1. —-С. 6669.
  16. В. П. Клиника и лечение эндометриоза / Баскаков В. П. — СПб., 1990.
  17. Н. И. Абдоминальные симультанные операции / Батвин-ков Н. И., Кояло И. К., Горелик П. В. // Здравоохранение Белоруссии. — 1988. —№ 1. —С. 29−31.
  18. Я. С. Симультанные операции в плановой хирургии органов брюшной полости / Березницкий Я. С., Рубан В. М., Спивак В. П. // Клиническая хирургия. — 1993. — № 5. — С. 19−22.
  19. О. А. Лапароскопические операции в урологии. Опыт внедрения и применения / Бобровский О. А. // Эндоск. хир. — 2002. — № 2. — С. 17. — (5 Всерос. съезд по эндоскопической хирургии: тез. докл. Москва, 20−22 февр. 2002 г.)
  20. И. JI. О симультанных операциях на желчных путях и желудке / Брегадзе И. Л., Кабетов М. М. // Советская медицина. — 1983. — № 4. — С. 113−114.
  21. В. Н., Бурцев А. Н., АнтонюкС. М. // Клин. хир. — 1984. — № 4. —С. 42−44.
  22. В. М. Сочетанные операции в брюшной полости и забрюшинном пространстве / Буянов В. М., Маховский В. 3. // Хирургия. — 1990. — № 7. —С. 81−86.
  23. Н. В. Сочетание прободной язвы желудка и заворота тонкого кишечника / Василик Н. В. // Клиническая хирургия. — 1972. — № 1. — С. 76.
  24. П. С., Ищенко А. И., Александров Л. С. // Эндоскоп, хир. — 2001. —№ 2. —С. 12.
  25. Д. Ю. Применение эндоурологических операций при простых кистах почек / Волков Д. Ю., Клочихин О. 3., Мингалев А. В. // X Российский съезд урологов: материалы. — М., 2002. — С. 710−711.
  26. С. В. Прогнозирование симультанных операций на органах брюшной полости и пути улучшения их результатов: Автореф. дис.. канд. мед. наук. — Калинин, 1989. — 17 с.
  27. Г. И. Одномоментная операция при осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и болезни Гиршпрунга / Воробьев Г. И., Павалькис Д. К., Минц Я. В. и др. // Хирургия. — 1987. — № 5. — С. 145 147.
  28. Г. И. Лапароскопическая экстирпация прямой кишки / Воробьев Г. И., Шелыгин Ю. А., Фролов С. А. и др. // Эндоскопическая хирургия. — 1999. — № 2. — С. 40−45.
  29. О. В. Симультанные операции при лечении заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки / Галимов О. В., Праздников Э. Н., Сендеро-вич Е. И. // Клиническая хирургия. — 1992. — № 8. — С. 5−38.
  30. Ш. X. Оптимизация диагностики и хирургических методов лечения сочетанных заболеваний: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. — Уфа, 1989.
  31. С. А. Комбинированные вмешательства в лапароскопической хирургии / Гордеев С. А., Луцевич О. Э., Прохоров Ю. А. // Эндоскопическая хирургия. — 1998. — № 1. — С. 14.
  32. А. В. Симультанные операции при сочетанной хирургической патологии / Греджев А. В., Шаталов В. Ф., Рогалин Я. Ф., Греджев Ф. А. // Клин. хир. — 1983. — № 1. — С. 28−29.
  33. В. И., Подолян С. А., Сивоконь Н. И. // Эндоскоп, хир. — 2001. — № 2. — С. 42.
  34. А. И. Сочетанные хирургические операции / Дасаев А. И., Симан-чев В. Н.5 Пушкин Л. Я. и др. // Сов. мед. — 1987. — № 6. — С. 102−104.
  35. П. Г. Одномоментное проведение нескольких операций / Деени-чин П. Г. / Дееничин П. Г. // Хирургия. — 1975. — № 7. С. 44−48.
  36. А. Е. Операции при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости / Дмитриев А. Е., Татевосян А. С., Фофанов Б. П. // Вестн. хир. — 1976. —№ 8. —С. 34−38.
  37. ДюльдинВ. А. Сочетание острого перфоративного аппендицита и пан-креонекроза / Дюльдин В. А., Маланьин Н. Г. // Клиническая хирургия. — 1992. —№ 4. —С. 64.
  38. С. И., Матвеев Н. Л., ФеденкоВ. В. // Эндоскоп, хир. — 1995. —№ 1. —С. 5−8.
  39. В. В. Эвентерации и сложные грыжи: Автореф дис.. д-ра мед. наук.— Харьков, 1984. — 33 с.
  40. К. С. Сочетанные операции при калькулезном холецистите / Житникова К. С. // Хирургия. — 1986. — № 7. — С. 28−31.
  41. ЗаболотныйН. С. Наблюдение острого дивертикулита и острого аппендицита / Заболотный Н. С. // Клиническая хирургия. — 1992. — № 4. — С. 65.
  42. А. А. Симультанные операции при вентральных грыжах: Ав-тореф. дис.. канд. мед. наук. — Харьков, 1991. — 25 с.
  43. А. Г. Симультанные заболевания и операции на органах брюшной полости / Земляной А. Г. — Л., 1984. — 21 с. 1
  44. А. Г. Симультанные операции на органах брюшной полости / Земляной А. Г., Малкова С. К. // Хирургия. — 1986. — № 3. — С. 22−26.
  45. С. С. Чрескожное пункционное лечение больных с простыми кистами почек / Зенков С. С., Трофимов К. С., Захматов Ю. М. //Актуальные вопросы урологии и андрологии. — СПб., 2001. — С. 115−117.
  46. Ю. А. Хирургическая тактика при простых и парапельвикальных кистах почек: Автореф. дис.. канд. мед. наук. — СПб., 2004.
  47. А. И., Александров JI. С., Ветшев П. С. // Эндоскоп, хир. — 2001. —№ 2. —С. 53.
  48. А. И. Симультанные операции в гинекологии: оценка эффективности / Ищенко А. И., Александров JI. С., Шулутко А. М., Ведерникова Н. В. и др. // Журнал акушерства и женских болезней. — 2005. — Вып. 4.
  49. В. В. Сочетанные заболевания в хирургической практике / Кар-ташов В. В. // Хирургия. — 1976. — № 3. — С. 112−114.
  50. Ф. И. Сочетанные заболевания органов дуоденохоледозопанкреа-тической зоны / Комаров Ф. И., Галкин В. А., Иванов А. И. — М.: Медицина, 1983.
  51. Ю. Т. Сравнительная оценка методов определения риска операций в возрастном аспекте / Комаровский Ю. Т., Дзюбанов-скийИ. Я.// Вестник хирургии им. И. И. Грекова. — 1980. — Т. 125, № 11. —С. 9−15.
  52. И. П. Симультанные операции в акушерстве и гинекологии / Кор-кан И. П., Алдангарова Г. А. // Клиницист. — 1995. — № 1. — С. 30−34.
  53. И. П., Алдангарова Г. А., Байырханов О. Б. // Здравоохр. Казахстана. — 1993. — № 10. — С. 63−65.
  54. И. Н. Правомочно ли попутное удаление червеобразного отростка в неотложной хирургии / Крук И. Н. // Клин. хир. — 1987. — № 4. — С. 4446.
  55. В. И. Оперативная гинекология — хирургические энергии / Кулаков В. И., Адамян JI. В., Мынбаев О. А. — М., 2000. — 338 с.
  56. Я. П. Опыт и перспектива лапароскопической профилактической аппендэктомии / Кулик Я. П. // Актуальные проблемы хирургии: сб. науч. трудов Всеросс. конф. — Ростов-на-Дону, 1998. — С. 40−41.
  57. Л. В. Хирургическое лечение ожирения и гиперлипопротеиде-мий / Лебедев Л. В., Седлецкий Ю. И. — Л.: Медицина, 1987. — 216 с.
  58. Н. С. Диагностические ошибки в неотложной хирургии при сочетании заболеваний / Мазаченко Н. С. // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. — 1984. — № 3. — С. 131−132.
  59. В. Ю. Симультанные операции: (клинико-экспериментальное обоснование): Дис.. канд. мед. наук. — Саратов, 1984. — 128 с.
  60. И. Я. Сочетанные хирургические заболевания в хирургической практике / Малиновский И. Я., Савчук Б. Д., АгейчевВ.А., Боруш-ко М. В. // Хирургия. — 1983. — № 12. — С. 63−68.
  61. В. Л., Харитонов Л. Г. // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. — 1983. —№ 12. —С. 22−25.
  62. В. 3. Сочетанные хирургические операции в брюшной полости и забрюшинном пространстве / Маховский В. 3. // Хирургия. — 1990. — № 7. — С. 81−86.
  63. В. 3. Сочетанные операции как метод интенсификации работы хирургической клиники / Маховский В. 3. // Хирургия. — 1992. — № 4. — С. 47−52.
  64. В. 3. Сочетанные операции на органах брюшной полости и забрюшинного пространства: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. — М, 1993.
  65. В. JI. Лапароскопическое иссечение кист почек / Медведев В. Л, Костюков С. И. // X Российский съезд урологов: материалы, Москва, 1−3 окт. 2002 г. — М, 2002. — С. 753−754.
  66. О. Б. Сочетанные операции в абдоминальной хирургии / Мило-нов О. Б, ВанцянЭ. Н, МовчунА. А. и др. // Хирургия. — 1971. — № 5. —С. 75−80.
  67. О. Б. Сочетанные операции в абдоминальной хирургии / Мило-нов О. Б, Черноусов А. Ф, Смирнов В. А. и др. // Хирургия. — 1982. — № 12. —С. 89−94.
  68. К. Н. Влияние послеоперационной травмы на послеоперационное течение у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки / Мовчан К. Н, Костюченко А. Л, Шанин С. С. // Хирургия. — 1992. — № 2. — С. 39−42.
  69. К. И. Роль желез внутренней секреции в адаптации организма человека к операционной травме / Мышкин К. И. — Саратов: Изд-во СГУ, 1978.
  70. К. И, Максимов В. Ю, Гладков В. А. // Сов. медицина. — 1981. —№ 4. —С. 107−108.
  71. К. И, Долгушин И. Г, Хатьков Л. Е. // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. — 1990. — № 11. — С. 123−125.
  72. Ю. Э. Сочетанные операции при заболеваниях желчных путей и поджелудочной железы / Мяннисте Ю. Э, Брук Г. 3, Йосинг А. И. // Хирургия. — 1986. — № 2. — С. 74—77.
  73. Е. С. Экономическое обоснование целесообразности одновременных операций / Наговицин Е. С., Балясников Н. П. // Вестн. хир. — 1986. —№ 11. —С. 110−111.
  74. Ф. А. Органосохраняющие операции при язвенной болезни, осложненной пилородуоденальным стенозом: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. — Харьков, 1988. — 31 с.
  75. В. А. История русской хирургии. Краткий очерк: в 2 ч. / Опель В. А. — Вологда, 1923.
  76. Г. Т. Симультанные операции при острой патологии органов брюшной полости / Орел Г. Т., Шенгера JI. В. // Общая и неотложная хирургия. — Харьков, 1984. — Вып. 14. — С. 108−109.
  77. Отт Д. О. Освещение брюшной полости (ventroscopia), как метод при влагалищном чревосечении / Отт Д. О. // Журн. акуш. и жен. болезней. — 1901. —Т. XV, № 7−8. —С. 1045−1049.
  78. О. И. Ультразвуковая диапевтика простых кист почек / Охотников О. И., Железнов Г. А. // Пленум правления российского общества урологов: материалы, Саратов, 15−17 сент. 1998 г. — М., 1998. — С. 216— 217.
  79. С. Б. Опыт лапароскопических операций / Петров С. Б., Ра-кул С. А. // X Российский съезд урологов: материалы. — М., 2002. — С. 684−686.
  80. А. В. Лечебная тактика при ЖКБ в сочетании с патологией желудка, двенадцатиперстной кишки и печени: Автореф. дис.. канд. мед. наук. — Пермь, 1990. — 22 с.
  81. ПоташовЛ. В. Сочетанные оперативные вмешательства / Поташов Л. В., Седов В. М. // Хирургия. — 1976. — № 8. — С. 61−65.
  82. Л. В. Сочетанные оперативные вмешательства и их роль в современной хирургии / Поташов Л. В., Седов В. М., Фигурина Т. Д. // Вестн. хир. — 1987. —№ 3. —С. 131−134.
  83. JI. В. Сочетанные операции при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки / Поташов JI. В., Рудаков А. А. // Эндоскопическая хирургия. — 1999. — № 2. — С. 22−23.
  84. К. В., Баков В. С., Политова А. К. // Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней: тез. док. — М., 2000. — С. 656−657.
  85. К. В. Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии / Пучков К. В., Баков B.C., Иванов В. В. — М.: ИД Медпрактика-М, 2005. — 168 с.
  86. А. Г. Сочетанные лапароскопические операции / Рожков А. Г., Дронов В. И., Фоменко А. В., Петров В. П. // Анналы хирургической гепа-тологии. —1996. — № 1. —С. 60−61.
  87. А. А. Плановые сочетанные операции как метод интенсификации лечения хирургических больных: Автореф. дис.. канд. мед. наук. — СПб., 1993.
  88. Г. М. Эндовидеохирургическая герниопластика паховых и бедренных грыж: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. — М., 1997.
  89. Г. М. Лапароскопия в экстренной хирургии гинекологических заболеваний / Савельева Г. М., Штыров С. В., Тумарев А. В. // Эндоскопия в гинекологии: сб. трудов. — М., 1999. — С. 267−269.
  90. Ю. С. Одномоментное хирургическое лечение калькулезного холецистита и мочекаменной болезни / Семенюк Ю. С. // Клиническая хирургия. — 1992. — № 2. — С. 74−75.
  91. С. С. Симультанные операции у лиц пожилого возраста / Сле-саренко С. С., Чернышев Н. В., Хатьков И. Е. // Клиническая хирургия. — 1992. —№ 2. —С. 74−75.
  92. А. И., Ищенко А. И. Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней. — М., 2000. — С. 658−659.
  93. В. И. Анестезия и интенсивная терапия при обширных сочетанных и комбинированных полостных хирургических вмешательствах: Ав-тореф. дис.. канд. мед. наук. — М., 1991.
  94. В. Л., АбашинВ. Г. Малоинвазивная хирургия в гинекологии: материалы науч.-практич. конф. —М., 1998. — С. 78−81.
  95. С. С. Симультанные операции при лапароскопической холецистэктомии / Стебунов С. С., Занько С. Н., Лызиков А. Н., Лызиков А. А. // Эндоскопическая хирургия. — 1998. — № 3. — С. 18−21.
  96. СтрижелецкийВ. В. Принципы профилактики и лечения осложнений эндовидеохирургических операций: Дис.. д-ра мед. наук. — СПб., 2000. — 276 с.
  97. К. Д. Пластическая хирургия сложных дефектов брюшной стенки / Тоскин К. Д., Жебровский В. В. — Киев: Здоров’я, 1982. — 192 с.
  98. К. Д. Сочетанные операции при обширных послеоперационных грыжах / Тоскин К. Д., Жебровский В. В. // Хирургия. — 1988. — № 3. — С. 30−83.
  99. К. Д. Симультанные операции — название и определение / Тоскин К. Д., Жебровский Д. Д., Земляникин А. А. // Вестник хирургии. — 1991. —№ 4. —С. 3−10.
  100. В. Д. Лечение рака прямой кишки / Федоров В. Д. // Хирургия. — 1988. —№ 3. —С. 3−8.
  101. В. Д. Одномоментные обширные и сочетанные операции / Федоров В. Д. // Хирургия. — 1993. — № 3. — С. 8−15.
  102. ХнохЛ. И. Симультанные операции в брюшной полости / ХнохЛ. И., Фельтшинер И. X. // Хирургия. — 1976. — № 4. — С. 75−79.
  103. Ю. В. Роль Н. И. Пирогова в развитии отечественного акушерства и гинекологии / Цвелев Ю. В. // Журнал акушерства и женских болезней.— 2003. — № 4. — С. 77−81.
  104. С. А. Симультанные операции при сочетании желчнокаменной болезни с другими заболеваниями органов брюшной полости / Шалимов С. А., Зежков В. С., Саенко В. Ф., Злой В. В. // Клин, хирургия. — 1982.—№ 9. —С. 34−37.
  105. М. Г. Симультанные операции при множественной сочетанной патологии органов брюшной полости / Шевчук М. Г., Остапенко Е. А. // Клиническая хирургия. — 1988. — № 10. — С. 62.
  106. ШенгераЛ. В. Сочетанные операции в плановой абдоминальной хирургии / Шенгера Л. В. // Клиническая хирургия. — 1987. — № 9. — С. 34−37.
  107. ШкираВ.Н. Клинико-морфологическое обоснование у больных апоплексией яичника / Шкира В. Н. // Клиническая хирургия. — 1985. — № 4. — С. 34−35.
  108. Шор Л. М. Методы профилактики осложнений и уменьшение смертности среди больных с вентральными грыжами / Шор Л. М., Иванов В. М., Шор А. Л. // Клиническая хирургия. — 1988. — № 2. — С. 35−36.
  109. Э. X. Формальное представление знаний для принятия решений в медицине / Шортлифф Э. X., Буканан Б. Г., Фебкембаум Э. А. // ТИИЭР. — 1979. — Т. 67, № 9. — С. 30−52.
  110. Л. Б. Опыт прогнозирования в медицине с помощью ЭВМ. — Л., 1987.
  111. С. В. Лапароскопия при неотложных состояниях в гинекологии: Автореф. дис.. .д-ра мед. наук. — М., 2005. — 46 с.
  112. А. М. Прогнозирование риска операции и выбор тактики хирургического лечения у больных с осложненными формами желчекаменной болезни: Автореф. дис. д-ра мед. наук. — М., 1990. — 33 с.
  113. ШуркалгтБ. К. Гнойный перитонит / Шуркалгт Б. К., Кригер А. Г., Горский В. А., Владимиров В. Г. — М., 1993. — С. 143.
  114. ЯцентюкМ. Н. Диагностика и тактика хирурга при остром аппендиците, сочетающемся с острыми заболеваниями придатков матки / Яцен-тюк М. Н. // Вестник хирургии. — 1985. — Т. 135, № 12. — С. 36−39.
  115. М. Н. Плановые сочетанные операции при вентральных грыжах / Яцентюк М. Н, Радзиховский А. П, Бобров О. Е. // Клиническая хирургия. — 1984. — № 2. — С. 58−60.
  116. AmgwerdR. When is a simultaneous operation of Meckel’s diverticulum indicated: (always, never or only in special circumstances?) / AmgwerdR. // Langenbecks Arch. Chir. — 1986. — Vol. 369. — P. 179−181.
  117. Baker A. Laparoscopic appendicectomy a trainee’s experience. AB — AIM: A retrospective audit was carried out of a single / Baker A. // N. Z. Med. J. — 1999. — Vol. 112. — P. 208−211.
  118. Beck W. Heart Rare after Cardiac Transplantation / Beck W, Barhard C. // Circulation. — 1969. — Vol. 40, N 4. — P. 437.
  119. Berman E. J. Hiatal Hernia Complex / Berman E. J, Berman J. K. // Amer. J. Surg. — 1985.—Vol. 110, N 5. — P. 427−445.
  120. Bell G. A. Acute Cholecystitis Following Unrelated Surgery / Bell G. A, Holit-bitky I. B. // Can. Med. Assoc. J. L. — 1969. — Vol. 101. — № 1. — P. 94.
  121. Bianchi G. Le traitement de kystes renaux par drainage et alcoolisation percutanes. Notre experience / Bianchi G, Cavalleri S, D’Amico A. et al. //J. Urol. — 1990. — Vol. 96, № 4. — P. 185−188.
  122. Block M. W. Elective Repair of Esophageal Hiatal Hernias at the Time of Cholecystectomy / Block M. W, Allen H. M. // Surg. Gynec. Obst. — 1971. — Vol. 132, № 1.—P. 46−50.
  123. Border J. R. The gut origin septic states in blunt multiple trauma (JSS = 40) in the JCU / Border J. R, Hassett J, La Duca J, Seibel R. et al. // Am. Surg. — 1987. — Vol. 206, № 4. — P. 427−445.
  124. Brucke Von P. Bericht uber 516 Simultaneingriffe / Brucke Von P, Roka R, Wayand U. // Zbl. Chir. — 1979. — Bd. 104. — S. 359−364.
  125. Cadili G. La calcolosi biliare nei soggettisotteposri a resezione gastrica per malattie ulcerose gastroduodenali / Cadili G., Gesu G., Grasia E. // J. Minerva Chir. — 1973. — Vol. 23, N 21. — P. 1449−1454.
  126. Capron J. Evidence for Association between Cholelithiasis and Diverticular Disease of the Colon: a Case — control Study // Capron J., Piperand R., Dupas J., Delamarre J., Lorriam A. // Dig. Sis. Sci. — 1981. — Vol. 26, N 6. — P. 523−527.
  127. Champion H. R. Assessment of injury seventy: The triage index / Champion H. R., Sacco W. J., Hannan D. S., Lepper R. L. et al. // Crit. Care Med. — 1980. — Vol. 8, N 4. — P. 201−208.
  128. Champion H. R. Trauma severity scoring to predict mortality / Champion H. R., Sacco W. J., Hunt Т. K. // World J. Surg. — 1983. — Vol. 7, N 1. — P. 4−11.
  129. Champion H. R. Indication for early haemodialysis in multiple trauma / Champion H. R., Sacco W. J., Long W. В., Nyikos P. et al. // Lancet. — 1974. — Vol. 1, N 7867. — P. 1125−1127.
  130. Cowley R. A. Prognostic index for severe trauma / Cowley R. A., Sacco W. J., Cill W., Champion H. R. et al. // J. Trauma. — 1974. — Vol. 14, N 12. — P. 1029−1034.
  131. Denis E. Laparoscopic surgical treatment of simple cysts of the kidney / Denis E., Nicolas F., Ben RaisN. et al. // Progres en Urologie. — 1998. — Vol. 8, N2. —P. 195−200.
  132. Duncan J. Femoral Hernia. Gangrene of the Gallbladder. Extravasation of bile, peritonitis / Duncan J. // North J. Med. — 1969. — Vol. 1844^1842, N2. — P. 151−153.
  133. DunnM. D. Laparoscopic management of renal cystis disease / DunnM. D., dayman R.V. // World Journal of Urology. — 2000. — Vol. 18, N4. — P. 272−277.
  134. Friedman G. Cholecystectomy and Large Bowel Cancer / Friedman G., Gold-haber M., Ausenberry C. // Lancet. — 1987. — Vol. 1, N 8538. — P. 906−908.
  135. Ignaccazak L. Jedosza save operasje zenantrzwsrtrobowych drog zoleiwych zoldika i durenasticy / Ignaccazak L., Levicki K., Gruca Z. // Pol. Przeg. Chir., 1979. — R. 48, N 10. — S. 1165−1168.
  136. Gill I. S. Complications of laparoscopic nephrectomy in 185 patients: a multi-institutional review / Gill I. S., Kavoussi L. R., Clayman R. V. et al. // J. Urol. — 1995. —Vol. 154.—P. 479−481.
  137. Herman E. J. Hiatal Hernia Complex / Herman E. J., Berman J. K. // Amer. J. Surg. — 1985. —Vol. 110, N 5. —P. 806−810.
  138. KoningerJ. Chronic pain after hernia repair: a randomized trial comparing Shouldice, Lichtenstein and TAPP / Koninger J., Redecke J., Butters M. // Lan-genbecks Arch Surg. — 2004. — Vol. 389, N 5. — P. 361−365.
  139. Langman M. J. S. Gastric and Duodenal Ulcer and Their Associated Disease / Langman M. J. S., Cook A. R. // Lancet. — 1976. — Vol.1, N7661. — P. 680−683.
  140. D., Pichmayer R. // Langenbecks Arch. Chir. — 1977. — Bd. 343. — S. 205−216.
  141. McSherryC. Biliary Tract Surgery Concomitant with Other Intraabdominal Operations / McSherryC., GlennF. // Ann. of Surg. — 1981. — Vol. 193, N2. —P. 626.
  142. Pecorella G. La colecisite acita postoperatoria / Pecorella G., Pepe F., Panella P. et al. // Minerva Chir., 1987. — Vol. 42, N 7. — P. 643−648.
  143. Reifferscheid M. Moglichkeiten und Grenzen des Simultaneingriffes / Reifferscheid M., Langer S. // Langenbecks Arch. Klin. Cir. — 1973. — Bd. 333, H. 1. —S. 109−122.
  144. Sarli L. Elevata Frequenza di Lactililia in Colelitiasi a Simptomatiche Associate a Tumori Gastrointestinali / Sarli L., Gafa M., Longinotti E., Saragoni M. et al. // Giorn. Chir. — 1987. — Vol. 18, N 1. — P. 61−63.
  145. Stengel D. Recurrence risks in randomized trials of laparoscopic versus open inguinal hernia repair: to pool or not to pool (this is not the question) /
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!