Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Состояние костного метаболизма у женщин репродуктивного возраста с функциональной гиперандрогенией

Диссертация: Состояние костного метаболизма у женщин репродуктивного возраста с функциональной гиперандрогенией
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Разработаны практические рекомендации по применению альфакальцндола у молодых женщин с остеопеннческнм синдромом при функциональной гнперанлрогеннн. Показано, что альфакальцндол способствует нормализации кальций-фосфориого обмена н костного метаболизма у данной категории больных. Курсовое применение альфакальцндола в течение 12 месяцев в лож 1 мкг/сут является патогенетически обоснованным… Читать ещё >

Состояние костного метаболизма у женщин репродуктивного возраста с функциональной гиперандрогенией (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Список сокращений
  • Введение.&bdquo-&bdquo-.,
  • Глава I. Гиперяндрогення И костное ремоделнрованне: современный взгляд на проблему (обэорлитературы)... IО t. J. Патогенетические аспекты гиперандрогенни ."
    • 1. 2. 11атофнзиологнческне особенности ремоделнрован ия костной ткани при гиперандрогеник и возможности фармакологической коррекции остеопеническопо синдрома
  • Глава 2. Материалы и методы исследования
    • 2. 1. Клиническая характеристика женщин репродуктивного возраста с функциональной гнперандрогенией
    • 22. Остеоденеитометрия и методы лабораторного исследования
  • Глава. 3, Оценка минеральной плотности костной ткани при гиперандрогении--,
  • Глава 4. Состояние костного метаболизма у женщин репродуктивного возраста с функциональной гнперандрогенией
    • 4. 1- Кальций-фосфорный обмен у женщин репродуктивного возраста с функциональной гнперандрогенией.&bdquo
    • 4. 2- Кальций-регул крующне гормоны у женщин репродуктивного возраста с функциональной гипсрандрогенвей.,.&bdquo
      • 4. 3. Маркеры костного ремоделировання у женщин репродуктивного возраста с функциональной гнперандрогенией.,.,.&bdquo-,.,.,
  • Глава 5. Влияние апьфакальцидола на функционально-биохимические показатели косгиой ткани при функциональной гиперандрогении

На протяжении последних 5 лет сохраняется устойчивая тенденция к росту патологии костномышечной системы среди населения России. Чрезвычайно высокая распространённость переломов на фоне остеопороза (ОП), приводящих не только к снижению качества жизни пациентов, но и к увеличению смертности, ставит оетеопороз в число приоритетных проблем современной медицины [3, 32].

Термин «вторичный» оетеопороз исполыуется в тех случаях, когда известны состояния, которые могут приводить к потере костной массы, например, ряд заболеваний нлн оперативных вмешательств, а также прием некоторых лекарственных препаратов [12, 26], Эндокринные заболеваниязанимают одну из ведущих позиций в развитии вторичного остеопороза [2]. Большинство работ посвящено костному метаболизму при сахарном диабете, гипотиреозе, гиперпаратнреоэе и болезни Ицснко-Кушинга. Научные исследования, посвященные проблеме остеопенического синдрома прн гиперандрогенни у женщин репродуктивного возраста единичны.

Костная ткань является постоянно обноазяющейся динамичной системой, находящейся под жестким контролем большинства гормонов, системных н местных факторов [30, 31]. Избыток или недостаток секреции гормонов ведут к нарушению метаболизма костной ткани, развитию остсопороза и высокому риску переломов костей [26, 55], Андрогены играют важную роль в костном метаболизме [75]. Установлено, что прямой эффект воздействия андрогенов на костную ткань обусловлен наличием рецепторов андрогенов на остеобластах (ОБ) н остеокластах <ОК) [78, 152]. Показано, что андрогены увеличивают пролиферацию клеток остеобластнческого ряда и выработку ими щелочной фосфатазы. В то же время данные о влияние андрогенов на костный метаболизм достаточно противоречивы [61, 137, 141].

Исследование функционально-метаболического состояния костной системы при гиперандрогенни может внести существенный вклад в раннюю диагностику остсопеннчсского синдрома, выявление групп риска, прогнозирование и мониторинг заболевания, что позволит разработать новые подходы к его своевременной профилактике и патогенетически обоснованной терапии.

Принципиаяькое значение при нарушениях кальций-фосфорного обмена и костного метаболизма у женщин репродуктивного возраста имеет поиск оптимальных способов их профилактики и лечения. Одним из способов повышения эффективности антиостеопоротнчсской терапии при эндокринных заболеваниях признано использование препаратов витамина D, которые могут взаимодействовать с базисным лечением дисгормональной патологии, а также другими препаратами для лечения остеопороза [27]. Перспективным направлением в коррекции нарушений метаболизма костной ткани при днегормональных заболеваниях является использование активных метаболитов витамина D3. В широкомасштабных контролируемых клинических исследованиях доказано, что применение активных метаболитов витамина D является наиболее эффективным способом предупреждения повторных переломов при вгоричном остеопороэе у лиц с высоким риском 13 lt 36].

Цель исследования: оценить состояние минеральной плотности костной ткани И процессов костного метаболизма у женщин репродуктивного возраста с функц попал ьной гипсрандрогснисй и патогенетически обосновать эффективность альфакальцндола в коррекции нарушений костного ремоделнровання при функциональной гнперандрогенни.

Задачи исследования;

I. Определить минеральную плотность костной ткани по данным двухэнсргетичсской рентгеновской абсорбциометрни (DEXA) в зависимости от клинических вариантов и тяжести функциональной гнперандрогенин у женпшн репродуктивного возраста.

2, Установить характер изменений кальций-фосфорного обмена и кальцнйрегулнрующих систем (паратгормона. витамина D3) у женщин с различными клиническими вариантами функциональной гиперандрогенни,.

3, Определить степень нарушении кальций-фосфорного обмена, костного метаболизма и их сопряженность с изменением секреции эсградиола н андрогенов у женщин репродуктивного возраста с функциональной гнперандрогенией.

4. Нл основе комплекса исследований (двухзнергетической рентгеновской абсорбциометрин. маркеров костного метаболизма, кальцнйрегулнрующих систем и гормональных исследований) определить группы женщин, имеющих наибольший риск развития остеопеннческого синдрома при функциональной гиперандрогенни.

5. Изучить эффективность альфакальцндола в фармакологической коррекции нарушений функционального состояния костной ткани у женщин репродуктивного возраста с функциональной гиперандрогенией,.

Научная новизна:

Впервые по данным двухзнергетической рентгеновской абсорбцнометрин установлена распространенность остеопеннческого синдрома у женщин репродуктивного возраста с функциональной гиперандрогенией.

Впервые на основе комплексной оценки состояния кальций-фосфорного обмена, кальцнйрегулнрующих систем и костного метаболизма в сыворотке крови установлены закономерное&tradeразвития остеопенического синдрома у женщин репродуктивного возраста с функциональной гнперандрогенией в зависимости от ее клинических вариантов.

Приоритетными являются данные, что длительность аменореи н гипофункции яичников в результате повышения уровня андрогенов можно считать ключевыми факторами риска развития остеопороза при функциональной гиперандрогенни.

Впервые покачано, что альфакальцидол является патогенетически обоснованным эффективным препаратом для профилактики и лечения остсопороза у женщин репродуктивного возраста с функциональной гиперандрогенией.

Практическая значимость.

На основе даухэнергетической рентгеновской абсорбцнометрни показана эффективность раннего выявления остеопсннчсского синдрома и его выражен кости у молодых женщин с функциональной гиперандрогенией в зависимости от клинических форм заболевания.

Полученные данные позволяют обосновать необходимость применения на практике определения биохимических маркеров остеонороза при функциональной гнперандрогеннм у женщин репродуктивного возраста. Изучение поведения маркеров костного метаболизма ласт более полную информацию о скорости ремоделнровання и направленности костного обмена у молодых женщин с функциональной гиперандрогенией, что имеет существенное значение для подбора патогенетической антностеопоротнчсской терапии в адекватных дозах и мониторинга эффективности лечения.

Разработаны практические рекомендации по применению альфакальцндола у молодых женщин с остеопеннческнм синдромом при функциональной гнперанлрогеннн. Показано, что альфакальцндол способствует нормализации кальций-фосфориого обмена н костного метаболизма у данной категории больных. Курсовое применение альфакальцндола в течение 12 месяцев в лож 1 мкг/сут является патогенетически обоснованным способом коррекции изменений кальций-фосфорного обмена, костного метаболизма, недостаточности витамина DJt, а также стабилизации минеральной плотности костной ткани у женщин репродуктивного возраста с функциональной гиперандрогенией.

Ochoi тешимые на зящнту.

1. У 62% женщин репродуктивного возраста с функциональной гнперандрогенией по данным двухэнергетнческой рентгеновской абсорбциометрин развивается остеопсннчсскнй синдром различной степени выраженности" зависящей от длительности гипофункции яичников, клинической формы н тяжести заболевания,.

2. У женщин с функциональной гнперандрогенней установлена дисфункция механизмов ремоделнровання костной ткани, что сопровождается усилением процессов синтеза и, а большей степени, резорбции кости. Эти изменения тесно ассоциируются с нарушениями кальннй-фосфорного обмена н секрецией кальцнйрегулнрующих гормонов.

3. Прием альфакальцндола в течение 12 месяцев в суточной дозе I мкг является патогенетически обоснованным, эффективным средством коррекции нарушений кальций-фосфорного обмена, костного метаболизма и недостаточности витамина D) у женщин репродуктивного возраста с функциональной гнперандрогенией,.

Реализация работы.

Результаты диссертации алробированы и внедрены в Центре плакирования семьи н репродукции ГУЗ «Краевой клинический центр охраны материнства и детства*, г. Владивосток, «Краевом центре профилактики н лечения остеопороза» прн ФГУ «ДВОМЦ Росзлрзаз», г, Владивосток к госпитале медико-санитарной части УВД Приморского края. Методические рекомендации по применению альфакальцндола в коррекции нарушений кальций-фосфорного обмена, костного метаболизма и недостаточности витамина Dj у женщин репродуктивного возраста с функциональной гнперацдрогемией утверждены Департаментом здравоохранения Администрации Приморского края и используются в клинической практике врачей-терапевтов, эндокринологов и гинекологов Приморского края.

Двухэнсргетнчсская рентгеновская абсорцкомсгрня tDEXA) как метод оценки минеральной плотности костной ткани впервые внедрен в Приморском крае в процессе реализации данной работы,.

Материалы исследования включены в программу практических занятий и лекционный курс врачей-курсантов, клинических интернов, ординаторов кафедры хирургии детей н подростков с курсом акушерства м гинекологии ФПК ГОУ НПО «ВГМУ» Росздрава.

Структура диссертации.

Диссертация состоит нз введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 157 источников (74 работ отечественных и 83 зарубежных авторов). Объем диссертации составляет 111 страниц машинописного текста, в том числе 15 таблиц и 11 рисунков.

Публикации. Основные положения диссертации отражены в 17 опубликованных работах, т них 1 публикация в журнале, рекомендованном ВАК Минобразования РФ и 1 глава в монографии,.

выводы.

1. По результатам двухэнергетической збсорбцнометрни снижение минеральной плотности костной ткани диагностировано у 62% женщин репродуктивного возраста с функциональной гиперандрогенией. Остеопсния выявлена у 40,2% пациенток, клинически выраженный остеопороз — у 21,6%, Выявлена отрицательная корреляционная связь средней силы между длительностью нарушения менструального цикла и минеральной плотностью костной ткани (т= -0.64- р<0,01). При изучении зависимости показателей денентометрни от уровня эстрадиола в сыворотке крови у женщин репродуктивного возраста с гиперандрогенией выявлена средней силы положительная корреляционная связь (г= 0,62- р<0,001).

2. У 35% пациенток с функциональной j-иперандэогенисй имеет место нарушение кальций-фосфорного обмена, что проявляется развитием гнпокапьцнемни и гиперкальцнурии. У 43 (81,1%) женщин с синдромом полнкистоза яичников зарегистрирована недостаточность витамина Di.

3. У женщин с функциональной гиперандрогенией выявлено усиление как процессов кост «-образования. так и костной резорбции. Анализ корреляционных связей показал прямую связь средней силы между концентрацией CL и индексом ЛГ/ФСГ (г= 0,6- р<0,01), и обратную корреляционную связь средней силы между уровнем эстрадиола и CL в сыворотке крови (г= -0,68- р<0,01). У больных синдромом полнкистоза яичников обнаружена прямая средней силы корреляционная зависимость между концентрацией общей щелочной фосфатазы. тестостероном (г- 0,61- р<0,05) и эстраднолом (г= 0,57- р<0,05).

4. Главными факторами риска развития остеопеннческого синдрома у женщин репродуктивного возраста с функциональной гиперандрогенией являются длительная аменорея и гипофункция яичников, а также метаболические нарушения при СПКЯ, Тяжесть остеопеннческого синдрома тесно коррелирует с уровнем ннсулнна (г= -0,58- р<0,05), а также сопряжена с абдоминальным типом ожирения.

5. Альфакальцидол в дозах 0,5 — 1,0 мкг в сутки является эффективным препаратом для профилактики и терапии остеопеннческого сшгдрома при функциональной гиперандрогенни у женщин репродуктивного возраста.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1, Двухэнсргетнческая рентгеновская абсорбциомстрня (DEXA) является высоком нформативным методом для ранней диагностики остеопеннческого синдрома. Ее применение прн функциональной гиперандрогенни у женщин репродуктивного возраста позволяет диагностировать в разных частях скелета различную степень выраженности остеопеннческого синдрома и осуществлять его своевременную профилактику н терапию.

2, Исследование биохимических параметров кальций-фосфорного обмена, кальцинрогулнруюшнх гормонов и маркеров костного метаболизма являются дополнительными гю отношению к DEXA методами. Их использование целесообразно для уточнения состояния костного обмена, подбора адекватной антирезорбтквкой терапии и мониторинга проводимой фармакологической коррекции.

3, К пацнеитам, имеющим наибольший риск развития остеопороза при гиперандрогенни. следует отнести женщин репродуктивного возраста с данной патологией с длительностью заболевания более 3 лег, некомпенсированным его течением, а также продолжительным нарушением овариальной функции и абдоминальным типом ожирения (ИМТ>31 кг/м2).

4, Альфакальцидол при курсовом лечении в течение 12 месяцев в дозах 0,5 — 1,0 мкг в сутки является эффективным средством для профилактики и терапии остеопороза при гиперандрогенни у женщин репродуктивного возраста. Его назначение наиболее актуально в группах лиц, имеющих наибольший риск развития остеопороза при эндокринных дисфункциях.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Балаболкин, М. И Эндокринология- Учеб. t М.И. Балаболки)! ¦ М.: Медицина, 1989. 41бс,
  2. , Т.В. Место назального аэрозоля мнакальцнка в лечении и профилактике постменопаузальиого остеопороза (Т.В, Баркова // Остеопороз и остеопатии. 1998. — С. 39−41.
  3. Беневоленская, Л, И- Остеопороз Диагностика, профилактика и лечение / ЛИ. Беневоленская, О. М, Лесник М.: ГЭОТАР — Медиа, 2005.-171с.: ил,
  4. , Л.И. Руководство по остсопорозу / Л. И. Беневоленская М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2003. — 524с.
  5. , Л. И. Гскетика остеопороза. Исследование значимости генетически* факторов в детерминации заболевания / Л, И, Беневоленская, С. А. Финогенова // Остеопороз и остеопатии. 1999. -№ 2, — С. 23 — 25.
  6. . Я.В. Некоторые особенности клиники и состояния системы АКП — кортизол у больных андрондным н шнонлным типами первичного ожирения ! Я.В. Благосклонная, А. Г. Залевская, М. И. Кудряшова // Здравоохранение Туркменистана. ¦ 1985. № 10. -С.19−22.
  7. , М. Патофизиология эндокринной системы / М. Вильям Кейтгайл, Рональд А. Арки. M. r Binom, 2001. -233с,
  8. , Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии / Е. М, Вихляе ва М, — Мед. ннформ. агентство, 1997. — 768с.
  9. Внхлясва, Е, М. Руководство по эндокринной гинекологии: Учеб. / Е. М. Вкхляева. 3-е нзд, — М.: Мед. информ. агенство, 2002. — 768с.
  10. , А. М, Биохимическая диагностика в травматологии и ортопедии / A.M. Герасимов. Л. Н. Фурцсва М., Медицина. 1986. -240с.
  11. Гинекологическая эндокринология: Учеб. М.: Медицина, 1980. -528с.
  12. Дамбахср, М-А. Остеопороз и активные метаболиты витамина D- мысли, которые приходят в голову / М.А. Дамбахср" Е. Шахт Базель. 1996. — 140с.
  13. Девид, В, Патогенез остеопороза / В. Девид, Р, П. Демпстер // Настоящее и будущее костной патологии. 1997. — № 3. — С.797 — 802.
  14. , и.И. Синдром шперандрогенемин у женщин. Патогенез, клинические формы, дифференциальная диагностика и лечение: Метод, пособие / И. И, Дедов, Е. Н. Андреева, А, А, Пишу дин М, 2003.-С.5−42,
  15. Джанашия, П, Х. Оценка состояния ннсулинового обмена у больных артериальной гипертонии, как метод ранней диагностики сопутствующего метаболического Х-синдрома / П. Х. Джанашия, В. А. Днденко // Рос. кардиолог, жури 1999. — № 5. — С.25 — 32.
  16. Джеффкоут, CJ1. Андрогены и антиандрогенная терапия / СЛ. Джеффкоут. М.: Медицина. 1985. — 30с.
  17. , И.Г. Современные пути диагностики и профилактики наследственной недостаточности 21-ш дроке ил азы- Автореф. Дне. *". д-ра мед. наук. М, 1995. — 40с.
  18. Запруднов, А, М. Рахит у детей / A.M. Запруднов, К. И, Грштэрьев Н Рус. мед. журн. -1997.-Т.5,№ 19.-C.I4- 18.
  19. Йен, С.С. К. Репродуктивная эндокринология / С.С. К. Йен, Р. Б. Джаффе. М., 1998. — Т. 1 *Гл. 16. — С. 612 — 691.
  20. , З.М. Функциональное состояние коры надпочечников и программа экстракорпорального оплодотворения / З. М. Казнева // Акушерство н гинекологи*, 200*1, — № 3. — С. З — 5.
  21. Кириченко, А. А, Гормонозаместительная терапия и сердечнососудистые заболевания в постменопаузе i А. А Кириченко I/ В мире лекарств 1998. — № 2, — С. 10 — 13.
  22. , Я. Наглядная биохимия: Учеб. Пособие- Пер, с нем. f Я. Кольман, К. Г, Рем , — М-: Мир. 2000. 469с.
  23. , Е.К. Нарушения регуляции функции надпочечников и яичников у женщин с гиперандрогенией (патогенез, диагностика, лечение) — Автореф. дне. .д-ра мед. наук. СПб., (993. — 38с.
  24. . Е.К. Роль ннсулинорезнстентности в патогенезе гиперандрогеннн у женщин с нарушением репродуктивной функции / Е. К. Комаров, Е. А. Михнинат Л.И. Великанова // Пробл. репродукции. 2005, Jfe 5. — С25 — 28.
  25. , Т.А. Влияние генетических и внешнесредовых факторов на формирование пика костной массы у подростков / Т. А. Короткоаа Н Остеопороз и остеопатии. 2004. — № 3, — С-34 — 37.
  26. , Е.А. Остеопороз и хроническая обструктнвная болезнь легких Текст. / Е. А, Кочеткова, Б. И. Гельцер // Владивосток: Даль наука, 2003. 233с.
  27. , К.В. Диагностика и терапия гнперандрогенных состояний в программах ЭКО / К, В. Краснолольская, А, С. Калугина И Пробл, репродукции, 2004. Т.19,№ 5. — С.25 — 30.
  28. , В.И. Руководство по охране репродуктивного здоровья / В. И. Кулаков. M. l Три зла-X, 2001. — 568с,
  29. Лазебннк, Л. Б, Остеопороз: Рук. I Л. Б. Лазебннк, С. Б. Малнчснко. -М.* 1997. 63с.
  30. , Л.Б. Эпидемиология, профилактика" варианты клинического течения, лечение остеопороза и его осложнений / Л. Б. Лазсбннк. М.+ 2003. — 68с.
  31. , Г. И. Наследственные синдромы множественных пороков развития / Г. И. Лазюк, И.В. Лурье* Е. Д, Черствой. М.- Медицина, 1983,-204с.
  32. , Л. Эндокринология / Под ред, Н. Лавина. М." 1999. — С.222 -239.
  33. Лепарскин. Е-А. Эпидемиология н ранняя диагностика остеопороза / Ej. Лепарский // Клиннч. фармакология и терапия, 1996. — № 1. -С.65 — 66,
  34. , С.К. Частичная резекция яичников при олнгомснорсн и аменореи / С. К, Лесной // Акушерство и гинекология, 1928, — № 2, -С. 184- 19J.
  35. , Ю.Ф. Анализ минимизации и эффективности затрат на профилактику остеопороза препаратами кальция и витамина D / Ю. Ф. Лесняк, О. М, Лесняк// Рос. семейный врач. 2004. — № 1. -С.22 — 27.
  36. Малявская, С, И, Физиологические механизмы развития гнперандрогенных состояний в процессе полового созревания, ранняя диагностика и прогнозирование возникновения: Автореф. дне. .канд. мед. наук, Архангельск, 1999, — 40с,
  37. , И.Б. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии / И. Б. Манухнн, Л. Г. Тумнлович, МЛ Геворкян. -М.: Мед. кнформ. агентство, 2001, 247с,
  38. Манухнн* И. Б. Синдром поликистозных яичников / ИБ. Манухнн. М. А. Геворкян. HI. Кушяннскнй. М.: Мед. ннформ. агентство. 2004.-С.55 -83.
  39. Марона. 1- И Классификация остеопороза И Остеопороз и осгеопатни.- I998.-Jfel.-C.8- 12.
  40. Марова, Е, И, Препараты витамина Д в профилактике и лечении вторичного остеопороза эндокринного генеза. Альфа-03-TEVA (альфакальцидол) в лечении остеопороза и других заболеваний: Материалы науч. практ. конф, — М., 2000, — С. 18 — 21.
  41. , Д.А. Оценка эффективности оссина при стероидном остеопорозе в поегменонаузе с помощью биохимических маркеров костного метаболизма / Л. А. Марченкова Н Остеопороз и остеопатии.- 2001. № 1, — С-20 — 29,
  42. . У. Механизмы действия андрогенов / У. Мейнуорннг. -М., 1979,-97с.
  43. Надарен ко, Т. А. Синдром гголнлистозных яичников: Современные подходы к диагностике и лечению бесплодия / Т. А. Назаренко. М.: МЕД пресс-ннформ, 2005. — 208с.
  44. , Е.Л. Современные подходы к профилактике н лечению остеопороза: роль кальция н витамина D / EJI. Насонов" И. А. Скрнпникова, Д. Гукасян И Клнннч. медицина, 1997, — № 9. — С.9 — 15.
  45. Насонов" ЕЛ. Применение альфакальцидола (Альфа-ОЗ-TEVA) для профилактики н лечения остеопороза I Е. Л. Насонов, Д. Гукасян // Терапевт, архив. 2000. — № 11. — C.7I — 73,
  46. , Л .А. Репродуктивное здоровье детей н девушек — подростков в Приморском крае / Л. А. Несвяченная, Г. П. Горшунова, В. В. Стрельцова П Новые технологии в акушерстве и гинекологии. Хабаровск, 2004. — С.2! — 23.
  47. , А.А. Синдром оварнальной тперандрогенемни неопухолевого генеза / А. А, Пншулин, А. В. Бутов, О. В. Удовиченко // Пробл. репродукции. 1999. — № 3. — С, 6 -16.
  48. , А.А. Диагностика и лечение оварнальной гнперандрогенемин: Автореф. дне. .канд. мед. наук. М, 1964. — 30с.
  49. , В.Н. Вторичная аменорея у женщин репродуктивного возраста. Клиника, диагностика, лечение: Автореф. Дис. .д-ра мед. наук / В. Н Прилепская. М, 1989, — 31с.
  50. , А.Г. Половые гормоны и дифференциация мозга i А.Г. Резников. Киев: Наук. Думка, I9B2. — 252с.
  51. Рнгтз. Б Л. Остеопороз: этнология, диагностика, лечение: Пер. с англ. / Б. Л. Риггэ, Л. Дж. Мелтон. М.: ЗАО «Издательство БИНОМ" — СПб: „Невский диалект“, 2000. — 560с.
  52. Рожи некая. Л. Я. Минеральная плотность костной тканн н показатели костного метаболизма прн зндокринных заболеваниях / Л. Я, Рожннская И Научные достижения в клиническую практику. 1994. -№ 7. — С.233 — 239.
  53. Рожи некая, Л. Я. Системный остеопороз- Рук. для врачей / Л, Я. Рожннская. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Мокесв, 2000. — 196с.
  54. , Л.Я. Остеопеннческий синдром при заболеваниях эндокринной системы и постменопаузальный остеопорозпатогенетические аспекты, диагностика и лечение): Дне, .д-ра мед. наук,-М, 2001.-318с,
  55. Рубин, МЛ Остеопороз: диагностика, современные подходы к лечению» профилактика / М. П, Рубим, Р. Е. Чечурин, О. М. Зубова И Терапевт, архив. 2001. — № 1. — С32 — 37.
  56. , Э. Крадущий кость остеопороз f Э. Сабадаш // Здоровье Украины. — 2001. — № 7. -С.25 — 28,
  57. Ссйлнс, Л-Б. Эндокринология и метаболизм > Л. Б. Сейлис. М. 1997. -С.4 — 7.
  58. , П. В. / П.В. Сергеев и др. U Бюл. эксперим. биологии, 1997. -Т. I24j"fe 9, — С. 305 — 307.
  59. , В.Н. Гинекологическая эндокринология / В. Н. Серов, В. Н, Прилепская" Т, В. Овсянникова. М.: МЕД-Пресс-информ, 2004. -528с.
  60. , В.П. Постменопаузальный остеопороз: принципы заместительной гормональной терапии / В. П. Сметник // Остеопороз н остеопатии. 1998. — № 2. — С.44 — 49.
  61. , Н.Т. Клиническая эндокринология- Рук. / НТ. Старкова. 3-е изд. — СПб.: Питер, 2002. ¦ 576с,
  62. , А.В. Особенности клинического течения синдрома гиперандрогенемнн и принципы его терапии у девочек-подростков / А. В. Телунц // Гинекология. 2001, — Т, 3,№ 1, — С. 28 — 31.
  63. , ИВ. Эндокринные расстройства у юношей и девушек в пубертатном периоде: обзорная информация / И. В. Терещенко. М.- Медицина и здравоохранение, 1991, — 66с,
  64. , А.Ю. Эффективность различных методов консервативной терапии у больных с синдромом диабетической стопы / А. Ю. Токмакова. М, 1992. — 22с.
  65. , ГЛ. Витамин D, D-гормон и альфакальцидол: молекулярно-биологические и фармакологические аспекты действия / ГЛ. Шварц It Остеопороз и остеопатии. -1999. № 3, — С. 2 — 6.
  66. Шварц, ГЯ. Роль нарушений Д-гормональной системы в патогенезе остеопороза- Материалы междунар. науч прэкт. конф. «Альфа-РЗ-ТЕВА (альфакальцидол) в лечении остеопороза н других заболеваний». — М.: 2000. — С.6 — 7.
  67. . ГЛ. Фармакотерапия остеопороза / ГЛ. Шварц. М: Мед. информ. агенство. — 2002. — 368с.
  68. , Д.Е. Синдром гиперандрогенни у женщин с различными формами нарушений репродуктивной системы: Автореф. Дис. .канд. мед. наук. М&bdquo- 1990. — 38с.
  69. , Д.Е. Ретроспективная оценка течения пубертата прн синдроме гиперандрогенни / Д. Е. Шнлин И Пробл. Эндокринологии. 1996, -Т 42Л? I. -С.26 — 28.
  70. . Э.А. Осгеопеническнй синдром в акушерстве / Э-А-Щербавская. Ф. Ф. Антоненко. Владивосток- Дальнаука, 2004, — 272с,
  71. , Г. Е. Метаболические аффекты стероидных антнанлрогенов при лечении больных с синдромом поликистозных яичников / Г. Е. Чернуха, Л.Г. Валуева" В. П, Сметник // Пробл, репродукции. 2004. -№ 1.-С, 19−24,
  72. АЬц, Е. О. The ocai^ation of androgen receptors in human bone. / E.Q. Abu, A. Homer, J, T. Kusec ft J. Clin, Endocrinol. Metabol, 1997, -Vol.82, № 10,-P. 3493−3497.
  73. Azziz, R. High bleveL oa androgens is a main feature of polycystic ovary syndrome /R. Azziz //FertiJ. SteriL 2003. — Vol, 80, — P, 323 — 331,
  74. Barden, H.S. Effect of technology and operator experience on Bone Densitometry Precision on error / H. S, Barden, K.G. Faulker, L, S, Weynand It Bone. 2005, — Vol.36, Ш. — P, 317 — 321,
  75. Behre, H.V. Long-term effect of testosterone therapy on bone mineral density in hypogonadal men / H.V. Behre // J, Clin. Endocrinol. Metab. -1997. Vol.82″ № 8. — P.2386 — 2390.
  76. Bellido, T. Regulation of interleukin-6, osteoclastogenesis, and bone mass by androgens. The role of the androgen гееерюг. / T. Bellido И J Clin Invest. 1995. — № 95. — P2886 — 2895.
  77. Binci, M. Polymorphism of vitamin D Receptor Gene is associated to the Phenotype and the bone Mineral Density in patients with Turner Syndrome / M. Binci, N. G, Talamoni. A. Perez // Bone. 2005. — Vol.36. № 2. — P.249 -251.
  78. Boockfor, F. R lnterleukin-6 secretion from rat Leydig celts in culture / F.R. Boockfor li Endocrinology. 1994. — № 134. — P.2I50 — 2155.
  79. Canal is, E. M, Hormonal control of bone collagen synthesis in vitro. Effects of insulin and glucagon / E.M. Canal is. G-M. Dietrich. D.M. Maina li Endocrinology. 1977. — Vol.100, № 3. — P.668 — 675.
  80. Castecls, K, Immunomodulatory effects of ^S'dihydroxyvitamin D3 / K. Cast eels // Cuit. Opin. Nephrol, Hyperten. 1995. — Vol.4. — p.313 — 318.
  81. Chrischilles, E. Costs and health effects of osteoporotic fractures / E, Chrischilles, T. Shireman, R Wallace // Bone. 1994. — № 15. — P. 77 — 86.
  82. Cummings, Steven R. Epidemiology and outcomes of osteoporotic fractures) Steven R. Cummings, L, Joseph Melton III // Lancet 2002, -Vol.359.-P. 1761 — 1767.
  83. Clark, A. P, Targeted estrogen/progesterone replacement therapy for osteoporosis: calculation of health care cost savings / A.P. Clark, J. A, Schuttinga// Osteoporosis InL 1992. — № 2. — P. 195 — 200.
  84. Dambahccr, M. A, Osteoporosis and active vitamin D metabolites / M.A. Dambaheer, E. Schaht. Basle: EULAR Publishers, 1996. — I40p,
  85. Dcnic, A, The comparison of the influence of the age onset of the menopaosc and its duration on bone mineral density DEXA assessment /
  86. A. Denic, A. Stancovic, J. Marcovic 12* Intemotional Bone Densitometry Workshop, Scotland, UK, Osteopor. Intern. 1997. — Vol.7, № 3. — 84p.
  87. Fox, K. M, Family History and Risk of Osteoporotic Fracture / M.K. Fox, S R. Cummings it Osteoporosis Int. 1998. — Vol.8, № 6, — P.557 — 562.
  88. Francis, R.M. A comparison of the effects of alfacalcidol treatment and vitamin D2 supplementation on calcium absorption in elderly women with vertebral fractures / R.M. Francis // Osteoporosis Int. 1996. — Vol.6. -P.284 -290.
  89. Gal I anger, J. C, Intestinal calcium absorption and serum vitamin D metabolites in normal in normal subjects osteoporotic patients / J.C. Gal I anger. B.L. Riggs, J. F. isman // Clin Invest. 1990. — Vol.64. — P.729 -736.
  90. Gamero, P. Increased bone turnover in late postmenopausal women is a major determinant of osteoporosis / Р, Gamero // Bone Minerrr, Res, -1996. Vol. 11. — P.337 — 349.
  91. Gamero, P. Biochemical markers of bone turnover. Application of osteoporosis / P. Gamero, P.D. Dclmas И Endocr. Melab. Clin. North Am. -1998. Vol.27. — P.303 — 323.
  92. Jonsson, B. Cost-effectiveness of fracture prevention in established osteoporosis / B, Jonsson U Osteoporosis Int. 1995, -№ 5, — P. 136- 142.
  93. Harris, S. S, Association of collagen type la 1 Spl polymorphism with Five-year rates of bone loss in older adults / S.S. Harris // Calcif. Tissue Int. -2000. Vot.66. — P.268 — 271.
  94. Hcinrich, P, C. Interleukin-6 and the acute phase response / P. C, Heinrich, J.V. Castell, T. Andus// Bioehem. 1990. — Vol.265, — P.621 — 636.
  95. Hesse, D. G, Cytokine appearance in human endotoxemia and primate bacteremia ! D.G. Hesse It Surge Gynecol Obstet, 1988. — № 166. — P. 147 -153.
  96. Imai, T, Galactoirea’amenorrhea syndrome I T. Imai, K. Jasuda, K. Miura li Folia end. Jap. 1998. — Vol.64, KtI.-P.I — 15,
  97. Imani, B. A nomogram to predict the probability of live birth after clomiphene citrate induction of ovulation in normogonadotropicoligoamenorriieic infertility i B. Imani II Fcrtil steril. 2002. — Vol.77. -P.91 -97.
  98. Kaldrimidis, P. Osteoporosis / P. Kaldrimidis, G. Trovas, L. Gogou. 2004. — 140p.
  99. Kanis, J. A. Effect of calcitonins on vertebra. and other fractures / J~A. Kanis, E.V. Mc Ctosky it Q. S. Med. -1999. № 2. — P. 143 — 149.
  100. Kasperk, C, H, EfTect of androgen on subpopulalions of the human osteosarcoma cell-line SA05 2 I C. FL Kasperic, 1С Falling. I. Bortsor it Caleif. Tissur Int. 1996. — Vol.58. — P.376 — 382,
  101. Kaufman, M. Targeted estrogen/progesterone replacement therapy for osteoporosis: calculation of health care cost savings / M. Kaufman, L. Pinsky, R. Feber-Hollander it Nature. 1981. — P.297 — 735.
  102. Kearney, C. E, Bone mineral density at the time of premenopausal hysterostomy / C.E. Kearney U Osteoporosis. Intern. 1998. — Vol, 8, № 3. -P.l -37,
  103. Kishimoto. T. lnterleukin-6 family of cytokines and gpl30 / T. Kishimoto, S, Akira S, M. Narazaki it Blood. 1995. — Vol.86. — РЛ243 — 1254.
  104. Kong, Y. Y, Molecular control of bone remodeling and osteoporosis / Y. Y Kong, J.M. Pennmger if Experimental Gerontology 2000, — Vol.35, -P.947 -956.
  105. Kopf. D, Calcium intake and osteoporosis / D- Kopf, I. Muhlen, G, Kroning, I. Sendak. it Metabolism- 2001. — Vol.50, № 8. — P.929 — 935.
  106. Krall, E-A- Vitamin D receptor alleles and rates of bone loss: influences of years since menopause and calcium intake t E.A. Krall it Bone Miner Res. -1995. № 10, — P.978 — 984.
  107. Kushlinsky, N.E. intemocional Congress on Hormonal Steroids 10-th: Abstracts. Quebec City, 1998. — I48p.
  108. Lane, N.E. Parathyroid hormone treatment can reverse corticosteroid-induced osteoporosis. Results of a randomized controlled clinical trial /
  109. Leibowitz, S. Hypothalamic serotonin in control of eating behavior, meal size, and body weight / S. Leibowitz. J, Alexander II Boil. Psychiatry. -1998.-Vol.1, № 44,-P.851 -861.
  110. Lyson, K. The effect of inicrteukin-6 on pituitary hormone release in vivo and in vitro I K. Lyson, S, M. McCann U Ncuroendocrinology. 1991, -Vol.54, P-262 — 266.
  111. Manolags, S.C. New developments in the pathogenesis and treatment of steroid-induced osteoporosis / S.C. Manolags. R.C. Weinstein // Bone Miner. Res.-1999.-Vol. 14.-P. 1061 1066
  112. Marie, C-R. HMG-CoA-reductase inhibitors and risk of fractures / C.R. Marie, G. schlienger, ME Kraenrlin II JAMA. 2000. — Vol.283. — P.3205 -3210.
  113. Marshall, D. Meta-analysis of how well measures of bone mineral density predict occurrence of osteoporotic fractures / D. Marshall, O. Johnell, H Wedel, IIBMJ. 1996. — P.312 -1254,
  114. Meirow, D. Insulin resistance and obesity in polycistic ovary syndrome / D. Meirow // Ed. R. Hombuig. 2001. — P.93 — 105.
  115. Montagrani, N. Effect of Simvastatins treatment on bone mineral density and bone turnover in hipercholesterolemic postmenopausal women: A-1 year longitudinal study I A. Montagrani, S. Gonnellictall H Bone. 2003. -Vol.32.-P.427−433.
  116. Мог fin, R-F. Vitamin D receptor alleles and bone physiology / R.F. Morfin, S.C. DiStefano, J, P. Charlis // J. Steroid Biochem. 1980. — Vol, l3. — P.529 — 532.
  117. Nil as, L, Calcium intake and osteoporosis / L. Nilas // Engl. J. Med. 1986. — VoL3l4.-P.l676-l686.
  118. Niomba, B. L. Bone mineral homeostasis in spontaneeously diabetic BB rats. I: Abnormal vitamin D metabolism and impaired active intestinal calcium absorption. / B, L Niomba, J, Verhacghe, M. Thomasset it Endocrinology. -1988. № 124. — P.565 — 572.
  119. Olzynski Woictech P. Osteoporosis in men: epidemiology, diagnosis, prevention and treatment / Woiciech P, Olzynski it Clinical Therauetics. -2004. Vol.26. № 1. — P. 15 — 28.
  120. Peacock, M. Vitamin D receptor gene alleles and osteoporosis: a contrasting view / M, Peacock it Bone Miner. Res. -1995. № 10. — P. 1294.
  121. Pciris, A.N. New developments in the pathogenesis and treatment of steroid-induced osteoporosis / A.N. Peiris tt J Clin. Endocrinol. Metab. -1987 -P. 162- 184.
  122. Rappaport, R. Hormonal control of skeletal growth and maturation / R. Rappaport tt Acta Endocrinol. 1975. — Vol, 80, № 199 — P.7I — 72.
  123. Ringe. J.D. Vitamin D Metabolites in Glucocorticoid-!ndueed osteoporosis 1 J.D. Ringe//Calcif. Tissue Int. -1997. Vol.60. — PT24 — 127.
  124. Ringc, J. D. Treatment of glucocorticoid-taduced osteoporosis with alfacalcidol/calcium versus vitamin D*'calcium / J. D. Ringe. T Meng, E, Schacht // Catcif. Tissue Int. 1999. — Vol.65. — P.337 — 340.
  125. Rouru, J. Molecular contra) of bone remodeling and osteoporosis / J. Rouru, L. Ann i la, P, Koskinen II Clin. Endocrinol. Metab. 1997. — Vol.82, № 6, — РЛ697 — 1700.
  126. Sarkis, B. Baghdasarian Association of dislipidcmia and effects of statins on nonmacrovascular diseases I B. Baghdasarian Sarkis, Hani Jneid tt Clinical Therapeutics. 2004, — Vol.26, № 3. — P.337 — 351,
  127. Schwartz, T. Multisided Quantitative Ultra sound as fist parameter for the diagnostic screening of postmenopausal osteoporopsis / T. Schwartz, R. Rossetto, V. Garso H Bone. 2005. — Vol.36, № 2. — P.345 — 346.
  128. Schwciken. H.U. Costs and health effects of osteoporotic fractures / H, U. Schweikert, L. Wolf, G. Romaic // Clin, Endocr, 1995. — Vol.43. — P-37 -42.
  129. Sccman, F- Reduced femoral neck bone density in the daughters of women with hip fractures: the role of low peak bone density in the pathogenesis of osteoporosis / E. Seeman // Bone Miner, Res, 1994, — - P. 739 — 743,
  130. Simpson. E.R. International Symposium on DHEATransformation. Abstracts, Quebec City, 1995, I8p.
  131. Suzuki, Y. Impotence of Increase Urinary Calcium Excretion in the Development of Secondary Hyperparathyroidism of patients under glucocorticoids Therapy / Y. Suzuki, Y. Ishikawa, E. Saito // Metabolism. -1983.-Vol.32.-P.l 51 156.
  132. Tabuchi, С. Diabetes and hypertension / C. Tabuchi, D. Simmons, A. faiisto tt J. Clin, Invest. 1986. — Vol.78. — P.638 — 642,
  133. Tcppcirnan, J. Metabolic and endocrine physiology /1. Tepperman // 3-rd Edition Chicago- Yearbook medical publishers, 1973. — P, 46 — 4g,
  134. Tsigos, C. Dose-elTecis of recombinant human inierteukin-6 on pituitary hormone secretion and energy expenditure / C. Tsigos tt Neuroendocrinology. 1997. — Vol.66, — P.54 — 62.
  135. Ucbl, A. Bchandlung des pramcnstrucHcn syndroms. Agnus-casius-haltiges kombinationsarzneimittel im test / A. Uebl // J. Gynecology. 1991. — № 5. -P.147- 154.
  136. Van der Schueren, D. Androgens and bone / D. Van dcr Schucren, R, Bouillon //Caleif. Tissue InL -1995. VoL56. — P.341 — 346.
  137. Van der Voort, D. J, M. Experimental endotoxemia in humans- analysis of cytokine release and coagulation, fibrinolytic, and complement pathways / SJ. Van Deventer // Blood. 1990. — № 76. — P.2520 — 2526.
  138. Vankelecom, H. Production of interleukin-6 by folltculo-stellate cells of the anterior pituitary gland in a histotypic cell aggregate culture system t H. Vankelecom, P. Carmelict, J, Van Damme tt Neuroendocrinology. 1989, -№ 49. — P. 102 -106,
  139. White, C.P. Vitamin D receptor alleles and bone physiology / C.P. White, N.A. Morrison, E.M. Gardiner// J Cell Biochem. 1994, — Vol.56. — P.307 -314,
  140. Witson, J.R. Obstetrics and Gynecology / J R. Wilson, E. R, Carrington // 8th ed, St. Louis, 1987. -28p
  141. Zitterrman, A. Vitamin D in preventive medicine: are we ignoring the evidence / A. Zitterman it Br. J. Nutr. 2003, — Vol.89, — P.552 — 572,
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!