Социально-экономические отношения врачей и пациентов в условиях трансформации сферы здравоохранения: На примере Тверской области

Актуальность темы

исследования. Происходившие в 90-е годы в России перемены обострили ситуацию в сфере медицинского обслуживания населения. Сужение государственной медицины и сокращение объемов предоставляемой населению бесплатной медицинской помощи обусловили распространение в государственных учреждениях платных медицинских услуг. В условиях снижения уровня жизни населения, платная медицинская помощь для части россиян стала недоступной — из-за материальных трудностей они вынуждены отказываться от необходимого лечения и покупки лекарств. В особенно тяжелом положении оказались малообеспеченные слои населения.

Наряду с этим, фиксируется ухудшение всех медико-демографических показателей: увеличивается общая заболеваемость населения, ухудшается репродуктивное здоровье женщин, тяжелая ситуация складывается в области здоровья детей до 14 лет и т. д. В результате роль системы здравоохранения и нагрузка на нее резко возрастают. В связи с этим возникает необходимость, во-первых, проанализировать трудности, с которыми сталкивается население в процессе медицинского обслуживанияво-вторых, выявить причины, определяющие снижение доступности медицинской помощи и ухудшение ее качествав-третьих, сформулировать практические меры, которые могли бы способствовать повышению уровня медицинского обслуживания населения.

Цель диссертационного исследования состоит в том, чтобы через анализ взаимодействия врачей и пациентов в системе государственных и негосударственных медицинских учреждений выявить основные трудности населения в сфере медицинского обслуживания, раскрыть причины, снижающие степень (полноту) удовлетворения медицинских потребностей и на этой основе сформулировать практические предложения, которые могли бы повысить уровень медицинского обслуживания населения.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи: проанализировать новую структуру системы медицинского обслуживания населения (СМОН), охарактеризовать изменения, произошедшие в государственной системе здравоохранения, а также описать становление и развитие негосударственного сектора в медицинеизучить современное состояние медицинского обслуживания населения в государственных и негосударственных учреждениях. Показать, что характер взаимодействия врачей и пациентов является индикатором качества функционирования всей системы здравоохраненияохарактеризовать социальные роли «врачей» и «пациентов», их взаимодействие, сложившееся в советский периодописать взаимодействие врачей и пациентов в негосударственном секторена основе анализа взаимодействия врачей и пациентов выявить основные трудности населения в сфере медицинского обслуживанияна основе анализа взаимодействия врачей и пациентов охарактеризовать профессиональное поведение врачей, работающих в государственных и негосударственных медицинских учреждениях (в т.ч. частнопрактикующих врачей), а также условия их труда, которые определяют уровень удовлетворения медицинских потребностей населенияописать механизм снижения обеспеченности населения медицинской помощьювыработать практические предложения, направленные на повышение уровня медицинского обслуживания населения.

Объектом исследования являются пациенты государственных и негосударственных медицинских учреждений, а также врачи, работающие в государственном и негосударственном секторах медицины.

Предметом исследования являются социально-экономические проблемы населения в сфере медицинского обслуживания (в государственных и негосударственных медицинских учреждениях).

В качестве теоретической основы диссертации автор опирался на труды известных российских экономистов и социологов — В. Э. Бойкова, Д. Ибрагимовой, Л. Я. Косалса, И. М. Клямкина, И. В. Корховой, М. Красильниковой, JI.H. Овчаровой, А. В. Решетникова, Н. М. Римашевской, Р. В. Рыбкиной, JI.M. Тимофеева, И. М. Шеймана, С. В. Шишкина, и др. авторовмедиков и специалистов в области организации здравоохраненияН.Н. Абашина, А. С. Акопяна, И. П. Катковой, В. И. Кричагина, Ю. П. Лисицина, О. П. Щепина, М. Я. Яровинского и др. авторов.

Информационная база исследования.

В диссертации использованы:

1. Данные собственного исследования (анкетного опроса), которое было проведено в 2002 году в Тверской области. Объекты наблюдения и численность респондентов представлены в табл. 1. В ходе исследования опрошено 462 человека.

Методика формирования выборки для проведения анкетного опроса врачей государственных медицинских учреждений и частных врачей Тверской области описана в Приложениях 1 и 2 соответственно.

Для проведения исследования были разработаны 4 анкеты (Приложения 3,4,5,6,).

Для изучения взаимодействия врачей и пациентов анкеты должны иметь особую структуру — они должны быть «сквозными», т. е. с одной стороны, «в них должны содержаться тождественные показатели, которые как бы связывают субъектов друг с другом, образуя цепочку взаимодействий», с другой стороны, полученные «данные должны быть специфизированы», отражая поведение каждого из субъектов «в цепочке их взаимодействий» [100, с. 179]. На этом основании разработанные автором анкеты имеют определенную структуру (Приложение 7, табл. 1, 2).

Таблица 1.

Населенные пункты Государственная Негосударственная система система.

Врачи Пациенты Врачи Пациенты.

Городская местность: г. Тверь 122 185 38 50 г. Калязин 6 3 г. Конаково 5 г. Кимры — 4.

Кувшиновский р-н 14 ;

Сельская местность:

Конаковский р-н 11.

Калининский р-н 19.

Кимрский р-н 5.

Итого 177 185 50 50.

2. Данные Госкомстата РФ о заболеваемости населения (числу зарегистрированных больных с впервые установленным диагнозом на 1000 населения) — динамике численности государственных медицинских учреждений, врачей и среднего медицинского персоналасреднемесячной заработной плате работников здравоохранениятехническом состоянии государственных учреждений здравоохранениядинамике численности негосударственных медицинских учрежденийраспределении работников отрасли здравоохранения по формам собственности.

3. Информация, предоставленная Управлением по лицензированию медицинской и фармацевтической деятельности Администрации Тверской области. На ее основе автором были самостоятельно рассчитаны данные по негосударственному сектору в медицине (впервые по Тверской области). В частности, было определено количество субъектов, предоставляющих населению частные медицинские услуги в Тверской области, показана динамика развития субъектов негосударственной медицины, произведена классификация субъектов по организационно-правовым формам, по видам предоставляемых населению медицинских услуг.

4. Статистические данные, предоставленные Бюро медицинской статистики — Центром медицинской информатики Департамента здравоохранения Тверской области. На их основе была определена генеральная совокупность врачей, работающих в государственных медицинских учреждениях Тверской области, а также генеральная совокупность пациентов государственных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).

5. Данные ряда социологических исследований, в том числе работ, проводимых Институтом социально-экономических проблем народонаселения РАН, Независимым институтом социальной политики, Институтом социальных исследований совместно с Бостонским университетом.

Методы обработки информации Полученная анкетная информация обрабатывалась при помощи программы SPSS PS.

Научная новизна диссертационной работы определяется новым подходом к изучению проблемы обеспечения населения медицинской помощью. Суть этого подхода заключается в том, что проблемы медицинского обслуживания населения исследуются через анализ взаимодействия врачей и пациентов в системе государственных и негосударственных медицинских учреждений.

Конкретные результаты заключаются в следующем: — охарактеризована новая структура системы медицинского обслуживания населения, сложившаяся в 90-е годы и включающая государственный и негосударственный секторапоказана динамика их развития, особенности становления и развития частной медицины в России в 90-е годы. На материале Тверской области получены новые данные о развитии негосударственного сектора в медицине, в частности, охарактеризованы динамика индивидуального частного предпринимательства, динамика роста численности частных коммерческих медицинских организаций, развитие некоммерческих частных медицинских организаций (фондов, учреждений, некоммерческих партнерств), а также описаны и проранжированы виды медицинских услуг, предоставляемые негосударственным сектором;

— на основе анализа функционирования государственной системы здравоохранения, выявлены и описаны факторы, которые препятствуют ее развитию, а следовательно, не позволяют обеспечить население страны бесплатной медицинской помощью. Среди них — низкий уровень государственного финансирования, отсутствие четко сформулированных обязательств государства в области обеспечения населения бесплатной медицинской помощью;

— охарактеризованы социальные роли «врач» и «пациент», показаны особенности их взаимодействия, а также взаимодействие врачей и пациентов в государственном и негосударственном медицинских секторах;

— на основе изучения взаимодействия врачей и пациентов выявлены основные трудности населения в сфере медицинского обслуживания (в государственных и негосударственных медицинских учреждениях) — выявлено соотношение пациентов, обращающихся в государственные и негосударственные медицинские учреждения, включая и частнопрактикующих врачей. Показано, что негосударственный сектор остается дополнительным звеном в системе медицинского обслуживания и не в состоянии решить проблем, возникающих в системе медицинских учреждений;

— на основе изучения взаимодействия врачей и пациентов охарактеризована профессиональная деятельность врачей государственных и частных медицинских учреждений. Выявлены масштабы, виды и характер дополнительных работ врачей, в т. ч. и неформальныхохарактеризованы профессиональные установки врачей государственных медицинских учреждений и частных врачей;

— проведен анализ условий труда врачей государственных и негосударственных медицинских учреждений. На его основе выявлены и описаны факторы, которые изменили профессиональное поведение врачей государственных ЛПУ, а следовательно, снизили доступность медицинской помощи для населения и ухудшили ее качество. Среди них: низкий уровень материального положения врачей, плохие условия их профессиональной деятельности и плохое социально-психологическое самочувствие;

— выявлен и описан механизм снижения обеспеченности населения медицинской помощью;

— разработаны основные направления и практические меры, способствующие повышению доступности медицинской помощи для населения и улучшению ее качества в системе государственных лечебно-профилактических учреждений.

Практическая значимость исследования. Отдельные положения диссертации были использованы Управлением по лицензированию медицинской и фармацевтической деятельности Администрации Тверской области при разработке Положения о контроле качества медицинской помощи в системе ОМС на территории Тверской области.

Содержащиеся в работе теоретические выводы могут также использоваться органами управления системой здравоохранения различных уровней, ассоциациями медицинских работников и др.

Некоторые результаты диссертации были использованы в лекционном курсе негосударственного образовательного учреждения «Центр управления качеством» Ассоциации субъектов системы здравоохранения Тверской области в теме «Проблемы медицинского обслуживания населения в государственных (муниципальных) учреждениях» .

Апробация результатов исследования. Результаты исследования докладывались на XV Междисциплинарной дискуссии «Будущее России, СНГ и евразийской цивилизации: научно-технологический аспект» (Москва, 17 мая 2001 г.).

Отдельные положения диссертации использованы при подготовке отчетов по теме «Теневые процессы в неэкономических сферах российского общества — масштабы и перспективы (РГНФ)» .

По теме диссертации опубликовано 4 статей.

Структура работы обусловлена целью и задачами исследования. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, приложений и списка использованной литературы.

Результаты исследования показывают, что 46% респондентов полагают, что профессия врача, который работает в государственных больницах и поликлиниках, не является престижной (рис. 3.12). Только треть (35%) государственных врачей придерживается противоположной точки.

J 20.

3 24%.

I «I I I I I.

10 20 30 40 50 60 зрения. При этом профессия частного врача оценивается большинством (74%) опрошенных как престижная.

Престиж профессии врача (по оценкам опрошенных врачей) ——-146.

Нет, не престижна Да, престижна Не знаю.

I 20.

10 20 30 40 50 60 70 80.

В Частные врачи ЕП1 Врачи государственных медицинских учреждений.

Рис. 3.12.

Основными показателями престижа любой профессии можно считать уровень оплаты труда и конкурсы в высшие учебные заведения (ВУЗ) по.

Подготовка специалистов с высшим профессиональным образованием для отрасли здравоохранения к о,.

Ен 0 Н-1−1-1−1-1−1.

95/96 96/97 97/98 98/99 99/2000 2000/01 Г°ДЫ.

Рис. 3.13 данной специальности. Динамика пидшшим специалистов с высшим медицинским образованием показывает, что последние семь лет растут и конкурсы, и количество принимаемых студентов (рис. 3.13).1 Складывается следующая ситуация: при низкой заработной плате в государственных ЛПУ которые являются основными потребителями выпускников) конкурсы в медицинские ВУЗы растут. Можно предположить, что современные абитуриенты и студенты рассчитывают в дальнейшем работать либо в негосударственном секторе, поскольку, как было показано выше, профессия частного врача в настоящее время является более престижной, либо в области, не связанной с медициной. Это предположение подтверждается следующим фактом: «Из выпуска Тверской государственной медицинской академии 2002 года в городские больницы работать хирургом никто не пошел» [108].

На профессиональную деятельность врачей влияют и взаимоотношения с коллегами по работе. Профессиональная деятельность врачей подвержена разнообразным стрессовым факторам, это дестабилизирует межличностные отношения как с коллегами по работе, так и с вышестоящим начальством.

Наиболее напряженными в медицинских коллективах являются отношения между врачами и администрацией. Об этом свидетельствуют 50% респондентов, при этом 44% опрошенных врачей оценивают отношения как неважные, а 6% - плохие (табл. 3.1). Исследование, проведенное Независимым институтом социальной политики, выявило, что многие скрытые и открытые конфликты связаны с перераспределением доходов от неформальных платежей внутри медицинского учреждения [7, с.119].

Отношения между врачами, а также врачами и средним, младшим медперсоналом в большинстве своем респонденты охарактеризовали как хорошие — 82% и 78% соответственно.

Оценки частных врачей о взаимоотношениях в медицинских коллективах дают примерно такую же картину, как и в государственных ЛПУ. Наиболее напряженными являются взаимоотношения между врачами и администрацией — 39%. Отношения между врачами, а также врачами и средним, младшим медперсоналом респонденты охарактеризовали как хорошие — 86% и 83% соответственно.

Заключение

.

В последние 12 лет происходит снижение возможностей государства обеспечивать население России бесплатной медицинской помощью. С одной стороны сокращаются объемы предоставляемой бесплатной медицинской помощи, с другой — снижается уровень жизни населения. Возникший конфликт между государством, которое представлено медицинскими учреждениями, и населением переносится в плоскость взаимодействия врачей и пациентов, которое является индикатором деятельности всей системы здравоохранения: от того, насколько эффективно функционирует эта система, зависит уровень и качество медицинской помощи, предоставляемой врачами населению страны.

Взаимодействие врачей и пациентов в настоящее время осуществляется в новых условиях — системе здравоохранения, которая по сравнению с советским периодом стала обладать рядом отличий.

Под влиянием экономических преобразований, затронувших и систему здравоохранения, в стране сложилась новая структура системы медицинского обслуживания населения, которая, помимо государственного сектора, включающего государственные (муниципальные) и ведомственные медицинские учреждения, представлена и негосударственным сектором. Последний включает: медицинские организации (коммерческие и некоммерческие), индивидуальные частные предприниматели без образования юридического лица (частнопрактикующие врачи), а также негосударственные медицинские организации (отделения), которые создаются и финансируются другими частными предприятиями, организациями и пр.

К началу 90-х годов стал очевиден дефицит финансовых средств, выделяемых на систему здравоохранения.

Введение

медицинского страхования (1993 г.) позволило частично решить проблему низкого финансирования — взносы на ОМС стали существенным дополнением к бюджетным ассигнованиям. В последующие годы объем государственного финансирования здравоохранения начал снижаться, поскольку местные власти стали уменьшать расходы на здравоохранение, объясняя это появлением нового источника финансирования. С 1991 по 1998 гг. снижение государственного финансирования в сопоставимом выражении составило 33%.

Введение

обязательного медицинского страхования определило появление новых проблем, главной из которых является потеря системой здравоохранения необходимой устойчивости, поскольку была разрушена единая система государственного бюджетного финансирования. Тем самым государство сняло с себя ответственность за охрану общественного здоровья и переложило ее на плечи региональных властей и вновь созданных структур.

В существующем законодательстве отсутствуют четкие обязательства государства в области обеспечения населения страны бесплатной медицинской помощью: не определены критерии разделения медицинской помощи на бесплатную (за счет средств бюджета, страховых взносов) и платную (за счет личных средств граждан) на платную и бесплатную. На практике это способствует произвольному установлению государственными ЛПУ масштабов платной помощи, что ведет к увеличению доли платных услуг в государственной системе здравоохранения.

На фоне снижения государственного финансирования происходит сокращение численности государственных (муниципальных) лечебно-профилактических учреждений, ухудшение технического состояния зданий еще функционирующих больниц и поликлиник, наблюдается резкое сокращение среднего медицинского персонала.

В начале 90-х гг. правительством Гайдара Е. Т. была разработана программа, в которой определена необходимость становления и развития частной медицины в России. Согласно указанной программе, во-первых, частная медицина должна предоставить населению возможность выбора медицинского учреждения, а, во-вторых, негосударственный сектор должен был частично «разгрузить» государственную бесплатную медицину. К началу 90-х гг. существовали и объективные предпосылки становления частной медицины, среди которых: неудовлетворенный спрос населения, предъявляемый к государственным ЛПУ, появление обеспеченных людей, которые предъявляли повышенные требования к качеству лечения и уровню комфорта в медицинских учреждениях.

Становление негосударственного сектора в медицине происходит невысокими темпами: с 1995 по 2000 г. число больничных учреждений выросло с 29 до 87 ед., врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений с 703 до 1724, т. е. увеличение произошло в 3 и 2,5 раза соответственно. В 2000 г. почти каждый десятый работник системы здравоохранения (физической культуры и социального обеспечения) был занят в негосударственном секторе.

Проведенный анализ новой структуры системы медицинского обслуживания в Тверской области подтвердил общероссийские тенденции в динамике численности государственных и негосударственных медицинских учреждений, а также позволил получить новые данные о развитии негосударственного сектора в медицине. Среди них: характеристика динамики индивидуального частного предпринимательства в медицине и динамики роста численности частных коммерческих медицинских организаций, уровень развития некоммерческих частных медицинских учреждений, описание и ранжирование (классификация) видов медицинских услуг, предоставляемых негосударственным сектором.

Созданная в Советском Союзе государственная система здравоохранения позволяла обеспечить население страны бесплатной медицинской помощью. При этой системе взаимодействие врачей и пациентов, т. е. процесс оказания медицинской помощи, был построен по следующему принципу: врач по долгу службы распределял государственную медицинскую помощь среди тех, кто в ней нуждался. Пациенты, в свою очередь, получали необходимую бесплатную медицинскую помощь независимо от уровня своего дохода.

В 90-е годы меняется характер взаимодействия врачей и пациентов, а следовательно, меняется и профессиональное поведение врачей государственных учреждений, что и способствовало снижению степени удовлетворения населением своих медицинских потребностей.

Проведенное исследование позволило определить основные проблемы, с которыми сталкивается население в государственной системе медицинского обслуживания. 89% пациентов в той или иной степени не удовлетворены медицинским обслуживанием в государственных больницах и поликлиниках. При лечении 80% пациентов в той или иной форме оплачивали медицинскую помощь (оплата могла включать плату за обследование, плату врачам и среднему медперсоналу, покупку шприцов, перевязочных средств, лекарств (в стационарах)). При этом 20% пациентов от числа тех, кто оплачивал медицинскую помощь в государственных ЛПУ, делают это постоянно. Главной причиной оплаты медицинской помощи, по мнению 48%) от числа тех, кто платил, является отсутствие бесплатного лечения. При этом 59% опрошенных денег на лечение не хватает. Невозможность оплаты из-за нехватки денег приводит к вынужденным отказам пациентов от медицинской помощи (44% опрошенных).

Кроме проблемы необходимости оплаты медицинской помощи, были выявлены следующие проблемы: низкое качество лечения, невнимательное отношение со стороны врачей, большие очереди (на прием к врачу, обследование, плановую госпитализацию и пр.), нехватка среднего и младшего медперсонала для ухода за больными.

В настоящее время негосударственный сектор в медицине остается дополнительным звеном в системе медицинского обслуживания населения, а следовательно, не способен решить проблемы медицинского обслуживания, которые существуют в государственной системе. Среди пациентов государственных ЛПУ 55% лечатся исключительно в государственных больницах и поликлиниках. Это объясняется рядом причин, среди которых можно отметить: лечение в государственных ЛПУ по привычке (29%), отсутствие информации (адресов) о месте приема частных врачей (15%), недоверие к частным врачам (13%).

Необходимо назвать и главный сдерживающий фактор развития негосударственной медицины — это высокие цены на частные медицинские услуги. Такое определение стоимости частных медицинских услуг дали 68% опрошенных, что свидетельствует и о низком уровне жизни населения, в большинстве своем (те же 68%) не имеющего возможности оплатить медицинскую помощь в организациях частной медицины.

Выявленное в процессе исследования изменение профессионального поведения врачей государственных медицинских учреждений выражается в следующем.

Во-первых, изменилась структура трудовой деятельности врачей, при этом некоторые виды дополнительных работ противоречат профессиональному статусу врачей государственных медицинских учреждений — специалистов, чей профессиональный и моральный долг предполагает бесплатное оказание пациентам медицинской помощи. Результаты исследования показывают, что 48% врачей государственных медицинских учреждений неофициально подрабатывают на своем основном рабочем месте, т. е. за предоставляемую медицинскую помощь (по закону бесплатную) берут деньги с пациентов. По мнению 39% респондентов, врачи государственных учреждений подрабатывают посредством продажи биоактивных добавок и лекарственных средств своим пациентам. Дополнительные заработки за счет пациентов для многих врачей становятся первоочередными — 40% опрошенных, работающих в государственных медицинских учреждениях, утверждают, что государственные врачи в первую очередь заинтересованы в том, чтобы как можно больше заработать.

Во-вторых, изменилось отношение врачей к выполнению своих профессиональных обязанностей. По мнению 38% пациентов государственных ЛПУ, по сравнению с советским периодом врачи стали работать хуже, а 55% утверждают, что врачи работают так же, как и раньше.

В-третьих, в настоящее время врачи, работающие в государственных учреждениях, не могут, по независящим от них причинам (отсутствие необходимого оборудования, медицинских препаратов, лекарств), оказывать бесплатную медицинскую помощь в полном объеме. По мнению 17% врачей, такие ситуации в медицинской практике встречаются часто, 55% утверждают, что они сталкивались с такими ситуациями, но не часто.

Профессиональное поведение врачей, работающих в частных медицинских организациях, а также частнопрактикующих врачей соответствует природе коммерческого сектора — лечение пациентов за деньги.

Изменение профессионального поведения врачей государственных медицинских учреждений в России определяется рядом факторов (причин), главными из которых являются: низкий уровень материального положения врачей (низкий уровень заработной платы, задержки зарплаты). Средний уровень оплаты труда врачей по Тверской области составил 1900 рублей (май-июль 2002 г.), что не соответствует важности и сложности работы врачей, — так считают 99% респондентов. Высокая ответственность врачей, напряженный труд должны быть по достоинству оценены. По мнению опрошенных врачей, в среднем они должны получать порядка 11−12 тыс. рублей, т. е. соотношение между реальной оплатой и представлениями врачей о достойной оплате труда медицинских работников составляет 1: 6. Дополнительные заработки, по мнению 48% респондентов, также не позволяют разрешить материальных трудностей врачей. В этом случае выполнение профессиональных обязанностей является способом зарабатывния денег, что ведет к распространению платной медицинской помощи в государственных ЛПУплохие условия профессиональной деятельности врачей (необеспеченность медицинским оборудованием, нехватка лекарственных средств, низкий уровень обеспеченности средним и младшим медперсоналом). По мнению 63% респондентов, в государственных больницах и поликлиниках низкий уровень материально-технической оснащенности, по мнению 54% не хватает среднего и младшего медперсонала, 52% и 51% опрошенных врачей указали на проблему лекарственного обеспечения и изношенную материально-техническую базу. Все это приводит к низкому качеству медицинской помощи, к задержке плановых операций или невозможности обследования из-за отсутствия нужной аппаратуры и т. п. Появляется необходимость платить пациентам за лекарства, перевязочные средства и пр. в стационарахплохое социально-психологическое самочувствие врачей (неудовлетворенность работой, страх потери работы, неблагоприятный психологический климат в коллективе, снижение социального статуса врача государственного медицинского учреждения). В настоящее время профессиональная деятельность врачей протекает под давлением стрессовых ситуаций, которые обусловлены неудовлетворенностью работой (указало 72% врачей), опасением ее потери (56%), не всегда благоприятными отношениями в коллективе.

Проведенное исследование позволило выявить определенный механизм снижения степени (полноты) обеспечения населения бесплатной медицинской помощью. Его (механизма) функционирование определяется следующими факторами. Во-первых, это снижение эффективности функционирования государственной системы здравоохранения, которое определяется низким уровнем государственного финансирования, отсутствием четких обязательств государства в области обеспечения населения бесплатной медицинской помощью. Во-вторых, это ухудшение условий труда врачей государственных учреждений вследствие низкого уровня оплаты труда, задержек заработной платы, низкой оснащенностью медицинским оборудованием, препаратами и пр. На снижение обеспеченности населения медицинской помощью также оказал влияние низкий уровень жизни населения.

В диссертационной работе были разработаны практические меры, направленные на повышение обеспеченности населения медицинской помощью.