Продуктивная совместная деятельность специалистов с семьей как фактор психологической и социальной реабилитации проблемного ребенка

Актуальность проблемы исследования. Социализация ребенка с ограниченными возможностями, нарушениями здоровья и другими проблемами социальной адаптации на сегодня является одной из теоретически и практически значимых в психологии воспитания, обучения, развития.

Особое значение приобретают исследования, направленные на изучение, анализ и проектирование оптимальных условий протекания процесса реабилитации, формирования и развития личности проблемного ребенка.

Присутствие в семье ребенка с проблемами увеличивает материальные, психологические, эмоциональные и физические нагрузки на ее членов. Такие семьи относятся к группе риска по возникновению стрессов, неврозов и депрессий у ее членов. Экономические трудности, несовершенство законодательства, неразвитость или полное отсутствие доступной социальной и психологической помощи и необходимой систематической медицинской реабилитации — все эти проблемы структурируются вокруг основных функций семьи: экономической, репродуктивной, воспитательной, психологической, терапевтической. Перспективы семьи в ее социальной реализации и судьба детей — неясны. Члены семьи больного ребенка не могут самостоятельно изменить ситуацию. По нашим данным более 70% таких семей нуждаются в квалифицированной помощи психолога и других специалистов-реабилитологов.

Традиционно на первое место в реабилитационной работе отводится медицинским аспектам. Семья при этом выступает в роли исполнителя предписаний, рекомендаций и назначений специалистов. Влиянию всей системы психолого-социальных факторов, условиям жизни, типу организации взаимодействий и отношений в микросоциуме, самосознанию ребенка и его семьи все еще отводится второстепенная роль, и они рассматриваются как косвенные факторы развития.

Поскольку проблемы задержки и нарушения процесса развития ребенка затрагивают как психофизиологические, когнитивные, мотива-ционные, эмоционально-волевые, так и социальные аспекты становления личности, стратегия, тактика и акценты при организации содержания реабилитационного процесса могут отличаться друг от друга по направленности, а значит, и по своему результату. В нашем исследовании рассматривается целостная система взаимосвязанных биологических и социальных факторов, которые определяют развитие личности проблемных детей. Целостный подход к социореабилитациии, основанной не только на восстановительных методах лечения, обучения, коррекции И компенсации нарушенных функций у ребенка, но и на преодолении патогенных типов организации семейного воспитания, в основе которых лежит дисгармония внутрисемейных отношений и макросоциаль-ньгх взаимодействий семьи, нормализует ситуацию развития личности ребенка в поэтапно организованном комплексном реабилитационном процессе, протекающем в ситуации совместной продуктивной деятельности (СПД) специалистов-реабилитологов, семьи и ребенка.

Существующие в настоящее время реабилитационные и коррек-ционно-развивающие программы для проблемных детей, к сожалению, не обеспечивают настоятельной жизненной потребности в комплексной системной деятельности специалистов, участие которых необходимо для оказания помощи ребенку и его семье как: единому целому социальному организму. Социокультурное развитие нормального и аномального ребенка как единый по природе, но различный по форме протекания процесс до настоящего времени недостаточно изучен именно в контексте значения и влияния на него первичного естественного микросоциума — семьи. Недостаточно полно разработан и теоретический подход, позволяющий определить условия организации микросоциума и научно обосновать взаимосвязь социальных и биологических факторов в процессе развития нормального ребенка, исключить редукцию, искажения и отклонения на пути освоения им социокультурной нормы. В связи с этим, теоретическая актуальность проблемы определяется необходимостью выдвижения на первый план исследований развития личности принципиально новых единиц анализа, позволяющих учитывать сложную системную природу «социальной ситуации развития» как нормального, так и аномального ребенка (JI.C. Выготский). Методологическую основу исследования составили важнейшие положения отечественной и зарубежной философии и наук о человеке, современной трактовки познания, обучения и развития, культурно-исторический подход к проблемам здоровья, психического развития, к исследованию реабилитационного процесса. Положения отечественных психологов (А.А. Бодалев, J1.C. Выготский, Б. В. Зейгарник, А. Н. Леонтьев, Б. Ф. Ломов, А. Р. Лурия и др.) о единстве деятельности и сознания, взаимосвязи общения и деятельности. Исследования в области нейропсихологии, патофизиологии высшей нервной деятельности и патопсихологии (В.М. Бехтерев, Б. С. Братусь, Б. В. Зейгарник, А. Р. Лурия, В. И. Лубовский, Л. А. Новикова, М. С. Певзнер, Е.Н. Правдина-Винарская, Г. Е. Сухарева, Л. С. Цветкова и др), вслед за Л. С Выготским, вскрывшие механизмы, которые лежат в основе своеобразия познавательной и эмоционально-волевой деятельности аномальных детей, о роли семьи и ближайшего социального окружения ребенка (Л.С. Выготский, В. И. Гарбузов, В. Н. Дружинин, Г. А. Ковалев, В. Н. Мясищев, В. В. Столин, Е. Т. Соколова, А. С. Спиваковская, К. Юнг и др.), о значении совместных действий в становлении ценностно-смысловой сферы и развитии личности (АЛ. Бодалев, Б. С. Братусь, Р. А. Зачепицкий, М. И. Лисина, В. Я. Ляудис, Ю. Б. Некрасова, А. У. Хараш, JI.C. Цветкова, Е.К. Яковлева).

Теоретической основой исследования выступила концепция развития личности ребенка в процессе учения, проектируемого как совместная продуктивная и творческая деятельность участников образовательного процесса, разработанная в трудах В. Я. Ляудис и ее учеников (В.И. Богданова, О. Л. Берак, Е. И. Мануйлова, И. П. Негурэ, В.П. Па-нюшкин, С. В. Титова, И. В. Туторская и др.). Метод психологического конструирования системы специфических форм взаимодействия ребенка со взрослыми и сверстниками, обеспечивающий становление уникальности и индивидуальной неповторимости личности каждого ребенка, его равноправие и творческое соучастие как субъекта в воспитании и обучении, является условием организации сотрудничества специалистов с больными детьми и их семьями. Определяя содержание реабили.

1Ч тационного процесса для детей с проблемами, мы отправлялись от исследований, посвященных разным аспектам комплексного подхода в работе с дефективными и аномальными детьми в трудах Б. С. Братуся, ТАВласовой, В. В. Лебединского, В. И. Лубовского, С. С. Ляпидевского, В. Я. Ляудис, Е. М. Мастюковой, А. И. Мещерякова, М. С. Певзнер, А. И. Соколянского, У. В. Ульенковой, О. Н. Усановой, Л. С. Цветковой и ДР.

Цель исследования: анализ условий конструирования продуктивных взаимодействий, обеспечивающих взаимосвязь процессов восстановительного и коррекционного воспитания и обучения проблемного ребенка, его социального окружениявыявление этапов становления целостной социальной ситуации развития ребенка и его семьи в реабилитационном процессе.

Объект исследования: семьи с детьми, (имеющими различные по этиологии заболевания, нарушавшие процесс психического развития), обратившиеся в Психолого-медико-социальный центр реабилитации детей и подростков.

Предмет исследования: условия построения интегрированного реабилитационно-развивающего пространства в процессе конструируемых взаимодействий в системе: Комплексная Служба специалистов Центра — Ребенок — Семья.

В общей гипотезе нашего исследования мы исходили из того, что семья проблемного ребенка выступает как психологически наиболее значимое звено реабилитационного процесса. В этой связи, становление совместной продуктивной и творческой деятельности Семьи со специалистами Центра в ходе реабилитации проблемного ребенка гарантирует не только достижение у него стойкого восстановительного эффекта, но и возвращение к полноценной жизнедеятельности в социуме.

Задачи теоретической части исследования:

1. Анализ литературы, посвященный особенностям развития и социализации проблемных детей.

2. Выявление исследовательских подходов к пониманию механизмов и значения социореабилитационных мероприятий, психолого-педагогической коррекции для становления и развития личности проблемного ребенка.

3. Анализ социологических и психологических исследований семьи, воспитания и обучения в формировании высших психических функций и социально-приемлемых форм поведения у детей с проблемами развития в условиях специализированных учреждений, в семье, в интегрированной среде.

Задачи экспериментального исследования:

1. Анализ причин социальной дезадаптации, особенностей функционирования и жизнедеятельности семьи, воспитывающей проблемного ребенка.

2. Проведение предварительного исследования для выявления и конструирования специфических особенностей социальной ситуации развития проблемного ребенка, обеспечивающих его полноценную социализацию в условиях работы ПМСЦентра.

3. Экспериментальная разработка модели социальной реабилитации проблемного ребенка и его семьи, ее апробация в формирующем эксперименте.

4. Анализ, обработка и обсуждение полученных результатов.

Методы исследования.

Методы теоретического исследования: анализ и обобщение фило-софско-методологической, социологической, психолого-педагогической, социально-психологической литературы и исследований. Сравнительный анализ подходов и методов к социальной реабилитации проблемных детей, детей-инвалидов и обычных детей.

Эмпирические методы: сравнительно-диагностический и формирующий эксперименты, проводимые в естественных условиях жизнедеятельности детей и их ближайшего окружения в процессе восстановительного обучения, коррекционных занятий, реабилитационных и психотерапевтических мероприятий. Метод проектирования и организации ситуации совместной продуктивной и творческой деятельности участников реабилитационно-развивагощего процесса. Методы наблюдения, в т. ч. и включенногоопрос, анкетированиекачественный анализ эмпирических данныхпродуктов деятельностиметод независимых экспертных оценок. Методы математической обработки эмпирических данных, систематизации и обобщения.

Исследование проведено на базе Психолого-медико-социального центра реабилитации детей с проблемами развития, созданйого в 1990 году как общественная организация, а с 1997 года, работающего в системе Московского комитета образования как образовательное учреждение. Центр был первым учреждением Москвы, основанным на междисциплинарном подходе к реабилитации проблемных детей. Организационная и методическая разработка модели Центра, ее практическая реализация и руководство реабилитационным процессом принадлежат автору данной диссертационной работы, являющегося директором ПМСЦентра. За эти годы в Центре получили комплексную психолого-медико-педагогическую помощь и социальную поддержку более 5000 проблемных детей и их семей. В основном формирующем эксперименте приняло участие 112 семей с проблемными детьми.

Достоверность полученных результатов и выводов исследования обеспечивается исходными методологическими и теоретическими позициями, опорой на современные теории психолого-медико-педагогической помощи проблемным детям и семьям, их воспитывающих, экспериментально апробированной в двух сериях моделью реабилитации онного процесса, эффективностью внедренной в практику и действующей в течении 9 лет модели реабилитации, программ и методик, обеспечивающих социореабилитационную комплексную помощь проблемным детям, длительностью экспериментального наблюдения, преемственностью и взаимосвязанностью результатов, полученных на разных этапах исследования реабилитационного процесса, независимыми экспертными оценками.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.Социальная ситуация развития ребенка создается и позитивно перестраивается в совместной продуктивной деятельности триады Специалист-Ребенок-Семья в виде поэтапно изменяющихся форм сотрудничества, имеющих специфические функции и особенности на каждом этапе реабилитации.

2.Совместная продуктивная деятельность специалистов-реабилитологов с ребенком и его семьей представляет собой динамический процесс, развивающийся по мере изменения и перестройки социальных позиций, установок и способов взаимодействий в семье одновременно с формированием у ребенка новых межличностных и социальных отношений, культурных форм деятельности.

3.В условиях совместной продуктивной деятельности специалиста, ребенка и родителей в реабилитационном процессе происходит переход на качественно новый уровень социального взаимодействия — сотворчество и соразвитие, что открывает возможности интеграции семьи с проблемным ребенком в нормальную социальную жизнь.

Научная новизна исследования состоит в том, что:

1. Впервые определена, сконструирована и описана многоуровневая многофункциональная социальная система взаимодействий Реаби-литолог-Ребенок-Семья как основа для позитивного изменения и перестройки социальной ситуации развития аномального и проблемного ребенка. Конструирование такого рода системы, опосредствующей продуктивные деятельности и взаимодействия семьи с ребенком, обусловливает ведущую роль развития личности ребенка в реабилитационном процессе.

2. Определена и доказана ведущая, опосредствующая роль семьи в реабилитации личности проблемного ребенка на всех этапах процесса реабилитации и в его дальнейшей социализации.

3. Выявлена более полная и сложная по структуре, по сравнению с ранее изученными и описанными, модель ситуации совместной продуктивной деятельности в триаде Семья-Ребенок-Реабилитолог как основа творческого взаимодействия всех участников реабилитационно-развивающего процесса.

4. Дополнено и уточнено описание форм взаимодействий в ситуации СПД, развернутой в процессе реабилитации, как сложное системное новообразование, включающее множество локальных развивающихся миров.

5. Определены сущность и структурно-функциональное содержание комплексного подхода, состоящего в решении задач коррекции и реабилитации детей и подростков, сочетающих медицинскую, психолого-педагогическую, а также социальную помощь семье и ребенку на основе междисциплинарных связей специалистов и творческого сотрудничества всех участников реабилитационного процесса.

6. Разработаны программа и методики мероприятий, проводимых специалистами Центра, направленных на комплексное междисциплинарное решение проблем ребенка в микро-(семье) и макросоциуме.

Теоретическая значимость исследования заключается в разработке понятийного и методического аппарата анализа становления социальной ситуации развития проблемного ребенка и особой многофункциональной и многофакторной системы взаимодействия для обеспечения его реабилитации и социализации.

Практическая ценность исследования состоит в разработке:

1. Целостного комплексного подхода к работе в Психолого-медико-социальном реабилитационном центре системы образования, .основанном на методе проектирования ситуаций совместной продуктивной и творческой деятельности всех участников;

2. Критериев оценки базовых и индивидуальных программ реабилитации ребенка с семьей в Центре и с семьей в маркосоциуме;

3. Рекомендаций для родителей детей — инвалидов в России;

4. Программы курса Социальная педагогика для специальности «Социальная работа» в МГСУ- 5. Методики «Нового способа коррекции нарушений речи у детей с заиканием» и других психологических и психодиагностических методик реабилитации проблемных детей, детей с ограниченными возможностями и их семей.

Апробация результатов исследования. Основные положения диссертации неоднократно представлялись на международных, всероссийских, Московских конференциях, семинарах психологов, педагогов, педиатров и социальных работников: Всероссийская конференция «Инновационные процессы в образовании: проблемы и перспективы», Орел, 1995; Третья и Четвертая Всероссийская научно-практическая конференция «Проблемы образования детей с особенностями развития и инвалидностью», Москва, 1997, 1999; Первая Всероссийская научно-методическая конференция «Развивающаяся психология — основа гуманизации образования», Москва, 1998; Первая научно-практическая конференция психолого-медико-социальных центров и комплексов социальной помощи детям и подросткам Московского комитета образования, Москва, 1998 и других.

Материалы исследования и методики вошли в программы, методические рекомендации и учебные планы по подготовке и повышению квалификации специалистов для работы в реабилитационных центрах и коррекционно-образовательных учреждениях систем образования и социальной защиты, осуществляемой на базе МГСУ, РМАПО РФ, Научно-методического центра Северо-Восточного учебного округа г. Москвы и др. В процессе проведения диссертационного исследования по его материалам было успешно защищено около десяти дипломных проектов в МГСУ. Материалы диссертации использованы в разделах федеральных реабилитационных программ «Работа семьи по реабилитации детей-инвалидов» 1995, «Организация жизнедеятельности семьи, .имеющей ребенка-инвалида» 1996, разработанных в рамках Президентской программы «Дети России» (целевая программа «Дети-инвалиды») в НИИ Семьи Министерства труда и социальной защиты населения с'.

РФ. Материалы исследования отражены в авторском свидетельстве, в опубликованных восьми работах, общим объемом 4,1 пл. Объем и структура работы:

Диссертация состоит из введения, трех глав и заключения, библиографии и приложений. Объем основного текста 200 печатных страниц, содержит 19 таблиц, 18 рисунков. Библиография насчитывает 182 наименования, 12 из которых, на иностранном языке. В приложении представлены методические материалы, индивидуальные карты ребенка и его семьи, протоколы, диагностический материал, образцы продуктов деятельности детей и других участников эксперимента.

ВЫВОДЫ ПО ТРЕТЬЕЙ ГЛАВЕ:

1. Лонгитюдный естественный эксперимент показал, ¦ что качественные изменения личностных позиций всех членов реабилитационного цроцесса происходят в Центре, благодаря рефлексивно конi струируемой целостной ситуации СПД. Комплексный реабилитационный процесс, построенный в соответствии с принципами СПД и всех его участников не только обеспечивает динамику перераспределение и становление новых функций, но и формирует новые смыслы, которые в свою очередь изменяют способы межличностных взаимодействий, систему отношений в семье с больным ребенком. *.

2. Исследование показало, что развитие форм взаимодействия СПД в триаде Специалист-реабилитолог-Ребенок-Семья в процессе восстановительного и коррекционного обучения и разнообразных реабилитационных мероприятий включает весь спектр компенсаторных механизмов, что, в свою очередь, повышает эффективность направленных процессов коррекционно-восстановительного воспитания и обучения.

3. Реализация концепции СПД в реабилитационном процессе ПМСЦентре осуществлялось на междисциплинарном и межведомственном уровне. Таким образом не только психологи и педагоги, но и врачи и социальные работники обеспечивали во взаимодействии с реабилитируемой семьей не только лечение и поддержку, но и личностное развитие ребенка и членов семьи в разнообразной по содержанию и разноплановых по способам и видам деятельности.

4. Для обеспечения реабилитации ребенка и изменения ситуации его развития в целом понадобились совместные усилия всех специалистов, опосредствующих свою специальную профессиональную деятельность выделенной теоретической моделью социореабилитации.

5. Инновационная стратегия социореабилитации, организованная в соответствии с принципами СПД в триаде Специалист-Ребенок-Семья обеспечивает возникновение новообразований у участников процесса необходимых для дальнейшего решения реабилитационных задач и развития личности ребенка: 1) ребенок достигает высокого (исходя из возможностей) уровня саморегуляции в тех предметных дея-тельностях, которые составляют содержание ИРП и обеспечивают кор-рекционное и восстановительное обучение ребенка- 2) родители достигают высокого уровня саморегуляции в решении реабилитационных и внутрисемейных задач- 3) специалисты овладевают всей целостной полнотой реабилитационного процесса, его целостным развивающим и формирующим смыслом и одновременной переориентацией смысла, места и содержания собственной реабилитационной работы в целостной ситуации СПД, обеспечиваемой командой специалистов-реабилитологов- 4) все участники реабилитации овладевают разнообразными продуктивными способами социального взаимодействия адекватными смыслам реабилитационной деятельности и составляющим ее компанентам.

6. Реализация теоретической модели реабилитации на практике показала, что в большинстве случаев удалось достичь ярких изменений в состоянии ребенка: улучшилось его физическое и психическое здоровье, нормализовались или значительно сдвинулись к норме процессы развития и социализации, определилась, принята другими членами семьи и закрепилась субъектная личностная позиция ребенка.

7. Изменился не только ребенок, но и все его ближайшее окружение, в первую очередь личностный и социальный статус семьи.

8. Разработаны методики проектирования и конструирования системы взаимодействий в команде специалистов Центра, работающих по «принципу прецедента» при создании индивидуальной реабилитационной программы для семьи с проблемным ребенком.

9. Психолог в команде специалистов выполняет координационно-организаторские функции, обеспечивая согласованные действия специалистов, — расширяя или сужая их круг и функциональные роли на разных этапах реабилитационного процесса, в целях обеспечения слаженности команды в ее функции «оперативного восполняющего органа». 5.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

1 .Теоретический анализ комплексных подходов к проблемам восстановительного и коррекционного обучения и развития больных детей свидетельствует о признании существенной роли социальных факторов как в порождении заболеваний детей, так и в эффективности реабилитационного процесса. Вместе с тем анализ исследований показал, что социальная ситуация развития проблемного ребенка в семье не является предметом специального проектирования и конструирования ни в ходе реабилитационной работы специалистов, ни до ее начала, что существенно снижает эффективность деятельности комплексных психолого-медико-социальных служб и делает мало устойчивыми результаты их усилий. Поэтому в гипотезе нашего исследования была Сформулирована идея необходимости создания особой модели реабилитационной ситуации, построенной по принципам ситуации СПД взрослого и ребенка, учителя и учеников, сформулированная В. Я. Ляудис при изучении психического развития и развития личности как слепо-глухонемых, так и здоровььх детей. Мы предположили, что центром этой ситуации прв^аботе специалистов с больными детьми должна стать семья и, формируемое в триаде взаимодействий Специалисты — РебенокСемейное окружение социореабилитационное пространство. ¦

2.Проведенное исследование подтвердило эффективность подхода к реабилитации, основанного на методе проектирования и построения ситуаций совместной продуктивной деятельности специалистов с проблемным ребенком и его семейным окружением. Результаты^{предварительного} эмпирического исследования, проведенного в естественных я условиях работы ПМСЦентра на большом количестве семей с проблемными. детьми и специально проставленный эксперимент также в j естественных условиях с выборкой, состоящей из 112 семей, включающих детей с разной этиологиеей заболеваний, свидетельствовали о значительном повышении эффективности реабилитационного процесса в результате активизации и становления воспитательных, обучающих и развивающих ресурсов семейного окружения проблемных детей.

3.Полученные результаты 2-х серий экспериментов позволили подтвердить и дополнить концепцию В. Я. Ляудис о соразвитии участников совместной продуктивной и творческой деятельности, реализовав заложенные в ней принципы в работе с аномальными и проблемными детьми в комплексном реабилитационном процессе. С одной стороны сотрудничество специалистов и создание между ними междисциплинарных связей в ходе реабилитации ребенка, с другой их взаимодействия с семейным окружением детей, облегчало адаптационные и интеграционные процессы при вхождении ребенка в микрои макросоциум открывало путь его дальнейшей социализации и обеспечило становление высоконравственного личного и социального статуса семьи. Доказательством того, что сконструированная система взаимодействий реабилитологов с семьей является не только фактом кооперации усилий, но прецедентом соразвития f синергетических взаимодействий, подтверждал факт, что становление системы взаимодействий Реабилитолог—Семья постоянно вносит вклад в развитие и собственно профессионалов, расширяя возможности наблюдения и понимания эффектов используемых методов реабилитации с помощью членов семьи больного ребенка (оказалось, что работа в лечебном костюме может создавать дополнительные эффекты в преодолении логоневроза и ослабленного зрения у детей с сочетанной патологией за счет активизации моторных и сенсомоторных областей коры головного мозга).

4. В процессе исследования был проведен анализ причин социальной деградации и дезориентации семьи проблемного ребенка. Мы.

•.зыявили четыре типа исходных смысловых позиций семей с проблемными детьми: открытая активная ответственнаяпассивная неустойчиваяпассивная иждивенческаяагрессивнаякоторые определяют уровень развития и преобладающий характер взаимодействий взрослых с ребенком и между собой в семье и в вне ее. Из указанных четырех типов позиций только одна — первая — открытая, активная, ответственная создала высокую готовность родителей к взаимодействию со специалистами и благоприятствовала становлению адекватных и многообразных форм их взаимодействий и отношений сотрудничества на всех этапах реабилитационного процесса. Оказалось что, исходные четыре позиции семьи не были прямо связаны с типом и характером ¦ заболевания детей, и относительно равномерно распределялись. Скорее они были обусловлены сложным сочетанием факторов макрои микросоциальных и индивидуально-психологических. Преобладание позиций неустойчивых и потребительско-агрессивных выявленных в случайной выборке из 112 семей, усложняло задачи формирующего эксперимента чв ряде случаев/более развернутых форм взаимодействий специалистов с семьями в ходе восстановительно-коррекционного обучения детей, специальных занятий и тренингов для родителей.

5. Условия лонгитюдного эксперимента дали возможность для ряда методических разработок, в том числе методики наблюдения и сравнения эффективности процесса реабилитации и конкретных видов реабилитационной деятельности. Применение этих методик наглядно доказало эффективности примененного подхода к реабилитации по сравнению с традиционными.

6. Исследование показало, что тяжелое заболевание ребенка, развитие хронической патологии не является ведущим фактором нарушающим его социальную и культурную жизнедеятельность: общение со сверстниками и членами семьи, обучение и трудовая деятельность, способность к самообслуживанию и т. п. Поэтому реабилитация, в ее общесодиальном значении — восстановления в правах ребенка с ограниченными возможностями и нарушениями в развитии, обеспечивается системой специально культивируемых специалистами интериндивидуальных межличностных отношений, обеспечивающих условия освоения ребенком всех форм социальных и культурных помогающих взаимодействий, доверительного общения, сотрудничества и сотворчества со сверстниками, членами семьи, другими людьми в процессе обучения и труда.

7. Моделирование ситуации реабилитационных взаимодействий в 'системе Специалист-Ребенок-Семья в естественных условиях формирующего эксперимента позволило провести более дифференцированный анализ динамики форм сотрудничества и изменения структуры межличностных социальных взаимодействий и отношений в процессе становления как самой ситуации СПД, так и новообразований личности всех участников. Было выявлено, что изменение позиций Ребенок-Взрослый, которое происходила в системе совместных продуктивной деятельности со специалистами и в семье, обеспечило переход от реактивного к продуктивному рефлексируемому взаимодействию не только во всех видах деятельности и отношений, которые становились предметом сотрудничества со взрослым, но по отношению к другим новым формам деятельности и взаимодействий. Переход от реактивного типа отношений в семье к продуктивным содействовал становлению у ребенка нового образа «Я», способствовал идентификации с новыми продуктивными типами отношений взрослых членов семьи с ребенком и друг с другом.

8. Использование в экспериментеподходя? поэтапного формирования форм совместной продуктивной деятельности у всех участников реабилитационного процесса переводит этот процесс на уровень социальной технологии, дает возможность использовать в работе специалистов индивидуальный подход к каждому конкретному ребенку, разнообразный набор стандартных и авторских методик, осуществлять межведомственные и междисциплинарные связи. >

Провёденное исследование не только позволило решить ряд актуальных для психолого-медико-социальной реабилитации задач, но и наметила пути для дальнейшей работы. Предстоит выяснить: [.

1) Основные психологические характеристики семей, выпадающих из ситуации СПД в реабилитационном процессе и причины по котоit «j рым это происходит.

2) Эффективность разных типов образовательных учреждений для обеспечения дальнейшего развития и социализации прошедших реабилитацию детей.

3) Эффективность нового типа образовательного учреждения интеграционной школы, создание которой является перспективой развития ПМСЦ.

Важнейшая общечеловеческая ценность, на которой основывается сегодня выживание человека и социальное развитие во всем мире, — это толерантное, терпимое отношение к людям, непохожим на остальных, и восприятие детей с нарушениями развития прежде всего как детей, нуждающихся в более развернутой помощи взрослых в процессе становления продуктивных и творческих форм деятельности и взаимодействий, чем это происходит у детей здоровых. Проведенное нами исследование является предвестником создания модели интеграционной школы, основанной на новой формирующейся парадигме общественного и государственного сознания, где нет «полноценных» и неполноценных", а есть, объединяемые сотворчеством и сотруд ничеством, сообщество взрослых и детей, решающих совместными усилиями даже столь сложные проблемы как социо-медико-психологическая реабилитация детей с нарушениями развития.