Рис. 11. Частота занятий физической культурой детей с ожирением и избыточной массой тела.
Рис. 12. Уровень знания детей о разрешенных и запрещенных продуктах при ожирении, % от общего числа опрошенных.
Уровень знаний детей о частоте приема пищи также не высок. Так, 29% полагает, что принимать пищу следует 1 раз в день, 32% - 2 раза в день, 21% - 3 раза в день. Только 21% детей знают, что пища должна приниматься 5 раз в день (рис. 13). При этом, судя по сведениям, отраженным на рис. 10, только 18% из них применяют эти знания на практике. Аналогичная ситуация наблюдается и со знаниями причин ожирения (рис. 14).Рис. 13. Уровень знания детей о частоте приема пищи.
Рис. 14. Уровень знания детей о причинах ожирения.
Так, 8 детей из 28 (29%) не знают причин ожирения, 2 ребенка (7%), полагают, что имеют наследственную предрасположенность, 5 детей (18%) — что неверно питаются, 9 детей (32%), что мало занимаются спортом, 4 ребенка (14%), что страдают от ожирения из-за болезни. Таким образом, можно заключить, что дети, страдающие ожирением, не обладают необходимым уровнем знаний о своей болезни. Это обстоятельство должно быть учтено медицинскими сестрами.
2.2. Рекомендации по оптимизации сестринской деятельности по профилактике ожирения у детей.
Анализируя данные, полученные при анализе санаторно-курортных карт и опросных листов пациентов, можно сделать вывод о том что в санатории ведется эффективная работа по непосредственному лечению детей с ожирением и избыточной массой тела, но практически отсутствует деятельность по разъяснению детям и их родителям норм питания и физической активности. Можно предположить, что и в остальных аспектах профилактики ожирения у пациентов и членов их семьи существуетдефицит знаний. А между тем, дефицит знаний — это одна из проблем пациентов с ожирением, т. е. можно заключить, что медицинские сестры либо совсем не используются сестринский процесс в своей работе, либо не до конца понимают его сущность и не владеют отдельными его элементами. Таким образом, с целью оптимизации сестринской деятельности по профилактике ожирения у детей медицинским сестрам можно порекомендовать следующее: Изучить тонкости сестринского процесса и активно применять его на практике. Провести исследования и составить карту, отражающую структуру проблем пациентов при ожирении. С каждым ребенком проводить беседы с целью выявления проблем, с которыми он сталкивается при ожирении и избыточной массе тела. В обязательном порядке выстраивать работу так, чтобы в результате решались конкретные проблемы пациента. Разработать систему мероприятий по улучшению уровня знаний пациентами и их родителями правил питания и норм физической активности при ожирении и избытке массы тела. Для детей этом могут быть викторины, праздники, конкурсы, различные квест-игры, просмотр видеоматериала, игры на свежем воздухе и многие другие мероприятия.
Важно также обеспечить детей средствами пассивного информирования, например, в виде плакатов на стенах. Для родителей подойдут такие формы как семинары, форумы, различные онлайн-площадки. Интересной формой может быть семинар с использованием современных коммуникационных технологий, т. е. в дистанционном режиме. В обязательном порядке разработать серию брошюр в детском и взрослом варианте. В эти брошюрах следует дать рекомендации по питанию детей разного возраста, по лечебной физической культуре, затронуть вопросы психологической поддержки, дать информацию о медицинских учреждениях, занимающихся реабилитацией пациентов с ожирением. Выводы по главе 2Изучение особенностей сестринской деятельности при ожирении у детей, можно заключить следующее:
Ожирение и избыточная масса тела — это патологические состояния, которые характерны для детей всех полов и возрастов, но более всего относятся к девочкам в возрасте 8−13 лет. Мальчики болеют ожирением реже, при этом девочки легче поддаются лечению и у них чаще наблюдается регресс заболевания при верном подходе к лечению. В санатории при высоком уровне физических и медицинских реабилитационных мероприятий остается низким уровень разъяснительной работы с детьми и их родителями. Это неминуемо сказывается на уровне знаний детей и мерах по снижению массы тела и профилактике ожирения. Медицинским сестрам рекомендуется обращать более пристальное внимание на работу в рамках сестринского процесса, а также на повышение знаний детей и их родителей об ожирении.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Изучив теоретические и практические аспекты сестринской деятельности по профилактике ожирения, мы можем сделать следующие выводы:
Ожирение — это патологический процесс, представляющий собой накопление жировых отложений в больших объемах с соответствующим наращиванием массы тела. Ожирение может быть симптоматическим и алиментарным. Причиной алиментарного ожирения является нарушение пищевого поведения на фоне низкой двигательной активности. Диагностика ожирения проводится с учетом антропометрических данных детей, лечение — посредством устранения этиологического фактора, диетотерапией, лечебной физической культурой. Медицинским сестрам, занимающимся реабилитацией детей с ожирением, а также ведущим работу по профилактике ожирения у детей следует более пристальное внимание обращать на сестринский процесс, который в лучшей степени подходит для целей выявления проблем пациента и их решения. Таким образом, среди этапов сестринского процесса определяющими можно назвать диагностику, обследование и планирование сестринского вмешательства. Безусловно важными являются и такие этапы как выполнение плана и оценка полученных результатов. Ведущим фактором, который влияет на развитие у детей ожирения является низкий уровень культуры пищевого поведения и знаний о мерах предупреждения ожирения.
Ведущая роль медицинской сестры в профилактике ожирения состоит в ликвидации безграмотности детей и родителей по данной теме. Медицинским сестрам санатория рекомендуется проводить более активную работу по повышению уровня знаний детей и их родителей по теме ожирения. С этой целью следует разрабатывать и активно использовать различные формы донесения информации, одной из которых может быть брошюра с памяткой для родителей. Пример рекомендаций, которые могут содержаться в такой памятке приведен в Приложении 2.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
Учебная и научная литература.
Белая Н. А. Лечебная физкультура и массаж: Учебное пособие. — М.: Советский спорт, 2001. -.
273 с. Воронцов И. М., Мазурин А. В. Пропедевтика детских болезней. — 3-е изд., доп. и перераб. -.
СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2009. — 1008 с. Детская эндокринология: Учебник/ И. И. Дедов, В. А. Петеркова, О. А. Малиевский, Т. Ю. Ширяева. -.
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 256 с. Дубровский В. И. Лечебная физическая культура (кинезотерапия): Учебник для студ. высш. учеб.
заведений. — 2-е изд., стер. — М.: Гуманит.
Изд. центр. ВЛАДОС, 2001. — 608 с. Желудочно-кишечный тракт и ожирение у детей/ Под ред. В. П. Новиковой, М. М. Гуровой.
— Санкт-Петербург: Спец.
Лит, 2016. — 302 с. Капитан Т. В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми/ Т. В. Капитан. — 5-е изд., доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2009.
— 656 с. Картелишев А. В., Румянцев А. Г., Смирнова Н. С. Ожирение у детей и подростков. Причины и современные технологии терапии и профилактики. -.
М.: Изд. &# 171;Бином", 2013. — 280 с. Качаровская Е. В., Лютикова О. К. Сестринское дело в педиатрии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
— 128 с. Клиническая диетология детского возраста. Руководство для врачей/ Под редакцией Т. Э. Боровик, К. С. Ладодо. -.
М.: Медицинское информационное агентство, 2008. — 614 с. Лечебная физическая культура при ожирении: Учеб.
метод. пособие/ Д. С. Уракова, М. М. Щептев. — Пенза: ПГУАС, 2013. — 56 с. Обуховец Т. П. Основы сестринского дела/ Т. П. Обуховец, Т.А., Склярова, О. В Чернова.
— 6-е изд. доп. и перераб. — Ростов-н/Д: Феникс, 2005. — 505 с. Основы сестринского дела: учеб.
для студ. сред. проф. учеб. заведений / И.X. Аббясов. — М.: Академия, 2007. -.
336 с. Ожирение у подростков/ Ю. И. Строев, Л. П. Строев, П. А. Чурилов, А.Ю. ЮЕльгов; под ред. А. Ш. Зайчика. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2006.
— 216 с.Педиатрия. Национальное руководство. В 2 томах. Том 2 (+ CD-ROM). -.
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1068 с. Пропедевтика детских болезней/ Под ред. Геппе Н. А., Подчерняевой Н. С.: Учебник для студентов медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
— 464 с. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ожирения у детей и подростков. — М.: Практика, 2015. — 136 с. Сестринское дело в педиатрии/ Н. И. Аверьянова, Н. И. Чиженок, Н. Ю. Зарницына, Л. И. Щербакова, Т. И. Рудавина, Н. В. Иванова.
— Ростов-на-Дону: Феникс, 2008. — 320 с. Сергеева К. М. Педиатрия: Учебник. — СПб: Питер, 2007. -.
544 с. Физическая реабилитация при ожирении/ Под ред. А. В. Полуструева: Практическое руководство. -.
Омск: И. П. Шелудивченко А.В., 2014. — 54 с. Шабалов Н. П. Детские болезни: Учебник. — 6-е изд. В 2-х томах. Т. 2.
— СПб: Питер, 2009. — 928 с.
Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание/ Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко.
— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 752 с. Периодические издания.
Бородулина А.Ю., Матюшева Н. Б. Эпидемиологические аспекты ожирения детей и подростков// Электронный научно-образовательный вестник здоровья и образования в XXI веке, 2007. — Т.
9. — № 4. — С. 127. Волосовец Г. Г., Душкина А. Е., Настаушева Т. Л. Ожирение у детей: факторы риска, проблемы и перспективы лечения и профилактики// Вестник новых медицинских технологий, 2010. — Т.
17. — № 2. — С. 74−76. Гурова М. М. Ожирение у детей: эпидемиологические аспекты// Практика педиатра, 2014. — № 2. — С.
7−13. Давыдова А. В., Логачев М. Ф. Актуальные проблемы развития повышенной массы тела и ожирения у детей и подростков// Детская больница, 2014. — № 1 (55).
— С. 31−36. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Бутрова С. А. и др. Ожирение у подростков в России// Ожирение и метаболизм, 2006.
— № 4. — С. 30−34. Загоруйко М. В., БАрдымова Т.П., Рычкова Л. В. Ожирение у детей и подростков// Сибирский медицинский журнал, 2010. — Т. 97.
— № 6. — С. 16−19. Здравоохранение в России. 2015: Стат.
сб./ Росстат. — М., 2015. — 174 с. Кобец Т. В., Яковенко В. В. Маркеры развития ожирения у детей// Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина, фармация, 2014. -.
С. 24−26.Козлова Л. А., Корчина И. В., Корчина Т. Я. Профилактика ожирения у детей и подростков// Научный медицинский вестник Югры, 2012. — С. 121−127. Майданник В. Г. Клинические рекомендации по диагностике и лечению метаболического синдрома и ожирения у детей и подростков// Международный журнал педиатрии, акушерства и гинекологии, 2014.
— Т.
6. — № 2. — С. 39−55. Электронный ресурс.
Ожирение и избыточный вес. Информационный бюллетень ВОЗ 2016 год. — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/ru/ (05.
06.2017). Санаторий «Детские дюны». Официальный сайт. — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://www.detdune.ru/ (05.
06.2017).ПРИЛОЖЕНИЕ 1Опросный лист для опроса пациентов, страдающих ожирением1. Индивидуальный номер пациента ___________________________________2. Какие продукты из перечисленных тебе можно употреблять? А) Салат из зеленых овощей.
Б) Жареный картофель.
В) Пирожки с черникой.
Г) Наггетсы3. Какие продукты из перечисленных тебе нельзя употреблять? А) Конфеты.
Б) Зеленые овощи.
В) Несладкие фрукты и ягоды.
Г) Рыбу4. Как часто нужно питаться? А) 1 раз в день.
Б) 2 раза в день.
В) 3 раза в день.
Г) 5 раз в день5. Как ты думаешь, из-за чего у тебя есть лишний вес? А) Не знаю.
Б) Это у меня наследственное В) Кушаю неправильные продукты.
Г) Мало занимаюсь спортом.
Д) Из-за болезни5. Как часто ты занимаешься спортом? А) 3 раза в неделю.
Б) 2 раза в неделю.
В) 1 раз в неделю.
Г) 1 раз в 2 недели.
Д) 1 раз в 3 недели.
Е) 1 раз в месяц Ж) Менее 1 раза в месяц6. Как часто ты кушаешь? А) 1−2 раза в день.
Б) 3−4 раза в день.
В) 5−6 раз в день.
ПРИЛОЖЕНИЕ 2Методические указания для родителей.
Предложения для обеспечения здорового питания для детей дошкольного возраста:
принимать способность ребенка регулировать потребление энергии и не настаивать на том, чтобы он съедал все, что лежит на тарелке;
обеспечивать потребление надлежащих питательных микроэлементов, необходимых для оптимального развития.
предоставлять здоровый завтрак и здоровую еду в учреждениях (цельное зерно, овощи, фрукты);содействовать потреблению фруктов и овощей;
ограничивать потребление высококалорийных продуктов с низким содержанием питательных микроэлементов (например, готовых закусок в упаковках);ограничивать потребление сладких прохладительных напитков;
организовывать обеды/ужины в семейном кругу;
ограничивать воздействие маркетинга (например, ограничивать просмотр телевизионных программ);обучать детей тому, как не поддаваться соблазнам и противостоять стратегиям маркетинга;
обеспечивать информацию и навыки для выбора здоровых продуктов питания. Предложения для стимулирования физической активности для детей дошкольного возраста:
уменьшать время неактивных занятий (например, время, проводимое перед телевизором, за компьютером);поощрять безопасное хождение / езду на велосипеде и другие общественные спортивные мероприятия;
сделать физическую активность частью ежедневной жизни семьи, выделив время для семейных прогулок или совместных активных игр;следить за тем, чтобы физическая активность соответствовала возрасту, и обеспечить защитные приспособления, такие как шлемы, напульсники, наколенники.
