Чаще всего используются вспомогательные вещества: парафин, озокерит, соллюкс, бишофит, Димексид. Улучшают кровоток, оказывают противовоспалительное действие; ударно-волновая терапия (УВТ) — использование энергии ударных волн. При периартрите ускоряет обмен веществ, разрыхляет отложения кристаллов и другие образования в суставе; электрофорез и ультразвук (фонофорез) — введение различных медицинских препаратов через слизистую и кожу с использованием способности ультразвука усиливать проницаемость тканей. При периартрите таким образом часто вводят гидрокортизон;
магнито-лазерная терапия (например, аппарат «Милта») — использование магнитного поля для воздействия на водную среду организма. Действие в большей степени противоотечное и противовоспалительное, а также усиливающее питание тканей; электрои вибромассаж — в первую очередь устраняется гипертонус мышечной ткани, следовательно, уменьшается боль, усиливается обмен веществ. Альтернативные методы лечения.
В настоящее время наряду с традиционными существуют ещё и нетрадиционные методы лечения. Поэтому условно можно назвать ряд вариантов леченияплечелопатчного периартрита альтернативными. Их исходыможно определить довольносо спорными эффектами (впрочем, как и в ортодоксальной медицине), однако некоторые пациенты к ней очень благосклонны и настаивают на их эффективности. Методы рефлексотерапии: иглорефлексотерапия (акупунктура) — введение стерильных игл в биологически-активные зоны человека. Гармонизация разбалансированных зон приводит к устранению боли и снятию мышечного напряжения;
фармакопунктура — модификация обычного иглоукалывания, при котором в активные точки вводятся лекарственные средства; точечный массаж (акупрессура) — массажирующее воздействие на точки при помощи стимуляции электрическим током либо ручным способом; гирудотерапия — использование ферментов, выделяемых медицинскими пиявками, а также других механических эффектов в лечебных целях. Улучшается кровоснабжение тканей и оказывается противовоспалительное действие. Считается, что «живые лекари» сами находят биологически-активные точки. Как и большинство заболеваний, плечелопаточный периартрит хорошо поддается лечению на ранних стадиях. Терапия запущенных форм недуга и осложнений потребует длительного времени и усилий, однако в большинстве случаев полное восстановление все же возможно. Упорное течение болезни может привести к необратимым изменениям в суставе. Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ исследования2.
1. Материалы исследования.
Половозрастная характеристика исследованных групп пациентов:
Характеристики.
Основная группа.
Контрольная группа.
Возраст/полмжмж50−60 лет564 660−70 лет61 058.
Старше 70 лет4637.
Основную группу составили 37 пациентов с диагнозом: остеохондроз позвоночника, плечелопаточный периартрит, в возрасте от 50 до 75 лет, проходившие курс реабилитации в отделении восстановительного лечения включая массаж с элементами мануальной терапии. Контрольную группу составили пациенты, сопоставимые по полу и возрасту, также страдающие плечелопаточным периартритом, но не проходившие курс массажа. Кроме обязательных проводили специальные обследования: рентгенография плечевого сустава, ортопедические методы обследования.
2.2. Методы исследования.
Нами был проведён анализ и обобщение научной литературы, посвященной проблеме плечелопаточного периартрита и методикам массажа при данной патологии. В ходе анализа нами было выявлено, что несмотря на хороший многолетний опыт лечения плечелопаточного периартрита по сей день недостаточно внимания уделяется восстановительному лечению, в том числе отсутствуют унифицированные методики проведения массажа. Клинический этап включал в себя анализ историй болезни пациентов, распределение по группам наблюдения. В основную группу включены пациенты в возрасте 50−75 лет с плечелопаточным периартритом, которым проводился комплекс предложенной нами программы реабилитации, включая массаж. Контрольную группу составили пациенты в той же возрастной категории, которым была назначена стандартная программа реабилитации врачом ЛФК. Статистическую обработку полученных данных осуществляли методами вариационной статистики с помощью пакета прикладных программ «STATISTICA 6» и «MicrosoftExcel 2010». Использовали параметрические (критерий t-Стьюдента) и непараметрические (критерий χ2-Пирсона) методы анализа. Анализ количественных признаков выполняли в несколько этапов. На первом этапе производили проверку сформированных выборок на нормальность распределения по изучаемым признакам с использованием теста Колмогорова-Смирнова. Было установлено, что имеющиеся в работе выборки соответствуют нормальному распределению (по Гауссу), поэтому дальнейший статистический анализ производили с применением параметрических критериев. Вторым этапом вычисляли средние (М) и относительные (Р) величины. Также рассчитывали стандартные ошибки (m, mP) соответствующих показателей. Третьим этапом производили оценку достоверности различий между средними величинами, а также между относительными величинами, с расчетом критерия Стьюдента.
2.3. Методика массажа. Методика массажа: независимо от места и структур повреждения массаж начинается всегда с проксимальных отделов. Так, при патологии верхней конечности сначала проводят массаж спины, шейно-грудного отдела позвоника, применяя поглаживание, растирание кончиками пальцев, основанием ладони, фалангами пальцев и разминание продольное и поперечное. Далее в зависимости от расположения и поврежденных структур периартрита распространено применение поглаживания, тщательного растирания, лёгкой вибрации, разминания плечевого, локтевого и лучезапястного суставов. Суставную сумку плечевого сустава массируют спереди и сзади. Очень тщательно проводят массажв месте крепления сухожилия к кости. Прежде всегоспециалист по массажу работает с шейно-грудным остеохондрозом, как основой, ведь в основном именно он является причиной развитияплечелопаточного периартрита. И, поэтому, восстанавливается достаточная проводимость нервных импульсов, которые идут по спинномозговым нервам к плечу. Затем специалисты уделяют особое внимание самому плечевому суставу. С помощью элементов мануальной терапии восстанавливается его подвижность и плавно растягивается сокращённая суставная капсула. А далеемассаж переходит на мышцы, которые участвуют в движении плечевого сустава.
При помощи разработанных и долгое время использующихсяпостизометрическихметодик мануальной терапии, снимают мышечный тонус, исчезают уплотнения (триггерные пункты) в сухожилиях и мышцах, восстанавливается их нормальная функция. А для того, чтобы всё это добросовестносделать, мышцы и сухожилия хороший специалист по массажу надо чувствовать. Особенно, когда мышцы напрягаются не целиком, а имеются только локальные болезненные напряжения, так называемые узелки — «триггерные пункты».При массаже воротниковой зоны применяют:
1. Плоскостное поглаживание снизу вверх и в стороны к плечевому суставу. При этом пациент сидит на стуле, обнажённый до пояса, а массажист сидит позади него.
2. Попеременное растирание.
3. Глубокое плоскостное поглаживание.
4. Пиление одной или обеими руками.
5. Глубокое плоскостное поглаживание.
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами. Приём выполняют одной рукой на больной стороне, а свободной рукой массажист фиксирует пациента за здоровоенадплечье.
7. Глубокое плоскостное поглаживание.
8. Спиралевидное растирание большим пальцем по паравертебральной линии со стороны больной руки.
9. Глубокое плоскостное поглаживание.
10. Полукружное разминание.
11. Глубокое плоскостное поглаживание.
12. Накатывание.
13. Глубокое плоскостное поглаживание. Для растирания и разминания особое внимание следует уделять широчайшей мышце спины, нижней и средней части трапециевидной мышцы, надостным и подостным мышцам на пораженной стороне. После чего массируют шею и надплечья. При этом массажист становится позади пациента:
1. Обхватывающее поглаживание шеи и надплечья.
2. Попеременное растирание.
3. Плоскостное поглаживание задним ходом.
4. Пиление одной или двумя руками.
5. Глубокое плоскостное поглаживание передним ходом.
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами передним ходом.
7. Глубокое плоскостное поглаживание передним ходом.
8. Щипцеобразное разминание.
9. Поглаживание задним ходом.
10. Полукружное разминание.
11. Обхватывающее поглаживание шеи и надплечья. При наличии боли нужно с первых же дней применить механическую вибрацию шаровидным резиновым или полушаровидным эбонитовым вибратодом по паравертебральной линии на стороне поражения, вдоль внутреннего края лопатки, в нади подостной ямке, в области болезненных участков широчайшей мышцы спины. В области большой грудной мышцы применяют:
1. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.
2. Попеременное растирание.
3. Глубокое плоскостное поглаживание вдоль волокон большой грудной мышцы.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же направлении.
5. Глубокое плоскостное поглаживание.
6. Полукружное (у мужчин) или щипцеобразное (у женщин) разминание.
7. Глубокое плоскостное поглаживание вдоль волокон большой грудной мышцы.
8. Механическая вибрация плоским резиновым или полушаровидным эбонитовым вибратодом.
9. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание. Руку массируют в следующем порядке:
1. Дельтовидная область.
2. Плечевой сустав.
3. Область плеча. В области дельтовидной мышцы применяют:
1. Обхватывающее раздельно-последовательное поглаживание. При этом массажист сидит сбоку от пациента со стороны больной руки.
2. Попеременное растирание.
3. Обхватывающее раздельно-последовательное поглаживание.
4. Пиление двумя руками.
5. Обхватывающее раздельно-последовательное поглаживание.
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
7. Обхватывающее раздельно-последовательное поглаживание.
8. Сотрясение или похлопывание.
9. Обхватывающее раздельно-последовательное поглаживание. Данными методами можно и ограничиться в самом начале курса массажа, если сохраняются выраженные боли. Для снижения и ликвидации болей с первых же дней используется механическая вибрация воронкообразным резиновым вибратодом. С уменьшением болей, с цельюизбавления от мышечной атрофии, постепенно включается в массаж сначала валяние, потом полукружное, поперечное и щипцеобразное разминание.
Интенсивность давления при методике массажных приёмов усиливаетсяравномерно от процедуры к процедуре. После чего приступают к массажу самого плечевого сустава. Массаж проводят по ранее описанной методике. Область плеча массируется с учётом состояния двуглавой и трёхглавой мышцы плеча. Из-за того, что явления мышечная атрофия или гипотрофия чаще всего отмечается в двуглавой мышце плеча, массаж её должен быть более глубоким, чем массаж трицепса. Поэтому, в области плеча более целесообразен избирательный массаж. Его начинают с общего поглаживания и растирания всей области плеча. Затем переходят к избирательному массажу двуглавой мышцы плеча:
1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание одной рукой.
2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
3. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
4. Полукружное разминание.
5. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
6. Поперечное разминание.
7. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
8. Щипцеобразное разминание.
9. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
10. Механическая вибрация полушаровидным эбонитовым вибратодом.
11. Обхватывающее непрерывистое поглаживание. На трёхглавой мышце плеча применяют:
1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание одной рукой.
2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
3. Обхватывающее непрерывистое поглаживание. Продолжительность массажа- 15−20 минут ежедневно. Курс- 15−20 процедур. Для получения стойкого лечебного результата необходимо провести не менее трёх курсов с перерывами в три-четыре недели. Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение.
При обследовании пациентов с плечелопаточным периартритом проводилась диагностика для определения пациентов, которым не противопоказан массаж. Нами было выявлено, что на первом месте среди всех больных с ПЛП был артроз акромиально-ключичного сустава, часто в сочетании с дегенеративно-дистрофической тендинопатией ВМП (в виде деформации и заострения суставных окончаний, размытости кортикального слоя, сужения суставной щели, истончения, фиброза, кальциноза сухожилия).Лечение ПЛП в данном случае проводилось на фоне артроза АКС (М 75.9): покой с минимальной ЛФК, только до появления боли, массаж был малоэффективен, тепловые процедуры любого вида, проводились инъекции глюкокортикоидов (ГК) в субакромиальную сумку, но не в сухожилие, с целью локального противовоспалительного эффекта, НПВ с короткими курсами, МТ в виде постизометрической релаксации, ИРТ + гомеопатия. На втором месте по распространенности регистрировались застарелые повреждения плечевых суставов и сухожилий, ~ 20%. Ультразвуковая картинавесьма похожа на дегенеративные изменения при травме, только здесь выражены истончения сухожилий, часто нестабильность АКС и подвывих головки ПК. Лечение аналогичное, но надо делать акцент на покое — ортезы. Около 15% пациентов имели картину воспаления — это синовиты, теносиновиты. Отмечалосьрасширениеподдельтовидной сумки более 1 мм, утолщение синовии и усиление кровотока. В практике при дифференциальной диагностике воспаления с разрывом важно отсутствие болезненности при движении руки через сопротивление и низкая дуга импичмент-синдрома при воспалении. Воспалительные тендиниты отличаются утолщением сухожилия, выпотом. Лечение воспалительных тендинопатий, синовитов включало в себя: покой, НПВС, ФТ, лазеротерапию, массаж и тепло были противопоказаны, гирудотерапия, гомеопатия (препарат АРТРОФООН), внутрисуставные блокады ГК. Редко встречались адгезивный капсулит или ретрактильныйкапсулит, или синдром «замороженного плеча». Поражается фиброзная ткань всей суставной капсулы, она избыточно утолщается, натягивается и стягивается с уменьшением объема сустава.
Воспаление не выражено. Боль как в покое, так и при движении, объем движений резко ограничен. Чаще болеют женщины. Боли сохраняются до 2 лет. Методом УЗИ выявляется триада: жидкость в проекции m. biceps за счет выдавливания её из полости сустава, не выводится при динамической пробе сухожилие подлопаточной мышцы, подакромиальныйимпиджмент. Лечение проводилось такое: умеренные дозы преднизолона по 30−40 мг со снижением в течение месяца, миакальцик (кальцитонин), рентгенотерапия, блокада ГК для создания «гидравлического» удара и растяжения капсулы, артротомия. Длительность заболевания всех обследованных пациентов составляла от 1 года до 3 лет -23%, от 3 до 7 лет у 39,4%, от 7 до 10 лет у 19,7%, и более 10 лет — у 15,6%. У половины больных ПЛП развился на фоне профессиональных перегрузок, у 10 пациентов — в связи с возрастом.
Выяснить причину развития ПЛП у остальных пациентов не представилось возможным. При осмотре у всех больных отмечалось ограничение движений разной степени выраженности, пальпаторно боли в проекции клювовидного отростка, в области бугорков плечевой кости, верхнего края трапециевидной мышцы; боли, появляющиеся при попытке отведения и закладывания руки за спину, за голову. Однако маятникообразные движения плеча в пределах 40° оставались свободными. Рентгенографически в плечевых суставах определялись остеосклероз, остеофиты в местах прикрепления связок к большому бугорку, а также локальный остеопороз последнего, иногда кистовидные просветления костной ткани головки плеча, а также кальцификаты в мягких тканях под акромионом и остеофиты суставных поверхностей в акромиально-ключичном сочленении.
С целью исследования состояния периферического кровообращения и микроциркуляции применялась реовазография (РВГ) области надплечья и плеча. Отмечалось увеличение показателя эластичности сосудов, снижение величины пульсового кровенаполнения, снижение тонуса вен. Нормальные показатели РВГ были зарегистрированы у 4 человек (длительность заболевания до 3 лет). Мы полагали, что на развитие ПЛП влияет и состояние иннервации области сустава.
Поэтому при наличии клиники заболевания проводилась рентгенография шейного отдела позвоночника. У всех больных обнаружены дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков. 18 пациентам проведена магнитнорезонансная томография позвоночника и спинного мозга. У всех больных обнаружено сужение позвоночного канала на шейном уровне, в 6 случаях определялось грыжевое выпячивание межпозвонкового диска, деформирующее дуральный мешок. Больным с выраженным болевым синдромом, контрактурой, имеющим в анамнезе травму шейного отдела и со сроком заболевания от 7 лет произведено МРТ-исследование шейного отдела позвоночника. У всех больных определялись дегенеративно-дистрофические изменения в позвонках и дисках, сужение позвоночного канала на всем протяжении, снижение высоты диска. В 6 случаях в просвете позвоночного канала по задней поверхности тел позвонков определялось грыжевое выпячивание диска, деформирующее дуральный мешок. Лечение ПЛП проводили комплексное. Охранительный режим соблюдался относительно как самого плечевого сустава, так и шейного отдела позвоночника.
С этой целью проводили фиксацию верхней конечности отводящей шиной, иммобилизацию шейного отдела воротником Шанца. Для уменьшения болевого синдрома и снятия асептического воспаления применяли НПВС, как правило, производные уксусной кислоты (вольтарен, ацеклофенак), которые являются мощными блокаторами синтеза простагландинов. Длительность курса лечения определялась индивидуально, но в среднем составляла 7−10 дней. Широко применялся целебрекс, от-носящийся к специфическим ингибиторам ЦОГ-2, сводящий к минимуму развитие побочных эффектов. С целью снятия мышечного напряжения применялись сирдалуд, мидокалм. Оптимально применение сирдалуда в дозировке 2 мг утром, 4 мг вечером, что позволяет не только купировать патологический мышечный спазм, но и значительно уменьшить болевой синдром. Применялись сосудистые препараты (кавинтон, пентоксифиллин) для улучшения микроциркуляции, обменных процессов, преодоления рефлекторных ангиоспастических реакций. После купирования болевого синдрома (в среднем 8−12 дней), фиксацию пораженных сегментов прекращали и проводили физиофункциональное лечение (синусоидально модулированные токи, ДДТ, электрофорез эуфиллина, озокеритовые аппликации и др.). Нередко в курс лечения включали блокады периартикулярных и паравертебральных точек глюкокортикоидами, аппликации димексида, а также лечебную физкультуру.
Части пациентам лечение было дополнено проведением фонофореза комплекса лекарственных препаратов в виде взвеси, состоящей из ферментного препарата «Карипазим» и мазей «Хондроксид» и «Индометацин» (приоритетная справка по заявке на изобретение № 2 004 127 553 от 16.
09.2004, решение о выдаче патента 20.
12.2005). Для этого взбалтываемую взвесь лекарственных препаратов наносили на область сустава. Затем оказывали воздействие ультразвуком интенсивностью 0,2−0,4 Вт/см2 до 5 минут на поле. Курс лечения состоял из 20−30 процедур, с последующим повтором через 1,5 месяца. Этим же пациентам для улучшения проводимости нервного импульса и трофической функции нервов дополнительно назначали нейропротекторкортексин, витамины группы В, мильгамму. У всех пациентов достигнут положительный клинический эффект. Исчезли или значительно уменьшились боли, наросли сила и объем движений в руке. Эти результаты подтверждались данными магнитно-ядерной томографии У других пациентов стойкий положительный эффект, характеризующийся исчезновением болевого синдрома, нарастанием объема движений и силы в пораженной конечности, кисти достигнут у 52,7%. У остальных оставались боль в области сустава, правда меньшей интенсивности, ограничение движений. Таким образомдля проведения массажа нами было отобрано37 больных с диагнозом: Остеохондроз позвоночника.
Плечелопаточный периартрит; средний возраст пациентов 52 года. Все больные получили массаж шейного отдела позвоночника, воротниковой зоны и области плечевого сустава на пораженной стороне, а также методики мануальной терапии: постизометрическая релаксация, тракция шейного отдела позвоночника на аппарате «REHATRAC» ступенчато изменяющимся усилием тяги от 50 до 120 Н (Ньютон) в течение 10 минут, комбинированные приемы для воздействия на шейный отдел позвоночника (флексия, латерофлексия, ротация после расслабления мышц шеи и верхнего плечевого пояса); локальное воздействие на периартикулярные мышцы и фасции путем реципрокного расслабления, растяжения локальной прессуры (ишемической компрессии) и массажа мышц и триггерных точек. Задачей массажа являлось устранение напряжений и их проявлений не только в поверхностной мускулатуре (двигательной), но и в глубоко лежащей мускулатуре (выполняющей статическое удержание тела и мелкие движения) и тканях. [.
4]. При этом воздействие осуществляется не только на поверхностные, но и на глубоко расположенные мышечные структуры. Данный вид массажа может включаться в процедуру, предшествующую любым мануальным манипуляциям с опорно-двигательным аппаратом человека, что позволит провести их адекватно и без риска возникновения вторичных осложнений. [ 1, 4]. Сеансы мануальной терапии проводились 1 раз в неделю.
После мануальной диагностики проводились вышеуказанные методики мануальной терапии. Об эффективности лечения судили по объективным признакам (нормализация тонуса мышц, увеличение объема движений в шейном отделе позвоночника и плечевых суставах) и субъективным (снижение или полное исчезновение болевых ощущений, уменьшение дискомфорта в мышцах шеи иверхнего плечевого пояса, улучшение общего самочувствия, что положительно сказывалось на качестве жизни пациентов).Практически все пациенты отмечали значительное уменьшение или исчезновение симптоматики уже после первого сеанса мануальной терапии с предварительным подготовительным массажем для расслабления поверхностных и глубоких слоев мышц шеи и верхнего плечевого пояса. Второй сеанс мануальной терапии проводился с целью закрепления полученного результата. У 17% пациентов происходил рецидив функциональных блоков, но при проведении второго сеанса мануальной терапии наступало их разрешение. При этом применялись техники воздействия на мышечно-сухожильный аппарат с акцентом на триггерные точки. После проведения сеанса пациенту рекомендовался отдых в палате в течение 1,5−2 часов. В результате проведенного лечения значительное улучшение отмечено у 26 больных, улучшение у 9 больных, незначительный эффект отметили 2 пациента. Так, до операции болевой синдром по ВАШ в среднем составлял 6,4 ± 0,39, в раннем послеоперационном периоде 5.1 ± 0,19, в позднем восстановительном периоде 1,7 ± 0,14 (шкала ВАШ см. Приложение 1).Таким образом, эффективность комплексного лечения при воздействии на пораженную конечность составила в динамике до и после курса массажа 3,4 балла. До проведения лечения 90% пациентов жаловались на сильные боли в области плечевого сустава и в движении и покое. В 100% случаев выраженная боль отмечалась в крайних точках движения.
У 31 пациента (84%) после проведения комплексного лечения, включая массаж, наблюдалось снижение неприятных и болевых ощущений при осуществлении пассивных движений в пораженном суставе. Результаты были оценены нами сразу после завершения всего курса лечения и реабилитации. В основной группе после завершения курса лечения у большинства пациентов боль в плечевом суставе отсутствовала, амплитуда движений в суставе стала близка к норме. В контрольной группе эти показатели были заметно ниже.
Таким образом, сравнительная характеристика двух обследованных групп пациентов по функциональным результатам даже по неполному перечню клинических и биомеханических показателей статики и динамики показали эффективность проведения комплексной программы реабилитационных мероприятий. Сравнительный анализ функциональных результатов после курса лечения, включая массаж.
ПоказателиДо лечения.
После лечения.
Через месяц.
Основная группа.
Контрольная группа.
Основная группа.
Контрольная группа.
Основная группа.
Контрольная группа.
Болевой синдром.
ИнтенсивныйИнтенсивный.
ОтсутствуетМинимальный.
ОтсутствуетМинимальный.
КонтрактураВыраженная.
ВыраженнаяОтсутствует.
ЛегкаяОтсутствует.
ОтсутствуетОграничениеподвижности.
ВыраженнаяВыраженная.
ОтсутствуетНезначительное.
ОтсутствуетНезначительное.
Учитывая высокую распространенность заболеваний опорно-двигательного аппарата, считаем целесообразным более широкое применение методов мануальной терапии у пациентов с плечелопаточным периартритом.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В развитии ПЛП играет роль состояние неврального комплекса. При наличии раздражения спинномозгового корешка дегенеративно-дистрофическими образованиями шейного отдела позвоночника создается очаг патологической импульсации, что вызывает рефлекторные нейрососудистые, нейродистрофические и мы-шечно-тонические реакции в пораженной ко-нечности и периартикулярных тканях. Включение в комплекс восстановительного лечения массажа должно рассматриваться как обязательный полноценный метод лечения плечелопаточного периартрита, позволяющий ликвидировать болевой синдром, нормализовать трофику тканей и восстановить функцию пораженной конечности. Выводы1. Проанализировав источники литературы по проблеме клиники, диагностики и лечения плечелопаточного периартрита на современном этапе нами было выявлено, что данная патология на сегодняшний день является достаточно распространенной, к основным причинам относятся профессиональные дегенеративно-дистрофические процессы в мягких тканях и связочном аппарате плечевого сустава. Успешным является комплексное лечение, включающая в себя курс медицинского массажа.
2. Исследовав пациентов с плечелопаточным периартритом нами было выявлено что в основном имел место артроз акромиально-ключичного сустава, застарелые повреждения плечевых суставов и сухожилий, воспалительные тендинопатии. У половины больных ПЛП развился на фоне профессиональных перегрузок.
3. После проведения курса массажа с элементами мануальной терапии у большинства пациентов отмечалась положительная динамика, купирование болевого синдрома, восстановление функции пораженной конечности. Список используемой литературы"Металлург" \ Мануальная медицина. Научно-практический журнал. № 10, 1995 г. Новокузнецк, Федеративная ассоциация мануальной медицины, с. 19−20.Бейдик О. В. Опыт лечения плечелопаточного периартрита/ Бейдик О. В., Шоломов И. И. и соавт.// Гений ортопедии.
2006. № 2. С.
78−81. Беленький.
А.Г. Лечение заболеваний периартикулярных тканей плечевого сустава/ А.Г.Беленький// ConsiliumMedicum. 2004. Т. 6. № 2. С. 78−83. Беленький.
А.Г. Плечелопаточный периартрит. Прощание с термином: от приблизительности — к конкретным нозологическим формам / А.Г.Беленький// ConsiliumMedicum. 2004. Т. 6.
№ 2. С. 72−77. Булах О. А. Ударно-волновая терапия при плечелопаточном периартрите/ О. А. Булах, Е.В.Филатова//Саратовский научно-медицинский журнал. 2014. Т.
10. № 4. С. 872−878.
Булах О. А. Физиотерапия при болях в верхней трети плеча и плечелопаточной области/ О. А. Булах, Е. В. Филатова, М.Ю. Герасименко// Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2014. № 6. С. 25−31. В сборнике: Клинические и фундаментальные аспекты геронтологии Сборник научных трудов .
под редакцией Г. П. Котельникова, Н. О. Захаровой. 2015. С.
152−155. Верхозина Т. К. Нейрофизиологический подход к лечению плечелопаточного периартрит/ Т. К. Верхозина, Е. Г. Ипполитова и соавт.// Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2013. №.
2−2 (90). С. 13−15. Гатауллин Э. К. Лечение плечелопаточного периартрита (импиджмент-синдрома)/ Э. К. Гатауллин,//Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2013. №.
6. С. 49−50. Гликман Э. А. Мануальная терапия и акупунктура влечении синдрома плечелопаточногопериартроза \ Мануальная медицина. Научно-практический журнал. № 5, 1993 г.
Новокузнецк, Федеративная ассоциация мануальной медицины, с. 17−19.Епифанов В. А. Восстановительная медицина: Справочник / - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 г. — 592 с. Захаров К. В. Методики мануальной терапии в комплексном лечении остеохондроза позвоночника с плечелопаточным периартритом в гериатрической практике/ К. В. Захаров, Д. П. Курмаев, А. К. Захаров и соавт.//Саратовский научно-медицинский журнал. 2014. Т.
10. № 4. С. 886−888.
Клименко А.В., Козелкин А. А. О показаниях и противопоказаниях для применения приемов мануальной терапии \ Мануальная медицина. Научно-практический журнал. № 1, 1991 г. Новокузнецк, Федеративная ассоциация мануальной медицины, с. 8−10.Корчажкина Н. Б. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия у спортсменов при дегенеративно-дистрофических заболеваниях костно-мышечной системы/ Н. Б. Коржачкина, А. А. Михайлова и соавт.//Медицина труда и промышленная экология. 2013. №.
9. С. 16−17. Котенко К. В. К вопросу о применении комплексной физиотерапии при дегенеративно-дистрофических заболеваниях костно-мышечной системы.
Кузнецова А. В. Опыт лечения болевого синдрома в плечевых суставах/ А.В. Кузнецова//Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2013. Т. 53.
№ 4. С. 17−21Лукаш А. Коррекция функционального состояния позвоночника. 100 вопросов и ответов. — СПб.: Наука и Техника, 2007.
— 304 с., ил. Малевик В. Ф. Мануальная терапия плечелопаточногопериартроза с «мышечными триггерными пунктами» \ Мануальная медицина. Научно-практический журнал. № 6, 1994 г. Новокузнецк, Федеративная ассоциация мануальной медицины. Мачула Г. Б. Опыт применения локальной воздушной криотерапии в сочетании с лечебной физкультурой в комплексном санаторном лечении плечелопаточного периартрита /Г.Б. Мачула, О. В. Ульянина и соавт.// Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2012.
№ 4. С. 86−87. Морозов К. В. Опыт работы кабинета мануальной терапии в санатории-профилактории.
Олюнин Ю. А. Презентация мультимедийная: «Остеохондроз позвоночника» // ГУ Институт ревматологии РАМН, 2007.
Осипов А. Л. Использование артроскопии в лечении патологии плечевого сустава/ А. Л. Осипов, В.Е. Воловик// Здравоохранение Дальнего Востока. 2013. № 3 (57).
С. 80−83. Оценка эффективности экстракорпоральной ударно-волновой терапии при плечелопаточныхпериартрозах различной этиологии/Чанцев А.В., Непомнящих О. В. и соавт. //.
Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2000. Т. 23. № 4. С.
77−78. Розломий Л. К., Скоромец А. А., Скоромец Т. А., Шумилина А. П. Мануальная кожнофасциальная техника лечения плечелопаточногопериартроза \ Мануальная медицина. Научнопрактический журнал. № 7, 1994 г.
Новокузнецк, Федеративная ассоциация мануальной медицины, с. 30−31.Синенко О. А. Плечелопаточный периартрит: современные взгляды на диагностику и лечение/ О.А.Синенко// В сборнике: актуальные вопросы реабилитации в неврологии и психиатрии Материалы научно-практической конференции. ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава России. 2014. С. 72−76. Скворцов В. В. Актуальные вопросы диагностикии лечения плечелопаточного периартрита/ В. В. Скворцов, А.В. Тумаренко//Поликлиника.
2011. № 2−1. С. 56−58. Широков В. А. Патология периартикулярных структур плечевого пояса: от плечелопаточного периартрита к адгезивному капсулиту (эволюция дефиниций)/ В.А.Широков// Неврология и ревматология. Приложение к журналу ConsiliumMedicum.
2012. № 1. С. 53−58. Шмидт Е. И. Применение трансдермальной терапевтической системы версатис у пациентов с заболеваниями суставов и позвоночника/ Е. И. Шмидт, И. В. Белозерова и соавт. //.
Справочник поликлинического врача. 2007. № 3.
С. 51−53.Шоломов И. И. Реабилитация больных с посттравматическим плечелопаточным периартритом/ И. И. Шоломов, Бейдик О. В. и соавт. Практическая неврология и нейрореабилитация. 2009. № 4.
С. 19−21. Шутова М. З. Анатомо-типологические особенности плечевого пояса в диагностике и лечении периартикулярных заболеваний плечевого сустава/ М.З. Шутова//автореферат дис. … кандидата медицинских наук: 14.
03.01, 14.
01.17 / Новосибирский государственный медицинский университет. Новосибирск, 2013.
Приложение 1Визуально-аналоговая шкала боли.
Линейку сделать с 0 до 10 а не наоборот!
