Психологическое исследование лиц, совершивших сексуальные общественно опасные деяния

Необходимо подчеркнуть, что данный вид диагностики требует более высокого уровня подготовки психолога. Кроме того, психологическое исследование не может быть единственным средством оценки общественной опасности, актуального состояния и его динамики улиц с парафилиями [Ткаченко, Введенский, Дворянчиков, 20 011. Только квалификация психиатра, прошедшего соответствующую специализацию, позволяет: правильно оценить связь между психическими расстройствами и патологическим сексуальным поведением; понимать преимущества и ограничения психофизиологических методов оценки и лечения; разбираться в вопросах использования лекарственных препаратов в дополнение к психологическим методам лечения лиц, совершивших сексуальные преступления; оценивать риск повторных преступлений.

Психологическое обследование лиц с парафилиями важно при оценке: 1) актуальности девиантных переживаний, 2) эффективности терапевтического воздействия, 3) прогнозе последующего поведения.

Предметом психологического исследования лиц с парафилиями является прежде всего половое самосознание. При этом должны быть исследованы и описаны:

• • особенности межличностного взаимодействия, социальные коммуникативные навыки, способность к партнерским отношениям и эмоциональному сопереживанию, возможности прогноза поведения другого человека; особенности эмоционального восприятия межличностных отношений; способы разрешения межличностных конфликтов;
• • полоролевые: а) идентичность (представления о типичности для своего пола поведения или функций, выражающиеся как обобщенные суждения о мужественности или женственности, и отношение к ним); б) стереотипы (представления о стереотипах поведения и функциях, характеризующих мужчин или женщин в данном обществе); в) поведение (паттерны поведения индивида в соответствии с социальными стереотипами мужчин или женщин); г) предпочтения, сексуальные предпочтения (представления о реальном и идеальном сексуальном партнере).

Функциональный диагноз

Результатом всех видов психодиагностической работы психолога с пациентом на принудительном лечении должно стать совместное с другими специалистами формулирование функционального диагноза, основным фокусом которого является прогнозирование характера и степени общественной опасности больного [Кондратьев, 1986; Шостакович, 2001; Булыгина, 2009]. Безусловно, в случае уже развившегося заболевания клинический прогноз определяется в значительной степени характером болезни и в меньшей степени — психологическими и психосоциальными характеристиками. Однако социальный прогноз обусловливают преимущественно психологические и психосоциальные переменные.

Каждый из специалистов на основании своих компетенций проводит исследование и анализ клинических, социально-психологических характеристик больного. Результаты диагностики каждого из специалистов, участвующих в принудительном лечении, обсуждаются совместно, после чего формулируется функциональный диагноз, на основании которого составляются индивидуальные программы лечебно-реабилитационных мероприятиях.

С периодичностью раз в полгода (как правило, совпадающей со сроками проведения комиссий) проводятся динамические исследования, оценивается характер динамики состояния больного, его стабильность, эффективность реабилитационных мероприятий, «успехи» больного в овладении различными социальными навыками. И на основании комплексного анализа динамических факторов оценивается степень общественной опасности.

Что касается участия психолога в функциональной диагностике, следует еще раз подчеркнуть смещение акцента с традиционных психодиагностических задач — «поиск известных закономерностей в неизвестном испытуемом» — на анализ истории жизни и криминальной истории больного. Самые опытные психологи, психотерапевты и клиницисты ставят диагноз на основе анализа истории болезни и рассказов пациентов об их жизни, межличностных отношениях в семейной среде, профессиональной и других областях деятельности. Специалисты ищут повторяющиеся паттерны поведения в межличностных взаимодействиях, из которых они делают выводы о том, на какой круг ситуаций эти паттерны распространяются, а также какие у больного ожидания, убеждения, опасения и способы совладания с кризисными ситуациями.

Логика анализа при формулировании психологом функционального диагноза примерно следующая.

• 1. Размышления психолога должны касаться представлений пациентов о себе, их самоотношения (самопринятие, самообвинение, внутренняя конфликтность и др.) и их восприятия других (например, «все враждебны по отношению ко мне и ненадежны»). Анализ чувств и эмоций включает учет любых отклонений в их качестве или интенсивности и, что особенно важно, уровень переносимости и терпимости к собственным состояниям. Анализ социального функционирования должен касаться таких межличностных проблем, как неспособность доверять другим, возможность получения вторичной выгоды от имеющихся расстройств, склонность к созависимым или непостоянным, интенсивным или экстенсивным отношениям.
• 2. Как только круг имеющихся проблем идентифицирован, можно оценивать связанные с ними последствия в жизни больного. Выявленные психологом проблемы могут быть коморбидны, например, с такими психопатологическими симптомами, как депрессия, алкоголизм, наркомания, или с симптомами 1-го ранга, или с соматизацией либо психосоматическим реагированием.
• 3. Затем должны быть рассмотрены особенности профессионального функционирования, особенности семейной системы (включая партнера, детей, родителей) и социального функционирования (жилищная ситуация, финансовый, социальный статусы). Социальный контекст каждого пациента уникален и должен быть всестороннее оценен и понят психологом.
• 4. В завершение необходимо проанализировать обстоятельства, в которых больной испытывает наибольшие затруднения. В частности, целесообразно дифференцировать провоцирующие, декомпенсирующие и хронифицирующие факторов. Далее должны быть предприняты усилия, чтобы определить относительную важность различных факторов или их вклад в агрессивные формы реагирования, в обострение имеющейся симптоматики, в нарушение сохранных навыков.