Организация психолого-педагогического сопровождения детей, имеющих тяжелые двигательные нарушения в условиях центра медико-социальной реабилитации

В центре реабилитации необходимо создать специальные условия соответствующие особенностям детей с тяжелыми двигательными нарушениями: необходимое оборудование (приспособления, облегчающие передвижение и овладение навыками самообслуживания), специалисты медицинского профиля, педагогический коллектив, представленный социальными педагогами, логопедами, психологами и дефектологами.

В центре реабилитации следует разработать программу по формированию двигательных умений и навыков врачами, методистами лечебной физической культуры и обязательно включать адресованные педагогам и родителям рекомендации, в которых определяется двигательный режим, дозирование нагрузок, указание на противопоказание к применению тех или иных приемов.

Лечебные мероприятия осуществляются медицинскими работниками центра: врачами-психоневрологами, врачамиортопедами, врачами лечебной физической культуры, массажистами, физиотерапевтами. Составлению программы медицинских мероприятий предшествует клинический осмотр каждого ребенка, результатом которого становится составление комплексных индивидуальных программ лечебных мероприятий.

Медикаментозное лечение направлено на нормализацию мышечного тонуса, уменьшение насильственных движений, усиление активности компенсаторных процессов в нервной системе. Физиотерапевтические процедуры направлены на уменьшение спастичности, улучшение кровообращения в мышцах.

Мероприятия ортопедического характера включают соблюдение общего ортопедического режима в центре реабилитации, разработанного для каждого дошкольника индивидуально, использование различных ортопедических приспособлений для ходьбы, коррекции положения рук и пальцев, удержания головы. Большое значение имеет и ношение ортопедической обуви, которую дети должны носить не постоянно, а периодически в течение дня, в соответствии с назначениями врача. Для устранения контрактур и деформаций применяются гипсовые повязки, укладки.

Для предупреждения утяжеления вторичных деформаций позвоночника проводится коррекция позы ребенка при сидении, для чего к спинке стула прикрепляют валик, оказывающий давление на область остистых отростков позвоночника в нижнегрудном и поясничном отделах. При этом обеспечивают симметричное положение головы и тазового пояса, следят за сгибанием ног во всех суставах под прямым углом. С этой целью используют специальные подлокотники, опорную доску для стоп. К подлокотникам приспосабливают мягкие манжеты, фиксирующие предплечья в правильном положении.

Для коррекции дефектов двигательного развития с целью оптимального формирования основных локомоторно-статических функций и развития двигательных систем проводятся занятия по лечебной физической культуре, которые направлены на мобилизацию всех двигательных возможностей.

Психолого-педагогическое сопровождение детей с двигательными нарушениями в школьном возрасте

Обучение детей и подростков с двигательными нарушениями осуществляется в школах-интернатах для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Дети с двигательными нарушениями вследствие сочетания недостатков двигательной сферы и познавательной деятельности нуждаются в специальных условиях обучения и воспитания.

У детей с другими двигательными нарушениями недостатки познавательной деятельности выражены в меньшей степени, однако и эти дети нуждаются в специальных организационных формах и условиях обучения.

В некоторых случаях дети с двигательными нарушениями учатся в массовых школах, в классах коррекционно-развивающего обучения, в специальных школах других видов (например, ребенок с легкими двигательными нарушениями и речевыми расстройствами может учиться в речевой школе), если по месту жительства отсутствует школьное учреждение для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Выбор учреждения часто определяется желанием родителей, наличием учреждений по месту жительства и другими условиями. Однако если ребенок или подросток с двигательными нарушениями учится не в школе-интернате для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата, то необходимо, чтобы учителя знали о психофизиологических особенностях такого ученика, учитывали их при определении интеллектуальных и физических нагрузок, при оценке уровня достижений, использовали специальные приемы обучения, особенно на его начальных этапах. Необходимо, чтобы в учреждении были созданы специальные условия, облегчающие ребенку передвижение и самообслуживание. Среди детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата школьного возраста принято выделять несколько категорий с учетом особенностей развития и возможностей овладения ими учебным материалом:

• — дети с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата различного этиопатогенеза, передвигающиеся самостоятельно или с помощью вспомогательных ортопедических средств и имеющие психическое развитие, близкое к нормальному. Эти дети успешно справляются с обучением в специальных школах-интернатах по адаптированной массовой программе; многие из них могут быть успешно интегрированы в общеобразовательные школы;
• — дети, лишенные возможности самостоятельного передвижения и самообслуживания, с задержкой психического развития и разборчивой речью; эта группа детей в настоящее время обучается на дому или дистантно по программе массовой школы, что недостаточно, поскольку эти ученики нуждаются в коррекционных занятиях по развитию моторики, пространственной ориентировки и специальном оборудовании;
• — дети с задержкой психического развития при детском церебральном параличе, осложненной тяжелыми дизартрическими нарушениями, недоразвитием речи; для детей этой группы необходимы корректировка программ ряда общеобразовательных предметов, специальные методы развития речи и коррекции нарушений звукопроизношения; в настоящее время многие из этих детей снимаются даже с надомного обучения из-за трудностей установления с ними речевого контакта; для работы с ними нужны специально подготовленные специалисты;
• — дети с детским церебральным параличом с умственной отсталостью различной степени тяжести; эта категория детей в наибольшей степени нуждается в разработке разноуровневых программ и различных организационных форм обучения; особое внимание должно быть уделено предметам коррекционного цикла;
• — дети с детским церебральным параличом в сочетании с нарушениями слуха и зрения разной степени выраженности; эта группа детей нуждается в разработке различных организационных форм обучения (специальные отделения, классы, группы при школах, интернатах), в создании особых учебных планов и программ обучения; в настоящее время дети с двигательными нарушениями и незначительными нарушениями зрения и слуха (слабовидящие, слабослышащие) обучаются в специальных школах-интернатах по адаптированной массовой программе, дети с выраженными сенсорными дефектами в сочетании с двигательной патологией часто оказываются исключенными из образовательного пространства.

В последние годы отмечается тенденция к активной интеграции детей с двигательными нарушениями в общеобразовательную школу. Опыт стихийной интеграции таких детей показал, что далеко не все из них могут обучаться совместно со здоровыми сверстниками. Специальные исследования этой проблемы позволили выделить показатели, прогностически благоприятные и прогностически неблагоприятные для интеграции детей данной категории (И. Ю. Левченко, В. В. Сатари).

Показатели развития, благоприятные для интеграции детей с двигательными нарушениями в массовую школу:

• — нормальное или близкое к нормальному интеллектуальное развитие;
• — отсутствие сопутствующих нарушений зрения, слуха, грубого недоразвития речи и т. п.;
• — достаточно развитые навыки самообслуживания (самостоятельно одевается, ест и др.);
• — хотя бы одна рука способна к различным манипуляциям;
• — разборчивая речь.

Показатели развития, препятствующие интеграции детей с двигательными нарушениями в массовую школу:

• — сниженный интеллект;
• — наличие судорожных припадков;
• — наличие нарушений зрения и (или) слуха;
• — низкая разборчивость речи или ее грубое недоразвитие;
• — отсутствие развитой манипулятивной функции рук;
• — отсутствие навыков самообслуживания.

В последние десятилетия в России происходят существенные изменения в отношении к лицам с отклонениями в развитии, отражающие новое понимание мировым сообществом их прав, — уважение к людям с проблемами в развитии и признание за ними прав, равных с другими гражданами. В связи с этим осуществляются изменения в системе специального образования — расширение интегративных подходов, индивидуализация обучения. Отражением новых тенденций является становление психологической службы в образовании, совершенствование интегративных процессов может осуществляться только на основе расширения содержания диагностической и коррекционной работы, направленной на решение психологических проблем детей и подростков с отклонениями в двигательном развитии и их социального окружения.