Прикладные социально-психологические исследования в здравоохранении

Социально-психологическое изучение медицинской практики начало осуществляться достаточно давно и принесло многообразные результаты. Так, например, в психосоматической медицине на его основе разработаны теория символического языка органов, теория специфического эмоционального конфликта больного, теория изменения профиля личности в процессе заболевания. В психотерапии представлены четыре модели лечения, обусловленные определенными ситуационно-мотивационными факторами: психотерапия как метод лечения, влияющий на состояние и функционирование организма в сфере психических и соматических функций (медицинская модель); психотерапия как метод, приводящий в действие процесс научения (психологическая модель); психотерапия как метод манипулирования, служащий целям общественного контроля (социологическая модель); психотерапия как комплекс явлений, влияющих на поведение людей (философская модель).

В здравоохранении социально-психологические исследования привели к появлению двух важных направлений деятельности: социально-психологическому обеспечению лечебного процесса и социально-психологической организации здравоохранения.

Социально-психологическое обеспечение лечебного процесса основывается, во-первых, на изучении психологических причин заболевания и восприятии его самим больным. Большинство исследователей, выявляя субъективные стороны заболевания (внутреннюю картину болезни), пришли к выводу, что его нужно считать сложным структурным образованием, в котором психологически отражаются три уровня его восприятия и оценки. Первый уровень — эмоциональночувственный — связан с различиями в эмоциональном реагировании на отдельные симптомы и заболевание в целом. Второй — интеллектуальный — отражает представления больного о своем заболевании, его причинах и последствиях. Третий уровень — мотивационный — связан с изменениями поведения и образа жизни в условиях болезни и актуализацией активности по возвращении к нормальной жизни и восстановлению здоровья и дальнейшему его поддержанию (Николаева В. В., 1995).

Во-вторых, важным направлением социально-психологического обеспечения лечебного процесса является изучение содержания взаимодействия врача и больного. На первый план выходит анализ информационного общения врача и больного, успешность которого зависит от правильного понимания пациентом сообщаемых ему сведений. Исследования показали, что врачу нужно избегать методов «чрезмерного выпытывания», «допроса» больного. Настойчивость врача приводит к тактике «внушаемых ответов» пациента, при которой остаются невыясненными существенные для пациента области переживаний. Исследуя эмоциональный аспект беседы с пациентом, многие психологи пришли к выводу о важности полного эмоционального принятия переживаний больного, который, как правило, охвачен страхом и тревогой (May А. Е" 1964). По этой причине социальные психологи пришли к выводу, что необходимо разрабатывать специальные рекомендации для общения с больными разных групп заболеваний. Так, например, при общении с больными инфарктом миокарда сначала рекомендуется использовать директивный стиль общения, а позже необходимо использовать сотрудничество. При некоторых формах невротических расстройств — предпочтителен эмоционально-нейтральный тип взаимодействия. Кроме того, психологи хорошо научились использовать групповую терапию.

Социально-психологическая организация здравоохранения предполагает изучение учреждений здравоохранения как специфических управляемых систем. Наибольшее внимание уделяется исследованию стилей управления, групповой динамики в медицинских коллективах, конфликтам в ходе выполнения профессиональной деятельности.

Диагностика стилей управления в учреждениях здравоохранения свидетельствует о преобладании директивного и директивно-попустительского стилей на уровне главных врачей и их заместителей. На уровне заведующих отделением чаще присутствует коллегиальный стиль руководства. Однако в целом при сравнении социально-психологических стилевых характеристик управления в здравоохранении и других сферах деятельности с высоким интеллектуальным компонентом (образование, наука, культура) в российских органах здравоохранения преобладают авторитарное и директивное управление в медицинских коллектива.

Вопросы групповой динамики и конфликтов в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения пока еще довольно слабо исследуются и у нас в стране и за рубежом. Однако они присутствуют. Особенно как результат своеобразного развития общественно-экономических и социально-психологических отношений в последние два десятилетия в нашем государстве. Усугубляется ситуация разным отношением медицинского персонала к нововведениям и изменениям условий оплаты труда медработников, отсутствием стабильности в этом вопросе у представителей их разных категорий. Довольно сложные социально-психологические проблемы возникают в связи с введением платной медицины и медицинского страхования.

Социальная психология и экспертные прикладные исследования

В России пока слабо развита экспертная функция прикладной социальной психологии, или, иначе говоря, социально-психологическая экспертиза. Между тем поле деятельности для экспертов из числа практических социальных психологов неограниченно. В частности, социально-психологической экспертизе подлежат принимаемые политические решения в целях прогноза их последствий, разрабатываемые законы и т. д. В конечном счете социальнопсихологические эксперты в роли консультантов должны участвовать в разработке научных основ социальной политики. Социально-психологическая экспертиза нормативных актов, социальных программ, проектов должна обеспечивать социальную психогигиену, т. е. обосновывать социальную базу социального самочувствия и психического здоровья населения как главной составляющей национальной безопасности, существования и проявления дальнейших перспектив социального и экономического развития нашего государства.

В результате в настоящее время издастся большое количество литературы по различным проблемам социальной психологии и направлениям их решения, в том числе монографической, а сама эта наука в условиях нового экономического и политического развития России сегодня стала одной из наиболее приоритетных общественных наук, востребованных практикой.