Психоаналитически-ориентированная (психодинамическая, глубинная) психотерапия

Рациональная и экзистенциальная психотерапия, помогая пациенту вскрывать логически обоснованные связи между конкретными фактами своей жизни и проявлениями заболевания и дезадаптации, не всегда оказывается достаточно эффективной, так как психическая регуляция поведения осуществляется не только за счет осознаваемых психических процессов, но реализуется и на уровне неосознаваемой человеком психической деятельности. Следовательно, чтобы разобраться в себе, в причинах своих психических реакций, состояний и действий, человек для оптимальных форм поведения в проблемных ситуациях должен найти способ осознавания того, что находится на бессознательном уровне. Такой подход в понимании структуры и динамики психических процессов в терапии психических расстройств связан прежде всего с работами П. Жане (Р. Janet) и особенно 3. Фрейда (S. Freud), его учениками, сотрудниками и последователями.

Психоанализ 3. Фрейда. Согласно этому направлению психотерапии, психическая деятельность человека структурируется из сознательных, предсознательных и бессознательных процессов. Осознаваемая область психики доступна непосредственному анализу и логической интерпретации. Предсознательная область — это то, что в прошлом осознавалось, но со временем забылось. Наконец, бессознательная область изначально человеком не воспринимается и не анализируется. Границы между этими сферами психики являются частично проницаемыми.

Исходя из такого понимания психических процессов, в психоанализе структурная модель психики состоит из трех компонентов: Оно (Ид), Сверх-Я (Супер-Эго) и Я (Эго). Оно — это сфера бессознательного, врожденного стремления к удовлетворению сексуальных, созидательных и агрессивных, деструктивных импульсов. Оно функционирует по принципу получения удовольствия. Сверх-Я — это осознаваемые индивидом предписания, нормативы поведения, запреты и разрешения, полученные в лоне культуры, формирующей личность человека. Структура Я является как бы посредником между неосознаваемыми либидинозными желаниями, влечениями, исходящими из Оно, и морально-нравственной цензурой Сверх-Я. Я осознанно ищет компромиссные решения по принципу реальности. Зрелое Я способно осознанно реализовать, не реализовать или отсрочить, в зависимости от обстоятельств, удовлетворение в социально приемлемой форме требований Оно.

В процессе роста и психического развития детей и у людей с психическими расстройствами структуры Оно и Сверх-Я часто находятся в остро конфликтных отношениях. Основное энергетическое начало и движущая сила психического развития сосредоточены в Оно. Оно стремится к удовлетворению либидинозных желаний. Сверх-Я обеспечивает то, что личность должна делать. Я обеспечивает то, чем личность является для других и себя в действиях. С помощью психоанализа Я познает наличие в себе Оно и тем самым становится сильнее и лучше справляется с проблемами как болезненного, так и неболезненного характера.

В онтогенезе человек приходит к внутренней психической гармонии, проходя последовательно несколько стадий психосексуального развития.

Первая стадия называется оральной. Мать во время кормления младенца прижимает его к себе, ласкает, ухаживает за ним, проявляя заботу, внимание и любовь. Раздражение слизистой оболочки рта ребенка сопровождается у него чувством получения удовольствия, насыщения. В эту стадию развития закладывается у ребенка базовое отношение к миру — восприятие его заботы, тепла и любви либо его холодности, дистанцированное™, недоброжелательности. Чем больше любви, внимания и заботы получает ребенок в эту стадию своей жизни, тем в дальнейшем больше любви он будет способен давать другим людям. Если же отношения с матерью складываются неудачно (преждевременное отнятие от груди, эмоциональное отвержение ребенка матерью, излишняя рассудочность и эмоциональная холодность матери и т. п.), то у ребенка в дальнейшем возникают невротические страхи, признаки депрессии, агрессивность, жадность, шизоидные черты личности или симптомы раннего детского аутизма. Чаще всего возникает страх потери матери, страх потери любви матери и страх быть уничтоженным матерью.

Вторая стадия психосексуального развития ребенка называется анальной и представлена у него в возрасте полутора-двух лет жизни. Дети в этот период проявляют интерес к органам выделения и собственно к выделениям. Родители начинают приучать ребенка к опрятности, аккуратности, а он получает удовольствие от выделений и проявляет агрессивные тенденции при сдерживании и чувство удовлетворения от саморегуляции и самоконтроля. Фактически это начало формирования у ребенка Сверх-Я. Если мать приучает ребенка к опрятности мягко, доброжелательно и терпеливо, то ребенок будет развиваться благополучно. Если же мать в своей требовательности будет жесткой, резкой и грубой, то у ребенка в знак протеста могут формироваться упрямство, агрессивность, жадность, навязчивые состояния, склонность к накопительству и коллекционированию.

Третья стадия — фаллически-эдипальная. В возрасте трех-пяти лет ребенок размышляет о семейных ролях. Возникает идентификация себя с родителем своего пола и стремление усилить проявления любви с родителем противоположного пола. У мальчика появляется страх наказания за это со стороны отца, а у девочки — со стороны матери. По ассоциации с мифом об Эдипе, в своем сюжете, соответствующем данной тенденции, возможны четыре варианта проявлений эдипова комплекса и иных внутрисемейных коллизий.

• 1. Мальчик любит мать. Двойственно относится к отцу: с одной стороны, восхищается его силой, мужскими навыками, успешными делами, а с другой — боится и ненавидит как соперника в любви к матери. Либо любит отца и негативно относится к матери (отрицательный вариант комплекса Эдипа).
• 2. Девочка любит отца и ненавидит мать (комплекс Электры) либо любит мать и ненавидит отца (отрицательный вариант комплекса).
• 3. У отца может бессознательно проявляться соперническая ненависть к сыну (комплекс Лая).
• 4. У матери неосознанно возникает глубинное влечение к сыну (комплекс Иокасты).

Таким образом, в эту стадию развития ребенок, идентифицируя себя с родителем того же пола, стремится проиграть свою «половую» роль внутри семьи. Он становится демонстративен в поведении, что способствует формированию у него истероидных черт характера. Препятствия в демонстрации самоутверждения в этом плане ведут в дальнейшем к неуверенности, истероидности, «дон-жуанству», актуализации страха наказания («кастрации»).

Четвертая стадия психосексуального развития с точки зрения психоанализа называется латентной и продолжается примерно до 12 лет. Ребенок преодолевает эдипов комплекс через фантазии о своем высоком происхождении от других, а не существующих здесь, в доме, родителей.

Пятая стадия — предпубертатная, или прегенитальная. Подросток в своих фантазиях вновь повторяет сексуальный интерес к своим родителям, преимущественно к тому, как и где он был зачат.

Шестая стадия — генитальная. Интересы сексуального характера взрослеющего подростка направляются на лиц вне своей семьи, приобретая зрелую форму.

Сторонники классического психоанализа полагают, что причина невротических, психосоматических и поведенческих проблем пациентов кроется в их прошлом, в детстве из-за препятствий и осложнений при прохождении стадий психосексуального развития. Для извлечения глубинной неосознаваемой пациентом информации и ее интерпретации психоаналитик использует метод свободных ассоциаций, предложенный 3. Фрейдом.

Технически это реализуется таким образом, когда пациент лежит на кушетке и продуцирует любые ассоциации, которые ему «приходят в голову» в данный момент, а психоаналитик находится вне поля зрения пациента, избегает каких-либо реакций на слова пациента и либо молчит, либо задает некоторые вопросы, усиливая фрустрацию.

Постепенное погружение в прошлое вызывает у пациента неприятные, «постыдные», болезненные воспоминания, поэтому у него возникает бессознательное сопротивление актуализации такой информации с явлениями частичного выпадения из памяти отдельных эпизодов. Сопротивление способно порождать симптомы болезней, которые аналитик осторожно показывает и интерпретирует пациенту. О неосознаваемых либидинозных импульсах, подавленных и вытесненных, забытых эпизодах жизни в символической форме говорят сновидения, оговорки, шутки, которые подвергаются со стороны аналитика интерпретации.

Психотерапевтические сессии с аналитиком продолжаются обычно много месяцев и даже лет. В процессе работы возникают явления переноса на терапевта фиксированных, нерешенных невротических конфликтов и отношений из раннего детства пациента, его взаимоотношений с родителями. Такой трансфер (перенос) проявляется в возникновении новых отношений пациента к своему аналитику. В свою очередь, у психоаналитика возникает новая реакция на изменившееся отношение пациента, что неосознанно порождает возникновение контрпереноса (контртрансфера). Искусство психотерапевта заключается в обнаружении у пациента и интерпретации проявлений у него сопротивления, трансфера и у себя — контртрансфера.

Таким образом, классический психоанализ позволяет пациенту произвести как бы ревизию своей личности, вскрыть забытые, фиксированные на предсознательном и бессознательном уровне болезненные и конфликтные переживания, корни которых уходят в раннее детство. Осознавание этих подавленных импульсов должно вести к гармонизации личности и к выздоровлению. Больному разъясняется природа его проблем и заболевания в рамках концепции психоанализа. Особое значение при этом придается механизмам психологической защиты личности:

• — вытеснению (переводу сюжета интенсивных психотравмирующих обстоятельств из сознания в бессознательное);
• — формированию реакций (появлению антиреакций, поведенческих проявлений в ответ на негативный стимул);
• — изоляции (отделению аффекта, эмоционального реагирования от представлений, возникших на основе влечений);
• — смещению (переключению инстинктивных побуждений с главного объекта на второстепенные, что часто проявляется в шутках, юморе, оговорках, сновидных сюжетах и пр.);

проекции (приписыванию другим лицам собственных негативных качеств и либидинозных побуждений);

• — сублимации (переключению энергии с психотравматичных переживаний на действия нейтрального характера);
• — ряду других вариантов защитных механизмов.

Эти механизмы не решают проблем, они пациентом не осознаются, но снижают степень эмоционального напряжения, создавая у больного иллюзию улучшения состояния.

Болезненные симптомы при неврозах, психогенных психозах, психосоматических заболеваниях, посттравматических стрессовых расстройствах психоаналитиками тоже расцениваются как защитные механизмы против «постыдных» импульсов периода детства, а не как возникающие вследствие актуальных для больного в данное время психотравмирующих воздействий среды. Но если при психоанализе основная работа ведется в виде прояснения психодинамических закономерностей, обусловливающих проявления симптомов, то при психоаналитической психотерапии осуществляется лечебная направленность работы с использованием теории и методических приемов психоанализа. При терапии не рассматриваются все внутриличностные конфликты, а подвергаются анализу и интерпретации преимущественно патогенные конфликты и психические травмы, приводящие пациента к болезни.

На современном этапе концептуальный аппарат классического психоанализа с его жесткими методическими ограничениями, на соблюдении которых настаивал его создатель 3. Фрейд, при разных направлениях психоаналитической психотерапии используется пластичнее и свободнее, однако основная направленность и длительность терапии остаются прежними. При работе с пациентами в настоящее время психотерапевты в меньшей степени акцентируют внимание на травмах сексуального характера, а в большей мере прорабатывают воздействие прошлого опыта (преимущественно в раннем детском возрасте), который формирует стереотипизацию поведенческих реакций в дальнейшей жизни, особенно в психотравмирующих обстоятельствах. Такие шаблоны эмоционального реагирования и поведения реализуются чаще всего через защитные механизмы личности, трансфер и сопротивление, приобретая однотипный характер, несмотря на различные сюжетные обстоятельства.

Работая с пациентом, психотерапевт старается помочь ему изменить непродуктивные формы поведения, иначе использовать свой опыт в будущем. С этой целью вскрываются и анализируются конфликты между либидинозными импульсами и страхом утраты объекта любви, между агрессивными устремлениями и страхом расплаты, наказания за это. Акцент в работе делается на том, как детские психотравматичные впечатления влияют на переживания и действия пациента в данное время, особенно в кабинете при общении с психотерапевтом (по принципу «здесь и сейчас»). Проясняется факт наличия сопротивления и защит с анализом их содержания. Пассивное поведение психотерапевта при этом постепенно приводит пациента к потребности вновь пережить прошлый опыт в настоящем, к возникновению трансфера, который по своему содержанию уникален, индивидуален, а при направленности на психотерапевта чаще всего приобретает агрессивный, эротический или идеализирующий характер.

Психотерапевт помогает больному вспомнить историю своей жизни, истоки и типичные личностные реакции в любых жизненных обстоятельствах, в том числе тех, при которых появились болезненные симптомы. С этой же целью анализируются сновидения пациента. Постепенно через самоанализ, через понимание своих защитных механизмов и трансферных реакций пациент начинает воспринимать болезненные симптомы как чуждые своей личности, и тогда у него появляется чувство облегчения, освобождения от внутриличностных конфликтов и патологических симптомов.

Психоаналитическая психотерапия с детьми имеет свои особенности, о которых впервые стала писать А. Фрейд. Дети не создают свободных ассоциаций, лежа на кушетке. Свободное ассоциирование у них происходит во время игр и при образном фантазировании. Очень важен для проработки биографический материал, получаемый от родителей ребенка. Трансфер в гораздо большей степени, чем у взрослых, носит агрессивный характер. В процессе терапии в форме игры дети часто используют образы различных животных, что удачно поддастся интерпретации.

Психоанализ Э. Эриксона. Развитие психоанализа привело к пониманию того, что личностная перестройка не ограничивается прохождением фаз психосексуальной динамики только в период детства. Психолог и психоаналитик Э. Эриксон (Е. Erikson) продолжил трактовку личностных реконструктивных преобразований в онтогенезе человека в виде восьми стадий развития.

На первой стадии (оральной) происходит выработка базового отношения к миру — доверия или недоверия.

На второй стадии (анальной) формируется автономизация личности и способность добиваться своего.

На третьей стадии (эдипалыюй) проявляется инициативность и возникает чувство вины.

На четвертой стадии (латентной) развивается умение преодолевать препятствия в достижении цели и формируется трудолюбие.

На пятой стадии (пубертатной) наблюдается достижение социальной идентичности, структурализация социально-психологических ролей.

На шестой стадии (генитальной) в возрасте 19—25 лет осуществляется достижение интимности с другими людьми.

Седьмая стадия (генеративная) в 26—40 лет обеспечивает возможность заниматься потомством и карьерой.

Наконец, восьмая стадия (зрелость) после 40 лет сопровождается осмыслением своей жизни как единого целого и интеграцией в общество.

В каждой из этих стадий осуществляется психологический феномен идентификации личности как существенный фактор ее развития. Расстройства идентификации приводят к появлению у человека болезненной симптоматики.

Развитие психоанализа К. Г. Юнгом и, А Адлером. Развитие и видоизменения психоанализа и психоаналитической психотерапии начали происходить уже в Венском психоаналитическом обществе, созданном и руководимом 3. Фрейдом. Одним из первых сотрудников, видоизменивших «классический психоанализ», был К. Г. Юнг (С. G. Jung). Он полагал, что энергетически сознательное сильнее бессознательного, поэтому сознание не допускает доминирования индивидуального и коллективного, архетипического бессознательного. В процессе становления и развития личности происходит осознавание своего бессознательного (забытых, вытесненных эпизодов своего прошлого и наследственно обусловленных, коллективно исторически сформированных сюжетов мысли и образов действий) — «индивидуация». Архетипические образы — это Персона, Тень, Анимус и Анима, Самость и Эго.

Персона понимается как «личина», маска, социально усвоенная роль в обществе, которая и предъявляется человеком этому обществу. Если Персона не отделяется от Эго, то сам человек переживает ее как собственную индивидуальность, и окружающие люди думают о нем в соответствии с этой социальной идентичностью. Здоровое Эго усваивает в разных жизненных обстоятельствах различные роли Персоны, но оно при этом не отождествляет себя с ролью в общественных отношениях.

Архетип в виде Тени представляет собой неприятные для субъекта, негативные черты его личности. Это лень, безответственность, трусливость, безнравственность и пр. Но поскольку Тень находится в бессознательном, то человек не признает у себя наличия таких качеств, но по механизму проекции приписывает их другим людям. Архетипическими образами, содержащимися в коллективном бессознательном, являются и символические персонажи мифов, участвующих «за спиной Тени» в регуляции поведения человека (что нашло свое отражение в работах последователей Юнга).

Архетипический образ Анимы представляет собой проявления женского начала в бессознательном у мужчины, а образ Анимуса — мужское начало в женщине. Лнима больше всего проявляется в интуитивности, иррациональности, стремлении к красоте и гармонии в природе, в способности к любви, к самосозерцанию и проникновению в глубины неосознаваемого. Этот образ влияет у мужчины на выбор для себя партнерши. Под воздействием в детские годы матери у мужчины могут закладываться и негативные женские характеристики в виде переменчивости настроения, разражительности, капризности, неуверенности и тревожности.

Архетипический образ Анимуса — это неосознаваемые мужские черты в женщине: творчество, энергичность, твердость в достижении цели, смелость. Образ Анимуса может быть подвержен и негативному влиянию отца женщины в виде повышенной агрессивности, деструктивности поведения, сверхценной одержимости какой-либо идеей.

В процессе развития «индивидуации» на жизненном пути человек достигает Самости как единства и целостности бессознательных архетипов, символических переживаний. Индивидуация дает возможность отграничения Персоны и первобытных образов от Самости, разграничения их с реальностью и сближения Эго с Самостыо с интегративным созданием внутрипсихического единства и целостности личности.

При психических расстройствах аналитическая психотерапия юнгеаиского направления проводится в несколько этапов. Сначала осуществляется «исповедь» пациента, в которой он сообщает психотерапевту историю своей жизни и болезненных проявлений с актуализацией бессознательных содержаний по типу катарсиса. Затем психотерапевт интерпретирует полученную от пациента информацию в рамках концепции Юнга до степени принятия больным такой трактовки своего психического состояния. Па третьем этапе психотерапии реализуется достижение адаптации пациента к реальности жизненных обстоятельств путем «воспитательных» процедур с ним. И в заключение при содействии психотерапевта происходит завершение процесса индивидуации пациента, при котором он становится собой подлинным.

Другим сотрудником Фрейда, покинувшим Венское психоаналитическое общество, был А. Адлер. Он проявил несогласие с чрезмерным акцентом в психоанализе Фрейда на врожденном, сексуальной направленности либидо и слабом учете социально обусловленных сюжетов в развитии личности и происхождении психических расстройств.

Согласно концепции Адлера у человека, рождающегося слабым и беспомощным существом, легко формируется чувство неполноценности. Компенсаторное преодоление этого комплекса неполноценности реализуется через стремление к власти, что может приобретать гиперкомпенсаторные масштабы, формируя пассионарные личности. Среда, в которой живет человек, может способствовать или препятствовать такому стремлению, что обеспечивает человеку определенный стиль жизни, характер взаимодействия с людьми, благоприятствует достижениям в процессе деятельности или ведет к неудачам и болезненным проявлениям. У каждого человека этот стиль жизни складывается индивидуально, он уникален.

К психическому расстройству ведет выбор человеком ложных целей — добиться превосходства над другими людьми, достичь абсолютной власти над ними и собственного сверхсовершенства. Чем сильнее чувство неполноценности, тем сильнее и потребность подавлять других людей, руководить ими. Такая жизненная позиция ведет к неврозу. При психотерапии необходимо, чтобы пациент все это понял, принял и сформировал у себя новые социально адекватные интересы и ценности.

Символдрама X. Лейнера. Благодаря работам многих психоаналитиков за период XX в. сформировались разные направления психоанализа, и в настоящее время они используются психотерапевтами при лечении психических расстройств у людей. Например, X. Лейнер (Н. Leuner) для вскрытия бессознательных установок и отношений пациентов прибегает к психоанализу без доминирования психосексуалыюсти через предлагаемую им символдраму или кататимное переживание образов.

Психоанализ проводится с помощью заданных психотерапевтом эмоционально переживаемых пациентом образов. При этом задается лишь тема без материальной конкретной структуры, а пациент, находясь в состоянии покоя и легкой релаксации, воспроизводит в своем воображении заданные ему образы, которые отражают глубинные психические процессы, проблемы и конфликты. В этих детально воспроизводимых образах, как и в сновидениях, происходят процессы сгущения, смещения, вытеснения и пр. Воссоздаваемые пациентом образы при их интерпретации имеют психодиагностическое значение, на основании которого проводится психотерапия и отслеживается динамика улучшения или выздоровления. Наиболее широко используются следующие мотивы.

• 1. «Цветок». Обращается внимание на форму, цвет, наличие или отсутствие почвы, фона, ощущений от прикосновения к цветку. Признаки психических расстройств проявляются в изображении абстрактных, металлических, черных или увядших, засохших растений.
• 2. «Луг». Образ луга как лона природы символизирует материнское начало. Картина луга отражает конфликты, переживания и проблемы, возникавшие на первом году жизни пациента.
• 3. «Дерево». Символизирует родителей или других значимых для пациента лиц. Может отражать в символической форме то, каким бы хотелось быть пациенту.
• 4. «Три дерева». Образ рассматривается психотерапевтом как проективный тест на внутрисемейные отношения.
• 5. «Семья животных». Происходящее в семье животных отражает события, происходящие в семье пациента.
• 6. «Собственный надел земли». В данном образе отражается состояние Я пациента, его границы и отношения с окружающими.
• 7. Пациенту предлагается представить себя на 10 лет старше. В этом образе раскрываются ожидания и установки пациента на свое будущее.
• 8. «Подъем в гору». Остроконечная гора символизирует мужское начало, гора с округлой вершиной — женское. Подъем в гору отражает характер половой идентификации пациента, уровень его притязаний и характер самооценки. Вид с вершины горы назад символизирует прошлое, вперед — будущее, направо — рациональную установку, налево — эмоциональную оценку и установку пациента.
• 9. «Следование вдоль ручья». Данный образ отражает характер психического и личностного развития пациента, его динамику.
• 10. «Обследование дома». В образе дома отражаются состояние личности пациента, его самооценка, эмоциональное состояние в данный момент, проблемы, пристрастия, страхи и желания.
• 11. «Встреча со значимым лицом». Образ представления может быть реалистичным или символическим в виде животного. Он символизирует актуальные отношения пациента со значимым для него человеком.
• 12. «Опушка леса». Лес символизирует бессознательное. Из леса могут выходить разные существа, что характеризует отношение Я к своему бессознательному, к своим аффективным импульсам.
• 13. «Лодка». Это отражение позиции Я в мире.
• 14. «Пещера». Образ символизирует женскую, материнскую утробу. Прорабатываются разные сексуально ориентированные проблемы отношений.

Сторонники метода символдрамы рекомендуют применять его в психотерапевтической работе с пациентами начиная с восьмилетнего возраста. По их мнению, работа с вызванными образами особенно эффективна у людей с невротическими проявлениями.

Когнитивно-аналитическая психотерапия. Психоаналитический вариант в виде когнитивно-аналитической психотерапии был предложен А. Райлом на основе теории объектных отношений М. Малер, М. Клайн с центральным анализом базисных взаимоотношений в диаде «мать и дитя». Кроме того, использована теория Г. Келли о поведенческих стереотипах (репертуарных решетках) и концепция Л. С. Выготского об интериоризации внешних действий во внутренний план.

Младенец на первом году жизни учится управлять физическими объектами, различать свое тело и «не-тело», схватывать предметы и исследовать их свойства. По мере повторения взаимодействия с объектами формируется определенная последовательность действий с предвосхищением результата. По этому же принципу младенец привыкает к матери и ее действиям — как она кормит, моет, укладывает, одевает младенца, играет с ним и т. д. Для каждого из таких действий матери ребенок вырабатывает соответствующее поведение и формирует навыки взаимодействия. В таких дискретных взаимодействиях заложена основа индивидуальных процедур для отношений к другим людям. Ребенок научается предсказывать возможные реакции другого человека в ответ на свои действия. Вмсете с тем и мать привыкает улавливать у ребенка определенные стереотипы поведения в ответ на ее действия и предвосхищать их. Это рецинрокные процедуры, и для каждого взаимодействия ребенок должен разработать модель двух ролей: одну для себя, другую — для другого человека. Постепенно эти дискретные взаимодействия интериоризируются, становясь «самостью». В дальнейшей жизни в отношениях с окружающими людьми во многом сохраняется реципрокность фиксированных отношений родителя и ребенка.

Таким образом, самоповторяющиеся последовательности действий человека с другими людьми становятся стереотипными формами поведения, жестко фиксируя цепочку: цель действий — значение — предвосхищение результата — выбор средств — действие — оценка результата. Такие поведенческие стереотипы могут носить и непродуктивный, в том числе болезненный, характер. Психотерапевт может помочь пациенту прервать эту процедурную последовательность, воздействуя на любое звено цепочки. Это может послужить толчком к новой модели поведения пациента, к обеспечению новых переживаний, к возникновению нового инсайта. Психотерапевту важно так переформулировать проблему пациента на языке, доступном ему, чтобы тот смог внести изменения в поведение и жизнь в лучшую сторону для себя и своего здоровья.

Психотерапевтический процесс при когнитивно-апалитичеком направлении работы имеет три этапа.

На первом этапе пациент, занимаясь самоанализом и самоотчетом (преимущественно в письменной форме), старается сфокусировать тревожащие его основные проблемы, мешающие ему успешно справляться с жизненными обстоятельствами. Для облегчения этой задачи психотерапевт предлагает пациенту идентифицировать свои переживания с изложенными в психотерапевтическом файле вариантами стандартных непродуктивных процедур. Пациенту предлагается вести дневник наблюдений за своими мыслями и поступками. Человек может лучше понять и контролировать патологические симптомы, плохое настроение, если научится их регистрировать: когда и после чего они возникают. Записи в дневнике ведутся каждый день в следующей последовательности:

• — как пациент себя чувствовал и воспринимал окружающее до появления проблемы;
• — какое внешнее событие произошло, какая мысль, образ присутствовали к моменту начала проблемы;
• — какие появились мысли, чувства и образы, когда проблема сформулировалась.

Психотерапевт разъясняет пациенту, что существуют определенные способы мышления и действий, которыми не достигается желаемое, но которые трудно изменить. Это неэффективные процедуры в виде ловушек, дилемм и препятствий, с примерами которых пациент знакомится и выбирает для себя те, которые соответствуют его состоянию, фиксируя их в своем дневнике.

Ловушки — это усиление отрицательных предположений и убеждений такими способами действий, которые вызывают последствия, еще более ухудшающие исходные позиции и укрепляющие отрицательные предположения. Результатом такого способа мышления и действий становится «заколдованный круг», когда, как бы ни старался пациент, получается все хуже и хуже. В психотерапевтическом файле предлагается несколько примеров ловушек, из которых пациент выбирает подходящую для себя и оценивает выраженность ее признаков знаками «-», «+» или «++». Типичными считаются следующие варианты ловушек:

• — избегание: мы чувствуем себя неуверенными, тревожными, неловкими и неумелыми на собраниях, в толпе, в присутствии посторонних лиц. Когда мы пытаемся реализовать свои желания в таких обстоятельствах, то чувствуем себя дискомфортно. Уклоняясь от реализации, чувствуем себя лучше, но избегание подобных ситуаций ограничивает наши возможности в жизни, поэтому мы становимся еще более тревожными и неуверенными в себе;
• — подавленное мышление: чувствуя себя тоскливо или тревожно, мы уверены, что плохо справляемся с проблемными ситуациями, плохо думаем, поступаем и действуем не так хорошо, как могли бы. Таким образом, плохое настроение заставляет нас преувеличивать то, как плохо мы справляемся с делами, а это побуждает нас чувствовать себя еще хуже и подавленнее;
• — социальная изоляция: чувствуя себя неуверенными и неловкими, не умеющими хорошо вести беседу, мы опасаемся огорчить других людей и боимся того, что люди сочтут нас глупыми, невежливыми, невоспитанными и необразованными. Поэтому мы избегаем общения с людьми, не отвечая на их дружелюбие и расположение к нам. Тогда окружающие начинают принимать пас за людей замкнутых и недружелюбных. От этого мы становимся еще неувереннее в себе и полагаем, что окружающие считают нас назойливыми и глупыми, что усугубляет нашу изолированность от людей;
• — попытки услужить другим: чувствуя себя неуверенно и тревожно при общении с людьми, мы, чтобы не огорчать их, делаем то, что, как нам кажется, им нравится. Но это делает нас сердитыми и подавленными, так как демонстрирует преимущества других людей перед нами. Но если мы уклоняемся от контактов с людьми, то они сердятся на нас, что еще больше увеличивает нашу неуверенность и подавленность.

Другой вид неэффективных процедур носит название дилемм. Это ошибочные принятия решений по типу или — или. В таких случаях, как считают сторонники данного направления психотерапии, мы действуем, как получится, даже если мы не в восторге от этого, потому что другие пути кажутся нам такими же плохими, если еще не хуже, т. е. решаемся на действия, как будто бы это единственно возможный выбор. Это необоснованное сужение возможных процедур. Пациенту в психотерапевтическом файле предоставляется возможность идентифицировать свои переживания с рядом дилемм:

• — «Я держу свои чувства глубоко внутри, или я показываю их другим людям, рискуя быть отвергнутым ими или повредить им»;
• — «Я балую себя, чувствуя, что становлюсь жадным, или я отказываюсь от своих желаний и вещей, но тогда становлюсь обиженным и жалким»;
• — «Если я пытаюсь быть цельным и принципиальным, то чувствую себя подавленным, а если не пытаюсь быть таковым, то чувствую себя неудовлетворенным и злым»;
• — «Если я должен что-то сделать другим людям, то я откладываю это, так как считаю такие действия чрезмерно обязательными, поэтому чувствую себя дискомфортно, а если другие люди не ждут от меня чего-либо, то я чувствую себя тревожным и одиноким»;
• — «Если я получаю от других то, что хочу, то чувствую себя по-детски виноватым, а если не получаю, то чувствую себя злым и подавленным»;
• — «Я содержу вещи в совершенном порядке, но это меня очень напрягает, или в беспорядке, но ужасно этого боюсь и страдаю»;
• — «Если я забочусь о ком-либо, то я всегда обязан ему уступать, или он должен мне уступать»;
• — «Если я завишу от кого-либо, то он обязан делать то, что я хочу, либо я обязан уступать ему во всем»;
• — «Я вовлекаюсь в отношения с кем-либо, но чувствую при этом, что меня ущемляют, или не вступаю в отношения, но тогда страдаю от одиночества»;
• — «Как мужчина я не должен проявлять своих чувств, а если я их проявляю, то значит, я недостаточно зрелый мужчина»;
• — «Как женщина я должна делать то, что хотят другие, либо не делать этого, но тогда я буду чувствовать, что я недостаточно зрелая женщина»;
• — «Я обособляюсь среди людей, но тогда никто меня не любит, или я уступаю другим и чувствую при этом себя ущемленным и злым»;
• — «Я жестокий тиран или мученик»;
• — «Я смотрю на других людей сверху вниз, или другие смотрят на меня сверху вниз».

Препятствия — третий файл, с которым знакомится пациент для идентификации своих проблем. Препятствия — это неадекватный отказ от избранной цели из-за ошибочной оценки или предсказания отрицательного результата. Препятствия часто исходят от значимых для нас людей в детстве или в дальнейшей жизни в виде своеобразных посылок, инструкций, наставлений типа: «в нашей семье никогда…»; «ты всегда должен…» Поэтому когда человек хочет что-то получить, он может приходить к умозаключению в виде препятствия: «Я хочу это сделать, но…» Нередко основанием для таких процедур становится ухудшение настроения или самочувствия близких людей по мере того, как нам становилось хорошо или мы чувствовали зависть других людей за свой успех или удачу и т. п.

Подобного рода препятствия мешают нам жить, делать что-либо, так как когда-то действовать подобным образом было предосудительно и вызывало страх перед появлением собственного эмоционального дискомфорта или перед реакцией других людей.

Итак, на первом этапе работы пациент, ведя дневник самонаблюдения и идентифицируя свои неэффективные способы реагирования и действия под руководством психотерапевта, убеждается в том, что неэффективные процедуры признавались лучшими лишь в прошлом, а теперь в них нет необходимости. Если, контролируя себя, изменить свое поведение, то это повлияет и на отношение к нам других людей в лучшую сторону. Психотерапевт помогает пациенту найти способ прерывания самоновторяющейся последовательности тупиковых процедур, отыскивая толчок к новому поведению, обеспечивая новые переживания или подводя к новому инсайту. Инсайт действует особенно сильно, поэтому психотерапевт постепенно, от занятия к занятию предлагает все более удачные версии возникновения и существования болезненных симптомов, приходя к ясной для больного переформулировке проблемы в письменной форме. Переформулировка должна исходить от психотерапевта, так как она должна быть иной, чем мог сказать пациент. Она всегда заканчивается концентрацией мыслей на повторяющейся процедуре, изменение которой или выход из нее и является задачей терапии.

На втором этапе терапии прилагается максимум усилий к поиску нового понимания проблемы и действий после переформулировки. Необходимо добиться нового варианта продуктивных действий с фиксацией в дневнике самонаблюдения прекращения старых неперспективных процедур и обрыва ситуаций, в которых это происходит. В конце каждой сессии отмечается любое движение вперед или топтание на месте. Фиксация пациентом в дневнике динамики изменений реакций и поведения облегчает ему самоконтроль для предотвращения возникновения ловушек, дилемм и препятствий, порождающих у него болезненные симптомы.

На заключительном третьем этапе работы пациент делает обзор и отчет о собственных переживания в процессе всей психотерапии, а психотерапевт пишет «прощальное письмо», в котором подводит итог тому, что было достигнуто и что должен иметь в виду пациент в дальнейшем, чтобы самостоятельно, без участия психотерапевта справляться с жизненными обстоятельствами.

Трансактный анализ. С середины 60-х гг. XX в. получила распространение ветвь психоанализа, разработанная Э. Берном (Е. Berne) и названная трансактным анализом, на основе которого проводится психотерапия.

С точки зрения данного направления у каждого человека его Я в разных жизненных ситуациях может находиться в одном из трех эго-состояний. Под эго-состоянием понимается совокупность мыслей, чувств и поведения в данный момент времени. Возможно «родительское» эго-состояние, представляющее собой усвоенные от родителей и других значимых лиц правила социального поведения, шаблоны, запреты и разрешения на что-либо, чем может руководствоваться человек в той или иной жизненной ситуации.

Есть эго-состояние «ребенка», которое характеризуется непосредственным, интуитивным, эмоциональным, мгновенным реагированием на жизненные ситуации.

Существует «взрослое» эго-состояние, которое дает возможность человеку соотнести свои мысли, чувства и побуждения со своими возможностями в данных конкретных обстоятельствах. Это рациональное, аналитическое начало в человеке, работающее по принципу «здесь и сейчас».

Такая трехкомпонентная схема напоминает трехкомпонентную модель.

3. Фрейда: Оно, Я и Сверх-Я. Оно, как и «детское» эго-состояние, содержит и актуализирует информацию генетического и онтогенетического порядка. Сверх-Я, как и «родительское» эго-состояние, сформировано под влиянием воспитания ребенка в процессе его роста и развития. Наконец, Я, подобно «взрослому» эго-состоянию, руководствуясь принципом реальности, коррегируст потребности Оно и требования Сверх-Я в соответствии с обстоятельствами.

«Родительское» эго-состояние может проявляться по типу контролирующего, жесткого родителя или в виде заботливого, нежного и мягкого. «Детское» эго-состояние может проявляться по типу адаптированного, воспитанного, послушного ребенка или по варианту раскрепощенного, свободного ребенка, делающего то, что ему хочется.

Под руководством психотерапевта пациент обучается распознаванию эго-состояний у себя и у других людей, что важно для адекватного восприятия, понимания и взаимодействия людей друг с другом.

Бывают люди, которые почти никогда не находятся в каком-либо одном из трех эго-состояний, как бы исключая его из своей структуры личности. Если, например, исключается «родительское» эго-состояние, то такой человек в своих действиях не руководствуется какими-то правилами, шаблонными вариантами, а в каждой, даже банальной ситуации отыскивает собственный вариант решения, затрачивая на это много усилий.

Если исключается эго-состояние «ребенка», то такой человек производит на окружающих людей впечатление эмоционально холодного, бесчувственного, не располагающего к задушевному общению.

При исключении «взрослого» эго-состояиия пациент обнаруживает слабость анализа конкретных жизненных обстоятельств, принимая нередко ошибочные решения и действуя вопреки обстоятельствам.

Возможен и обратный вариант, при котором человек находится в одном и том же эго-состоянии в различных ситуациях. Например, если константно «родительское» эго-состояние, то такой пациент в жизни руководствуется раз и навсегда усвоенными правилами, ритуалами, принципами, не считаясь с изменениями обстоятельств и общаясь с совершенно разными людьми.

При константном эго-состоянии «ребенка» пациент производит на окружающих впечатление импульсивного, сумбурного, избыточно эмоционального и личностно незрелого.

На основании такого структурного анализа личности можно характеризовать взаимодействие людей друг с другом, оценить характер и перспективу их общения, понять истоки трудностей и конфликтов.

Каждый из общающихся друг с другом людей находится в определенном конкретном эго-состоянии. Если эти состояния совпадают друг с другом или наблюдается взаимодействие «родительское» — «детское», то такие трансакции называются параллельными. Общение при этом может продолжаться сколь угодно долго, ибо каждый из общающихся ждет от другого человека поддержки, понимания и отклика, что и получает.

Однако возможно возникновение пересекающихся трансакций, когда один из общающихся, находясь в определенном эго-состоянии, ожидает отклика из аналогичного состояния другого человека, а получает ответ из иного эго-состояния. Возникает несовпадение и разрыв коммуникации.

Продолжение взаимодействия возможно лишь в том случае, если один из них или оба изменят свои эго-состояния, чтобы добиться их параллельности. Нередко конфликты у пациентов при общении возникают в ситуациях перекрещивающихся трансакций.

Часто пациенты страдают от непонимания их близкими людьми вследствие так называемых скрытых трансакций. В таких случаях открытые сообщения на уровне произносимого текста могут выглядеть как параллельные трансакции, по в подтексте (на психологическом уровне) по мимике, интонации голоса, позе, жестам оказывается, что отклик при диалоге идет из других эго-состояний, создавая их перекрещивание. Эти скрытые трансакции и являются особенно важными для анализа взаимоотношений общающихся друг с другом людей.

Пациенты в быту и на работе нередко получают и дают оценочные суждения относительно того, как человек что-либо делает. Например: «Ты очень хорошо записал эту лекцию». На языке трансактного анализа такое суждение называется «условным положительным поглаживанием». Либо дается целостная оценка самому человеку: «Ты очень красивая девочка» — это «безусловное положительное поглаживание». Может быть «отрицательное безусловное поглаживание»: «Ты ужасная неряха». Такие суждения обычно отражают в определенной степени реальность.

Однако существует форма оценки человека, искажающая реальность и не содержащая какой-либо отчетливой информации. Например, фраза «Ты омерзителен» является сверхобобщенной и неопределенной. Подобного рода суждения называются игнорированием. Во время ссор люди нередко обмениваются такими обидными определениями в форме игнорирования, на что при психотерапии обращается внимание.

Характер общения людей психотерапевт может оценить по способу совместного проведения ими времени. Это особенно важно при семейной психологической коррекции отношений и психотерапии. В трансактном анализе выделяется ряд вариантов структурирования времени взаимодействия.

• 1. «Уход». Человек может физически прервать общение, допустим, уйдя в другую комнату и закрывшись там. Либо он может психологически уйти от контакта, размышляя о чем-то своем, в то время как его собеседник продолжает обращаться к нему со своей информацией.
• 2. «Ритуалы». Данная форма общения предусматривает соблюдение определенных действий по заранее фиксированной программе. Каждое утро, проснувшись, члены семьи приветствуют друг друга возгласом «Доброе утро!» независимо от конкретных обстоятельств, происходящих в данное время, и т. п. Ритуалы, несмотря па их формальность, тем не менее помогают человеку не чувствовать себя одиноким и никому не нужным.
• 3. Времяпровождение. Общающиеся друг с другом люди заняты только тем, что ведут ничего не значащие разговоры, но при этом ничего не делают. Чаще всего участники беседы заняты взаимными «положительными поглаживаниями».
• 4. Деятельность. Люди, взаимодействующие друг с другом, направляют свою энергию на достижение необходимого для участников общения результата. Обычно здесь наблюдается взаимоподдержка, взаимодополнение и взаимозаменяемость при движении к общей цели.
• 5. Трансактные игры. Они порождаются в негативной части эго-состояний «ребенка» или «родителя». Это нс игра-развлечение. Мотивация поведения возникает на неосознаваемом уровне и направлена на разрыв взаимодействия. Общение начинается обычно на фоне положительных эмоций, но внезапно происходит перемена эмоционального знака на отрицательный, и общающиеся люди расходятся раздосадованные и недовольные друг другом.
• 6. Интимность. Люди при общении выражают друг другу подлинные чувства, желания и мысли. Нет скрытых замаскированных сообщений. Трансакция совершается на психологическом уровне. Ответственность за результат общения принимается на себя, а не переносится на другого, как при трансактных играх. Это взаимодействие двух «взрослых» эго-состояний. Интимность возникает ситуативно, внезапно и заранее не может быть запрограммирована.

Часто пациенты жалуются на свою судьбу так, как будто бы от них самих ничего не зависит. Например, обратившаяся за консультацией женщина говорит: «Меня просто преследует какой-то злой рок. Впервые я вышла замуж по любви в 20 лет, но муж оказался пьяницей. Я промучилась с ним три года, и мы расстались. Вторично вышла замуж в 28 лет. Встречалась с ним до заключения брака два года, и он казался мне сильным, надежным человеком. Все было замечательно. Но года через два после свадьбы он начал пить, и мы развелись. Три года назад я снова вышла замуж за очень умного, интересного мужчину, но с недавних пор, приходя с работы, я чувствую от него запах алкоголя. Я не могу этого вынести! За что же мне такая судьба? Чем я прогневила Бога?» Люди нередко задают себе вопрос подобным образом. Они хотят понять, почему жизнь у них складывается нс так, как они хотят, и почему им не удается ее изменить?

В трансактном анализе разработано понятие сценария жизни.

Сценарий жизни закладывается в раннем детстве (еще в доречевом периоде развития младенца) родителями, и ими подкрепляется в дальнейшем. Сценарий постепенно обрастает деталями сюжета, и к семи годам жизни он в основном «написан». В подростково-юношеском возрасте сценарий может быть в чем-то пересмотрен при выборе жизненного пути. Однако взрослый человек не осознает своего жизненного плана, но его реализует. Таким образом, самые ранние сценарные решения принимаются ребенком на основе его чувств, без обдумывания. Родители оказывают на эти неречевые решения сильное влияние, по они не могут заставить ребенка принять эти решения. Как любой драматургический сценарий, план жизни имеет свое начало, середину и конец. Финальная сцена жизни человека является своеобразной платой за весь предыдущий ход событий.

Ребенку в младенчестве родители из лучших побуждений могут отправлять в формирующееся у него «родительское» эго-состояние вербальные послания, которые имеют очень мощное «драйверное» влияние на формирование сценария у их ребенка. Эти послания называются контрприказаниями, а часть сценария, оформляющаяся под их давлением, называется контрсценарием. Коптрприказания могут быть следующими:

• — «Будь лучшим» (везде и всегда быть лучше всех);
• — «Будь сильным» (никогда не сдаваться, ни при каких обстоятельствах не уступать никому ничего);
• — «Старайся» (будь прилежным, старайся, и ты будешь счастлив);
• — «Радуй других» (не лезь к людям со своими проблемами, у них свои неприятности; будь веселый, улыбайся всем в любых обстоятельствах, и ты будешь всем желанным);
• — «Спеши» (торопись; упустишь последний вагон, и все — ты проиграл в жизни).

Понятно, что такие категоричные «абсолюты» обрекают человека на многие страдания.

Родители испытывают удовлетворение, когда их ребенок в своем поведении реализует их контрприказания, хвалят его за это. Соответственно, малыш чувствует такие поощрения, когда он следует контрприказаниям и старается продемонстрировать им даже рэкетные чувства (не истинные), повторяя желаемое родителями. Происходит фиксация контрсценария.

Из эго-состояния «ребенка» у родителей в определенных обстоятельствах идут послания на эмоциональном уровне, невербально. Это приказания. По своему скрытому содержанию приказания могут быть негативными, драматичными, и когда при ведении психотерапевтического анализа родитель вспоминает подобного рода эпизод, он испытывает чувство стыда, замешательства и даже ужаса. Понятно, что родитель не реализует в действиях такие приказания, но само эмоциональное состояние родителя имеет такую направленность. Приказания могут быть, например, такими:

• — «Не живи» (Убью тебя, негодяй! Сгинь!);
• — «Не будь собой» (имеется в виду желание иметь ребенка другого пола);
• — «Не будь ребенком» (ты уже большой);
• — «Не расти» (оставайся маленьким);
• — «Не делай успехов. Не будь первым. Ничего не делай» (все кругом в жизни опасно);
• — «Не принадлежи» (какой-то группе людей, сообществу и пр.; будь независимым и уникальным);
• — «Не будь близким с кем-либо» (не будь рабом);
• — «Не будь здоров» (поболей еще, чтобы я сделал все свои дела);
• — «Не думай» (тебе думать рано, мы лучше знаем);
• — «Не чувствуй» (не ослепляйся чувствами, будь разумен всегда).

Действия, противоположные полученным посланиям, называются анти;

сценарными. Они могут совершаться либо спонтанно, например, из чувства негативизма в период возрастного криза ребенка, либо под влиянием психотерапии.

Реализация сценария жизни у человека может идти по нескольким направлениям, называемым сценарными процессами:

• — «Пока не». Человек не может радоваться жизни, своим достижениям, пока не добьется осуществления максимума поставленных перед собой всех целей, что практически невозможно;
• — «После». Люди с таким сценарным процессом никогда не испытывают наслаждения и удовольствия от чего-либо достигнутого или полученного, так как постоянно помнят о расплате, которая их ждет за полученное удовольствие;
• — «Никогда». Принятие решения и начало конкретных действий для таких людей является источником вечных мучений. Они не могут решиться на необходимые для них дела;
• — «Всегда». Человек повторяет один и тот же шаблон поведения, несмотря на то что в этом уже нет никакой необходимости или это становится даже опасным, но он не учится на ошибках, вновь и вновь их повторяя;
• — «Почти». Человек с таким ходом сценария никогда не ощущает достижения цели. Каждая победа открывает перед ним все новые вершины, поэтому нет чувства удовлетворения и достаточности в чем-то;
• — «Сценарий с открытым концом». Дойдя до поставленной цели и получив то, что хотел, человек не знает, что ему дальше делать.

Разработаны вопросники для пациентов, которые помогают психотерапевту ориентироваться в сценарии жизни пациента. В качестве примера приводим часть вопросов, имеющих отношение к сценарию жизни.

Какой образ жизни вели ваши бабушки и дедушки?

Какой вы по счету ребенок в семье?

Сколько у вас братьев и сестер?

Вы были желанным ребенком?

Кто присутствовал при вашем рождении?

Вы видели свое свидетельство о рождении?

Кто выбрал вам имя?

В честь кого вы были названы?

Каково происхождение вашей фамилии?

Как вас звали в детстве?

Что говорила или делала мать, когда кормила вас?

Как родители учили вас вести себя за столом?

Кто и как приучал вас к туалету?

Какое представление о себе внушали вам родители?

Какой урок жизни вы вынесли для себя из раннего детства?

Принимали ли вы в детстве решения никогда не совершать каких-либо поступков или не выражать определенных чувств?

Какая любимая фраза была у ваших родителей?

Что они запрещали вам делать?

Каких людей тогда уважали ваши родители?

Каких людей не любили ваши родители?

Какая любимая сказка была у вас в детстве?

Кто был вашим любимым персонажем?

Кто вам часто читал или рассказывал?

В какие неприятности попадали ваши родители?

Как реагировал на трудности и неприятности отец?

Как реагировала на трудности и неприятности мать?

В какие игры играли с вами родители?

О чем обычно говорили родители за обеденным столом?

Как к вам относились учителя в школе?

Какое ваше любимое животное?

Каким животным вы хотели бы быть?

Каков был девиз в вашей семье?

Сколько раз был женат ваш отец и была замужем мать?

Как вы думаете, сколько у вас будет детей?

В каком возрасте сейчас ваши родители?

Если родители умерли, то в каком возрасте?

Сколько лег вы собираетесь прожить?

Кто будет возле вас, когда вы будете умирать?

Какими, возможно, будут ваши последние слова?

Что вы после себя оставите?

Что будет написано на вашем памятнике?

Вы победитель или неудачник в жизни?

Каким человеком считают вас окружающие люди?

Каким человеком считаете вы себя?

Если человек, судя, но анамнезу его жизни, достаточно легко достигает жизненных целей, то это означает, что он следует сценарию победителя. Если он не достигает желаемого в жизни (чаще это человек, который, как говорится, делает ставку на одну лошадь), то это иллюстрирует сценарий побежденного. И есть люди, которые никогда не рискуют ставить перед собой масштабную цель. Они в жизни крупно не выигрывают и не проигрывают. Это сценарий не-победителя. Победитель всегда знает при движении к цели, что он будет делать, если что-то не будет получаться. Побежденный никогда не знает, что он будет делать в случае проигрыша, но зато много говорит о том, что будет делать, когда выиграет. Не-победитель обычно не добивается в жизни ничего значительного.

Людям обычно кажется, что если они будут действовать вопреки своему сценарию, своему предначертанию судьбы, то будет еще хуже. Они как бы надеются на то, что хорошее решение придет само собой и все образуется. Но для адекватного выхода из сложных обстоятельств требуется предельная мобилизация «взрослого» эго-состояния. Нужно найти независимое от сценария решение. Психотерапевт, работая с пациентом, помогает ему найти такое автономное от сценария решение и тем самым избавиться от бесперспективных и болезненно обусловленных способов действий и переживаний.

Таким образом, сценарий — это то, что человек как бы «планирует» совершить в течение жизни, но то, что с ним реально происходит, зависит не только от этого сценария. Кроме него на курс жизни влияют наследственные механизмы, мощные внешние обстоятельства и автономные от сценария решения.

Психолог Т. Харрис (Т. Harris), понимая, что базовая закладка сценария осуществляется в раннем детстве и во многом зависит от взаимоотношений младенца с матерью, предложил схему формирования четырех возможных сценарных жизненных позиций («Я — о’кей, ты — о’кей»).

• 1. «Я в порядке, и ты в порядке». Эта позиция в целом реалистична и располагает к сотрудничеству.
• 2. «Я не в порядке, и ты не в порядке». Бесплодная, пессимистическая, суицидогениая позиция в жизни.
• 3. «Я не в порядке, а ты в порядке». Депрессивная позиция, располагающая к уходу от контактов и к заниженной самооценке.
• 4. «Я в порядке, а ты не в порядке». Данная позиция обеспечивает завышенную самооценку, недоверчивость и подозрительность в отношениях с окружающими.

Можно себе представить, что первая из обозначенных жизненных позиций соответствует сценарию победителя. Вторая — сценарию побежденного. Третья, скорее всего, ведет к сценарию не-победителя.

Работая с пациентом над его болезненными переживаниями, тупиковыми обстоятельствами, из которых пациент не может найти выход, психотерапевт часто обнаруживает, что нахождению независимых от сценария способов действий при взаимодействии с людьми препятствуют трансактные игры пациента. Такие игры представляют собой повторяющуюся последовательность трансакций, в результате чего оба партнера испытывают рэкетные чувства. В игре всегда происходит переключение — момент, когда участники взаимодействия чувствуют, что происходит что-то крайне досадное, неприятное и неожиданное.

Трансактные игры проходят в несколько стадий. При метафорическом сравнении их с рыбной ловлей происходит следующее: инициатор, имеющий бессознательную установку на прекращение отношений с партнером по общению (пациентом), закидывает ему «вкусную наживку». Тот заглатывает «наживку», и у обоих идет приятная эмоциональная реакция на происходящее. Но вдруг у инициатора резко меняется эмоциональный фон на негативный, и он стремится прекратить общение. Оба испытывают состояние смущения, растерянности, дискомфорта. Наступает расплата за игру.

Допустим, пациент обратился к психотерапевту с просьбой избавить его от привычки курить. Он делает комплименты психотерапевту, подчеркивая, как он ему доверяет и какой психотерапевт великий мастер своего дела (пациент закидывает «наживку»). Психотерапевт в ответ соглашается ему помочь («заглатывает наживку»). После этого пациент неожиданно заявляет: «Но я уже лечился у многих очень известных психиатров и психологов, и никто из них мне не помог. Почему же вы решили, что мне поможете, если такие корифеи этого не смогли сделать?» (идет процесс переключения). Психотерапевт испытывает смущение, говоря «Но я только хотел вам помочь…», а пациент расплачивается тем, что продолжает курить.

Итак, психотерапия данного направления помогает пациенту овладеть самоанализом и самоконтролем. На основании учета эго-состояний у себя и других людей выстраивать с ними более удачные взаимоотношения. Анализ жизненного сценария позволяет пациенту в необходимых случаях находить автономные от сценария решения и действия, разрушающие психогенные механизмы его болезни и личностной дезадаптации.

Всем рассмотренным до сих пор вариантам психотерапии характерны некоторые общие свойства. Везде четко просматривается активация когнитивных психических процессов у пациентов, вскрытие психогенетических механизмов возникновения и проявлений у них психических расстройств, обнаружение роли в возникновении заболевания не только тяжелых внешних обстоятельств, но и внутриличностных конфликтов и отношений пациента к окружающим людям и событиям. Иначе говоря, психотерапевты, используя различные методические подходы рационального и психоаналитического характера, интенсивно работают с личностью пациентов, добиваясь определенных личностных изменений, позволяющих более успешно справляться с жизненными коллизиями и избавляться от психопатологических симптомов.