Телесно-ориентированная психотерапия. 
Основы психиатрии

Данное направление психотерапии ориентировано на лечение психических расстройств людей путем воздействия на тело, так как любые переживания психофизиологически реализуются с сомато-вегетативными компонентами, изменениями тонуса разных мышечных групп. Один из основоположников такой психотерапии В. Рейх (W. Reich) считал, что черты характера и стремление человека к контролю за выражением своих чувств и подавлению желаний приводит к психическому напряжению и мышечным зажимам в виде мышечного панциря. Разум и тело находятся в единстве. Поэтому с пациентом необходимо работать не только аналитически над психологическим и психопатологическим материалом, но необходимо расслабить его мышечные зажимы, защитный панцирь, чтобы психическая и телесная энергия свободно перемещалась по телу и обеспечивала человеку состояние выздоровления.

Рейх полагал, что мышечный защитный панцирь человека состоит из семи сегментов, расположенных перпендикулярно к позвоночнику: глазной, оральный, шейный, грудной, диафрагмальный, брюшной и тазовый. Задача психотерапевта заключается в том, чтобы распустить мышечные зажимы панциря в каждом сегменте путем эмоционального раскрепощения, глубокого дыхания, массажа, давления на мышечные группы и пр.

Сторонники концепции и психотерапевтической практики Рейха по разному трансформировали в дальнейшем это направление. Например, Ф. Александер (F. Alexander) утверждал, что необходимо работать над уравновешиванием мышечных отношений между положением головы и позвоночника. Пациенту необходимо при сидении, стоянии и ходьбе стремиться к выравниванию и удлинению тела, расслабляя соответствующие мышцы и связки. Или пациент обучается самосозерцанию и самонаблюдению, погружаясь в состояние легкого изменения ясности сознания при выполнении ряда физических упражнений.

Нс будучи сторонником концепции Рейха, Я. Шульц (J. Schultz) исходил из практик йогов по их умению релаксироваться, контролировать собственные телесные и психические проявления и разработал метод аутогенной тренировки.

Существует две ступени аутогенной тренировки. Чаще всего с пациентами прорабатывается первая (низшая) ступень, на которой пациент обучается владеть мышечной релаксацией с помощью специальных упражнений, вызывая у себя локализованное чувство тепла, тяжести, спокойный ритм сердцебиения и дыхания. Больной, находясь в одной из трех поз (сидя в «позе кучера», полулежа или лежа), последовательно обучается выполнять шесть упражнений, мысленно повторяя вслед за психотерапевтом предлагаемые формулировки. В начале и в конце каждого упражнения произносится фраза: «Я совершенно спокоен».

Психотерапевт произносит необходимые фразы вслух, а пациент шесть раз повторяет их мысленно с постепенной редукцией фраз, например: «Мой лоб становится прохладным… лоб становится прохладным… становится прохладным… прохладным… прохладным… прохладным». Многократное повторение лечебно-коррекционных формулировок неизбежно приводит к соответствующему физическому эффекту. Обычно применяются следующие стандартные упражнения, каждое из которых осваивается пациентом на протяжении двух недель, прибавляясь к уже усвоенным ранее:

• — вызывание ощущения прохлады в области лба;
• — вызывание ощущения тяжести в руке или ноге;
• — вызывание чувства тепла в руке или ноге;
• — регуляция ритма дыхания;
• — регуляция частоты сердцебиения;

вызывание ощущения теплоты в подложечной области.

Пациент, как правило, работает один раз в неделю с психотерапевтом, а остальное время — самостоятельно дома, повторяя упражнения по дватри раза в день. Таким образом, на овладение всеми названными упражнениями уходит три месяца. Продолжительность каждого сеанса 15—20 мин.

Следует отметить, что, овладев полным комплексом этих упражнений, пациент оказывается способным достигать при этом состояния сознания, промежуточного между сном и бодрствованием, так называемого аутогенного погружения. В этом состоянии возможно применение лечебных формулировок (по содержанию зависящих от патологической симптоматики), которым психотерапевт обучает пациента, рассчитывая на силу самовнушения.

Однако Шульц полагал, что полностью нейтрализовать болезненные переживания и избавиться от них можно, овладев второй (высшей) ступенью аутотренинга — аутогенной медитацией. Для медитациопного погружения пациенты должны овладеть рядом упражнений:

• — удержание образа представления какого-нибудь цвета, возникающего непроизвольно;
• — активное вызывание и удержание образа представления какого-либо предмета;
• — детальное и длительное удержание в представлении какого-либо предмета;
• — вызывание каких-либо зрительных образов в ответ на сообщение пациенту абстрактных понятий (добро, зло, справедливость, лицемерие и т. п.);
• — представление эмоционально значимых ситуаций с «вйдением» себя в центре событий;
• — вызывание в воображении устойчивых образов представлений «положительных», «нейтральных» и «отрицательных» для себя людей;
• — вызывание потока зрительных образов и вопросов «Кто я?», «Что я хочу?», «В чем состоит моя проблема?» в ответ на представление тревожащей ситуации.

Можно применять упражнения па сюжетное воображение (Г. С. Беляев, А. Г. Панов, В. С. Лобзин, И. А. Копылова). Такая работа сводится к представлению у больного какой-либо ситуации, в которой, по мнению пациента, возникает желательное для него эмоциональное состояние (покой, радость, блаженство и пр.). Больной должен ясно и детально «всмотреться» в представляемый образ, чтобы пережить необходимые ощущения и погрузиться в заданное состояние. В случае ожидания пациентом какой-то тревожной ситуации можно предложить больному представить себе детально и ярко эту ситуацию, но с сюжетом, в котором он является победителем, т. е. ситуацию с благополучным желаемым окончанием. Либо для нейтрализации переживаний пациент может многократно представлять себе психотравмирующие обстоятельства и описывать возникающие при этом образы представлений до тех пор, пока переживание не поблекнет.