Практикум. 
Медицинское страхование. 
Страхование от несчастных случаев на производстве и временной утраты трудоспособности

Вопросы и задания для самоконтроля

• 1. Охарактеризуйте финансовые модели организации национальных систем здравоохранения: СССР, Великобритании, Германии, США и России. Факторы, определяющие становление и функционирование данных национальных систем здравоохранения.
• 2. Каковы отличия медицинского страхования от других видов социального страхования с точки зрения увязки взносов и услуг, а также финансового механизма?
• 3. Определите категорию «социальный риск» в медицинском страховании и специфику его характеристик.
• 4. Охарактеризуйте доктрины системы ОМС: социальной защиты МОТ, человеческого капитала, социального государства, ИРЧП, медицинской помощи в российской и зарубежной законодательной базе.
• 5. Каковы цели, принципы и функции системы ОМС, уровни социальной защиты застрахованных лиц?
• 6. Опишите институциональные особенности ОМС: предмет регулирования, субъекты страховых отношений, источники финансирования, способы управления и контроля.
• 7. Каков порядок организации и финансирования здравоохранения и медицинского страхования в России?
• 8. Каковы организация ОМС в России и его отличительные черты с экономических и финансовых позиций? Определите место и роль ОМС в системе здравоохранения России.
• 9. Расскажите о методах оценки социального риска в РМС и ДМС, их различиях.
• 10. Определите содержание важнейших элементов финансового механизма ОМС: базовой программы государственных гарантий, системы медицинских стандартов, порядка оказания медицинской помощи, подушевого норматива финансовых затрат, одноканальной системы финансирования, тарифов оплаты медицинской помощи, тарифа страхового взнос.
• 11. Какие финансовые обязательства в сфере ОМС вы знаете?
• 12. Какие основные факторы влияют на финансовое равновесие системы ОМС?
• 13. Определите нормативы финансирования ОМС: подушевой норматив медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на один койко-день.
• 14. Расскажите о составляющих бюджета ФФ ОМС: источниках финансирования, размерах страховых взносов, важнейших видах расходов.
• 15. Какие пути совершенствования финансовых механизмов ОМС в России вы можете предложить?

Тестовые задания

• 1. Обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации подлежат:
  • а) наемные работники и члены их семей;
  • б) все граждане страны;
  • в) все лица, проживающие в стране;
  • г) иностранные граждане, за которых страхователи вносят страховые взносы в фонды ОМС.
• 2. Медицинская помощь, предоставляемая в рамках ОМС, включает в себя:
  • а) скорую медицинскую помощь при травмах и острых заболеваниях;
  • б) все виды медицинской помощи, за исключением стоматологической помощи;
  • в) все виды медицинской помощи;
  • г) стационарную медицинскую помощь;
  • д) лекарственную помощь.

Вопросы для обсуждения на семинарском занятии

• 1. В чем состоят основные отличия ОМС от ДМС?
• 2. В чем состоят основные отличия ОМС от государственной системы здравоохранения?
• 3. Какие характеристики ОМС в зарубежных странах (на примере США и ФРГ), по вашему мнению, имело бы смысл применить в России?
• 4. Какую роль в системе ОМС играют: медицинские учреждения, субъекты РФ, государственные органы исполнительной и законодательной власти?
• 5. Какие, по вашему мнению, меры можно предложить для финансовой устойчивости функционирования ОМС?
• 6. Как, по вашему мнению, следовало бы учитывать и оценивать социальные риски в системе ОМС?

Задача

Гражданин Российской Федерации Иванов А. П. приехал в гости к своим родственникам в г. Киров. Через два дня ему стало плохо. Родственники вызвали на дом скорую помощь. Врачи скорой помощи установили, что у Иванова А. П. произошло обострение радикулита, и рекомендовали ему самостоятельно обратиться в ближайшую поликлинику, сославшись на то, что у Иванова А. П. нет с собой полиса ОМС.

Обоснован ли отказ врачей скорой помощи в госпитализации Иванова А. П. ?

Предусмотрена ли ответственность врачей скорой помощи за оставление больного в опасности и без должного оформления диагноза заболевания?

Темы рефератов

• 1. История возникновения и становления ОМС в зарубежных странах и России: сопоставительный анализ.
• 2. Финансовые механизмы ОМС в зарубежных странах и России: сопоставительный анализ.
• 3. Система экономических отношений в системе ОМС России: проблемные «узлы» и пути их решения.