Исследование тревожности. 
Психология. 
Общение и здоровье личности

позволяет уточнить этот вопрос, экспериментально подтвердить двойственный характер изменений личности при афазии и показать закономерности их формирования. М. С. Лебединский [130] считал, что изменения личности при афазии могут быть и «первичными», т. е. следствием анатомических изменений мозга, и «вторичными» — реакцией больного на ограничение всех видов деятельности (и прежде всего речевой), изменение жизненного статуса и на отношение окружающих к своему заболеванию. Наше исследование подтвердило, во-первых, психологическую реальность двух выделенных Ч. Спилбергером форм тревожности — личностной (ЛТ) и реактивной (РТ) — и их различную взаимосвязь при разных формах и стадиях афазии. Во-вторых, исследование показало, что в острой стадии заболевания реактивная тревожность выше, чем личностная, в хронической — наоборот (рис. 7).

Рис. 7. Средний уровень реактивной (РТ) и личностной (ЛТ) тревожности на разных стадиях заболевания.

Это может говорить о том, что в острой стадии заболевания измерение тревожности показывает прежде всего эмоциональную реакцию больного на свое заболевание, но постепенно болезнь приводит уже к структурным изменениям личности, к возникновению тревожности как свойства личности, тенденции воспринимать достаточно широкий круг ситуаций как угрожающие и реагировать на них состоянием тревожности, а это патологическое изменение личности, в свою очередь, негативно влияет на возможности общения.

Реактивная тревожность обнаруживает тесную связь с формой и степенью выраженности афазии: она значительно выше у больных с моторными формами афазии, чем с сенсорными, у которых РТ даже попадает в границы умеренно-тревожного уровня (рис. 8). Это еще раз доказывает нарушение у больных с сенсорными формами афазии осознания своих речевых дефектов и дефицита коммуникативных возможностей. Об этом говорит и отсутствие четкой корреляции со степенью выраженности афазии в этой группе больных (см. рис. 8). Уровень ЛТ был высоким у всех больных с афазией, но особенно у больных с грубыми моторными нарушениями, где он достигает 54.

Сопровождающие высказывания показывают связь повышения тревожности с дефектами коммуникации и желанием ее восстановить. Так, например, больная А., читая утверждение «Я чувствую себя свободной», говорит: «Как же я могу свободно, я же ноль, но я стараюсь, чтобы было верно». Утверждения «Мне приятно», «Я доволен», «Я испытываю чувство внутреннего удовлетворения» большинство больных связываются с восстановитель;

Рис. 8. Зависимость уровня тревожности от степени выраженности афазии в разных группах больных.

ным обучением: «Ведь я же приехал в Москву заниматься» (больной Ч.), «Мы работали сильно» и «Я довольна занятиями» (больная Л.), «Мне приятно, когда мы разговариваем и занимаемся» (больной Н.).

Уровень личностной тревожности был высоким у всех больных с хронической афазией (см. рис. 8).

Таким образом, нейропсихологический анализ изменений личности больных, страдающих афазией, позволяет вычленить два аспекта изменений: структурный и функциональный, которые тесно взаимосвязаны между собой. Первый аспект обусловлен системным характером дезинтеграции всей психической сферы больного с афазией, из чего следует, что изменения личности закономерно входят в структуру афазии. Особенностью этих личностных изменений является постепенное их формирование под воздействием патологических условий жизнедеятельности личности и ее взаимоотношений с миром. Функциональный аспект изменений личности при афазии зависит от формы и степени выраженности афазии и обусловлен специфической реакцией пациентов на свое заболевание, ибо, если изменяется объективное внешнее взаимоотношение человека с окружающими, то оно, отражаясь в его сознании, изменяет и его внутреннее, психическое сознание, отношение к себе и к окружающим людям.

Различие этих двух типов изменений личности проявляется также при исследовании динамики уровня тревожности в ходе восстановительного обучения больных с афазией. Аналогично тому, что мы наблюдали при исследовании уровня притязаний, динамика уровня реактивной тревожности имеет разную направленность при поражении передних и задних отделов речевой зоны мозга. У больных с моторными формами афазии восстановительное обучение отчетливо снижает уровень реактивной тревожности, а у больных с сенсорными формами афазии он, наоборот, повышается (рис. 9).

Этот на первый взгляд парадоксальный результат легко объясняется, если мы вспомним, что одной из основных задач обучения больных с сенсорной и акустико-мнестической афазией является: научить их контролировать свою речь, замечать и исправлять в ней ошибки, что, конечно, делает более выраженной реакцию больных на них. Уровень личностной тревожности понижался после восстановительного обучения во всех группах больных (рис. 9). Это.

Рис. 9. Динамика уровня тревожности после реабилитации указывает на благоприятный эффект индивидуального и группового восстановительного обучения на структуру личности больных с афазией, на преодоление у них отрицательных личностных установок и формирование более адекватных жизненных позиций.