Судебно-медицинское исследование повреждений тупыми предметами

Каждое из вышеописанных повреждений, даже незначительное по тяжести, может иметь важное судебно-медицинское значение. Прежде всего оно показывает, что имело место приложение силы с использованием тупого предмета и в каком месте. При этом изучение подлежащих под кожей тканей может обнаружить повреждения костей или внутренних органов.

Ссадины нередко полностью или частично повторяют форму и размеры поверхности соударения. Например, при ударе ребром прямоугольного молотка останется линейная ссадина, при ударе плоской его поверхностью — прямоугольная (или приближающаяся к ней) форма, при ударе углом этого же молотка — трехлучевая. Из этого примера можно представить, что один и тот же тупой предмет может образовывать разную форму. Имеет значение именно форма предмета, вошедшая во взаимодействие с кожей.

Рис. 8.2. След в виде ссадин от укуса зубами человека.

Па поверхности ссадины можно выявить с помощью стереомикроскона инородные частицы, металлизацию, оставленные травмировавшим орудием.

Ссадины от действия ногтей имеют полулунную форму, ссадины при укусах зубами — форму в виде двух открытых друг другу прерывистых дуг (рис. 8.2), ссадины, возникающие при скольжении предмета, — полосчатую форму и т. д.

По ссадине, образованной при движении предмета или скользящем ударе, можно определить направление удара по сохранившимся чешуйкам эпидермиса. В начале движения ссадина имеет пологий край, в конце и, но краям — вывернутые в сторону движения или собранные в складку чешуйки (рис. 8.3). Это хорошо видно под микроскопом даже при исследовании ссадин и царапин у живых людей.

Локализация ссадин с учетом формы и размеров позволяет устанавливать характер насилия. Например, множественные ссадины на тыльной поверхности кистей указывают на самооборону (рис. 8.4).

Рис. 8.3. Элементы царапины с отвернутыми в сторону движения предмета чешуйками эпидермиса (стереомикроскония).

Рис. 8.4. Ссадины тыльной поверхности кисти, причиненные при самообороне.

Полулунные ссадины на шее свидетельствуют об удавлении руками, а на внутренней поверхности бедра — о попытке раздвинуть ноги при изнасиловании. Наконец, по ссадине можно установить примерную давность ее нанесения. В начале суток ссадина имеет влажную западающую поверхность, а к концу суток она подсыхает, образуя нежную корочку. В течение 2—3 суток корочка формируется, приподнимаясь над поверхностью кожи, на 4—6-е сутки корочка по краям начинает отторгаться, а на 7—12-е сутки отпадает. После отпадения корочки на месте ссадины остается гладкое бледно-розоватое пятно, которое постепенно полностью исчезает. Пятно можно наблюдать и через 30—35 дней, но обычно через 2—3 недели оно проходит. Заживление зависит от многих факторов: локализации, инфицирования, площади и глубины ссадины, индивидуальных особенностей организма.

Кровоподтеки проявляются изменением окраски кожи в красно-бурый или синюшный цвет через несколько минут или часов после воздействия. Непроявившиеся кровоподтеки и глубокие кровоизлияния можно выявить с помощью ультразвукового исследования (рис. 8.5). (Однако наша разработка не нашла повсеместного практического применения.).

Рис. 8.5. Ультразвуковое исследование внутритканевой гематомы.

Рис. 8.6. Полосчатые кровоподтеки от ударов резиновой палкой.

Иногда кровоподтек сочетается со ссадиной. В отличие от ссадины кровоподтек может образовываться и вдали от места приложения силы, когда кровь перемещается по рыхлой клетчатке. При переломах черепа, например, возникают натеки крови вокруг глаз («симптом очков»). Значение кровоподтеков такое же, как и ссадин. Однако форма кровоподтеков из-за возможных натеков не всегда правильно отражает форму поверхности соударения предмета. Она может быть неопределенной. Тем не менее можно увидеть иногда точное отображение поверхности соударения предмета, например пряжки ремня, резиновой палки (рис. 8.6).

Локализация также показывает характер насилия. Овальные и круглые небольшие кровоподтеки и их взаиморасположение на боковой поверхности шеи свидетельствуют об удавлении руками, такие же кровоподтеки на молочных железах и внутренних поверхностях бедер — о насилии сексуального характера, а подобные кровоподтеки на плече — о сдавливании пальцами. По изменению цвета кровоподтека судят о давности его нанесения. Примерно 1—4 дня держится первоначальный цвет, через 4—10 дней к нему присоединяется зеленоватый или желтоватый оттенок, вначале лишь, но периферии. Иногда бывают одновременно оба цвета. Небольшие кровоподтеки исчезают через 12—16 дней, глубокие держатся месяцами. Впрочем, даже эти сроки в связи с индивидуальными особенностями могут быть изменены. Поэтому судить о времени нанесения кровоподтека по его цветению нельзя, следует лишь согласиться или отвергнуть предложенный срок. В связи с этим предложено измерять температуру кожи в областях кровоподтека с помощью электротермометра, а также использовать тепловизор. Однако в практике эти объективные методы не распространены.

Раны от действия тупых предметов дают наибольшую информацию об орудии. Они чаще всего наносятся, но голове. В отличие от ссадин и кровоподтеков при исследовании раны вначале нужно устанавливать, нанесены ли они тупым предметом, ибо раны образовываются и при действии других видов орудия.

На образование ран оказывает влияние как ряд условий, связанных с особенностями травмирующей части орудия (его плотность и масса, сила и направление воздействия), так и характер подлежащих под кожей тканей. Например, при ударах по голове, где близко прилегает кость, легко образуются раны, а при таком же ударе в область живота даже при повреждениях внутренних органов кожа остается целой. Раны от воздействия тупых предметов имеют неровные осадненные, нередко размозженные, кровоподтечные края (рис. 8.7).

Рис. 8.7. Неровный осаднснный край ушибленной раны (стереомикроскопия).

Рис. 8.8. Неровные края и перемычки у конца ушибленной раны.

Это обусловлено неровностью и неоднородностью поверхности тупого предмета и разной плотностью и прочностью кожи. Также можно объяснить образовавшиеся надрывы по краям ран и сохранившиеся между краями мостики тканей — перемычки (рис. 8.8). Иногда, чтобы их увидеть, следует растянуть противоположные края раны и провести стереомикроскопическое исследование.

Чаще перемычки сохраняются у концов раны. В зависимости от угла соударения края раны имеют разную характеристику: со стороны острого угла край пологий, более осаднен или размозжен, противоположный — обрывист или нависает над просветом.

Форма таких ран крайне разнообразна. Различают щелевидные, веретенообразные, серповидные, зигзагообразные, лоскутные, лучистые, звездчатые раны, а также Г-, Т-, Y-, Х-, Н-образные раны. В большей степени рапы, как и ссадины, обусловлены формой травмирующей поверхности предмета и механизмом действия.

Удар ребром тупого твердого предмета приводит к образованию линейной раны. Такая рана напоминает рубленую или резаную, за которую ее и принимают врачи. Признаки ушибленной раны (неровность, осаднение краев) не выражены, не наблюдаются и перемычки. Помочь может непосредственная микроскопия, а так как такие раны часто расположены на голове — волосы изменяются. Отмечается «мостик волос», т. е. неповрежденные волосы над просветом раны. А если волосы повреждены, то на разном уровне встречаются места с обнаженными, после одергивания мягких тканей, луковицами волос (рис. 8.9).

Предметы с ограниченной плоской поверхностью различной конфигурации (квадратной, треугольной, округлой), к которым можно отнести молоток, обух топора, торец ломика и т. д., при ударе приводят к образованию ран, частично повторяющих форму поверхности соударения: неправильную, треугольную, звездчатую, Xили Y-образную.

Рис. 8.9. Обнаженные луковицы волос на фоне осадненного края ушибленной раны

Предметы с цилиндрической удлиненной поверхностью оставляют полосовидные ссадины и кровоподтеки с линейной или дугообразной раной с неровными краями и оскольчатым переломом черепа.

От удара сферической твердой поверхностью образуются звездчатые раны с 3, 4, 5 лучами, с размозжением их краев и округлым или овальным осаднением раны.

От ударов предметами с плоской неограниченной поверхностью раны на голове бывают зигзагообразной, ветвистой формы, иногда звездчатой. Края таких ран лоскутные с обширным осаднением, размозженные с перемычками и надрывами.

Важными элементами ушибленной раны являются инородные частицы по краям, в просвете и на дне раны. Ими могут быть металлизация, ржавчина, частицы кирпича, стекла, древесины, песка, текстильных волокон одежды. Поиски инородных частиц начинают с визуального осмотра, затем применяют стереомикроскопию с использованием как видимого света, так и ультрафиолетовых и инфракрасных лучей, а также методы определения металлизации. Иногда для поисков инородных включений, когда они скрыты, используют участково-послойную рентгенографию мягкими лучами либо специальные рентгеновские установки. На последнем этапе для решения прижизненное™ и давности повреждения проводят гистологическое исследование. В некоторых случаях извлеченные микрочастицы изучают с целью установления их природы.

По заживлению ушибленных ран устанавливают давность их нанесения. В отличие от ссадин они при заживлении оставляют рубцы. Различают три периода заживления раны. Вначале, через 1—2 часа после травмы и до конца первых суток, процесс заживления характеризуется воспалительными изменениями. Далее образуется соединительная ткань и энителизация, а на 4—5-й неделе, иногда значительно позже, появляются рубцы.