Психологические аспекты экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и других форм искусственного зачатия

Технологии искусственного зачатия являются медицинскими практиками, помогающими паре, неспособной зачать и выносить ребенка естественным образом, стать родителями. В этих практиках разработаны методы, использующие родительские репродуктивные клетки, донорские клетки, а также метод суррогатного материнства для случаев, когда женщина не может выносить ребенка.

Начало истории развития технологий искусственного зачатия относится к 1944 г., к первым попыткам американского эмбриолога Гамильтона, который реализовал процесс оплодотворения яйцеклетки вне материнского организма («в пробирке»). После продолжительного периода исследований и неудач в 1978 г. в Англии был рожден первый человек, зачатый в результате процедуры искусственного оплодотворения. Эта была девочка Луиз Браун, врачами которой были Patric Steptoe и Robert Edwards. До этого ее родители безуспешно пытались зачать ребенка в течение девяти лет. Луиз развивалась благополучно и ничем не отличалась от естественно зачатых сверстников. В 2004 г. она вышла замуж и в 2006 г. родила естественно зачатого сына. Ее младшая сестра Натали Браун, также была рождена в результате искусственного зачатия спустя четыре года после Луиз и также родила дочь естественным образом¹. Первые искусственно зачатые дети появились в нашей стране одновременно в Москве (девочка) и Ленинграде (мальчик Кирилл) в 1986 г.

В настоящее время на земле существует около 5 млн людей, зачатых искусственно. Результативность ЭКО-технологий выглядит следующим образом^[1][2]: в 98 ЭКО-центрах, зарегистрированных в России, производится ежегодно порядка 53 600 процедур ЭКО; 16 696 из них (31,15%) заканчиваются беременностью и 10 659 (19,86%) — родами.

Ученые говорят, что с конца XX в. у человечества появился новый способ создания семьи. Как любое революционное открытие в науке, эти новаторские методы породили множество этических проблем религиозного и мировоззренческого характера: может ли человек вторгаться в процесс, связанный с зарождением жизни; имеет ли право «редуцировать» часть оплодотворенных яйцеклеток, которые уже представляют собой форму жизни; могут ли процесс зачатия и начало жизни быть разъятыми во времени (одна из технологий искусственного оплодотворения использует замороженные донорские клетки). Ценностные убеждения, с одной стороны, коммерческие интересы медицинских учреждений, предоставляющих населению услуги экстракорпорального оплодоотворепия — с другой, и важнейшая потребность многих мужчин и женщин стать родителями — с третьей стороны, порождают предвзятость в оценках полученных в науке результатов. Попробуем представить существующее положение вещей с помощью эмпирических фактов.

Практически одновременно с появлением медицинских технологий искусственного оплодотворения появляются и первые психологические исследования, в которых освещаются результаты исследований по двум основным вопросам.

• • Каков физический и психический статус ребенка, рожденного с помощью ЭКО-технологий?
• • Каковы особенности материнства женщин, ставших матерями благодаря ЭКО-технологиям?

Вопрос о физическом и психическом статусе ребенка, зачатого искусственно, является наиболее важным и для государства, и для индивидуальной человеческой жизни. Можно ли рассчитывать, что ЭКО-технологии будут способствовать улучшению демографической ситуации в стране, а люди, рожденные таким способом, станут жизнеспособными и работоспособными гражданами и родителями? И можно ли предполагать, что мать и отец, зачавшие ребенка искусственно, будут счастливы в своем родительстве и, соответственно, супружестве, поскольку эти два вида счастья тесно связаны? В одном из ранних исследований физического и психического здоровья искусственно зачатых детей, проведенного J. Brandes¹ в Израиле с 1985 по 1989 г. на выборке из 116 детей с участием контрольной группы (116 детей, рожденных естественным образом), получены результаты о незначительном снижении показателей физического и интеллектуального развития искусственно зачатых детей по шкалам Бэйли и тесту Стэнфорд-Бине, но эти различия не достигали статистически значимых уровней. Значимое отличие от контрольной выборки оказалось характерным для тех искусственно зачатых детей, которые развивались в материнской утробе как двойни и тройни.

В масштабном проекте I. Ponjaert-Kristoffersen с соавторами^[3][4], объединившем ученых пяти европейских стран: Великобритании, Дании, Швеции, Бельгии и Греции, проведено сравнительное исследование интеллектуального и психомоторного развития пятилетних детей, рожденных с помощью двух технологий искусственного зачатия^[5] и естественно зачатыми. Выборки представлены 511 и 424 искусственно и 488 естественно зачатыми детьми. Интеллект и психомоторика измерялись с помощью формы теста Векслера для дошкольников и школьников начальной школы (WPPS-R) и теста моторного развития Маккарти (MSCA). В исследовании не получено значимых различий в успешности выполнения заданий детьми двух экспериментальных и контрольной группы. Исключение составили единственные дети матерей в возрастной группе 35—40 лет. Дети этих матерей независимо от формы зачатия проявили более низкие показатели в психомоторных заданиях. В других исследованиях, где обнаруживаются различия в характеристиках развития искусственно оплодотворенных детей, эти различия были вызваны более поздним возрастом матери и связанными с возрастом менее благоприятными характеристиками ее здоровья^[6].

Исследования материнского поведения женщин, ставших матерями в результате использования ЭКО-технологий, свидетельствуют об отсутствии значимых различий в поведении матерей, родивших детей естественным образом и искусственным. Так, в сравнительном исследовании, проведенном с помощью метода анализа видеозаписи фрагментов поведения матери с младенцем в возрасте 4, 7, 13 и 21 недели, не получено данных о различиях в поведении матерей двух групп. Единственный поведенческий признак, по которому матери различались, была частота поведения заботы¹. Матери искусственно зачатых детей чаще ухаживали и играли со своими малышами. В другом масштабном исследовании, проведенном на выборке, состоявшей из 126 семей, где анализировались характеристики материнского отношения, супружеские отношения, показатели по шкале сепарационной тревоги для детей, их социальная адаптация, также не получено данных о различиях в детско-материнских отношениях и психическом статусе детей, зачатых искусственно и из контрольной группы^[7][8].

Вопросы для размышления

• • Как вы относитесь к новым репродуктивным технологиям? Обоснованны ли опасения относительно их эффективности, или подозрения — это естественная реакция человека на новизну?
• • Нуждаются ли родители, искусственно зачавшие ребенка, в специальном психологическом сопровождении?
• • Насколько убедительными кажутся вам факты, приведенные в исследованиях «эко-детей»? Нуждаются ли они в дополнительной проверке?
• • Следует ли родителю со временем рассказать своему ребенку о том, как он появился на свет, если тот был зачат искусственно?

• [1] World’s the first IVF-born baby marks the 30-th birthday // France Press. 23 July 2008.
• [2] Отчет Российской Ассоциации Репродукции человека за 2011 г. URL: http://www.rahr.ru/d_registr_otchet/otchet20 ll. pdf (дата обращения: 06.03.2015).
• [3] Growth and Development of Children Conceived by in Vitro Fertilization / J. Brandes [etah] // Pediatrics. Vol. 90. 1992. № 3. P. 424−429.
• [4] — International Collaborative Study of Introcvtoplasmic Sperm Injection-Conceived, In VitroFertilization-Conceived and Naturally Conceived 5-Year-Old Child Outcomes: Cognitive andMotor Assessments / I. Ponjaert-Kristoffersen [et ah] // Pedietrics Vol. 115. 2005. № 3. P. 283 289.
• [5] ICSI — introcytoplasmic sperm injection (внутриплазматическая инъекция спермы);IVF — in vitro fertilization (оплодотворение в пробирке, в принятой в России терминологии —ЭКО-оплодотворение).
• [6] Antony S. IVF Procedure Does Not Increase Risk// Fertility Weekly. 2002. August 19.P.9−10.
• [7] Papaligoura Z., Trevarten С. Mother-Infant Communication can be Enhanced AfterConception by In-Vitro Fertilizaton // Infant Mental Health Journal. Vol. 22(6). 2001. P. 591 —610.
• [8] Families Created by the New Reproductive Technologies: Quality of Parenting ans socialand Emotional Development of the Children / S. Golombok [et al.] // Child Development. 1995.№ 66. P. 285−298.