Методы ранней комплексной диагностики

Ранняя комплексная диагностика в нашей стране осуществляется через систему психолого-медико-социальных и реабилитационных центров и осуществляется на базе действующих учреждений государственной системы здравоохранения (медико-генетические центры, кабинеты катамнеза, детские поликлиники, дома ребенка) и системы образования (психолого-медико-педагогической консультации, диагностические консультативные центры, службы ранней помощи, дошкольные образовательные учреждения).

Раннее комплексное клинико-психолого-педагогическое обследование уровня развития ребенка основывается на базисных принципах, отражающих современные подходы интегрированной теории раннего развития. Это принципы семейной центрированости; междисциплинарного подхода при реализации технологий ранней диагностики и программ раннего развития; конфиденциальности; уважения и понимания особых потребностей ребенка. Важнейшим из них является системный принцип изучения структуры раннего развития, отражающий анализ механизма возникновения тех или иных отклонений в психофизическом развитии в соответствии с возрастными изменениями и с учетом взаимосвязи факторов, определяющих развитие.

Процесс ранней диагностики включает прежде всего уточнение и анализ анамнестических данных. При этом особое значение уделяется данным медицинской диагностики. Клинический процесс диагностики предполагает выявление основных заболеваний центральной нервной системы, генетических, неврологических и психопатологических синдромов, установление взаимосвязи между ними. В процессе клинической диагностики применяются такие методы медицинского обследования, как генетический, нейрофизиологический, биохимический, неврологический.

Врач-неонатолог выясняет состояние вегетативной, двигательной и рефлекторной сфер, исследует различные виды чувствительности и фенотипические особенности.

В заключении педиатра отражается соответствие веса и роста ребенка его физиологическому возрасту, фиксируется окружность головы и грудной клетки, состояние кожных покровов, наличие патологии со стороны внутренних органов.

В заключении ортопеда содержится характеристика общей двигательной активности ребенка, указываются аномалии костно-суставной системы.

Неврологический статус включает описание дизэмбриогенетических стигм, нарушений мышечного тонуса и мышечной силы, отражает наличие и выраженность тонических рефлексов и рефлексов орального автоматизма, характер чувствительных расстройств и др.

Обследование детским кардиологом и эндокринологом проводится по показаниям, например, при постановке диагноза «синдром Дауна», а также при несоответствии веса возрастным нормативам, вазомоторных, секреторных расстройствах.

Психоневрологический статус ребенка оценивается детским психоневрологом. В ходе психоневрологического обследования выявляются психопатологические синдромы, вторичные и сопутствующие нарушения, осложняющие качественную структуру развития. Проявления психического дизонтогенеза у детей младенческого и раннего возраста выражены в своеобразии формирования ведущей деятельности в определенном возрастном периоде (эмоциональной, предметной, игровой), в нарушении коммуникативного поведения, двигательной расторможенности, повышенной эмоциональной возбудимости и агрессивности, нарушении периодов сна и бодрствования.

Современные методы клинического обследования ребенка младенческого и раннего возраста включают диагностические процедуры с применением специальной аппаратуры.

Краниография. Методом краниографии диагностируют врожденные дефекты костей черепа, органические поражения головного мозга.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) регистрирует биотоки головного мозга. Разность потенциалов оценивается по частоте колебаний, амплитуде, форме, регулярности и выраженности реакций на внешние раздражения. Специфических изменений ЭЭГ, которые характеризуют определенный патологический процесс, не существует. Однако имеется ряд патологических паттернов, которые наиболее часто фиксируются при некоторых психопатологических состояниях, например, при эписиндроме или при резидуально-органических поражениях головного мозга.

Эхоэнцефалография — ультразвуковой метод исследования, который используется для подтверждения диагноза повышения внутричерепного давления.

Офтальмологическое обследование проводится с использованием специального прибора — рефрактометра, когда определяется острота зрения, состояние глазного дна и другие параметры состояния зрительной системы. Для оценки состояния зрения маленьких детей используется метод наблюдения за зрительным поведением.

Отоларингологическое обследование проводят при наличии у ребенка проблем с восприятием на слух шепотной речи и речи разговорной громкости. Аудиологическое исследование предполагает стандартные методы оценки: аудиометрию со зрительным подкреплением для детей от шести месяцев до полутора лет и условнорефлекторную игровую аудиометрию для детей от полутора до трех лет. Метод определяется в зависимости от уровня развития конкретного ребенка. Звуки предъявляются как в свободном звуковом поле, так и через усилители звука — наушники или костные телефоны. В ходе процедуры аудиологического обследования используется стандартный набор чистых тонов (0,5, 1,0, 2,0, 4,0, 8,0 кГц). Аудиологической оценке предшествует наблюдение реакции ребенка на различные звуковые стимулы (широкополосный шум и высокочастотные шумы различных уровней интенсивности). По результатам аудиологического обследования назначается и подбирается слуховой аппарат.

Материал клинических диагностических обследований служит основанием для психолого-педагогического изучения детей, определяет тактику и выбор методов психолого-педагогического обследования.

Методами ранней психолого-педагогической диагностики являются анализ анамнестических данных, наблюдение за различными видами деятельности, оценка уровня эмоционального взаимодействия ребенка и взрослого, а также метод тестирования. Современная теория тестов конструируется на латентном измерении основных областей раннего развития, таких как зрительное и слуховое восприятие, развитие общих движений и движений руки, манипулятивная деятельность, развитие речи, формирование навыков самообслуживания, социальное развитие.

Наиболее известные современные инструменты ранней психолого-педагогической диагностики, применяемые в практике ранней помощи, построены на методе тестирования. Программы психологопедагогической диагностики наряду с уточнением особенностей развития отдельных функций содержат задания на выявление и классификацию нарушений развития, определение мотивационной активности ребенка и родителей, что представляет собой основу для принятия решений о дифференцированной организации развивающей работы при разработке индивидуального плана обслуживания семьи.

Однако необходимо учитывать, что «сумма дефицитов ребенка», выявленных в результате тестирования, не дает полной картины его развития. Только пролонгированное изучение всего спектра поведенческих реакций, насыщенности социальных контактов и условий развития ребенка в семье могут расширить представление об особых образовательных потребностях ребенка и дать основание для принятия решения о главном направлении абилитационной работы и стратегиях ранней помощи.

Общей характерной чертой традиционных тестов раннего развития является направленность на выявление уровня общего развития и ресурсных потенциалов развития.

Количество отдельных заданий, по которым ребенок не выполняет минимальную норму, служит основанием для проведения углубленного исследования проблемной области развития при помощи специального теста.

Для исследования развития на первом году жизни каждому месяцу соответствует свой характерный шаг в развитии.

Для второго и третьего года жизни ребенка установлены нормативные показатели, опирающиеся на срезовые исследования значительных групп детского населения.

В следующей главе мы рассмотрим один из вариантов Программы ранней комплексной диагностики уровня развития ребенка от рождения до 3-х лет^[1].

• [1] Аксёнова Л. И., Тюрина Н. III., Шкадаревич Е. В. Программа ранней комплекснойдиагностики уровня развития ребенка от рождения до 3-х лет. М., 2002. ПО