Сопротивления и их преодоления

Сопротивление — это поведение клиента, часто возникающее в ходе консультирования и принимающее форму споров, перебивания, отрицания или игнорирования (Карвасарский Б.Д., 2006; Перре М., Бауманн У., 2012; Norcross J. С., & Beutler L. Е., 2011). Таким образом, сопротивление позволяет клиенту использовать свои привычные оправдания и объяснения для того, чтобы не менять свою жизнь. Сопротивление клиента может проявляться в качестве:

• • спора;
• • перебивания и прерывания беседы;
• • игнорирования или невнимательности к процессу общения;
• • отсутствия ответов на вопросы;
• • абсолютного монолога, когда клиент не даёт психологу высказать своё суждение;
• • злости или раздражения, направленных на психолога;
• • обвинений и «перекладывания ответственности на других»;
• • отрицания фактов или новых возможностей;
• • пессимизма, неверия в возможность изменений;
• • нежелания что-либо делать;
• • несерьезного отношения к общению, выражающегося поверхностной шутливостью, внезапными переходами на другую тему, перескакиваниями с темы на тему;
• • ответами типа «Да, но…», когда клиент как бы соглашается с психологом, но всякий раз находит какой-то контраргумент, якобы свидетельствующий о том, что ему не подходит то, что он говорит.

В любом случае не следует рассматривать сопротивление клиента, как «плохое поведение», направленное против психолога, так как оно направлено в первую очередь против изменений в его восприятии себя и своей жизни. В данном случае такое поведение следует рассматривать как обусловленное тревогой, сигнализирующей личности о начавшемся процессе трансформации установок относительно формата дальнейшего существования (Малкова Е.Е., 2013). Прекращая сопротивление, человеку приходится признать нелицеприятные вещи или позволить себе пережить те ощущения, которых он всегда старался избегать или вытеснять из своего сознания (Малкова Е.Е., 2014).

При этом собственно декларируемые мотивы сопротивления могут быть следующими:

• • отсутствие убежденности в необходимости изменений;
• • недовольство переменами, насаждаемыми извне;
• • желание избежать неожиданностей;
• • страх перед неизвестностью и возможной неудачей;
• • нарушение установленного порядка, привычек, взаимоотношений;
• • отсутствие уважения и доверия к психологу.

Тем не менее, довольно часто психолог сам может провоцировать сопротивление, навязывая клиенту свои ценности, стереотипы, предубеждения, определенный стиль общения или выражая свое определенное отношение (например, излишнюю симпатию, утешение или раздражение). Аналогичный эффект производит также сообщаемая пациенту информация, которую пациент, зависимый от ПАВ пока не готов или не в состоянии воспринять.

Наиболее часто психолог сталкивается с сопротивлением, когда стремится давать советы, «учить жизни», пытается заставить клиента признать то, что ему (психологу) очевидно, или же просто начинает говорить о клиенте с позиции «эксперта», который лучше самого клиента разбирается в его проблемах.

Ключом к продвижению вперед в таких ситуациях должно являться понимание оборонительного характера действий пациента (активизации защитных механизмов) которые не дают увидеть зависимому от ПАВ свою проблему. К примеру, W. Miller и S. Rollnick (2002) рассматривают семь вариантов таких оборонительных действий.

Отрицание является формой защиты от психической боли. Оно не даёт человеку просто увидеть ситуации такими, какими они есть. Но в то же время, оно позволяет человеку притворяться, что якобы определенная реальность не существует.

Например, зависимый от алкоголя клиент, пришедший на консультацию в состоянии опьянения, утверждает, что ни капли не пил. Человек, который выкуривает две пачки в день, но отказывается бросить, потому что говорит, что «он пошёл в своего дядю», который прожил 97 лет и очень много курил всю свою жизнь. Такие примеры иллюстрируют то, как минимизация и отрицание могут создать заслон информации, которая могла бы помочь этим людям измениться.

Рационализация и интеллектуализация являются мощными и необходимыми защитными механизмами, которые являются вероятным объяснением поведения, в особенности на стадии преднамерения.

Такая форма психологической защиты, как рационализация использует объяснения для того, чтобы оправдать незрелое и вредное поведение.

К примеру, социальный работник, который выпивает 2 или 3 кружки пива за каждым обедом и несколько кружек до и после ужина, объяснил это своему коллеге, выразившему беспокойство, следующим образом: «Мне это нужно, чтобы переварить все эти посещения домов клиентов и отчёты. Это меня расслабляет. Я могу бросить пить в любое время. Не беспокойся».

Интеллектуализация по своей сути очень близка к рационализации, поскольку использует абстрактные объяснения для оправдания своего поведения.

К примеру, большинство из объяснений употребления табака и алкоголя являются интеллектуализацией (Prochaska J. О., 2004). «Пиво не такое вредное, как водка и даже вино — несколько кружек пива мне не навредит. Кроме того, я могу бросить в любое время». «Знаешь, люди, которые бросают курить, сразу набирают в весе и это также вредно, как и курение».

Смещение и проекция характеризуются обвинениями не самого себя за своё проблемное поведение, а других или же окружающей среды в целом.

Так, нападки на других зато, что они якобы являются причиной употребления ПАВ, или же обвинение обстоятельств и ситуаций за способствование постоянному употреблению ПАВ являются смещением.

Однако, видение проблем, связанных с употреблением ПАВ в других, а не в себе должно рассматриваться в качестве так называемой проекции. По сути и смещение, и проекция являются формой отказа от вины и ответственности за свои собственные проблемы, злость или раздражение.

Интернализация является формой психологической защиты противоположной смещению.

В этом случае пациент, вместо того чтобы винить других за свои проблемы, чувства и убеждения, направляет эти чувства внутрь самого себя, объясняя это тем, что проблемы никогда не создаются самим собой или при участии кого бы то ни было стороннего. Результатом интернализации этих чувств является привычное обвинение самого себя, низкое самоуважение или даже депрессия.

Например, женщина средних лет, рассказывая о том, как у неё сформировалась зависимость, ссылалась на то, что когда она повторно вышла замуж в 40 лет, её новый муж (наркоман), вовлек её в употребление кокаина. Она сама обвиняла себя зато, что не сопротивлялась этому и даже за то, что вышла за него замуж. Она чувствовала себя неудачницей, потому что не смогла сопротивляться ни мужу, ни кокаину.

Prochaska J. О. & Norcross J. С. в своей книге «Systems of psychotherapy: a transtheoreticalanalysis» (2010) приводят примеры некоторых видов деятельности, которые способны трансформировать различные виды психологических защит в позитивные механизмы преодоления проблем. В таблице 3 представлены механизмы трансформации психологических защит в способы преодоления проблем.

Для описания методов работы, позволяющих избежать конфронтации с клиентом, W. Miller и S. Rollnick (2002) использовали термин «непротивления сопротивлению». Данный подход, в основном, связан с применением методик рефлексивного слушания.

Например, представьте себе, что клиент говорит: «Не понимаю, что ужасного в том, что я выпиваю? Все мои друзья пьют не меньше моего!». Используя некоторые из методов, описанных данными авторами, терапевт может ответить на это утверждение следующими способами.

Таблица 3.

Трансформирование оборонительных механизмов в механизмы преодоления проблем

• Простая рефлексия — признать сопротивление клиента в рефлексивном ответе.

Например: «Вы не можете понять, отчего у вас возникают проблемы с алкоголем, в то время как у ваших друзей, по всей видимости, никаких проблем нет».

• Усиленная рефлексия — терапевт отвечает клиенту в усиленной или преувеличенной форме, чтобы обнажить другую сторону амбивалентности в его высказывании.

При этом следует избегать саркастического тона.

Например: «Если у ваших друзей не возникает никаких проблем с употреблением алкоголя, то и вам нечего беспокоиться».

• Двусторонняя рефлексия — терапевт выслушивает клиента и сам формулирует другую сторону амбивалентности клиента.

При этом терапевт использует то, что было сказано самим клиентом.

Например: «Мне кажется, что вам действительно очень трудно во всём разобраться. С одной стороны, вы пришли сюда потому, что испытываете беспокойство оттого, что пьёте, и от того, как это на Вас влияет. Но, с другой стороны, вы, похоже, пьёте не больше ваших друзей».

Таким образом, для того чтобы свести к минимуму сопротивление со стороны клиента, в процессе работы необходимо помнить следующее:

• ? споры и убеждения непродуктивны;
• ? попытки настоять на своём порождают сопротивление;
• ? сопротивление — это сигнал к тому, что необходимо изменить подход.