Дизонтогенез и его типы

Дизонтогенез — нарушение индивидуального развития организма в пренатальном и раннем постнатальном онтогенезе.

Термин «дизонтогения» впервые введен немецким антропологом и анатомом Г. Швальбе (1927) для обозначения отклонения внутриутробного формирования структур организма от нормального развития.

К аномально развивающимся детям относятся те, у которых физические или психические отклонения приводят к нарушению общего развития. Термин дизонтогенез обозначает различные формы нарушения онтогенеза, пренатального и постнатального, преимущественно раннего, ограниченного сроками развития, когда морфологические системы организма еще не достигли зрелости.

Причины возникновения дизонтогенеза условно разделяют на врожденные и приобретенные.

Врожденными (биологическими) причинами являются:

• • нарушения развития мозга, связанные с поражением генетического материала (генные мутации, хромосомные аберрации и другие);
• • внутриутробные нарушения (тяжелые токсикозы беременности, внутриутробные инфекции);
• • патологии родов;
• • онкологические и инфекционные заболевания;
• • интоксикации;
• • травмы;
• • опухолевые образования;
• • ряд факторов (вредностей), которые не оказывают патогенного воздействия на взрослого человека.

Важно учитывать время возникновения нарушения — критический или сенситивный период (см. главу 1, параграф 1.2) и интенсивность повреждения.

Среди приобретенных (социальных) причин выделяют:

• • депривацию — социальную и культурную;
• • неблагоприятные условия воспитания;
• • стрессогенные факторы.

К основным характерным чертам дизонтогенеза относят наличие функциональной локализации нарушения, в зависимости от которой выделяют дефекты частные, обусловленные нарушением определенной функции (например, речи, слуха), и общие, связанные с нарушением регуляторных систем, приводящие к корково-подкорковым дефектам (например, нарушение интеллекта).

Определение

Дефект — физический и (или) психический недостаток, вызывающий нарушение нормального развития ребенка.

Важно учитывать время возникновения поражения: чем раньше возникло нарушение, тем более тяжелые последствия оно будет иметь (см. главу 11, рис. 11.3). К ранним нарушениям относят пороки развития: аномалии развития, совокупность отклонений от нормального строения организма, возникающих в процессе внутриутробного или, реже, послеродового развития. Пороки развития возникают под действием разнообразных внутренних (наследственность, гормональные нарушения, биологическая неполноценность половых клеток и др.) и внешних (ионизирующее облучение, вирусная инфекция, недостаток кислорода, воздействие некоторых химических веществ, амниотические перетяжки и т. д.) факторов.

Существенным моментом в определении характера повреждающих факторов при дизонтогенезе является выявление отношения между первич

ными и вторичными дефектами. Первичные дефекты обусловлены характером болезни и могут проявляться в виде недоразвития или повреждения. К первичным дефектам относятся наследственные отклонения, нарушения слуха, зрения при поражении соответствующих сенсорных систем, органическое поражение мозга и т. д. К группе вторичных дефектов относится вся совокупность отклонений, проявляющихся на основе первичных. Вторичные нарушения возникают опосредованно в процессе аномального развития. Чаще всего отклонения данной группы развиваются при отсутствии оказания помощи и коррекции первичного дефекта.

Вторичные дефекты в развитии затрагивают наиболее интенсивно развивающиеся в дошкольном возрасте психические функции: речь, мелкую моторику, пространственные представления, произвольную регуляцию движения. Они имеют иерархическое строение и находятся в определенном отношении не только с первичными нарушениями, но и с рядом других вторичных нарушений.

Выделяют также третичные дефекты. Например, первичным дефектом может выступать поражение коры головного мозга различной локализации, вторичным — нарушение в развитии психофизиологических процессов, третичным же дефектом выступает отклонение в эмоционально-волевой сфере, формировании личностных качеств. Форма и содержание вторичных и третичных отклонений обусловлены ведущим фактором и зависят от его характера.

Существуют единство и сложная взаимосвязь между первичным и вторичным дефектами. С точки зрения Л. С. Выготского, недоразвитие мышления и высших форм памяти являются вторичными дефектами, обусловленными затрудненным усвоением социального опыта вследствие биологической недостаточности мозга.

В процессе аномального системогенеза отмечается нарушение межфункциональных взаимодействий.

В классификации дизонтогенеза следует учитывать возможность компенсаторных процессов и (или) ее отсутствие. Так, выделяют психический дизонтогенез — патологию психического развития с изменением последовательности, ритма и темпа процесса созревания психических функций. Согласно концепции отечественного исследователя В. В. Ковалева (1976), психический дизонтогенез выступает как один из важнейших компонентов общего дизонтогенеза, проявляющийся в нарушениях психического развития и обусловленный как биологическими (генетическими, экзогенно-органическими и др.) патогенными факторами, так и длительным неблагоприятным воздействием микросоциально-средовых моментов, а также разнообразными сочетаниями всех этих факторов. Такое представление о причинах психического дизонтогенеза поддерживается и развивается в работах российского психолога, основоположника направления психологии аномального развития В. В. Лебединского (1985).

Отмечают трехуровневую структуру этиологии психических расстройств, основанную на взаимодействии трех видов равных по значимости факторов — генетических, экзогенно-церебральных и психосоциальных.

К генетическим относится фактор темперамента, проявляющийся с 1-го месяца жизни ребенка. Выделяют следующие составляющие темперамента: активность, ритмичность (цикличность), чувствительность, интенсивность, подвижность, коммуникативность, адаптивность, внимание (объем), настроение. Они определяют характер реагирования ребенка и позволяют выявить детей, предрасположенных к психическому дизонтогенезу.

Экзогенно-церебральные факторы включают церебральную патологию, структурные, т. е. органические, поражения мозга и функциональные нарушения мозговой деятельности.

К психосоциальным относятся факторы эмоциональной привязанности и депривации.

В. В. Ковалев (1979) выделил следующие основные тины психического дизонтогенеза — ретардацию и асинхронию. Ретардация — запаздывание или приостановка всех сторон или преимущественно отдельных компонентов психики. Асинхрония — диспропорциональное, искаженное психическое развитие при выраженном опережении развития одних психических функций и отставании темна и сроков развития других функций и свойств. В медицинской практике асинхрония развития (нарушение гетерохронии) проявляется в явлениях ретардации, которая демонстрирует незавершенность отдельных периодов развития, отсутствие инволюции более ранних форм, и в явлениях патологической акселерации, под которой понимается опережающее развитие отдельных функций (часто на фоне грубого отставания других).

Дисфункция созревания может быть связана с морфофункциональной возрастной незрелостью ЦНС и взаимодействием этого внутреннего фактора с неблагоприятными факторами внешней среды.

Психический дизонтогенез играет важную роль в развитии многообразных форм психической патологии, связанных с нарушением развития — от состояний общего психического недоразвития, т. е. синдромов умственной отсталости, до патологических феноменов, возникающих вследствие дисфункции созревания (моторные и речевые стереотипии, страхи, патологическое фантазирование и др.).

В развитии психического дизонтогенеза ведущую роль играет степень повреждения головного мозга, особенно при сочетании повреждения одних отделов с недоразвитием других, что создает обширный характер нарушений и психических расстройств.

Классификация психического дизонтогенеза (по В. В. Лебединскому, 1985) базируется на представлениях отечественных и зарубежных ученых о направлениях нарушений психического развития человека: ретардации, дисфункции созревания, повреждениия развития — изолированного повреждения начавшей развиваться структуры или системы; асинхронии (табл. 19.1).

Таблица 19.1

Классификация психического дизонтогенеза.

(по: В. В. Лебединский, 1985)