Категории детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата

Дети с нарушениями опорно-двигательного аппарата — это разнообразная по клиническим и психолого-педагогическим характеристикам группа, которая условно подразделяется на три категории, соответственно клиническому проявлению двигательных нарушений:

• 1) нарушения опорно-двигательного аппарата, обусловленные органическими поражениями ЦНС. Это дети:
  • • с поражением головного мозга (детский церебральный паралич, опухоли и травматические повреждения);

• • с повреждением проводящих нервных путей (с параличами конечностей, кривошеей);
• • с поражением спинного мозга (последствия полиомиелита, травм);
• 2) сочетанные поражения ЦНС и опорно-двигательного аппарата (последствия родовых травм);
• 3) нарушения опорно-двигательного аппарата при сохранном интеллекте.

Фактически все дети, относящиеся к первой, второй и частично к третьей группе, имеют инвалидность.

Основным клиническим симптомом ДЦП является нарушение двигательной функции, связанной с задержкой становления и неправильным развитием статокинетических рефлексов, патологией тонуса, парезами. Помимо нарушений ЦНС, вторичные нарушения проявляются в структуре нервных и мышечных волокон, суставах, связках, возникают расстройства речи, зрения, специфические особенности формирования психической деятельности.

В настоящее время для классификации форм ДЦП применяется международная классификация МКБ-10^[1]:

• • спастическая диплегия — паралич распространяется на все четыре конечности, но в основном поражаются ноги;
• • двойная гемиплегия — паралич распространяется на одну половину тела;
• • дискенетический церебральный паралич (хореатетоз, атетоз);
• • атаксический церебральный паралич, атония мышц.

В нашей стране в практическом использовании находится классификация К. А. Семеновой, которая полностью соответствует МКБ-10, но включает пятую форму — двойную гемиплегию, при которой имеет место паралич всех конечностей, множественные контрактуры в суставах, отсутствие речи, нарушение интеллекта вследствие грубейших деструктивных изменений мозга на ранних стадиях его формирования. Отличие от спастической диплегии, при которой также парализованы четыре конечности, заключается в том, что при спастической гиплегии руки ребенка обычно страдают в меньшей степени. Ребенок может совершать различные движения руками: рисовать, конструировать. Главная отличительная особенность классификации К. А. Семеновой в том, что учитывается состояние речи, интеллекта и наличие осложняющих синдромов.

Различают три степени тяжести двигательного дефекта:

• • легкую — физический дефект дает возможность свободно передвигаться, не вызывает трудностей в социальной адаптации, позволяет интегрироваться в общество с наименьшими ограничениями;
• • среднюю — потребность в частичной помощи со стороны ближайшего окружения в передвижении и самообслуживании;
• • тяжелую — полная зависимость от помощи окружающих.

Принято дифференцировать три периода течения детского церебрального паралича.

• • ранняя стадия — первые месяцы жизни;
• • ранняя резидуальная стадия — первые годы жизни;
• • поздняя резидуальная стадия — с двух — четырех до 16 лет.

Даже у детей с легким проявлением двигательных нарушений в первые годы жизни обнаруживаются задержки психоречевого развития. При правильно организованной ранней диагностике и комплексной медико-психолого-педагогической абилитации эти отставания в развитии сглаживаются, моторные возможности повышаются, но у большой части детей нарушения психофизического и речевого развития сохраняются в разной степени выраженности на протяжении всех возрастных периодов.

Работа междисциплинарной команды специалистов с категорией детей, имющих нарушения опорно-двигательного аппарата, заключается в организации своевременной комплексной медико-психолого-социально-педагогической абилитации. Координация действий лечебно-восстановительных, образовательных и социальных учреждений, компетентная информационная поддержка родителей, использование всех имеющихся возможностей и средств различных учреждений и организаций для работы с ребенком в плане восстановления нарушенных функций путем стимуляции репаративных и формирования компенсаторных процессов — основное направление конструирования сопровождения всех категорий детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Причем, чем раньше начат процесс комплексной абилитации, тем эффективнее будут его результаты. Поэтому так важно определить риск двигательных нарушений в первые дни и месяцы жизни малыша.

При первом знакомстве с маленьким ребенком, появившимся в семье, находящейся в сфере деятельности врача-педиатра или социального педагога, педагога-дефектолога, необходимо внимательно понаблюдать за поведением ребенка. Часто мать сама распознает двигательные нарушения, замечая, что у ее ребенка «что-то не так». На ранних этапах развития отклонение от нормального состояния может быть легко упущено из виду.

Самыми несложными тестами, определяющими патологию физического состояния ребенка, могут служить наблюдения за позой младенца во время сна и бодрствования. У нормальных младенцев во время сна ладони рук расположены под прямым углом к телу, локотки согнуты, ладони сжаты в кулачки, но большой палец находится всегда поверх кулака. Во время бодрствования здоровый младенец непроизвольно двигает кистями рук и всей рукой продолжительно и очень активно. Движения кистей рук ребенка, имеющего моторные нарушения, ограничены в диапазоне или отсутствуют вовсе.

Здоровый малыш, лежа на спине, очень энергично ударяет ступней о ступню. А ребенок с моторными нарушениями всегда в расслабленной позе, ноги неподвижны.

Важным признаком физической недостаточности является асимметрия расположения тела и ног в позе на спине. Иногда ноги полностью вытянуты, иногда скрещены или одна нога лежит на другой, поворачиваясь внутрь, лодыжка неестественно вытянута. Младенец не колотит ножками. Когда его держат вертикально, его ножки не двигаются, они вытянуты, иногда скрещены, стопы тоже находятся в вытянутом положении. Часто ребенка трудно перепеленать или накормить, нарушено дыхание, есть проблемы с сосанием и глотанием.

Это лишь некоторые визуальные ориентиры, которые должны насторожить специалистов и родителей, заставить их предпринять все возможные меры для организации комплексной ранней диагностики состояния ребенка с привлечением квалифицированных медицинских и психолого-педагогических кадров. Не секрет, что во многих случаях выявление патологии моторного развития и организация лечебных и психолого-педагогических мероприятий начинаются лишь с трех — пяти лет, когда развивающемуся с отклонениями организму ребенка грозит тотальная необратимость дефекта, усугубление негативного влияния первичного нарушения на ход психофизического развития в целом. И напротив, целенаправленно организованные компенсаторно-коррекционные мероприятия, начатые с первых месяцев жизни ребенка, позволяют достичь ощутимых положительных результатов, так как процесс формирования функциональных систем находятся в прямой взаимосвязи с дозреванием мозговых структур. В связи с этим возникает уникальная возможность создания оптимальной компенсации нарушений за счет активизации сохранных звеньев и построения обходных путей развития.

• [1] Многоосевая классификация психических расстройств в детском и подростковомвозрасте. М.: Академия; Смысл, 2008.