Выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

В соответствии со ст. 32 Конвенции МОТ № 102 социальная защита работников охватывает следующие последствия несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний:

• — заболевания (болезненное состояние);
• — нетрудоспособность (временную и постоянную), вызванную несчастным случаем и (или) профессиональным заболеванием;
• — полную потерю способности зарабатывать на жизнь или ее частичную потерю сверх установленной нормы, когда предполагается, что такая полная или частичная потеря будет иметь постоянный характер;
• — утрату иждивенцами средств к существованию в результате смерти кормильца.

Согласно рекомендациям международных статистиков труда, зафиксированных в Резолюции о статистическом учете производственных травм (вследствие несчастных случаев на производстве), принятой на 16-й Международной конференции статистиков труда в 1998 г. в Женеве, важнейшими критериями для их учета, являются следующие определения^[1]:

• — производственная травма (occupational injury) — любое телесное повреждение, заболевание или смерть, вызванные несчастным случаем на производстве;
• — нетрудоспособность (incapacity for work) — неспособность работника, пострадавшего от производственной травмы, выполнять свои обычные производственные обязанности на должности, которую он занимал в момент несчастного случая на производстве.

Согласно ст. 8 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» страховое возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного лица в результате наступления страхового случая, осуществляет в форме медицинской, реабилитационной помощи и компенсационных выплат. Основными видами пособий и страховых услуг при этом являются:

• — пособие по временной нетрудоспособности из-за несчастных случаев на производстве и профессиональной заболеваемости;
• — единовременная страховая выплата в случае утраты застрахованным лицом профессиональной трудоспособности при несчастном случае на производстве или установлении профессионального заболевания;
• — ежемесячная страховая выплата, исчисленная в соответствии со степенью утраты застрахованным работником профессиональной трудоспособности;

• — оказание медицинской помощи потерпевшим на производстве;
• — оплата медицинской, социальной и профессиональной реабилитации пострадавших на производстве.

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного лица, начиная с первого дня до его выздоровления или до установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Размер пособия по временной нетрудоспособности составляет 100% среднего заработка работника без каких-либо ограничений (подп. 1 п. 1 ст. 8; ст. 9 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»). В то же время средний заработок исчисляется в соответствии с законодательством о пособиях по временной нетрудоспособности^[2], на основе расчета фактически полученного заработка за последние два года.

Единовременная страховая выплата, предусмотренная подп. 2 п. 1 ст. 8 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», выплачивается в двух случаях: 1) если результатом страхового случая явилась утрата застрахованным лицом профессиональной трудоспособности, 2) если результатом страхового случая явилась смерть застрахованного лица. Единовременная страховая выплата производится только один раз.

Размер единовременной страховой выплаты, согласно п. 1 ст. 11 данного закона, определяется в соответствии с установленной впервые степенью утраты профессиональной трудоспособности, исходя из максимальной суммы, предусмотренной законом о бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на соответствующий финансовый год, т. е. на момент обращения застрахованного за выплатами.

Размер единовременной страховой выплаты по возмещению вреда устанавливается пропорционально степени утраты трудоспособности и величины устанавливаемой законодательством суммы на случай смерти, которая принимается 100%-ной при летальном исходе: в 2017 г. — 72 916,2 руб.; в 2018 г. — 76 124,3 руб.; в 2019 г. — 79 245,4 руб.

Если застрахованному лицу в 2017 г. было установлено 50% утраты трудоспособности, то размер единовременной страховой выплаты составит: 72 916,0 • 0,5 = 36 458 руб. В случае смерти застрахованного, если в состав его семьи входили нетрудоспособная супруга и двое детей школьного возраста, единовременная страховая выплата будет назначена каждому его иждивенцу в размере 72 916,0 / 3 = 24 305,3 руб.

В местностях, где установлены районные коэффициенты к заработной плате (северные и приравненные к ним территории), а также другие надбавки, размер единовременной выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.

Ежемесячные страховые выплаты выплачиваются как застрахованным лицам (если результатом страхового случая явилась утрата ими профессиональной трудоспособности), так и членам их семей (если результатом страхового случая явилась смерть застрахованного лица).

Размер ежемесячной страховой выплаты, устанавливается пропорционально степени утраты застрахованным работником профессиональной трудоспособности и величины среднемесячной заработной платы работника.

Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются за весь период утраты застрахованным лицом профессиональной трудоспособности начиная с того дня, когда учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты профессиональной трудоспособности, исключая период, за который ему было назначено и выплачено пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием (п. 3 ст. 15 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»).

Размер ежемесячной страховой выплаты, устанавливается пропорционально степени утраты застрахованным работником профессиональной трудоспособности и величины среднемесячной заработной платы работника.

Пример из практики

Работнику по последствиям несчастного случая установлено 60% утраты профессиональной трудоспособности сроком на два года. Его средний заработок на момент несчастного случая составлял 32 000 руб. Ежемесячная страховая выплата работнику составит 32 000 • 0,6 = 19 200 руб. в месяц за весь период утраты трудоспособности.

В случае смерти застрахованного лица в результате несчастного случая (в состав семьи входили нетрудоспособная супруга и двое детей школьного возраста) ежемесячная страховая выплата лицам, имеющим право на ее получение, составит: 32 000 / 4 = 8000 руб. (доли супруги, двоих детей и самого застрахованного). Выплаты осуществляются детям до достижения возраста 23 лет, супруге инвалида — на срок инвалидности.

В местностях, где установлены районные коэффициенты к заработной плате (северные и приравненные к ним территории), а также другие надбавки, размер ежемесячной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.

Степень утраты профессиональной трудоспособности застрахованного лица определяется государственным учреждением медико-социальной экспертизы. Освидетельствование пострадавшего может производиться по инициативе субъектов страхования (застрахованного, страхователя, страховщика) или суда. Во всех случаях должен представляться акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании. Экспертиза осуществляется в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастного случая на производстве и профессиональных заболеваний¹ и Временными критериями определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастного случая на производстве и профессиональных заболеваний^[3][4].

Степень утраты профессиональной трудоспособности застрахованного лица устанавливается в процентах, исходя из оценки потери способности осуществлять профессиональную деятельность. При этом различают четыре случая.

• 1. При наступлении у пострадавшего полной утраты профессиональной трудоспособности вследствие резко выраженных нарушений функций организма, не позволяющих ему выполнять любые виды профессиональной деятельности, устанавливается 100%-ная степень утраты профессиональной трудоспособности.
• 2. Способность пострадавшего выполнять работу в специально созданных условиях оценивается как 70—80% утраты трудоспособности.
• 3. Способность пострадавшего выполнять работу в обычных условиях, но с выраженным снижением квалификации либо уменьшением объема выполняемой работы оценивается в диапазоне 40—60% утраты трудоспособности.
• 4. Способность пострадавшего выполнять работу в обычных условиях, но с незначительным снижением квалификационных навыков либо с незначительным уменьшением объема выполняемой работы оценивается в диапазоне 10—30% утраты трудоспособности.

Помимо установления степени утраты трудоспособности, в России существует практика установления группы инвалидности.

В соответствии с п. 5 Правил признания лица инвалидом^[5] условиями признания гражданина инвалидом являются:

— нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

• — ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);
• — необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

В соответствии со ст. 12 Федерального закона от 15 декабря 2001 г. № 166-ФЗ «О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации» признание гражданина инвалидом, установление времени наступления и периода инвалидности, а также степени ограничения способности к трудовой деятельности и причины инвалидности осуществляется Государственной службой медико-социальной экспертизы.

Величина оплаты медицинской, социальной и профессиональной реабилитации пострадавших на производстве осуществляется по фактическим расходам; стандарты предоставляемых медицинских и реабилитационных услуг определяются по медицинским показаниям, установленным Минздравом России.

Оплата медицинской, социальной и профессиональной реабилитации пострадавших на производстве производится по следующим видам расходов:

• — по счетам медицинской организации, предъявленным за оплату лечения застрахованного лица, осуществляемого непосредственно после произошедшего несчастного случая на производстве, за весь период лечения до восстановления его трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;
• — на оплату лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода, произведенным на основании рецептов, выданных застрахованным лицам, потерпевшим на производстве;
• — оплату постороннего медицинского ухода;
• — оплату постороннего бытового ухода;
• — оплату расходов на лечение, проживание и питание застрахованного лица, а в случае необходимости — оплату расходов на проживание и питание сопровождающего его лица, на тех же условиях, что и застрахованного лица;
• — оплату расходов на изготовление и ремонт протезов, протезноортопедических изделий, обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;
• — обеспечение транспортным средством (автомобилем необходимой модификации), а также расходов на текущий и капитальный ремонт транспортного средства и оплату горюче-смазочных материалов;
• — профессиональное обучение (переобучение) застрахованного лица.

Положение об оплате расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавших на производстве^[6] предусматривает различные их варианты: страховщиком услуг медицинским и реабилитационным организациям, страховщиком непосредственно самому потерпевшему.

Следует отметить имеющий место в последнее десятилетие процесс переосмысления концепции инвалидности. Это характерно для всех европейских стран, в которых наблюдается рост количества инвалидов. В Швеции, например, риск инвалидности был переведен из системы пенсионного страхования в систему медицинского страхования с целью максимизации медико-социальной реабилитации инвалидов. В Голландии страхование по инвалидности было объединено со страхованием по безработице с целью скорейшего возврата инвалидов на рынок труда. В Великобритании, как и в Голландии, акцент сделан на поощрение максимального использования инвалидом своей остаточной способности к труду, за что выплачивается дополнительное пособие.

Следует отметить, что во многих экономически развитых странах применяются пороговые значения снижения трудоспособности, которые влекут за собой назначение пенсии по инвалидности от общего заболевания.

В некоторых странах предусматривается выплата пенсии при частичной инвалидности. В этом случае медицинское заключение должно установить степень инвалидности или степень утраты способности зарабатывать. Например, норвежская пенсионная система назначает пенсии при частичной инвалидности, определенной на основе степени утраты способности зарабатывать.

Система социального страхования в Греции предусматривает выплату пенсий по инвалидности в размере полной пенсии по старости лицам с высокой степенью утраты трудоспособности (потерявшим 80% способности зарабатывать) и половину такой пенсии тем, у кого потеря способности зарабатывать составляет от 50% до 66%.

При этом под ограничением жизнедеятельности понимается полная или частичная утрата лицом способности либо возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью.

Процесс утраты трудоспособности вследствие болезни, несчастного случая (в том числе и на производстве и профессионального заболевания) или врожденного дефекта (включая наследственную болезнь, физиологические и психологические дисфункции организма) может быть представлен следующими взаимосвязями: «причины повреждения здоровья (болезнь, несчастный случай, врожденный дефект организма человека) —>утрата трудоспособности (фиксируемая) —> инвалидность».

Повреждение здоровья можно определить как любую степень утраты или нарушения психической, физиологической функций или анатомических органов человека. В принципе оно сводится на уровне отдельных органов к расстройству их функций. В качестве примеров можно назвать утрату слуха, зрения (вследствие катаракты или других причин), воспаление суставов и снижение их подвижности, «проблемы с позвоночником», утрату пальцев руки или ноги из-за несчастного случая.

Таким образом, оценка состояния здоровья населения и рисков утраты трудоспособности возможна на основе анализа комплекса показателей, характеризующих заболеваемость, ее структуру и тяжесть последствий, включая также набор демографических показателей: среднюю продолжительность жизни при рождении, ожидаемую продолжительность жизни по достижении определенного возраста и т. д.

Во многих странах предусмотрены критерии степени утраты трудоспособности, которая влечет за собой назначение пенсии по инвалидности от общего заболевания, а также специальных надбавок к пенсиям по инвалидности для лиц с очень высокой степенью утраты трудоспособности и нуждающихся в уходе и внимании других лиц (табл. 8.6). Такие надбавки могут иметь форму дополнительного пособия (например, пособие по уходу в Великобритании) или постоянной надбавки на уход, определяемой в процентах к пенсии по инвалидности (например, 40% в Алжире).

Таблица 8.6

Минимальное снижение степени трудоспособности, которое влечет за собой назначение пенсии по инвалидности от общего заболевания, в ряде стран Западной и Северной Европы

в 2010—2013 гг.

Источник: Пенсионное обеспечение по инвалидности: материалы Международной организации труда. Женева: МБТ, 2013. С. 17.

Требования, предъявляемые к степени утраты трудоспособности, значительно снижены для лиц старше 40—50 лет, безработных и лиц, занятых тяжелым физическим трудом. Кроме того, определенное значение для размеров пенсии имеет величина среднего заработка за весь период трудовой деятельности, а также продолжительность занятости.

Примечательно, что нормы социальной защиты при утрате трудоспособности различаются по причинам, ее вызывающим. Если утрата трудоспособности происходит от типичных массовых причин, например общих заболеваний, то пороговая величина утраты трудоспособности, принимаемая в качестве порога назначения пенсии, одна.

Если же причиной выступает производственный травматизм и профессиональное заболевание, то нормы защиты существенно увеличиваются и пенсия назначается при более низких уровнях утраты трудоспособности (табл. 8.7).

Таблица 8.7

Минимальное снижение трудоспособности, которое влечет за собой назначение пенсии по инвалидности в связи с производственным травматизмом и профессиональной заболеваемостью, в ряде стран Западной и Северной Европы в 2010—2013 гг., %

Источник: Пенсионное обеспечение по инвалидности. С. 24.

По данным МОТ, выплата пособий для лиц с ограниченными возможностями в большинстве стран (155) осуществляется, как правило, с помощью систем социального страхования. Эти системы в основном охватывают сотрудников формального сектора экономики, связанных с доходом, и выступают в качестве замещения дохода в случае полной или частичной инвалидности. В 27 странах (в 20 из которых также есть системы социального страхования) пособия по инвалидности предоставляются всем лицам с установленной инвалидностью независимо от их дохода посредством всеобщей системы, не предусматривающей отчисление страховых взносов. В 54 странах социальное страхование включает пособия, учитывающие материальное положение. В 6 странах пособия по инвалидности ограничены только пособиями, учитывающими материальное положение. В 11 странах законодательно закреплена единовременная выплата. В 4 странах нет таких систем, закрепленных в законодательстве^[7].

Совокупную величину затрат на страхование утраты заработка в связи с несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями можно оценить в диапазоне страхового тарифа 0,3—7,0% от величины страхуемой заработной платы в зависимости от установленного класса профессионального риска, оплату которого несут полностью работодатели.

• [1] Социальное обеспечение в мире в 2010—2011 гг. Обеспечение охвата во времяи после кризиса. С. 67.
• [2] Назначение, исчисление и выплата пособий по временной нетрудоспособностипроизводятся в соответствии со ст. 12—15 Федерального закона от 29 декабря 2006 г.№ 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством», с учетом изменений, внесенных Федеральным законом от 24 июля 2009 г. № 213-ФЗ, в части, не противоречащей Федеральному законуот 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастныхслучаев на производстве и профессиональных заболеваний».
• [3] Утверждены постановлением Правительства РФ от 16 октября 2000 г. № 789.
• [4] Утверждены постановлением Минтруда России от 18 июля 2001 г. № 56.
• [5] Утверждены постановлением Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. № 95"О порядке и условиях признания лица инвалидом".
• [6] Регулируется постановлением Правительства РФ от 15 мая 2006 г. № 286.
• [7] Доклад о социальной защите в мире 2014/15. С. 89.