Ситуационные задачи. 
Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств

Задача 1

Составьте судебно-медицинский диагноз и выводы эксперта на основании выписки из заключения судебно-медицинской экспертизы трупа гр-на Д., 35 лет.

Обстоятельства дела. Из постановления о производстве судебно-медицинской экспертизы известно, что гр-н Д., 35 лет, работал фармацевтом в аптеке. Из-за родной дочери поссорился со своей женой. Во время ссоры выбежал в соседнюю комнату, что-то выпил, после чего вскрикнул и упал на пол. Через несколько минут, до приезда врачей скорой помощи умер.

Наружное исследование. Трупные пятна ярко-розового цвета. Слизистая оболочка губ и десен бледно-розового цвета.

Внутреннее исследование. Мягкие ткани груди и живота ярко-розового цвета. Слизистая оболочка желудка ярко-розового цвета, с мелкоточечными кровоизлияниями. Легкие вздуты, под плеврой мелкоточечные кровоизлияния, с поверхности разрезов стекает большое количество ярко-красной жидкой крови и розоватой пенистой жидкости. От вскрытых полостей и органов трупа ощущается резкий ароматический горьковатый запах.

Результаты судебно-гистологического исследования. Резкое полнокровие внутренних органов, паретическое состояние сосудов, стазы, периваскулярные кровоизлияния.

Результаты судебно-химического исследования. При общем судебно-химическом исследовании внутренних органов из трупа не обнаружено: свободных минеральных кислот и щелочей, солей азотной и азотистой кислот, хлороформа, хлоралгидрата, формальдегида, фенола, этилового спирта, метилового спирта, тяжелых металлов, мышьяка, олова, сурьмы, свинца, ртути, меди, серебра, кадмия, цинка, марганца, висмута, бария, алкалоидов (в частности стрихнина и морфина).

Задача 2

Составьте судебно-медицинский диагноз и выводы эксперта на основании выписки из заключения судебно-медицинской экспертизы трупа гр-на С., 24 лет.

Обстоятельства дела. Из постановления о производстве экспертизы известно, что гр-н С., 24 лет, положил в картофельный суп «соли», которую дал ему сосед по квартире. Этот суп гр-н С. ел три раза в течение дня, а вечером ели его сын и жена. Вечером у гр-на С. появились боли в желудке, рвота и очень плохое общее самочувствие, на следующее утро он умер. У жены и сына в течение двух дней отмечались боли в животе и был жидкий стул.

Наружное исследование: трупные пятна разлитые, серо-коричневого цвета.

Внутреннее исследование: мягкие ткани шеи, груди и живота коричневатокрасного цвета. В полостях сердца и крупных сосудах жидкая коричневатокрасная кровь.

Результаты судебно-гистологического исследования: отек мозга и мягких мозговых оболочек, полнокровие и стаз в сосудах легких, мозга, отек альвеол и периваскулярной клетчатки, кровоизлияния в отдельных группах альвеол.

Результаты судебно-химического исследования: не обнаружено веществ из группы едких, деструктивных ядов, из подгруппы общефункциональных, цереброспинальных, сердечно-нервных, интракардиальных, а также окиси углерода.

Результаты абсорбционной спектроскопии: четко выраженная узкая полоса поглощения в красно-оранжевой части спектра.

Задача 3

Составьте судебно-медицинский диагноз и выводы эксперта на основании выписки из заключения судебно-медицинской экспертизы трупа гр-на Р., 23 лет.

Обстоятельства дела. Из постановления о производстве экспертизы известно, что труп гр-на Р. был обнаружен на полу в комнате. На столе лежали две белые таблетки и записка, которая начинается словами: «Я ложусь спать, чтобы не проснуться».

Наружное исследование: трупные пятна разлитые, синюшно-фиолетовые, интенсивные. Резко выраженное мышечное окоченение.

Внутреннее исследование: мягкая мозговая оболочка влажная, блестящая. Вещество головного мозга набухшее, липнет к ножу. В дыхательных путях большое количество пенистой розоватой жидкости, слизистая дыхательных путей розовато-синюшная, без кровоизлияний. Легкие равномерно воздушны, легочная плевра блестящая, гладкая, под ней точечные темно-красные кровоизлияния. На разрезе ткань легких темно-красного цвета, с поверхности разрезов при надавливании стекает большое количество светло-красной пенистой жидкости; из просветов бронхов вытекает жидкость такого же характера. Под наружной оболочкой сердца множественные мелкоточечные темно-красные кровоизлияния. В полостях сердца большое количество жидкой темно-красной крови. В мочевом пузыре около 200 мл прозрачной желтой мочи, слизистая его бледно-серая. Полнокровие внутренних органов. От вскрытых полостей и органов трупа посторонних запахов не ощущалось.

Результаты судебно-гистологического исследования: резко выраженное полнокровие сосудов легких, миокарда, селезенки, почек, отек альвеол, мягкой мозговой оболочки, стромы миокарда.

Результаты судебно-химического исследования. Не обнаружено: веществ из группы едких, деструктивных ядов, ядов, действующих на кровь; из подгруппы общефункциональных: сердечно-нервных, интракардиальных, а также наркотических веществ, судорожных, энцефалопатических, моторно-паралитического действия.

Задача 4

Составьте судебно-медицинский диагноз и выводы эксперта на основании выписки из заключения судебно-медицинской экспертизы трупа гр-ки Д., 36 лет.

Обстоятельства дела. Из постановления о производстве экспертизы известно, что гр-ка Д. приняла какое-то вещество вместо пищевой соли. Через час появилась рвота; в белесоватых слизистых рвотных массах различимы частицы белого порошковидного вещества. Была доставлена в больницу. Из медицинской карты стационарного больного: через 2 ч после приема неизвестного вещества появилось ощущение царапанья и жжения в глотке и пищеводе, очень сильная жажда, металлический вкус во рту; к этому присоединились сильные боли в животе, неукротимая рвота, профузная диарея. Каловые массы имели вид рисового отвара. Мочеотделение снижено. Голос беззвучный. Далее наступили судороги икроножных мышц, потеря сознания. Кома. Смерть наступила через 4 ч при тонико-клонических судорогах.

Наружное исследование: трупные пятна разлитые, сине-багрового цвета.

Внутреннее исследование: имеются кровоизлияния под наружной и внутренней оболочками сердца. Сосуды брюшной полости переполнены кровью. Наружный покров петель тонкой кишки розового цвета, покрыт сероватым клейким налетом, слизистая оболочка желудка набухшая, розово-красного цвета. Пейеровы бляшки резко набухшие. Сосуды мягкой мозговой оболочки резко переполнены кровью.

Результаты судебно-гистологического исследования: резкое полнокровие и отек головного мозга. Периваскулярные кровоизлияния в почках, миокарде, головном мозге, слизистой тонкой кишки. Очаговые некротические изменения, явления катарального воспаления в слизистой оболочке желудка и тонкой кишки.

Результаты судебно-химического исследования. Не обнаружено: веществ из группы едких, функциональных, действующих на кровь, а также соединений ртути, свинца и кадмия.

Задача 5

Составьте судебно-медицинский диагноз и выводы эксперта на основании выписки из заключения судебно-медицинской экспертизы трупа гр-на Т., 25 лет.

Обстоятельства дела. Из постановления о производстве экспертизы известно, что в шкафчике, прикрепленном к стене, около кровати найдены: медицинский шприц «Рекорд», емкостью 5 мл с пятью иглами к нему и стеклянный пузырек емкостью около 20—30 мл; в пузырьке содержится около 3 мл прозрачной жидкости, не обладающей каким-либо запахом. На полу за кроватью обнаружены осколки разбитых стеклянных ампул. Гр-н Т. пытался покончить жизнь самоубийством. Был доставлен женой в больницу через 3 ч после принятия яда. Из медицинской карты стационарного больного: доставлен в состоянии возбуждения, живо реагирует на все происходящее. Постепенно самочувствие ухудшается, сонливость. Сужение зрачков, исчезновение рефлексов, падение пульса, дыхание затрудненное. Цианоз. Смерть.

Наружное исследование: трупные пятна разлитые, сине-багровые, на их фоне точечные внутрикожные кровоизлияния.

Внутреннее исследование: легкие вздуты, под плеврой имеются кровоизлияния. На задней поверхности сердца под эпикардом мелкоточечные кровоизлияния, местами сливающиеся. Печень и почки темно-красного цвета, полнокровные. В мочевом пузыре 300 мл мочи.

Результаты судебно-гистологического исследования: резкое полнокровие и отек головного мозга. Полнокровие печени, почек и легких.

Результаты судебно-химического исследования. Не обнаружено: веществ из группы едких, синильной кислоты, хлороформа, хлоралгидрата, формальдегида, высших спиртов, тяжелых металлов и металлоидов.

Задача 6

Составьте судебно-медицинский диагноз и выводы эксперта на основании выписки из заключения судебно-медицинской экспертизы трупа гр-на А., 50 лет.

Обстоятельства дела. Из постановления о производстве экспертизы известно, что труп обнаружен в квартире возле ванной комнаты. Накануне А. явился домой в состоянии алкогольного опьянения, сказал жене, что выпил какуюто неизвестную жидкость, имеющую запах спирта.

Наружное исследование: соединительные оболочки глаз с точечными кровоизлияниями, роговицы мутноватые, зрачки диаметром по 0,3 см. Трупные пятна разлитые с розоватым оттенком.

Внутреннее исследование: подлегочной плеврой мелкоточечные кровоизлияния. Легкие на ощупь воздушные, на разрезе темно-красного цвета, отечные. Под эпикардом в области тупого края сердца мелкоочаговые кровоизлияния (пятна Крюкова). В желудке около 250 мл коричневатого цвета жидкости, слизистая розового цвета, складчатая. В тонкой кишке пищевая кашица беловато-серого цвета, в толстой кишке полуоформленные каловые массы. Слизистая оболочка кишечника серая, блестящая, рельеф сохранен. Почки полнокровные, граница между слоями стерта. В мочевом пузыре около 1 л мочи, слизистая бледная, блестящая. Отек мозга и мягких мозговых оболочек, жидкое состояние крови, венозное полнокровие внутренних органов.

Результаты судебно-гистологического исследования. Отек головного мозга, периваскулярные кровоизлияния. Выраженные дегенеративные изменения нейронов ствола. Дистрофические и атрофические изменения в зрительных нервах. Полнокровие внутренних органов. Некробиоз эпителия дистальных канальцев почек.

Результаты судебно-химического исследования. Не обнаружено: веществ из группы едких и деструктивных ядов, окиси углерода, метгемоглобинобразующих, лекарственных средств, стрихнина, энцефалопатических и моторнопаралитических.

Задача 7

Составьте судебно-медицинский диагноз и выводы эксперта на основании выписки из заключения судебно-медицинской экспертизы трупа гр-на К., 19 лет.

Обстоятельства дела. Из постановления о производстве экспертизы известно, что гр-н К. около часу ночи 14 января 1998 г. был обнаружен мертвым в ванной комнате. В момент осмотра труп лежал в ванной, на дне которой было небольшое количество воды. Газовая колонка была выключена, но на ощупь была теплой. По словам родителей гр-н К. страдал пороком сердца.

Наружное исследование: соединительные оболочки глаз с точечными кровоизлияниями, слизистая оболочка губ и десен ярко-розового цвета. Трупные пятна разлитые светло-красного цвета.

Внутреннее исследование: мягкие ткани головы розового цвета. На разрезе мозгового вещества появляется большое количество красных точек и полосок, часть которых не стирается ребром ножа. Мягкие ткани шеи, груди и живота ярко-розового цвета. Под легочной плеврой мелкоточечные кровоизлияния. Легкие на ощупь воздушные, на разрезе ярко-красного цвета, отечные. Сердце размером 11x9x4 см, в полостях его ярко-красная жидкая кровь. Двустворчатый клапан имеет белесоватые утолщения по свободному краю, слегка деформированы сосочковые мышцы, сухожильные нити утолщены. Толщина миокарда правого желудочка — 0,3 см, левого — 1,6 см. Миокард плотный, на разрезе ярко-розового цвета. Почки на разрезах ярко-красного цвета.

Результаты судебно-гистологического исследования: полнокровие и дистрофия внутренних органов неспецифического характера. Периваскулярные кровоизлияния, межуточный отек и дистрофия мышечных волокон, очаговая фрагментация, исчезновение поперечной исчерченности фибрилл в миокарде, резкое расширение сосудов, кровоизлияния в веществе головного мозга, в мягкой мозговой оболочке, в легких.

Результаты судебно-химического исследования. Не обнаружено: веществ из группы едких и деструктивных ядов, метгемоглобинобразующих, а также общефункциональных, цереброспинальных и интракардиальных ядов.

Задача 8

Составьте судебно-медицинский диагноз и выводы эксперта на основании выписки из заключения судебно-медицинской экспертизы трупа гр-на И., 22 лет.

Обстоятельства дела. Из постановления о производстве экспертизы известно, что гр-н И. выпил неизвестное количество спиртоподобной жидкости. Доставлен в больницу в тяжелом состоянии с явлениями олигурии. Была произведена декапсуляция обеих почек, и на 15-й день после отравления наступила смерть при явлениях острой почечной недостаточности. Диагноз: отравление суррогатами алкоголя.

Наружное исследование: на заднебоковых поверхностях туловища симметрично с обеих сторон имеются хирургические линейные разрезы длиной в 10 см, края которых стянуты узловыми шелковыми швами. В разрезы выведены отрезки тонкой резинки (операция декапсуляции почек).

Внутреннее исследование: отек мозга и мягких мозговых оболочек. Под легочной плеврой мелкоточечные и очаговые кровоизлияния. На разрезе ткань легких ярко-красного цвета, с очаговыми темно-красными кровоизлияниями в верхней доле левого легкого. С поверхности разрезов легких стекает большое количество темно-красной пенистой крови. В полостях сердца смешанные свертки крови. В желудке немного жидкого светло-желтого содержимого, слизистая оболочка сероватая с расширенными сосудами и множественными точечными кровоизлияниями. В тонкой и толстой кишках полужидкое сероватое содержимое, слизистая его сероватого цвета, тусклая, отечная, с расширенными сосудами. Жировая дистрофия печени. Почки размерами 12,5×6,5×5,5 см, массой по 660 г. Капсула обеих почек частично разрезана и отслоена, на остальной поверхности капсула легко снимается. На поверхности почек имеются множественные крупнопятнистые кровоизлияния, хорошо заметные на темно-сером фоне почечной ткани. Почки очень дряблые, легко рвутся. На разрезе корковый слой широкий, желтого цвета, выбухает, пирамиды серо-красного цвета с нечеткими границами, лоханки не расширены. В мочевом пузыре около 10 мл жидкости соломенно-желтого цвета. Слизистая мочевого пузыря бледная, с большим количество точечных кровоизлияний, расположенных преимущественно на его задней стенке. От полостей и органов трупа ощущался резкий запах аммиака.

Результаты судебно-гистологического исследования: почки — некротический нефроз, в просветах извитых канальцев кристаллы щавелевокислого кальция. Печень—жировая дистрофия. Желудок — резкое полнокровие, множественные кровоизлияния в слизистую оболочку.

Результаты судебно-химического исследования. Не обнаружено: веществ из группы едких и деструктивных ядов, метгемоглобинобразующих, а также общефункциональных, снотворных, алкалоидов, этилового и метилового спирта.

Задача 9

Составьте судебно-медицинский диагноз и выводы эксперта на основании выписки из заключения судебно-медицинской экспертизы трупа гр-на И., 22 лет.

Обстоятельства дела. Из постановления о производстве экспертизы известно, что труп гр-на И. был обнаружен на улице.

Наружное исследование: на бортах пиджака и пальто засохшие рвотные массы белого цвета. Лицо одутловато. Глаза закрыты, веки значительно припухшие, на соединительных оболочках глаз множественные точечные кровоизлияния. Из отверстий носа и рта при перевертывании трупа вытекает мутная желтоватого цвета жидкость. Задний проход зияет, кожа вокруг него испачкана каловыми массами.

Внутреннее исследование: отек мозга и мягких мозговых оболочек. В трахее пенистая красноватого цвета жидкость, слизистая розового цвета, блестящая. Под легочной плеврой мелкоточечные кровоизлияния. На разрезе ткань легких темно-красного цвета, с поверхности разрезов легких стекает большое количество темно-красной жидкой крови. В полостях сердца жидкая кровь. Селезенка размерами 18x7x2 см, масса — 156 г, капсула слегка морщинистая, ткань плотная, на разрезах темно-красного цвета, без соскока вещества. Печень размерами 29×22×17×9 см, масса — 2200 г, с гладкой капсулой, ткань ее плотная, желтовато-коричневого цвета. В желудке около 3000 мл серого цвета мутной жидкости, слизистая его со сглаженной складчатостью, с темно-коричневого цвета кровоизлияниями. В тонкой кишке жидкое пищевое содержимое желтого цвета, в толстой — полуоформленные каловые массы, слизистая кишечника серо-розового цвета, блестящая. Полнокровие внутренних органов. В мочевом пузыре 650 мл прозрачной желтой мочи, слизистая оболочка бледная, блестящая. От полостей и органов трупа ощущался резкий запах алкоголя.

Результаты судебно-гистологического исследования: нарушение проницаемости стенок сосудов внутренних органов, разрыхление сосудистой стенки, набухание, слущивание клеток эндотелия, плазматическое пропитывание стенок артерии, периваскулярные кровоизлияния, острое эмфизематозное вздутие альвеол, разрывы их стенок. Острое венозное полнокровие внутренних органов.

Результаты судебно-химического исследования: в крови и моче из трупа обнаружен этиловый спирт (винный): в крови — 3,8%о, в моче — 6%о.

Задача 10

Составьте судебно-медицинский диагноз и выводы эксперта на основании выписки из заключения судебно-медицинской экспертизы трупа гр-ки М., 27 лет.

Обстоятельства дела. Из постановления о производстве экспертизы известно, что после ссоры с мужем выпила глоток неизвестной жидкости. Тут же началась рвота с примесью крови. Через час была доставлена в больницу, где было сделано промывание желудка. Состояние крайне тяжелое, боли в подложечной области, рвота, явления анурии. Кровяное давление 150/70 мм рт. ст., сознание ясное, губы сухие, потрескавшиеся, язык сухой, покрыт серым налетом. Пульс 96 ударов в минуту. Была произведена операция — декапсуляция почек. Дренирование раны. В последующем нарастали явления острой почечной недостаточности (остаточный азот 303 мг/%) и на седьмые сутки после отравления наступила смерть.

Наружное исследование: на задней поверхности тела симметрично справа и слева на 2 см ниже уровня XII ребра располагаются два линейных хирургических разреза, длиной по 12 см, края которых соединены узловатыми шелковыми швами. На деснах серовато-черный налет.

Внутреннее исследование: отек мозга и мягких мозговых оболочек. Язык покрыт бурым налетом. Слизистая оболочка зева набухшая, синюшно-серого цвета. В трахее мутноватая слизь. Легкие эластичны. В нижних отделах очаги зернистого строения серого цвета, поверхность которых зернистая, набухшая.

С поверхности разрезов легких стекает мутная жидкость. Почки 12x7x4 см, по 230 г, под капсулой левой почки немного крови. Околопочечная клетчатка с очаговыми кровоизлияниями. Почки дряблые, на разрезе корковый слой расширен, выбухает, серого цвета, мозговой слой серо-красного цвета. В желудке около 200 мл зеленоватого цвета жидкости, складки его сглажены. Слизистая желудка пропитана желчным пигментом. В толстой кишке жидкое содержимое серого цвета, слизистая на всем протяжении серого цвета, набухшая, тусклая, местами с круглыми, местами неправильной формы дефектами — язвами. От полостей и органов трупа ощущался запах аммиака.

Результаты судебно-гистологического исследования: почки — эпителий извитых канальцев коагулирован, слущен, ядра не красятся; местами с некротизированным эпителинм отложения извести, в некоторых канальцах — регенерация эпителия; часть эпителия канальцев сохранена. Толстая кишка — некроз эпителия, обильная инфильтрация в подлежащих слоях. Легкие — очаговая бронхопневмония.

Результаты судебно-химического исследования. Не обнаружено: едких ядов, функциональных ядов, ядов, действующих на кровь, мышьяка, свинца, кадмия.

Задача 11

Составьте судебно-медицинский диагноз и выводы эксперта на основании выписки из заключения судебно-медицинской экспертизы трупа гр-ки Г., 23 лет.

Обстоятельства дела. Из постановления о производстве экспертизы известно, что, со слов жены, утром в 7 ч ел пироги с грибами. После этого работал в саду, окучивал картофель, а к 12 часам поехал в Москву на работу. В 19 ч появилась тошнота, позывы к рвоте, коликообразные боли и поносы. Сильные боли в животе. Далее приступы мучительной рвоты. Был доставлен в больницу. Из медицинской карты стационарного больного — профузная диарея; каловые массы имеют вид рисового отвара с примесью крови. Боли в икроножных мышцах. Помрачение сознания. Судороги. Субфебрильная температура. Через сутки — гепатомегалия. Смерть наступила на третий день.

Наружное исследование: трупные пятна сине-багрового цвета. Трупное окоченение отсутствует. Мелкоточечные кровоизлияния под соединительную оболочку глаз. Кожные покровы желтушные.

Внутреннее исследование: легкие резко вздуты, под плеврой кровоизлияния. Сердечная мышца «глинистого» вида. Печень 30×21×16×9 см, с поверхности и на разрезе желтого цвета с расширенной сетью сосудов. Лимфатические узлы брюшной полости увеличены, красно-розового цвета. Обширные кровоизлияния под серозными оболочками и слизистой оболочкой желудка.

Результаты судебно-гистологического исследования: острая жировая дистрофия печени, почек, миокарда, скелетных мышц. Острый гастроэнтерит.

Результаты судебно-химического исследования. Не обнаружено: едких ядов, тяжелых металлов и металлоидов, стрихнина и морфина, высших спиртов. Обнаружено серебро.

Задача 12

Составьте судебно-медицинский диагноз и выводы эксперта на основании выписки из заключения судебно-медицинской экспертизы трупа гр-на Ч., 43 лет.

Обстоятельства дела. Из постановления о производстве экспертизы известно, что г-н Ч. поступил в больницу по поводу острых болей в животе. При подготовке к операции была сделана очистительная клизма. Сразу же почувствовал себя плохо. Появился цианоз. Резкое ослабление сердечной деятельности. Пульс 150—170 ударов в минуту, слабого наполнения. Дыхание шумное, учащенное. Быстрая потеря сознания. Смерть наступила через 2 ч.

Наружное исследование: лицо синюшное. Заднепроходное отверстие зияет с кровянистыми выделениями.

Внутреннее исследование: в грудной и брюшной полостях постороннего содержимого нет. Серозная оболочка кишечника розового цвета. Слизистая прямой и сигмовидной кишки тусклая, белесовато-серая, по складкам набухшая, гиперемирована. Отек легких и мозга. Печень и почки увеличены. Корковое вещество почек утолщено, бледное, серо-желтого цвета. В полостях сердца темно-вишневая жидкая кровь. От полостей и органов ощущался запах фенола.

Результаты судебно-гистологического исследования: некроз слизистой оболочки и подслизистого слоя прямой кишки. Головной мозг: расширение капилляров, стаз, перицеллюлярный и периваскулярный отек. Сердце: неравномерное кровенаполнение миокарда. Отек межуточной и соединительной ткани. Отек легких. Полнокровие печени и почек с явлениями зернистой дистрофии.

Результаты судебно-химического исследования. Не обнаружено: неорганических кислот, едких щелочей, веществ группы функциональных и деструктивных ядов, ядов, действующих на кровь.